traiter les otites - SFMU

FIGURE 1 : Traitement antibiotique de l’otite moyenne aiguë
OMA congestive OMA purulente
Otite séreuse
Orientation Pneumocoque (10 à 30%)
fièvre > 38°5, otalgie intense
1. Amox -ac. clavulanique
2. Céfuroxime-axétil
ou Cefpodoxime-proxétil
3. Erythro-sulfafurazole
Guérison (50%)
30% de récidives dans le mois
Symptomatologie discrète
- pas d’antibiotique
- attendre résultat de la culture
H. influenzae S. pneumoniae
Céfixime,
Cefpodoxime -proxétil,
Amox -ac clavulanique,
Cotrimoxazole.
Pas d’antibiotique
Antibiothérapie*
Orientation bactérioclinique ?
Pas d’orientation Orientation Haemophilus
Conjonctivite, peu purulente
1. Amox -ac. clavulanique
ou Cefpodoxime-proxétil
ou Céfuroxime-axétil
2. Erythro-sulfafurazole
Surveillance clinique
Echec (5 à 10%)
fièvre et/ou otalgie :
- aggravation,
- persistance > 48 h après le début du traitement,
- récidive dans les 4 j après la fin du traitement.
Si CMI Péni < 1 mg/l :
Amoxicilline (max 150 mg/kg/j en 3
prises)
Si CMI Péni > 1 mg/l :
Ceftriaxone (50
mg/kg/j)
1 IM pendant 3 jours
Paracentèse
Prélèvement bactériologique
Si échec sous céfuroxime ou amox -ac
clavulanique : Ceftriaxone (50 mg/kg/j)
1 IM pendant 3 jours
Adapter l’antibiothérapie en fonction du résultat
de la culture et de l’évolution clinique.
Pas d’antibiotique
1. Cefixime
Ou Cefpodoxime-proxétil
2. Amox-ac. clavulanique
3. Cefuroxime-axétil
4. Erythro-sulfafurazole
Otite séreuse (40%)
Surveillance
Symptomatologi e bruyante
- antibiothérapie sans attendre le résultat
de la culture
*Le choix de l’abstention d’une antibiothérapie chez l’enfant de plus de 2 ans est possible mais doit s’accompagner d’une réévaluation à 48-72 heures.
** L’association érythromycine-sulfafurazole est une alternative en cas d’allergie à la pénicilline et aux céphalosporines.
Si échec sous
érythro-sulfafurazole,
céfixime, ou
cefpodoxime :
- Ceftriaxone
(50 mg/kg/j)
1 IM pendant 3 jours
ou
- Amoxicilline
(max 150 mg/kg/j en 3
prises)
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, juillet 2001 18