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28 Urgences KCE reports vol. 19B la tâche de lÊenquêteur et documenter les non-réponses. LÊidentité de lÊenquêté nÊétait pas relevée garantissant ainsi la confidentialité des réponses fournies. Le corps du questionnaire comprenait une série de questions regroupées par sousthèmes dans les sections suivantes: section 1 : caractéristiques de la consultation faisant lÊobjet du recours aux soins. La classification internationale des soins de santé primaire a été utilisée pour coder les motifs de consultation ainsi que les diagnostics. section 2 : connaissance et opinion sur le forfait ; modalités de recours à un service dÊurgence au cours des 12 derniers mois section 3 : caractéristiques démographiques et socio-économiques du patient. Les questions sur les caractéristiques socio-économiques (activité, statut professionnel, niveau de revenus, niveau dÊinstruction du patient et de son partenaire) ont été construites sur le modèle de celles de lÊEnquête de santé par interview 2001. Pour répondre aux objectifs, les questions des sections 1 et 2 seront analysées en relation avec les questions de la section 3. 4.2.3. Déroulement prévu de la collecte de données Pour les patients des services dÊurgences, un questionnaire a été administré aux patients par lÊenquêteur en face à face. Les enquêteurs étaient présents dans le service du samedi 12h au dimanche 12h. LÊentretien avait lieu lorsque le patient attendait aux urgences. Il sÊagissait dÊétudiants en médecine et de médecins encadrés par un médecin superviseur. Tous les patients arrivant aux urgences, y compris les patients venant en ambulance, étaient à inclure dans lÊéchantillon. Une ÿ fiche de contact a permis dÊenregistrer tous les consultants même ceux qui ne pouvaient pas répondre aux questions (noncompréhension de la langue, problèmes psychiatriques, éthylisme, polytraumatisé). Dans ce dernier cas, si le patient était accompagné et que cela sÊavérait possible, lÊenquêteur interrogeait lÊaccompagnant. Pour lÊenquête auprès de patients recourant à la garde MG, le questionnaire a été administré au patient par téléphone. Les patients éligibles étaient ceux appelant le service de garde de MG entre le samedi 12h et le dimanche 12h. Les patients étaient avertis de lÊappel téléphonique ultérieur par une lettre laissée au patient par le médecin de garde venu pour la consultation. Les appels téléphoniques au domicile du patient ont eu lieu entre 13h et 20h le samedi et 10h et 15h le dimanche. Trois rappels étaient prévus puis une visite à domicile en cas dÊabsence de répondant. Les entretiens ont été réalisés par des étudiants en médecine et des médecins. Tous les appels, excepté ceux provenant de patients en maison de repos (MR) ou en maison de repos et de soins (MRS) étaient à inclure dans lÊéchantillon. En effet dans ce cas, il aurait été souvent impossible dÊavoir une information sur les caractéristiques socio-économiques de la personne par téléphone, les résidents nÊayant pas toujours le téléphone dans leur chambre et le personnel infirmier ne connaissant pas certaines caractéristiques socio-économiques du patient, tels que les niveaux dÊinstruction ou de revenus. Par ailleurs, si un(e) résident(e) dÊune MR ou MRS va au service dÊurgence dÊun hôpital il/elle sera soit envoyé par un MG soit amené par ambulance (donc non passible dÊun forfait). LÊétude a été programmée au cours de deux week-ends successifs du samedi 12h (midi) au dimanche 12h (midi). Les dates retenues étaient les 22 et 29 janvier 2005. Le choix des week-ends comme période dÊenquête est justifié par le fait que les sevices de gardes de MG ne fonctionnent pas toutes en dehors de cette période. Afin de garder des échantillons les plus comparables possibles, lÊenquête sÊest donc concentrée sur les week-ends.
KCE reports vol. 19B Urgences 29 Un pré-test a été réalisé auprès de 16 personnes (8 aux urgences et 8 en garde de MG) le week-end du 11-12 décembre dans la Région Bruxelloise pour le questionnaire francophone et 10 personnes à Gand (5 au service dÊurgence et 5 au service de garde) pour le questionnaire néerlandophone. La durée de lÊentretien (par téléphone ou face-àface) était dÊune dizaine de minutes. Aucune difficulté pour répondre nÊa été relevée (excepté celle de la langue), même pour les questions portant sur les revenus. 4.2.4. Codage et analyse des données Pour Anvers et Gand, les données ont été encodées deux fois par deux personnes différentes. Pour Bruxelles et Charleroi, un échantillon de 10% des questionnaires a été recodé. La qualité de lÊencodage sÊest révélée bonne. Les données ont été analysées à lÊaide du logiciel SPSS version 11.5. Eerst werd een beschrijvende analyse gedaan. Vervolgens werden statistische verschillen tussen groepen opgespoord via chi-kwadraat toetsen en significantietest (p). Gemiddelden werden vergeleken met independent sample t-test. Dans le but de dégager les effets nets de chaque variable, nous avons réalisé en plus des analyses multivariées, des analyses logistiques relatives à la connaissance du forfait dÊune part, et au type de recours (services dÊurgences hospitaliers), dÊautre part. Nous avons forcé lÊentrée dans le modèle de toutes les variables qui nous semblaient pertinentes par une méthode ÂenterÊ. Nous avons choisi de ne pas tester les interactions. Nous présenterons dans les tableaux les rapports de cote (ou Odd ratio OR) et leur intervalle de confiance à 95% (IC 95%). 4.3. ETUDE QUALITATIVE PAR INTERVIEWS 4.3.1. Objectifs spécifiques Des entretiens semi-ouverts avaient prévu de : 4.3.2. Outils de collecte compléter les résultats obtenus lors de lÊanalyse quantitative, nagaan in hoeverre patiënten zelf denken dat het betalingssysteem hun beslissingsproces beïnvloedt, identificeren welke factoren patiënten aanhalen om voor de ene of voor de andere soort hulpverlening te kiezen, identificeren welke alternatieven patiënten aanvaardbaar zouden vinden om het oneigenlijk gebruik van de dienst spoedgevallen te beperken. Un guide dÊentretien a été construit. Pour répondre aux objectifs de lÊétude qualitative, ce guide reprenait les différentes thématiques du questionnaire quantitatif: caractéristiques socio-économiques du patient, motifs de recours / plaintes, connaissance de la garde en MG / du service dÊurgence hospitalier, motifs de choix en médecine générale / du service dÊurgence hospitalier, connaissances antérieures dÊun service de garde en médecine générale et dÊun service dÊurgence hospitalière, connaissance et acceptabilité du forfait, alternatives qui pourraient être envisagées pour limiter lÊaccès aux urgences.
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