1• Phase pré-analytique des analyses de ... - BACTERIOWEB

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1• Phase pré-analytique des analyses de microbiologie médicale
6• Liste des circonstances
justifiant un refus d'analyse
par le laboratoire
Elles concernent des conditions de prélèvement, de
transport et de conservation préjudiciables à la sécurité
de l'analyse et à la validité des résultats.
L'analyse d'échantillons qui risquent de ne pas être
représentatifs du processus infectieux peut donner
des résultats donnant lieu à des erreurs de diagnostic
et à des traitements inappropriés. Il est particulièrement
important d'éviter, par un étiquetage correct
des échantillons, les erreurs d'identification du malade
et d'analyse à effectuer. Les situations mentionnées
dans le tableau ci-dessous justifient le refus
d'un échantillon par le personnel du laboratoire. Le
refus doit être immédiatement signalé au prescripteur
et au préleveur, afin qu'un autre échantillon soit
adressé au laboratoire.
Echantillons qui ne peuvent être
acceptés pour analyse microbiologique
- échantillons non étiquetés ou improprement étiquetés*
- échantillons reçus dans des récipients endommagés et
non étanches
- échantillons visiblement contaminés
- échantillons reçus plus de 2 heures après leur prélèvement,
sans avoir été conservés dans les conditions
recommandées
- échantillons inappropriés aux analyses prescrites
- même type d'échantillon qu'un échantillon reçu le
même jour (excepté hémoculture, LCR) et nouveau
prélèvement justifié par l'aggravation de la situation
clinique
* S'il s'agit d'un prélèvement invasif, l'analyse de l'échantillon
peut éventuellement être faite après entretien avec
le médecin qui peut identifier l'échantillon qu'il a luimême
prélevé, et à condition d'indiquer avec le résultat
la réserve due à cette procédure.
L’analyse dans la même journée d'un même type de
prélèvement est inutile, en dehors du sang pour
hémoculture ou par exemple d'un liquide céphalorachidien
reprélevé du fait de l'évolution d'un syndrome
méningé. Si l'analyse d'un échantillon ne
donne pas le bénéficie escompté, mieux vaut revoir
les possibilités d'obtenir un diagnostic et envisager
quels moyens peuvent augmenter les chances
d'aboutir : modalités différentes de prélèvement, ou
autre site, ou technique d'analyse différente. Le laboratoire
recevant un duplicata d'un premier échantillon
peut le conserver dans les meilleures conditions
et appeler le prescripteur pour envisager avec
lui qu'elle peut être une meilleure stratégie pour
étayer un diagnostic difficile.
7• Conclusion
Ces principes et recommandations seront complétés
pour chaque type d'analyse bactériologique dans les
chapitres correspondants.
Dans le cas particulier de maladies infectieuses inhabituelles
ou d'une situation épidémique, la liaison
entre prescripteur et biologiste s'impose avant tout
prélèvement afin d'optimiser les chances d'obtenir
des résultats fiables sur des indications bien posées
et sur l'utilisation de moyens de prélèvement, de
transport et d'analyse les mieux appropriés à la situation
clinique.
Bibliographie
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