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30 Urgences KCE reports vol. 19B 4.3.3. Déroulement prévu de lÊenquête Des entretiens semi-dirigés en face-à-face étaient prévus, dÊune durée de 30 à 45 minutes. Pour lÊensemble des entretiens, il était prévu, si cela sÊavérait possible, de sélectionner les répondants en un nombre à peu près égal : de patients service dÊurgence hospitalière / garde en MG, hommes / femmes, adultes/parents, personnes âgées, niveaux socio-économiques différents, sévérité de la plainte. Pour les services dÊurgence, il était prévu de sélectionner : les patients pouvant retourner chez eux après la visite aux urgences, les autochtones et allochtones parlant le français ou le néerlandais, les patients dont le recours aux urgences était jugé ÿ inapproprié dÊaprès lÊArrêté Royal, mais en incluant ceux arrivés par ambulance. Le médecin superviseur de lÊenquête qualitative était sur place dans les services dÊurgence hospitalière et devait sélectionner les patients en fonction des critères énoncés ci-dessus. La partie qualitative de lÊenquête a été programmée après lÊenquête quantitative et devait se dérouler les week-ends du 12 et du 19 février. Les patients interviewés ont été recrutés parmi les patients ayant recours, entre le samedi 12h et le dimanche 12h, aux services dÊurgence hospitaliers et aux gardes en MG ayant participé à lÊenquête quantitative. Il sÊagissait de nouveaux patients, nÊayant donc pas participé à la phase quantitative de lÊétude. Pour les gardes en médecine générale, sur base des données collectées lors de lÊappel, un patient était sélectionné selon les critères énumérés ci-dessous puis contacté par téléphone pour demander sÊil acceptait quÊun médecin vienne à son domicile pour un entretien dont le thème lui était présenté. La sélection était faite par un étudiant en médecine et à Anvers, par lÊinterviewer lui-même. A Gand, la sélection des patients a été faite par les chercheurs eux-même, en concertation avec le médecin responsable de la garde. LÊentretien au domicile du patient était réalisé par le médecin superviseur de lÊenquête quantitative. Les entretiens pouvaient avoir lieu en dehors de la période du samedi 12h au dimanche 12h. Comme pour les urgences, la partie qualitative de lÊenquête a été programmée les week-ends du 12 et du 19 février. Un pré-test comprenant deux entretiens (un MG/un hôpital) à Anvers et deux entretiens à Bruxelles (un MG/un hôpital) a été réalisé le week-end du 5-6 février. Ces entretiens se sont déroulés sans problèmes et, en regard des informations obtenues, ont permis de légèrement réorienter le guide dÊentretien en insistant sur les limites à lÊacceptabilité dÊun forfait et les solutions alternatives à envisager pour rendre plus ÿ attractives les gardes en MG. 4.3.4. Analyses des données Les entretiens ont été enregistrés et retranscrits. Alle transcripties werden vervolgens door de twee onderzoekers doorgenomen en gecodeerd. Pas daarna werden thema`s aan de codes toegekend en werden opvallende uitspraken van respondenten aangetekend. LÊanalyse de contenu a été réalisée sans lÊaide dÊun logiciel. Il sÊagit dÊune analyse descriptive et pas dÊune analyse de discours. LÊanalyse des entretiens réalisés durant le
KCE reports vol. 19B Urgences 31 pré-test a permis de construire une première ébauche dÊarbres de nuds de sens (en annexe II). Les textes des autres entretiens ont été ordonnés et intégrés dans les différentes catégories identifiées et ont permis dÊenrichir ces dernières. 4.4. ECHANTILLON ATTENDU LÊéchantillon était constitué dÊune part de patients consultant dans les services dÊurgence dÊhôpitaux des trois Régions belges et dÊautre part de patients appelant un service de garde de médecine générale (MG) avec numéro dÊappel unique. Ces derniers desservent sensiblement les mêmes zones géographiques que celles où étaient localisés les hôpitaux participants. En tout, 10 hôpitaux et 5 services de garde ont été contactés afin de participer à lÊétude. Leur répartition géographique est présentée dans le tableau 2. LÊéchantillon a été construit de manière à recruter, dans chaque région, des patients issus dÊun hôpital appliquant le forfait et dÊun hôpital nÊappliquant pas le forfait dans une ville ayant aussi un numéro dÊappel unique de MG (et pour Bruxelles, SOS médecin a été sollicité car ils ont une plus grosse activité). Pour Bruxelles et la Wallonie, des hôpitaux de quartier défavorisés ont été privilégiés. En Wallonie, le choix sÊest porté également sur une ville socio-économiquement ÂdéfavoriséeÊ. Un seul hôpital a été contacté car aucun hôpital de la ville retenue nÊapplique le forfait. Tous les hôpitaux et services de garde de Gand ont été interrogés permettant ainsi dÊétablir une bonne image des demandes dÊaide en urgence au sein dÊune même population. Il est cependant vrai que les services dÊurgences recrutent leurs patients dans une région plus étendue que les services de garde de médecine générale . Tableau 2: Répartition des hôpitaux et centrales de gardes sélectionnées pour lÊétude par région Région wallonne Région de Bruxelles- Capitale Hôpitaux Forfait Pas de Forfait Pas de demandé forfait forfait demandé demandé - - Hôpital - Hôpital - Hôpital civil de Saint Jean Saint Charleroi Pierre Services de garde Allo Santé Région flamande Forfait Pas de forfait - A.Z. Sint-Lucas Gent - A.Z. Maria Middelares Gent - Universitair Ziekenhuis Gent - Fusieziekenhuis Monica, OLV Middelares, Deurne demandé - A.Z Jan Palfjin Gent) - A.Z. Sint Erasmus, Antwerpen - A.Z. Stuivenberg, Antwerpen - SOS médecins - centrale de garde de MG de la région de Gand - centrale de garde de MG de la région dÊAnvers centre - poste de garde MG de Deurne-Borgerhout Ont été sollicités pour participer à lÊétude qualitative les mêmes institutions que celles qui ont participé au volet quantitatif de la présente étude.
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