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20 Urgences <strong>KCE</strong> reports vol. 19B<br />
Dans la littérature, la notion dÊutilisateur fréquent est liée à la notion dÊusage<br />
inapproprié des services dÊurgence mais met aussi en lumière certains déterminants de<br />
lÊutilisation de ces services. Différentes caractéristiques de ces usagers fréquents ont été<br />
identifiées.<br />
Caractéristiques démographiques, socio-économiques et psychosocia<strong>le</strong>s :<br />
Les hommes sont parfois (mais pas systématiquement) sur-représentés, <strong>le</strong>s groupes <strong>le</strong>s<br />
plus défavorisés72 , 73, 74, 75 , <strong>le</strong>s habitants des zones plus urbaines, <strong>le</strong>s plus jeunes72 , 73 ,<br />
76 , un âge plus é<strong>le</strong>vé pour <strong>le</strong> sexe masculin74 <strong>le</strong>s personnes qui bénéficient dÊune<br />
assurance publique (dans un contexte américain) 72, 77 ou dÊaucune assurance73 et <strong>le</strong>s<br />
personnes qui payent el<strong>le</strong>s-même <strong>le</strong>urs soins (self-payer) 76 , lÊappartenance à un groupe<br />
culturel particulier78 ou <strong>le</strong>s non-natifs73 .<br />
A partir des données du National Interview Survey on Child Health de 1988 aux USA 79 ,<br />
on a constaté que <strong>le</strong>s enfants qui utilisaient <strong>le</strong>s services dÊurgences comme source de<br />
soins réguliers différenciaient en termes dÊappartenance ethnique (afro-américains), de<br />
type de famil<strong>le</strong> (monoparenta<strong>le</strong>), du niveau dÊinstruction plus faib<strong>le</strong> de la mère, du niveau<br />
de pauvreté et du lieu urbain de vie.<br />
Il sÊagit aussi de personnes chez qui on retrouve une détresse ou fragilité<br />
psychologique57 , 75 , 80 et/ou un manque de support social73, 75<br />
Caractéristiques Âmédica<strong>le</strong>sÊ 81 :<br />
Ce sont des patients atteints de maladie chronique 82, 80 , des personnes en plus<br />
ÂmauvaiseÊ santé 77 , des alcooliques 82 , des toxicomanes et des malades psychiatriques 83<br />
Caractéristiques comportementa<strong>le</strong>s :<br />
On trouve davantage de patients qui ont périodiquement 84 ou ont souvent recours au<br />
médecin généraliste 77 , aux services de première ligne, aux services spécialisés 75 , qui<br />
recherchent la gratuité des soins 80 et des patients qui perçoivent <strong>le</strong>ur cas comme grave<br />
et/ou urgent 85<br />
DÊautres études 86, 75 montraient que <strong>le</strong>s personnes allant souvent aux urgences étaient<br />
éga<strong>le</strong>ment de grands ÿ consommateurs dÊautres types de soins, tels que visites chez <strong>le</strong><br />
MG, centres de santé, services de désintoxication ou consultations psychiatriques.<br />
Par ail<strong>le</strong>urs, il semb<strong>le</strong>rait que la fréquence dÊutilisation des urgences par patient évolue<br />
au cours du temps 83 . En effet, lÊétude dÊune cohorte de patients suivie pendant 4 ans<br />
indique que seu<strong>le</strong>ment 7% des patients sont restés utilisateurs fréquents (au moins 10<br />
visites par an) pendant toute la période dÊobservation.<br />
The use of emergency services in Belgium<br />
Francart et al. 9 ; pour la Belgique et Renier 87 en Flandres, ont réalisé une étude<br />
comprenant une revue de la littérature et une enquête auprès des médecins. Les<br />
résultats de la revue de la littérature, éga<strong>le</strong>ment nationa<strong>le</strong>, vont dans <strong>le</strong> sens de ce qui<br />
est <strong>rapport</strong>é au niveau international en terme de profil des patients. De plus, Renier<br />
conclut en indiquant que lÊoffre de services dÊurgences doit correspondre aux souhaits<br />
des patients comme des médecins.<br />
LÊenquête de Santé par interview de 2001 8 réalisée auprès de plus de 12.111 individus a<br />
montré que 12% de la population enquêtée avait eu recours à un service dÊurgence au<br />
cours de lÊannée écoulée, <strong>le</strong>s jeunes hommes adultes et <strong>le</strong>s femmes âgées étant <strong>le</strong>s plus<br />
nombreux à se rendre dans un service dÊurgence. Aucune différence nÊétait observée<br />
selon <strong>le</strong> niveau dÊinstruction.<br />
Septante trois pour-cent des contacts se sont fait sans indication dÊun médecin, excepté<br />
pour <strong>le</strong>s personnes âgées pour <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s cÊest <strong>le</strong> plus souvent <strong>le</strong> médecin qui réfère, et<br />
56% des recours sÊeffectuent en semaine pendant la journée, <strong>le</strong>s urgences étant utilisée<br />
comme service de première ligne pour des soins médicaux. Les raisons <strong>le</strong>s plus souvent<br />
citées pour justifier <strong>le</strong> recours aux urgences plutôt que de se rendre chez un médecin<br />
généraliste ou un spécialiste sont lÊaccessibilité permanente du service et la présence