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D) RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA MALADIE DE<br />

L'ENFANT<br />

9. Quel âge avait l'enfant au moment <strong>du</strong> diagnostic: ___ _<br />

10. Diriez-vous que votre enfant est atteint de façon:<br />

Légère______ Modérée______ Grave _____ _<br />

Il. Est-ce que votre enfant fréquente actuellement l'école?<br />

Oui __ _ Non ___ _<br />

12. S'il fréquente l'école, combien de Jours d'école a-t-il manqués<br />

<strong>du</strong>rant le dernier mois? __ _<br />

13. Durant la dernière année, pouvez-vous nous dire le nombre de fois où<br />

votre enfant a été hospitalisé? __ _<br />

Pour quelle(s) raison(s): _____________ _<br />

14. Est-ce que votre enfant présente d'autres difficultés ou a eu d'autres<br />

diagnostics (hyperactivité, troubles d'apprentissage, déficience<br />

intellectuelle ou physique, diabète, asthme, allergie alimentaire, etc.)?<br />

Si oui, spécifiez: ______________________ _<br />

4

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