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vi Urgences <strong>KCE</strong> reports vol. 19B<br />
quant à <strong>le</strong>ur efficacité et certains (dont <strong>le</strong> triage téléphonique) ne semb<strong>le</strong>nt pas toujours<br />
répondre aux attentes des patients. Cependant, on retrouve dans la littérature des<br />
étude qui démontrent que lorsquÊun service de médecine généra<strong>le</strong> est situé à proximité<br />
dÊun service dÊurgences, on observe une diminution de la charge de travail ce dernier.<br />
Des mesures isolées nÊauront pas lÊeffet souhaité sur <strong>le</strong> recours aux services<br />
dÊurgences<br />
La littérature indique que la perception dÊun co-paiement pourrait avoir des implications<br />
potentiel<strong>le</strong>ment nuisib<strong>le</strong>s pour <strong>le</strong>s groupes socio-économiques plus faib<strong>le</strong>s dans la<br />
société. Ce type de mesure pourrait toutefois sÊavérer uti<strong>le</strong> si el<strong>le</strong> est appliquée pour<br />
des services pour <strong>le</strong>squels il existe des alternatives plus efficaces. Il faudrait alors veil<strong>le</strong>r<br />
à ce que <strong>le</strong>s patients soient suffisamment informés du bien-fondé dÊun recours à ces<br />
autres services pour <strong>le</strong>ur demande de soins.<br />
Afin dÊen potentialiser <strong>le</strong>s chances de réussite, il sÊagit donc de mener des interventions<br />
conjointes, multi-stratégies qui incluront tant <strong>le</strong>s patient que <strong>le</strong>s médecins ou<br />
lÊorganisation de dispensation de soins.<br />
Ensuite, lÊévaluation fina<strong>le</strong> de lÊintroduction dÊune tel<strong>le</strong> mesure devra tenir compte des<br />
jugements de va<strong>le</strong>urs concernant <strong>le</strong> poids accordé aux économies de coûts, à la santé et<br />
à lÊéquité.<br />
Messages clés<br />
Des mesures qui visent à améliorer lÊutilisation appropriée des services dÊurgences<br />
doivent résulter de stratégies politiques combinées. Si des contributions<br />
personnel<strong>le</strong>s forfaitaires sont imputées, cette mesure doit sÊaccompagner<br />
explicitement dÊautres dispositions. En effet, des mesures individuel<strong>le</strong>s et isolées<br />
(soit financière, soit la mise en place dÊalternatives, soit lÊinformation) nÊauront pas<br />
lÊeffet souhaité sur lÊusage des services dÊurgence.<br />
Le recours aux urgences est plus influencé par dÊautres déterminants que par <strong>le</strong><br />
montant personnel qui pourrait être réclamé pour des soins urgents. Si <strong>le</strong>s<br />
décideurs politiques veu<strong>le</strong>nt responsabiliser <strong>le</strong>s citoyens ou <strong>le</strong>s patients, ils devront<br />
combiner cette contribution financière personnel<strong>le</strong> obligatoire à une offre<br />
dÊalternatives accessib<strong>le</strong>s et à des mesures qui influencent la connaissance et la<br />
création, chez <strong>le</strong>s citoyens, d'une image relative aux lieux dans <strong>le</strong>squels ils peuvent<br />
se présenter en cas de demande de soins.<br />
La perception dÊune contribution personnel<strong>le</strong> forfaitaire doit immédiatement<br />
sou<strong>le</strong>ver des questions quant à l'équité de la mesure. La perception d'un tel<br />
montant au service des urgences peut engendrer des effets potentiel<strong>le</strong>ment<br />
négatifs pour <strong>le</strong>s groupes de patients socioéconomiquement <strong>le</strong>s plus faib<strong>le</strong>s si il n'y<br />
a pas d'alternatives offertes appropriées et suffisamment accessib<strong>le</strong>s (aussi bien<br />
pour <strong>le</strong>s soins que pour la prise en charge).<br />
Des mesures bien pensées qui dÊun côté partent dÊun concept clair de ce quÊest<br />
une demande de soins inappropriée et dÊautre part, garantissent de manière<br />
équiva<strong>le</strong>nte (en terme de qualité, dÊaccessibilité et de prix) lÊoffre de services