traiter les otites - SFMU

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- association amoxicilline-acide clavulanique, - lescéphalosporines orales de 2 ème génération (céfuroxime-axétil) et certaines céphalosporines orales de 3 ème génération (cefpodoxime-proxétil, céfotiam -hexétil), - la pristinamycine, notamment en cas d’allergie aux bétalactamines. Si l’on opte pour l’association amoxicilllineacide clavulanique, la dose totale d’amoxicilline ne doit pas être inférieure à 3 g/j en 3 prises. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, juillet 2001 17
FIGURE 1 : Traitement antibiotique de l’otite moyenne aiguë OMA congestive OMA purulente Otite séreuse Orientation Pneumocoque (10 à 30%) fièvre > 38°5, otalgie intense 1. Amox -ac. clavulanique 2. Céfuroxime-axétil ou Cefpodoxime-proxétil 3. Erythro-sulfafurazole Guérison (50%) 30% de récidives dans le mois Symptomatologie discrète - pas d’antibiotique - attendre résultat de la culture H. influenzae S. pneumoniae Céfixime, Cefpodoxime -proxétil, Amox -ac clavulanique, Cotrimoxazole. Pas d’antibiotique Antibiothérapie* Orientation bactérioclinique ? Pas d’orientation Orientation Haemophilus Conjonctivite, peu purulente 1. Amox -ac. clavulanique ou Cefpodoxime-proxétil ou Céfuroxime-axétil 2. Erythro-sulfafurazole Surveillance clinique Echec (5 à 10%) fièvre et/ou otalgie : - aggravation, - persistance > 48 h après le début du traitement, - récidive dans les 4 j après la fin du traitement. Si CMI Péni < 1 mg/l : Amoxicilline (max 150 mg/kg/j en 3 prises) Si CMI Péni > 1 mg/l : Ceftriaxone (50 mg/kg/j) 1 IM pendant 3 jours Paracentèse Prélèvement bactériologique Si échec sous céfuroxime ou amox -ac clavulanique : Ceftriaxone (50 mg/kg/j) 1 IM pendant 3 jours Adapter l’antibiothérapie en fonction du résultat de la culture et de l’évolution clinique. Pas d’antibiotique 1. Cefixime Ou Cefpodoxime-proxétil 2. Amox-ac. clavulanique 3. Cefuroxime-axétil 4. Erythro-sulfafurazole Otite séreuse (40%) Surveillance Symptomatologi e bruyante - antibiothérapie sans attendre le résultat de la culture *Le choix de l’abstention d’une antibiothérapie chez l’enfant de plus de 2 ans est possible mais doit s’accompagner d’une réévaluation à 48-72 heures. ** L’association érythromycine-sulfafurazole est une alternative en cas d’allergie à la pénicilline et aux céphalosporines. Si échec sous érythro-sulfafurazole, céfixime, ou cefpodoxime : - Ceftriaxone (50 mg/kg/j) 1 IM pendant 3 jours ou - Amoxicilline (max 150 mg/kg/j en 3 prises) Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, juillet 2001 18
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