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Liens entre le stress parental et le soutien social chez les parents ayant un enfant atteint de fibrose kystique QUESTIONNAIRE SOCIO-DÉMOGRAPHIQUE N° de l'enfant: Âge de l'enfant: Sexe de l'enfant: Lien des répondants avec l'enfant: IL ____________ _ 2) _____________ _
A) RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX SUR LA FAMILLE 1. Quelle est votre situation conjugale actuelle? couple biparental (les deux parents biologiques de l'enfant) couple reconstitué (un parent biologique de l'enfant avec un nouveau conjoint) 2. Depuis combien de temps êtes-vous en couple avec votre conjoint actuel: 3. Avec qui l'enfant vit-il actuellement: Ses deux parents: Majoritairement avec la mère: Majoritairement avec le père: La garde est partagée: 4. Énumérez, du plus vieux au plus jeune, tous les enfants qUI vivent à la maison, excepté l'enfant atteint de fibrose kystique. Âge Sexe Lien avec l'enfant atteint de FK ------------------ 5. Est-ce que d'autres membres de la famille présentent des difficultés au niveau de la santé? Si oui, précisez de qui il s'agit (père, mère, conjoint(e), frères, etc.) ainsi que la nature des difficultés (ex: fibrose kystique, asthme, diabète, etc). Lien avec l'enfant Âge Nature des difficultés 2
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A) RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX SUR LA FAMILLE<br />
1. Quelle est votre situation conjugale actuelle?<br />
couple biparental (les deux parents biologiques de l'enfant)<br />
couple reconstitué (un parent biologique de l'enfant avec un nouveau<br />
conjoint)<br />
2. Depuis combien de temps êtes-vous en couple avec votre conjoint<br />
actuel:<br />
3. Avec qui l'enfant vit-il actuellement:<br />
Ses deux parents:<br />
Majoritairement avec la mère:<br />
Majoritairement avec le père:<br />
La garde est partagée:<br />
4. Énumérez, <strong>du</strong> plus vieux au plus jeune, tous les enfants qUI vivent <strong>à</strong> la<br />
maison, excepté l'enfant atteint de fibrose kystique.<br />
Âge Sexe Lien avec l'enfant atteint de FK<br />
------------------<br />
5. Est-ce que d'autres membres de la famille présentent des difficultés<br />
au niveau de la santé? Si oui, précisez de qui il s'agit (père, mère,<br />
conjoint(e), frères, etc.) ainsi que la nature des difficultés (ex: fibrose<br />
kystique, asthme, diabète, etc).<br />
Lien avec l'enfant Âge Nature des difficultés<br />
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