LEAGUE OF NATIONS - United Nations Treaty Collection
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314 Socie't des Nations - Recuei des Traites. 1931 1 TRADUCTION. MODtLE No I AD ARTICLE 4 DE LA CONVENTION. TRAFIC LOCAL DE FRONTIERE ENTRE LA POLOGNE ET LA ROUMANIE Laissez-passer valable pour une seule fois, No ............ RECTO N om et pr6nom s ......................................................................................................... P rofession .................................................................................................................. Lieu de naissance ....................................... date de naissance ....................................... N ation alit6 .................................................................................................................. D o m icile ..................................................................................................................... Motif du passage de la fronti~re ..................................................................................... Point de passage de la fronti~re .................................................................................... Valable pour un s~jour dans la commune de .................................................................. V alable ju sq u 'A ............................................................................................................ Photographie VERSO Le titulaire du present laissez-passer poss~de une autre piece d'identit6 d~livr6e ou certifi~e par une autorit6 officielle et munie d'une photographie. Signature du titulaire, Sceau officiel. Designation des mineurs de moins de quinze ans accompagnant le titulaire du laissez-passer ....................................................................................... °... ... ................................ .. .. Lieu de d~livrance du laissez-passer .................................... date ................................. A u torit6 ..................................................................................................................... Signature. 1 Traduit par le Secretariat de la Soci6t6 des Nations, h titre d'information. Sceau officiel. No 2752
1931 League of Nations - Treaty Series. 315 'TRANSLATION. FORM No. i AD ARTICLE 4 OF THE CONVENTION. LOCAL FRONTIER TRAFFIC BETWEEN POLAND AND ROUMANIA. Permits valid for a single journey, No ................... (FRONT.) Surname and Christian names ....................................................................................... O ccu p ation .................................................................................................................. Place of birth ............................................. Date of birth .......................... N ationality ............................................................................. .............................. D o m icile ..................................................................................................................... Reason for the journey ................................................................................................ Point at which frontier may be crossed ........................................................................... Authorising stay in the Commune of .............................................................................. V alid u n til .................................................................................................................. Photograph of Bearer. (BACK.) The bearer of the present permit possesses another official identity card delivered or certified by an official authority and provided with a photograph. Official stamp. Signature of bearer, Designation of minors under fifteen years of age accompanying the bearer .............................. Place of issue of the permit ................................................... Date .............................. A uthority ...................................................... Signature. ' Translated by the Secretariat of the League of Nations, for information. No. 2752 Official stamp.
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314 Socie't des <strong>Nations</strong> - Recuei des Traites. 1931<br />
1 TRADUCTION.<br />
MODtLE No I<br />
AD ARTICLE 4 DE LA CONVENTION.<br />
TRAFIC LOCAL DE FRONTIERE ENTRE LA POLOGNE ET LA ROUMANIE<br />
Laissez-passer valable pour une seule fois, No ............<br />
RECTO<br />
N om et pr6nom s .........................................................................................................<br />
P rofession ..................................................................................................................<br />
Lieu de naissance ....................................... date de naissance .......................................<br />
N ation alit6 ..................................................................................................................<br />
D o m icile .....................................................................................................................<br />
Motif du passage de la fronti~re .....................................................................................<br />
Point de passage de la fronti~re ....................................................................................<br />
Valable pour un s~jour dans la commune de ..................................................................<br />
V alable ju sq u 'A ............................................................................................................<br />
Photographie<br />
VERSO<br />
Le titulaire du present laissez-passer poss~de une autre piece d'identit6 d~livr6e ou certifi~e<br />
par une autorit6 officielle et munie d'une photographie.<br />
Signature du titulaire, Sceau officiel.<br />
Designation des mineurs de moins de quinze ans accompagnant le titulaire du laissez-passer<br />
....................................................................................... °... ... ................................ .. ..<br />
Lieu de d~livrance du laissez-passer .................................... date .................................<br />
A u torit6 .....................................................................................................................<br />
Signature.<br />
1 Traduit par le Secretariat de la Soci6t6 des <strong>Nations</strong>, h titre d'information.<br />
Sceau officiel.<br />
No 2752
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