Télécharger le rapport (152 p.) - KCE

KCE reports vol. 19B Urgences 13
ZORGVRAGER ARTS
MAATSCHAPPIJ
Figuur 1. Divergente definities van emergency volgens Wolcott. 36
Een oordeel van wel of niet terecht gebruik van diensten is afhankelijk van het
gehanteerde perspectief. Het is om die reden quasi onmogelijk om een universele
definitie te maken. Consumenten, overheid en zorgverleners hebben verschillende
belangen die in meer of mindere mate overlappen.
In andere studies zijn aanduidingen te vinden van die verschillende perceptie. Kelly 31
bestudeerde de perceptie van de patiënten, verpleegkundigen en artsen. Tussen artsen
en verpleegkundigen bestaat een vrij goede overeenkomst (kappa = 0.74, SE 0.06).
Tussen patiënten en verpleegkundigen (kappa = 0.5, SE 0.06) en patiënten en artsen
(kappa = 0.58, SE 0.07) is de overeenstemming zwak. Gelijkaardige bevindingen vinden
we ook bij Lowe et al 26 . In één onderzoek worden mensen in shoppingcentra bevraagd,
los van een incident (dus als potentiële consument). Alle deelnemers kregen de keuze
tussen 4 omschrijvingen van medical emergency condition . Vervolgens werd gevraagd,
over 30 belangrijke medische klachten, om aan te geven of zij naar een
spoedgevallendienst zouden gaan of niet. De resultaten werden vergeleken met de
beoordeling van medische professionals. Er was een groot verschil van appreciatie over
de officiële definitie. Opvallend is dat de spreiding van antwoorden zowel binnen de
groep patiënten als binnen de zorgverleners en tussen beide groepen onderling, groot
was 35 . Het dient ook opgemerkt dat men voorzichtig moet zijn met het extrapoleren
van antwoorden op een hypothetische situatie naar wat zich in de werkelijkheid zou
voordoen.
De aangehaalde redenen om een tussenkomst van een spoedgevallendienst te vragen
zijn complex. Eén systematische review inventariseert redenen van zorgvragers om naar
de spoedafdeling te gaan: snellere en betere hulpverlening in een spoedgevallendienst,
toegankelijkheid (en barrières) (bij huisarts moet eerst een afspraak gemaakt worden,
HA moet aanwezig zijn,), onzekerheid/ongerustheid, nood aan specifieke technische
maatregelen/aanpak zoals een RX, verband, hechting of injectie 20 .
Patiënten zijn het overigens niet altijd eens met het feit dat een medische urgentie het
primaire criterium is om al dan niet terecht naar de dienst spoedgevallen te gaan. De
meerderheid (82%) van de patiënten die zich aanbieden op de dienst spoedgevallen,
ervaart hun probleem sowieso als urgent zelfs als dit door zorgverleners anders
beoordeeld wordt 24 . De overwegingen van de patiënt zijn vaak ook van socioeconomische
aard: geen/onvoldoende verzekering, geen transport, geen telefoon,
slachtoffer van geweld en geen vaste eerstelijnszorg (geen huisarts) 38 .
De termen appropriateness en urgent of emergency zijn voor zorgverleners
onlosmakelijk met elkaar verbonden en gerelateerd aan strikt medische criteria23, 26, 28,
29 . In een aantal classificaties worden echter ook wel degelijk aanvullende redenen
aangehaald om een opname als appropriate te beschouwen22, 30 .