KYSTE HYDATIQUE DU KYSTE HYDATIQUE ... - Association Anfas
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<strong>KYSTE</strong> <strong>KYSTE</strong> <strong>HYDATIQUE</strong> <strong>HYDATIQUE</strong> <strong>DU</strong> <strong>DU</strong><br />
POUMON<br />
Pr Pr M. M. SMAHI SMAHI<br />
Service de chirurgie thoracique<br />
CHU CHU Hassan Hassan II II - Fès Fès
INTRO<strong>DU</strong>CTION<br />
INTRO<strong>DU</strong>CTION<br />
• L’hydatidose est une parasitose due au développement chez l’homme de la<br />
forme larvaire de l’Echinococcus Granulosus.<br />
• Elle sévit à l’état létatEndémique Endémique dans les régions de pâturage des cinq<br />
continents où se fait l’élevage pastoral traditionnel : pourtour méditerranéen,<br />
Türkiye, Grèce, Maghreb, Afrique de l’Est, Amérique latine, Australie,<br />
Nouvelle-Zélande.<br />
• L’hydatidose est cosmopolite et largement répandue<br />
• AAu MMaroc elle ll constitue i un véritable éi bl problème blè ddesantéépublique. bli<br />
• En Algérie le taux se situe à 4.6 / 100000<br />
• Malgré le développement de nouvelles molécules antihelminthiques plus<br />
• Malgré le développement de nouvelles molécules antihelminthiques plus<br />
efficaces et moins toxiques, la chirurgie reste le traitement de choix.
CYCLE CYCLE NATUREL NATUREL <strong>DU</strong> <strong>DU</strong> PARASITE PARASITE<br />
• Dé Développement l t dans d l’appareil l’ il pleuro-pulmonaire l l i de d la l forme f larvaire l i d’un d’ tænia t i d’un d’<br />
Mammifère Carnivore appartenant à la famille des Canidés:<br />
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS<br />
• CHIEN ++++<br />
• Rarement: chacal, chacal le cerf, cerf le loup, loup le renard, renard etc etc.<br />
• Cycle naturel en deux phases survenant chez deux hôtes différents: définitif et intermédiaire<br />
• Le parasite adulte vit dans l’intestin de l’hôte définitif: Chien. Tænia de 4 à 7 mm, tête et<br />
d’un corps p constitué de 3 ou 4 anneaux, , le dernier est g germinatif ( (400 à 800 œufs), ), une fois<br />
mature, éliminés dans les eaux et les pâturages<br />
• La forme larvaire abritée par l’hôte intermédiaire (HI) qui est un mammifère herbivore<br />
de la famille des Ovins: le mouton+++ rarement beauf, cheval, porc, dromadaire etc.<br />
• L’h L’homme hôt hôte accidentel id t l en prenant t la l place l de d l’HI, l’HI n’héberge ’héb que lla fforme llarvaire, i tj tjrs<br />
contaminé par voie digestive: caresse de chien ou jeu sur sol infestés, consommation d’eau ou<br />
végétaux souillés (crudités …)
CYCLE NATUREL <strong>DU</strong><br />
PARASITE PARASITE
ANATOMIE PATHOLOGIQUE<br />
• KHP constitué de l’hydatide (parasite) et de l’adventice ou<br />
périkyste qui appartient à l’hôte<br />
• Hydatide: y vésicule remplie p de liquide q et dont l’enveloppe pp<br />
comprend une double paroi: la cuticule, externe et la membrane<br />
germinative, interne<br />
Le liquide hydatique est limpide (eau de roche), salé et renferme<br />
de nombreux éléments figurés (sable hydatique): capsules<br />
proligères, li è scolex l et vésicules é i l filles fill<br />
• Adventice ou périkyste: couche scléro hyaline et conjonctive<br />
constit constituée ée par du d parenchyme parench me atélecatsié puis p is sain<br />
• Croissance de la vésicule peut éroder bronches et vaisseaux de<br />
l’adventice l adventice prélude de complications complications +++ +++
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
• L’adventice a un rôle nutritif au début puis avec la compression<br />
va compromettre la trophicité de l’hydatide<br />
• l’hydatide entre en contact avec les bronches, érode leur paroi, la<br />
fi fissure. La fistulisation fi li i aboutit b i fatalement f l à l’infection l’i f i de d l’espace l’<br />
péri kystique<br />
• fi fissuration ti bronchique: b hi décollement dé ll t de d l’hydatide, l’h d tid collabée ll bé et t<br />
flétrie, va s’infecter et se rompre<br />
• L Larupture a rupture se fait dans:<br />
- bronches: pneumonie, emphysème, DDB, suppurations<br />
broncho pulmonaires chroniques<br />
- plèvre: KH cortical, entrainant une hydatidose pleurale II aire<br />
- péricarde péricarde, tronc veineux ou artériel
TOPOGRAPHIE<br />
TOPOGRAPHIE<br />
• KHP: 20 % - 40%<br />
• 90% % des localisations thoraciques q<br />
•2 ème localisation viscérale après le foie (60 %) +++<br />
• Primitif Primitif +++<br />
• Unique dans les 2/3 des cas<br />
• Lobe Lobe inférieur inférieur droit droit +++ +++<br />
• S’associent dans 17 à 50 % des cas, à une autre localisation extra<br />
pulmonaire p dont 2 à 5 % intra thoracique q et 6 à 30 % hépatique p q
CLINIQUE<br />
CLINIQUE<br />
• Découverte fortuite: 30 30 % % des cas<br />
• Triade: toux tenace, souvent sèche et hémoptysie très évocatrice<br />
en zone dd’endémie endémie<br />
• fissuration bronchique: expectoration hémoptoïque, ¨réaction<br />
urticarienne, rarement un choc anaphylactique<br />
• la surinfection du KH: fièvre, tous et expectoration purulente,<br />
altération de l’état général<br />
• LLa rupture t intra i t bronchique b hi ddeux signes i pathognomoniques:<br />
th i<br />
- vomique hydatique +++<br />
- rejet rejet de de membranes membranes « « peaux peaux de de raisin raisin sucées sucées » » +++ +++<br />
• La rupture intra pleurale: détresse respiratoire, pneumothorax ou<br />
pyopneumothorax<br />
py p
EXAMEN CLINIQUE<br />
• Souvent pauvre, sauf si KH volumineux ou compliqué (50 %)<br />
• Matité, , diminution des VV et du MV<br />
• Râles ronflants<br />
• syndrome d’épanchement d épanchement pleural<br />
• Examen somatique complet: abdominal (HPM, SPM, masse<br />
abdominale), ), neurologique, gq ,pparties<br />
molles etc.
COMPLICATIONS<br />
COMPLICATIONS<br />
• Fissuration: hémoptysie de faible abondance, fièvre,<br />
expectorations muqueuses ou purulentes, tous et dyspnée, parfois<br />
AEG<br />
• Rupture du kyste hydatique:<br />
-Dans D lles bbronches: h souventt ffractionnée, ti é peutt êt être mortelle tllpar<br />
inondation bronchique ou choc anaphylactique, à la longue<br />
l’évolution l évolution se fait vers deux graves complications: l’hémoptysie<br />
l hémoptysie<br />
et la suppuration broncho pulmonaire chronique +++<br />
-dansla plèvre: p douleur thoracique q brutale, , dyspnée, yp , toux<br />
quinteuse voir état de choc, pneumothorax ou pyopneumothorax,<br />
risque d’hydatidose pleurale secondaire
FORMES ANATOMO CLINIQUES<br />
• Ksteshdatiqesm Kystes hydatiques multiples: ltiples: unn oou de deux po poumo mo<br />
• Kyste hydatique de l’enfant<br />
• FFormes associées: ié<br />
-Autres localisations viscérales: foie +++, rate, cœur, médiastin,<br />
cerveau etc. t quii di doiventtêt être systématiquement té ti t recherchées h hé<br />
- KHP et tuberculose pulmonaire: pays d’endémicité comme le<br />
Maroc
ASPECTS ASPECTS RADIOLOGIQUES<br />
RADIOLOGIQUES<br />
Radiographie thoracique F + P et TDM thoracique<br />
• KH sain: i opacité ié dde tonalité li é hdi hydrique, hhomogène, è bi bien<br />
circonscrite, à paroi fine, entourée de parenchyme pulmonaire<br />
sain, arrondie en « boulet de canon », le plus souvent unique.<br />
• KH fissuré: image de pneumo kyste, signe du « croissant<br />
gazeux » ou du « ménisque »<br />
• KH rompu dans les bronches: niveau hydro aérique<br />
strictement horizontal, ondulé « aspect de membrane flottante »<br />
pathognomonique pathognomonique, signe du double croissant aérique aérique. Image de<br />
rétention de membrane sèche: aspect en grelot, membrane<br />
pelotonnée. Image d’une cavité complètement aérique et entourée<br />
d’une paroi fine, collapsus segmentaire ou lobaire non aéré ou de<br />
pneumonie obstructive<br />
• KH KH rompu rompu dans dans la la plèvre: hydro pneumothorax pneumothorax, aspect de<br />
membrane et de vésicules flottantes, image de KH rompu
DIAGNOSTIC<br />
DIAGNOSTIC<br />
• Anamnèse: origine géographique, contact avec les chiens, antécédents<br />
de KH opéré<br />
• Radiographie thoracique F+ P et échographie trans thoracique +++<br />
• PParfois f i TDM thoracique h i sii opacité iéddouteuse et atypique i<br />
• Fibroscopie bronchique si KHP rompu: peut visualiser la membrane<br />
hydatique<br />
• Echographie abdominale +++<br />
• Sérologie Séoogehydatique: yd que: 400 à 85 85 % % des KHP<br />
si KH compliqué ou + KHF<br />
test ELISA plus p sensible et spécifique p q<br />
HAD (1/320), IF, IEP<br />
• Hyper éosinophilie non spécifique, hyperleucocytose à PNN si KHP<br />
infecté
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL<br />
• Opacité ronde : abcès, tuberculome, tumeur, pleurésie scissurale ou enkystée<br />
• Signe Signe du du croissant croissant : aspergillome aspergillome, hématome pulmonaire, pulmonaire tumeur nécrosée<br />
• Image cavitaire: bulle, pneumatocèle<br />
• Image g de grelot: g aspergillome, p g , caillot intra cavitaire, , séquestre q caséeux ou<br />
pyogènes, cancer nécrosé<br />
• Niveau hydro aérique: abcès, cancer nécrosé, kyste aérien infecté ou caverne<br />
incomplètement détergée<br />
• Localisations multiples « Lâcher de ballons » : métastases, staphylococcie<br />
+++<br />
• Localisations juxta médiastinales : masse médiastinale, anévrysme de l’aorte<br />
• localisations juxta pariétales: abcès froid, pleurésie enkystée, lésion tumorale,<br />
hématome
TRAITEMENT<br />
A<br />
1/ - Moyens y médicaux :<br />
• Mebendazole, Flubendazole, Albendazole<br />
• Effets Effets secondaires secondaires +++<br />
• Efficacité à prouver, manque d’études<br />
• Indications non non précises, pour améliorer résultats de la chirurgie:<br />
- Hydatidose pulmonaire multiple ou bilatérale<br />
- KHP rompu dans la plèvre avec hydatidose pleurale II aire<br />
- Hydatidose multi viscérale<br />
- Hydatidose récidivante
TRAITEMENT<br />
TRAITEMENT<br />
2/ - Moyens chirurgicaux :<br />
• Ponction pariétale à visée diagnostique ou ponction<br />
évacuatrice trans pariétale formellement contre indiquées +++<br />
• Le traitement chirurgical est la règle dans le KHP, les techniques<br />
conservatrices du parenchyme pulmonaire sont à privilégier<br />
• Techniques: - énucléation<br />
- kystectomie<br />
- périkystectomie<br />
- résections pulmonaires typiques ou atypiques<br />
- décortication pleuro - pulmonaire
AUTRES<br />
LOCALISATIONS<br />
LOCALISATIONS<br />
THORACIQUES<br />
THORACIQUES