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20 Urgences KCE reports vol. 19B Dans la littérature, la notion dÊutilisateur fréquent est liée à la notion dÊusage inapproprié des services dÊurgence mais met aussi en lumière certains déterminants de lÊutilisation de ces services. Différentes caractéristiques de ces usagers fréquents ont été identifiées. Caractéristiques démographiques, socio-économiques et psychosociales : Les hommes sont parfois (mais pas systématiquement) sur-représentés, les groupes les plus défavorisés72 , 73, 74, 75 , les habitants des zones plus urbaines, les plus jeunes72 , 73 , 76 , un âge plus élevé pour le sexe masculin74 les personnes qui bénéficient dÊune assurance publique (dans un contexte américain) 72, 77 ou dÊaucune assurance73 et les personnes qui payent elles-même leurs soins (self-payer) 76 , lÊappartenance à un groupe culturel particulier78 ou les non-natifs73 . A partir des données du National Interview Survey on Child Health de 1988 aux USA 79 , on a constaté que les enfants qui utilisaient les services dÊurgences comme source de soins réguliers différenciaient en termes dÊappartenance ethnique (afro-américains), de type de famille (monoparentale), du niveau dÊinstruction plus faible de la mère, du niveau de pauvreté et du lieu urbain de vie. Il sÊagit aussi de personnes chez qui on retrouve une détresse ou fragilité psychologique57 , 75 , 80 et/ou un manque de support social73, 75 Caractéristiques ÂmédicalesÊ 81 : Ce sont des patients atteints de maladie chronique 82, 80 , des personnes en plus ÂmauvaiseÊ santé 77 , des alcooliques 82 , des toxicomanes et des malades psychiatriques 83 Caractéristiques comportementales : On trouve davantage de patients qui ont périodiquement 84 ou ont souvent recours au médecin généraliste 77 , aux services de première ligne, aux services spécialisés 75 , qui recherchent la gratuité des soins 80 et des patients qui perçoivent leur cas comme grave et/ou urgent 85 DÊautres études 86, 75 montraient que les personnes allant souvent aux urgences étaient également de grands ÿ consommateurs dÊautres types de soins, tels que visites chez le MG, centres de santé, services de désintoxication ou consultations psychiatriques. Par ailleurs, il semblerait que la fréquence dÊutilisation des urgences par patient évolue au cours du temps 83 . En effet, lÊétude dÊune cohorte de patients suivie pendant 4 ans indique que seulement 7% des patients sont restés utilisateurs fréquents (au moins 10 visites par an) pendant toute la période dÊobservation. The use of emergency services in Belgium Francart et al. 9 ; pour la Belgique et Renier 87 en Flandres, ont réalisé une étude comprenant une revue de la littérature et une enquête auprès des médecins. Les résultats de la revue de la littérature, également nationale, vont dans le sens de ce qui est rapporté au niveau international en terme de profil des patients. De plus, Renier conclut en indiquant que lÊoffre de services dÊurgences doit correspondre aux souhaits des patients comme des médecins. LÊenquête de Santé par interview de 2001 8 réalisée auprès de plus de 12.111 individus a montré que 12% de la population enquêtée avait eu recours à un service dÊurgence au cours de lÊannée écoulée, les jeunes hommes adultes et les femmes âgées étant les plus nombreux à se rendre dans un service dÊurgence. Aucune différence nÊétait observée selon le niveau dÊinstruction. Septante trois pour-cent des contacts se sont fait sans indication dÊun médecin, excepté pour les personnes âgées pour lesquelles cÊest le plus souvent le médecin qui réfère, et 56% des recours sÊeffectuent en semaine pendant la journée, les urgences étant utilisée comme service de première ligne pour des soins médicaux. Les raisons les plus souvent citées pour justifier le recours aux urgences plutôt que de se rendre chez un médecin généraliste ou un spécialiste sont lÊaccessibilité permanente du service et la présence
KCE reports vol. 19B Urgences 21 dÊun large plateau technique. On observe alors un recours fréquent aux urgences pour les sous-populations urbaines, volontiers plus jeunes (rarement malades, d'où peu de contacts avec le médecin traitant), plus souvent masculines, qui consultent pour la plupart pour un traumatisme ou une blessure (p.ex. un accident de travail ou de sport). Francart et al ont comparé les activités de six services dÊurgence (SU) et de six rôles de garde de médecine générale (MG) (3 en Flandre, 3 en Wallonie et Bruxelles-Capitale) 9 . La collecte de données a été réalisée les samedis et dimanches de 9h et 21h. Au total, les informations ont été collectées pour 1082 consultations au SU et 977 en MG. Il nÊy avait pas de différence significative hommes / femmes dans le recours aux SU, mais en MG les femmes consultaient significativement plus que les hommes. Les consultations étaient également plus fréquentes en MG pour les enfants de moins de 5 ans et les patients de plus de 75 ans. Une forte proportion de consultants avaient un niveau dÊinstruction supérieur ou universitaire tant en médecine générale (40,7%) quÊen SU (44,5%), et les pourcentages dÊinactifs étaient également semblables : 32,8% en MG (dont 20,7% de (pré)pensionnés) et 31,4% en SU (dont 18,8 de (pré)pensionnés), différences non significatives. Une étude réalisée à lÊAZ Middelheim (Antwerpen) a comparé, de Janvier 2001 à Juin 2002 le recours aux urgences entre les assurés de mutualités et les non assurés (incluant les personnes nÊayant pas de résidence légale, même temporaire, en Belgique et les indépendants assurés seulement pour les gros risques) 88 . Selon les estimations émanant du gouvernement belge environ 5% de la population résidant en Belgique serait dans cette situation. Au total 31.290 enregistrements ont été retenus dans lÊanalyse dont un pourcentage non négligeable (17,4%) nÊayant pas de mutuelle. Les consultations pour patients dépourvus de mutuelles étaient plus fréquentes le week-end ou la nuit (51,7% versus 46,9% pour les assurés, p
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