KYSTE HYDATIQUE DU REIN (A PROPOS DE 40 CAS) - Lazraq info

Kyste hydatique du rein
RESULTATS
Quarante patients porteurs d’un KHR ont été opérés
dans le service sur une période de 21 ans avec une
moyenne de 1,95 malades/an. Il y avait 26 hommes
pour 14 femmes. La répartition de nos patients par
tranche d’âge est la suivante : entre 15 et 30 ans : 9
malades, entre 30 et 50 ans : 19 malades, au-delà de
50 ans : 12 malades. L’âge moyen est de 46 ans avec
des extrêmes de 15 et 73 ans.
La sémiologie clinique était riche mais rarement
spécifique (tableau I).
Signes d’appel
Syndrome douloureux lombaire :
- Lombalgies
- Coliques néphrétiques
Hématurie
Fièvre prolongée
Masse lombo-abdominale
Douleur abdominale
Pollakiurie
Brûlures mictionnelles
Hydaturie
Hypertension artérielle
L’abdomen sans préparation (ASP) a été réalisé chez
33 patients et a montré des calcifications arciformes
dans 7 cas (21,2%) (fig. 1), une opacité de tonalité
calcique se projetant sur l’aire rénale dans 1 cas (3,1%).
Chez les autres patients, le cliché de l’abdomen sans
préparation n’avait pas montré d’anomalies.
34 patients de notre série ont bénéficié d’un examen
échographique qui a permis de poser le diagnostic de
KHR chez 13 patients (tableaux II et III), (fig. 2 et 3a).
Types
Type I
Type II
Type III
Type IV
Type V
Tableau I. Sémiologie clinique
Nombre de cas
27
16
11
12
10
10
7
6
5
4
1
Tableau II. Classification de Gharbi
Aspects échographiques
Pourcentage (%)
65,9
39,1
26,9
29,3
24,4
24,4
17,1
14,5
12,2
9,8
2,5
Collection liquidienne pure, bien limitée, anéchogène,
correspondant à un kyste univésiculaire
Collection liquidienne avec dédoublement de la paroi voire
une membrane flottante
Collection liquidienne cloisonnée
Formation d’échostructure hétérogène due au remaniement
Formation à paroi dense réfléchissante réalisant une ligne
arciforme suivie d’un cône d’ombre postérieur
Type de KHR selon Gharbi
Nombre de cas
Pourcentage (%)
Tableau III. Résultats échographiques
I
10
29,4
II
6
17,6
III
7
20,5
IV
5
14,7
V
2
5,8
-10-
H. EN-NOUALI et coll.
Fig. 1. Opacité de tonalité calcique à contours
arciformes se projetant sur l’aire rénale
L’urographie intraveineuse (UIV) a été demandée
pratiquement chez l’ensemble de nos patients, elle a
montré un syndrome de masse urographique chez 11
patients.
L’exploration tomodensitométrique a été réalisée chez
14 patients pour objectiver la cartographie des kystes,
préciser le nombre et la taille et rechercher d’autres
localisations rétropéritonéales (fig. 3b et 4).
Tous les patients admis pour prise en charge du kyste
hydatique rénal ont été opérés sous anesthésie générale,
et ont été abordés par chirurgie classique. Une
lombotomie était le plus souvent utilisée (36 cas) ; une
voie médiane était utilisée chez 4 patients. La résection
du dome saillant et capitonnage était pratiquée 32 fois.
Une néphrectomie était réalisée dans 8 cas.
Les suites opératoires ont été simples pour la majorité
des cas. Un malade a été opéré pour récidive au niveau
de la loge rénale la première fois, et au niveau de la
paroi la deuxième fois.
L’évolution post-opératoire a été marquée chez 3
patients par la survenue d’une fistule urinaire ayant tari
spontanément, l’une à J7 et l’autre à J12 et chez le
3ème patient, la durée n’a pas été précisée. Un patient
de notre série avait présenté une suppuration de la
cavité résiduelle survenue à J21, il a été traité par une
antibiothérapie et par ponction drainage percutanée
échoguidée. Un autre malade avait présenté un faux
kyste du pancréas 3 mois après l’intervention, et qui
a été traité par résection du dôme saillant et drainage.
Le traitement médical à base d’Albendazole a été
proposé chez 4 patients chez qui la maladie hydatique
avait plusieurs localisations. Il a été poursuivi pendant
une durée de 3 mois.