Terminologie sémiologique - Cofemer

Terminologie, sémiologie et examen clinique des troubles vésicosphincteriens
Les symptomes
• Pollakiurie / nocturie / DIM/ pourquoi (B, douleur, precaution…)
Pb megavessie …
• Sensibilite (vessie/passage, gyn, perinee) (hypo/hyper)
• Dysurie (initiale… / fractionnee …/manœuvres/ RPM/UTI …)
• Impériosite/ DS/stimuli
• IU : type (IUimp/IUE/insensible) ; grade ;
• TAR
• TGS
• accompagnement (iatrogene, neuro, uro, gyneco)
Different types of Urinary Incontinence
Stress Urinary
Incontinence
Anal
Incontinence
Mixed
Incontinence
Prolaps
Urge
Incontinence
Sexual
disorders
évaluation
paraclinique
scores de
symptômes
• Les dysuries-rétentions
tr. mictionnels
scores de
qualité de vie
Copyright © Medtronic France Dr Amarenco 2001
Les syndromes
• OAB / sd clnique d’HV / signes irritatifs
• sd de douleur pelvienne chronique
• IU de stress
• etc …
Urètre :
• instabilité
• tr. sensitif
Insuf. périnéale
physiopathologie
Overactive
bladder
syndrome
clinique
Extra vésicales Vésicales
Voies de contrôle :
• A delta, reflexe C
• dysrégulation lisse
Hyperesthésie
symptomes
Pollakiurie
Urgence
Fuite sur
impériosité
Nycturie
Neurologique
Obstruction
Psycho-comport
étiopathogénie
1

catalogue mictionnel : premier
« test » urodynamique !
Catalogue Mictionnel
Monday
Thuesday
Wednesday
Thrusday
Friday
Saturday
FREQUENCY VOLUME CHART
Date : ……………. Name : ………………………….
Copyright © Medtronic France D. du Bellay 2001
Number Time Volume
3
2
3
4
07:00 250
11:20 200
18:00 420
10:00 600
21:00 700
09:00 450
12:00 320
20:00 600
07:20 400
11:00 350
16:00 410
21:00 350
CLINIQUE : examen neuroperinéal
• sensibilité
• tonus anal
• réflexes périnéaux :
anal à la toux
anal à l’étirement
anal nociceptif
bulbo anal
• rachis lombo-sacré
• pieds
• examen neurologique
TYPE DE
PERINEE
CLINIQUE
Sensibilité Réflexe
du cône
• examen neurologique
• examen urogynécologique
Tonus du
sphincter
anal
Commande
CENTRAL Nle Augmenté Augmenté Diminuée
PERIPHERIQUE Diminuée Diminué Diminué Diminuée
MIXTE (SYNDROME
DU CONE
TERMINAL)
Inspection .. Interrogatoire ... Examen morphologique :
Diminuée Augmenté Augmenté Diminuée
MECANIQUE Normale Normal Normal Diminuée
PSYCHOGENE Dissociée Normal Normal
ou
augmenté
Diminuée
ou
normale
rachis
lombo-sacré
pieds
2

CLINIQUE : examen urogynécologique
• Prolapsus génital
– Vessie vide
– Poussée
• trophicité
• prolapsus : cystocèle et
rectocèle
• fuite à la poussée
• fuite à la toux
• maneuvre TVT/Boney
• TR/TV
• examen recto/anal
Examen urogynécologique :
Prolapsus
Calibrage urèthral
Colpocèle supérieure Colpocèle postérieure
• Pathologie associée
• Trophicité
• Dermite réactionnelle
• Troubles neurologiques
• Sténose de l'urètre
• Fécalome
Examen clinique
• Indication
– Récidives
– Elytrocéle
– Mobilité de l’urèthre
Colpocystogramme
3

Scores de Symptômes et de Qualité de Vie
dans les Troubles Mictionnels de la Femme
• Introduction
• Pourquoi évaluer ?
• Comment évaluer ?
• Evaluer : pour qui ?
• Recommandations
Pad test
• réponse qualitative : fuite oui/non
• limite significativité (> 1 gramme)
• réponse quantitative
• échelles nominales/ordinales
caractérisation et quantification de l ’IU
Pad test
durée vol. type IU reprod
Han 120 ’ iue
Hellstron 12 h enfant
Jorgesen 24h iue 0,87
Victor 48h iue 0,90
Pad test
• test pesée couches avt/après exercices
• limite temporelle (minute, heure, jour)
• épreuve normalisée ou AVQ
• remplissage vésical déterminé ou non
• ingestion préalable ou non
caractérisation et quantification de l ’IU
Pad test
durée vol. type IU reprod
Kinn 10 ’ 75%cvf iue 0,74
Hahn 20 ’ 50%cvf iue
Jakobsen 40 ’ 75%cvf iue 0,27
Lose 45 ’ iue/mix 0,68
ICS 60 ’ ing 500 15 ’ iue
Mayne 60 ’ 250ml iue
Pad test normalisé *
• s’abstenir de boire 2 h. avant le test
• remplissage de la vessie à la moitié de la capacité
cystomanométrique maximale
• montée-descente d’une centaine de marches d’escalier
• tousser vigoureusement
• courir sur place pendant 1 minute
• se laver les mains sous l’eau courante pendant 1 minute
• sauter sur place, pieds joints, pendant une demi minute
• sauter sur place, alternativement un pied l’autre, pendant
une demi minute
4

Interprétation :
Pad test normalisé *
incontinence légère : 1-10 g
incontinence modérée : 11-50 g
incontinence sévère : 51 - 100 g
incontinence très sévère : > 100 g
(*) Hahn I. , Fall M. Objective quantification of stress urinary
incontinence : a short reproductible, provocative pad test.
Neurourology and Urodynamics 10 : 475-481, 1991
Pad test normalisé (2)
• durant les 15 minutes suivantes, le sujet doit :
- passer de la position debout à la position assise 10 fois;
- tousser vigoureusement 10 fois;
- courir pendant 1 minute;
- ramasser 5 petits objets posés au sol;
- se laver les mains pendant 1 minute dans l'eau courante.
au terme des 60 minutes, le système absorbant est pesé. Il
est demandé au patient d'uriner et le volume recueilli est
mesuré.
< 2 g. : absence d'incontinence 2-10 g.: incontinence modérée
10-50 g.: incontinence sévère > 50 g.: incontinence majeure
Pad test normalisé (2)
• le test dure une heure et débute au temps 0 sans que le
patient ait uriné.
• temps 0 : mise en place d'un système absorbant
préalablement pesé au gramme près.
• pendant les 15 premières minutes, le sujet boit 500 ml
d'eau pure et reste allongé.
• pendant les 30 minutes suivantes, le sujet marche,
monte et descend des étages.
5