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18 Urgences KCE reports vol. 19B
La perception du niveau dÊurgence par le patient a également été rapporté ailleurs 46 .
Déterminants et motivations des recours aux services dÊurgence qualifiés
dÊinappropriés ou non-urgents
Au Portugal, dans une étude concernant 5.818 patients, 68,7% des visites ont été
considérées comme appropriées 58 . Le recours était jugé approprié sÊil y avait transfert
ou admission dans un hôpital, examens et traitement mis en uvre, décès. Les recours
inappropriés étaient observés chez les hommes de plus de 60 ans et présentant des
durées de plaintes de 24 h ou moins et chez les femmes ne travaillant plus. Ces
dernières arrivaient de préférence aux urgences entre minuit et 8 heures du matin.
LÊétude de Coleman et al. 59 dans le service dÊurgence dÊun hôpital anglais a été réalisée
auprès de patients venant consulter aux urgences, mais dont la plainte médicale était
considérée comme non-urgente. Ces patients venaient de leur propre initiative et leurs
plaintes concernaient des blessures ou des maladies de longue durée pour lesquelles un
avis médical aurait pu être recherché ailleurs que dans des services dÊurgence. Parmi les
8057 non-urgents (sur un total non précisé), un échantillon de 255 patients sélectionnés
aléatoirement a participé à lÊenquête. Parmi ceux-ci, la moyenne dÊâge était de 34 ans,
68% étaient des hommes et 81% sÊétaient présentés sans aucune forme de référence.
Une comparaison de variables de statut économique (emploi salarié, occupation
manuelle) ne montrait pas de différence significative entre les individus dont le problème
de santé justifiait dÊun recours aux urgences et les autres. Les motifs pour venir dans un
service dÊurgences étaient le sentiment quÊune radiographie était nécessaire (48%), la
disponibilité (30%), la confiance et la satisfaction après une visite antérieure aux
urgences.
Sans que les motivations de recours au service dÊurgence nÊaient été à proprement
étudiées, lÊétude américaine de Sempere-Selva et al. 33 apporte un autre élément
explicatif. Parmi 2980 adultes patients aux urgences, 29.6% des visites ont été identifiées
comme inappropriées. Ce type dÊusage est associé avec lÊâge des patients, le fait
dÊutiliser son propre moyen de transport, la référence par lÊhôpital, certains mois de
lÊannée, certains diagnostics de moindre sévérité. Par ailleurs, la raison la plus
fréquemment associée est le fait que les patients ont plus confiance en lÊhôpital que dans
les soins de santé primaires.
Plusieurs études mettent en avant les avantages des services dÊurgence ou a contrario
les désavantages des services de garde de MG pour expliquer les recours inappropriés
aux urgences. Une étude réalisée aux USA auprès dÊun échantillon représentatif de la
population souligne, le manque de confiance dans les gardes de MG, les difficultés à
obtenir un rendez-vous ou même à joindre le centre de santé primaire, toutes raisons
poussant le patient à se tourner vers le service dÊurgence au détriment de sa source de
soins habituels 29 . La non-disponibilité du MG a également été évoquée par les patients
dans une étude française pour justifier leur présence aux urgences 60 .
Aux USA encore, une autre étude 61 relève également que les patients vus aux urgences
sont plus jeunes que ceux vus en MG (âge moyen de 40 ans versus 46 ans p