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<strong>KCE</strong> reports vol. 19B Urgences 11<br />
et al. 16 . LÊétude a concerné toutes <strong>le</strong>s visites aux services dÊurgence dÊun hôpital de<br />
Dublin un an avant et un an après la date de lÊaugmentation du montant à verser en cas<br />
de visites aux urgences : avant ce nouveau règ<strong>le</strong>ment, <strong>le</strong> patient devait verser 6 IR£ quÊil<br />
ait ou non été vu par un MG, 12 IR£ après lÊinstauration du règ<strong>le</strong>ment excepté sÊil avait<br />
été vu avant par un MG. Que ce soit avant ou après <strong>le</strong> changement, ces mesures ne<br />
sÊappliquaient quÊaux individus qui justifiaient dÊun revenu de plus de 82.50 IR£ par<br />
semaine (General Medical Service (GMS)- inéligib<strong>le</strong>). Les résultats montrent une légère<br />
augmentation de 2,5% (IC à 95% : 1,8-3,2) des consultations aux urgences des GMSinéligib<strong>le</strong>s<br />
pour motifs semi-urgents et non-urgents mais référés par un médecin traitant.<br />
Il nÊy a donc pas eu de diminution des activités du service dÊurgence. Il est à noter que <strong>le</strong><br />
statut de GMS-éligib<strong>le</strong>s (donc de non-paiement) reposait parfois sur la seu<strong>le</strong> affirmation<br />
de la personne et que <strong>le</strong> fait dÊinstaurer ce système a pu conduire certains patients à ne<br />
pas déclarer <strong>le</strong>ur statut. Par ail<strong>le</strong>urs, la mesure étudiée ne concernant pas <strong>le</strong>s personnes<br />
ayant <strong>le</strong> statut socio-économique <strong>le</strong> plus bas, il est impossib<strong>le</strong> de généraliser <strong>le</strong>s résultats<br />
observés (absence dÊimpact sur <strong>le</strong> niveau de recours aux urgences) à lÊensemb<strong>le</strong> de la<br />
population.<br />
En Espagne, à partir des données col<strong>le</strong>ctées par lÊEnquête nationa<strong>le</strong> de santé (Encuesta<br />
nacional de Salud) menée en 1992, Puig-Junoy et al. 17 ont tenté dÊanalyser <strong>le</strong>s facteurs<br />
influençant la décision de recourir aux soins et ceux de recourir aux services dÊurgence<br />
ou aux autres services de soins. Du fait des données disponib<strong>le</strong>s une lourde hypothèse<br />
était posée : <strong>le</strong> recours aux urgences venait de la seu<strong>le</strong> initiative de lÊindividu (ou de sa<br />
famil<strong>le</strong>). Le niveau de revenus de la famil<strong>le</strong> était celui associé à chaque statut social<br />
comme évalué à partir de lÊEnquête Dépenses Famil<strong>le</strong>. Les résultats montrent que <strong>le</strong>s<br />
recours aux services dÊurgence, aux MGs ou aux spécialistes varient en fonction du<br />
revenu et de la durée cumulée du voyage et de lÊattente (coûts non-monétaires). La<br />
demande pour <strong>le</strong>s services dÊurgence est plus élastique que la demande pour un<br />
spécialiste ou pour un MG. El<strong>le</strong> est aussi beaucoup plus sensib<strong>le</strong> pour <strong>le</strong>s groupes aux<br />
revenus <strong>le</strong>s plus bas. Quand <strong>le</strong>s coûts non-monétaires augmentent, la demande en<br />
services dÊurgence diminue fortement pour <strong>le</strong>s niveaux sociaux <strong>le</strong>s plus bas. Une<br />
simulation a tenté dÊévaluer <strong>le</strong>s effets de lÊintroduction dÊun système de paiement sur <strong>le</strong><br />
recours aux services dÊurgence par niveau de revenus. Les montants introduits dans la<br />
simulation variaient de 6 à 60 €. Les résultats indiquent que <strong>le</strong>s effets sur la réduction de<br />
la demande de services dÊurgence et sur la perte de bien-être exprimé en pourcentage<br />
de revenu individuel horaire sont importants pour <strong>le</strong> groupe aux revenus <strong>le</strong>s plus bas<br />
dès lÊintroduction dÊun montant de 6€. Ces résultats doivent cependant être nuancés en<br />
tenant compte de lÊhypothèse de départ.<br />
Key messages<br />
There is no conclusive evidence availab<strong>le</strong> demonstrating a change in inappropriate<br />
use of emergency department after introducing co-payment measures.<br />
A limited number of studies indicate that co-payment measures <strong>le</strong>ad to a very<br />
small reduction of consultation of emergency departments, although the reduction<br />
is not limited to non-urgent use.<br />
The issue of co-payment measures (in emergency department use) has to be<br />
studied against the background of health and welfare service organisation in<br />
general since there are important differences between welfare systems having<br />
impact on accessibility of health services.<br />
3.4.2. Appropriate and inappropriate use of ED?<br />
LÊutilisation des services dÊurgence est bien souvent perçue comme problématique<br />
lorsque ceux-ci rassemb<strong>le</strong>nt un nombre de cas qui pourraient être traités ail<strong>le</strong>urs ou