Télécharger le rapport (152 p.) - KCE
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18 Urgences <strong>KCE</strong> reports vol. 19B<br />
La perception du niveau dÊurgence par <strong>le</strong> patient a éga<strong>le</strong>ment été <strong>rapport</strong>é ail<strong>le</strong>urs 46 .<br />
Déterminants et motivations des recours aux services dÊurgence qualifiés<br />
dÊinappropriés ou non-urgents<br />
Au Portugal, dans une étude concernant 5.818 patients, 68,7% des visites ont été<br />
considérées comme appropriées 58 . Le recours était jugé approprié sÊil y avait transfert<br />
ou admission dans un hôpital, examens et traitement mis en uvre, décès. Les recours<br />
inappropriés étaient observés chez <strong>le</strong>s hommes de plus de 60 ans et présentant des<br />
durées de plaintes de 24 h ou moins et chez <strong>le</strong>s femmes ne travaillant plus. Ces<br />
dernières arrivaient de préférence aux urgences entre minuit et 8 heures du matin.<br />
LÊétude de Co<strong>le</strong>man et al. 59 dans <strong>le</strong> service dÊurgence dÊun hôpital anglais a été réalisée<br />
auprès de patients venant consulter aux urgences, mais dont la plainte médica<strong>le</strong> était<br />
considérée comme non-urgente. Ces patients venaient de <strong>le</strong>ur propre initiative et <strong>le</strong>urs<br />
plaintes concernaient des b<strong>le</strong>ssures ou des maladies de longue durée pour <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s un<br />
avis médical aurait pu être recherché ail<strong>le</strong>urs que dans des services dÊurgence. Parmi <strong>le</strong>s<br />
8057 non-urgents (sur un total non précisé), un échantillon de 255 patients sé<strong>le</strong>ctionnés<br />
aléatoirement a participé à lÊenquête. Parmi ceux-ci, la moyenne dÊâge était de 34 ans,<br />
68% étaient des hommes et 81% sÊétaient présentés sans aucune forme de référence.<br />
Une comparaison de variab<strong>le</strong>s de statut économique (emploi salarié, occupation<br />
manuel<strong>le</strong>) ne montrait pas de différence significative entre <strong>le</strong>s individus dont <strong>le</strong> problème<br />
de santé justifiait dÊun recours aux urgences et <strong>le</strong>s autres. Les motifs pour venir dans un<br />
service dÊurgences étaient <strong>le</strong> sentiment quÊune radiographie était nécessaire (48%), la<br />
disponibilité (30%), la confiance et la satisfaction après une visite antérieure aux<br />
urgences.<br />
Sans que <strong>le</strong>s motivations de recours au service dÊurgence nÊaient été à proprement<br />
étudiées, lÊétude américaine de Sempere-Selva et al. 33 apporte un autre élément<br />
explicatif. Parmi 2980 adultes patients aux urgences, 29.6% des visites ont été identifiées<br />
comme inappropriées. Ce type dÊusage est associé avec lÊâge des patients, <strong>le</strong> fait<br />
dÊutiliser son propre moyen de transport, la référence par lÊhôpital, certains mois de<br />
lÊannée, certains diagnostics de moindre sévérité. Par ail<strong>le</strong>urs, la raison la plus<br />
fréquemment associée est <strong>le</strong> fait que <strong>le</strong>s patients ont plus confiance en lÊhôpital que dans<br />
<strong>le</strong>s soins de santé primaires.<br />
Plusieurs études mettent en avant <strong>le</strong>s avantages des services dÊurgence ou a contrario<br />
<strong>le</strong>s désavantages des services de garde de MG pour expliquer <strong>le</strong>s recours inappropriés<br />
aux urgences. Une étude réalisée aux USA auprès dÊun échantillon représentatif de la<br />
population souligne, <strong>le</strong> manque de confiance dans <strong>le</strong>s gardes de MG, <strong>le</strong>s difficultés à<br />
obtenir un rendez-vous ou même à joindre <strong>le</strong> centre de santé primaire, toutes raisons<br />
poussant <strong>le</strong> patient à se tourner vers <strong>le</strong> service dÊurgence au détriment de sa source de<br />
soins habituels 29 . La non-disponibilité du MG a éga<strong>le</strong>ment été évoquée par <strong>le</strong>s patients<br />
dans une étude française pour justifier <strong>le</strong>ur présence aux urgences 60 .<br />
Aux USA encore, une autre étude 61 relève éga<strong>le</strong>ment que <strong>le</strong>s patients vus aux urgences<br />
sont plus jeunes que ceux vus en MG (âge moyen de 40 ans versus 46 ans p