Conclusion - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès
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INTROUDUCTION……………………………………………………… 1<br />
HlSTORIQUE………………………………………………………………… 3<br />
I- L’hydatidose en général…………………………………………………… 4<br />
Il- L’échinococcose rénale…………………………………………………… 5<br />
RAPPEL ANATOMIQUE…………………………………………………… 7<br />
I- Rapports du rein……………………………………………………………………… 8<br />
A- Le cadre osseux………………………………………………………………8<br />
B- Enveloppe musculaire <strong>et</strong> aponévrotique……………………………… 8<br />
C- La plèvre……………………………………………………………………… 9<br />
D- Péritoine……………………………………………………………………… 9<br />
II- Configuration intérieure du rein……………………………………………… 10<br />
III- Vascularisation du rein………………………………………………………… 12<br />
A- Les artères…………………………………………………………………… 12<br />
B- Les veines…………………………………………………………………… 12<br />
RAPPEL PARASITOLOGIQUE…………………………………………… 14<br />
I- Agent <strong>de</strong> la maladie hydatique………………………………………………… 15<br />
A- Définition…………………………………………………………………… 15<br />
B- Classification <strong>de</strong>s tænias………………………………………………… 15<br />
C- Morphologie <strong>de</strong>s tænias………………………………………………… 16<br />
a- Le tænia adulte……………………………………………………… 16<br />
b- L’embryophore……………………………………………………… 18<br />
c- La larve……………………………………………………………… 18<br />
II- Cycle du parasite…………………………………………………………………… 19<br />
A- Contamination animale…………………………………………………… 19<br />
B- Contamination humaine………………………………………………… 20<br />
PATHOGENIE……………………………………………………………… 22<br />
I- Modalité d’infestation rénale…………………………………………………… 23<br />
II- Modalité <strong>de</strong> localisation rénale………………………………………………… 24<br />
ANATOMIE PATHOLOGIQUE…………………………………………… 25<br />
A- Au niveau du parenchyme rénal……………………………………………… 26
B- Rapports avec les voies excrétrices…………………………………………… 28<br />
1- Les calices…………………………………………………………………… 28<br />
2- Le bassin<strong>et</strong>………………………………………………………………… 29<br />
3- L’ur<strong>et</strong>ère……………………………………………………………………… 29<br />
C- Rapports avec les organes <strong>de</strong> voisinage……………………………………… 30<br />
EPIDEMIOLOGIE…………………………………………………………… 31<br />
A- Répartition géographique <strong>de</strong> l’hydatidose…………………………………… 32<br />
I- Mondiale………………………………………………………………………. 32<br />
II- Au Maroc………………………………………………………………………33<br />
B- Fréquence selon l’âge…………………………………………………………… 33<br />
C- Fréquence selon le sexe………………………………………………………… 33<br />
ASPECTS CLINIQUES……………………………………………………… 35<br />
I- Phase <strong>de</strong> début……………………………………………………………………… 36<br />
II- Phase d’état………………………………………………………………………… 36<br />
A- Kyste hydatique fermé…………………………………………………… 36<br />
1- Douleurs lombaires……………………………………………… 36<br />
2- Tuméfaction lombaire ou lombo-abdominale……………… 36<br />
3- signes d’emprunt………………………………………………… 37<br />
4- hypertension artérielle…………………………………………… 37<br />
B- Kyste hydatique ouvert…………………………………………………… 37<br />
1- Hydaturie………………………………………………………………37<br />
2- Colique néphrétique……………………………………………… 38<br />
3- Hématurie.…………………………………………………………… 38<br />
4- Infection urinaire…………………………………………………… 38<br />
5- Insuffisance rénale………………………………………………… 39<br />
6- Autres signes……………………………………………………… 39<br />
BIOLOGIE…………………………………………………………………… 41<br />
I- Biologie non spécifique…………………………………………………………… 42<br />
A- Hémogramme……………………………………………………………… 42<br />
B- Vitesse <strong>de</strong> sédimentation………………………………………………… 42
II- Biologie spécifique……………………………………………………………… 42<br />
A- La recherche du scolex dans les urines……………………………… 42<br />
B- L’albuminurie……………………………………………………………… 43<br />
C- La fonction rénale………………………………………………………… 43<br />
III- Tests immunologiques…………………………………………………………… 43<br />
A- Les antigènes……………………………………………………………… 43<br />
1- Les antigènes solubles…………………………………………… 43<br />
2- Les antigènes figurés……………………………………………… 44<br />
B- Les techniques immunologiques……………………………………… 44<br />
1- Exploration <strong>de</strong> l’hypersensibilité immédiate………………… 44<br />
a- Tests cutanés……………………………………………… 44<br />
b- Test <strong>de</strong> dégranulation <strong>de</strong>s basophiles………………… 46<br />
c- Dosage <strong>de</strong>s Immunoglobulines E spécifiques………… 46<br />
2- Métho<strong>de</strong>s sérologiques……..…………………………………… 47<br />
a- Réaction utilisant un antigène soluble………………… 47<br />
b- Réaction utilisant un antigène figuré……………………49<br />
3- Polymérase chaîne réaction…………………………………… 51<br />
L’intérêt <strong>de</strong> L’immunologie………………………………………………… 51<br />
IMAGERIE…………………………………………………………………… 53<br />
1- Radiographie pulmonaire………………………………………………………… 54<br />
2- Radiographie <strong>de</strong> l’abdomen sans préparation……………………………… 54<br />
3- Echotomographie………………………………………………………………… 56<br />
4- Urographie intraveineuse……………………………………………………… 59<br />
5- Tomo<strong>de</strong>nsitométrie……………………………………………………………… 61<br />
6- Autres examens…………………………………………………………………… 63<br />
6-1- Uétéro-pyélographie rétrogra<strong>de</strong>…………………………………… 63<br />
6-2- Artériographie rénale………………………………………………… 63<br />
6-3- Imagerie par résonance magnétique……………………………… 63<br />
6-4- Scintigraphie rénale au DTPA + DMSA………………………………64<br />
DIAGNOSTIC DIFERENTIEL……………………………………………… 65
1- Cancer du rein……………………………………………………………… 66<br />
2- Kyste séreux………………………………………………………………… 66<br />
3- Anévrisme <strong>de</strong> l’artère rénale…………………………………………… 66<br />
4- Tuberculose rénale………………………………………………………… 67<br />
5- Kyste hydatique extra-rénal…………………………………………… 67<br />
EVOLUTION & COMPLICATIONS……………………………………… 68<br />
1- Hypertension artérielle…………………………………………………… 69<br />
2- Rupture……………………………………………………………………… 69<br />
3- Infection……………………………………………………………………… 69<br />
4- Destruction du parenchyme rénal……………………………………… 70<br />
5- Calcification………………………………………………………………… 70<br />
6- Compression <strong>de</strong>s organes <strong>de</strong> voisinages…………………………… 70<br />
7- Choc anaphylactique……………………………………………………… 70<br />
8- LIthiase <strong>de</strong> l’appareil urinaire…………………………………………… 71<br />
TRAITEMENT……………………………………………………………… 72<br />
I- Traitement médicale……………………………………………………………… 73<br />
II- Traitement chirurgical…………………………………………………………… 75<br />
A- Les voies d’abords………………………………………………………… 75<br />
B- Stérilisation du kyste……………………………………………………… 76<br />
C- Les interventions conservatrices……………………………………… 77<br />
D- La néphrectomie totale…………………………………………………… 79<br />
E- Traitement percutané……………………………………………………… 80<br />
PROPHYLAXIE……………………………………………………………… 82<br />
A- Lutter contre l’infestation du chien…………………………………… 83<br />
B- Protéger l’hôte intermédiaire…………………………………………… 83<br />
C- Eviter la contamination…………………………………………………… 83<br />
MATERIELS & METHODES……………………………………………… 84<br />
RESULTATS………………………………………………………………… 89<br />
DISCUSSION……………………………………………………………… 98<br />
CONCLUSION……………………………………………………………… 107
RESUMES…………………………………………………………………… 109<br />
BIBLIOGRAPHIE…………………………………………………………… 116
KH : Kyste hydatique.<br />
KHR : Kyste hydatique du rein.<br />
EG : Echinococcus granulosus.<br />
VES : Voies excrétrices supérieures.<br />
IDR : Intra-dérmo-réaction.<br />
ASP : Abdomen sans préparation.<br />
ETG : Echotomographie.<br />
UIV : Urographie intra-veineuse.<br />
TDM : Tomo<strong>de</strong>nsitométrie.<br />
IRM : Imagerie par résonance magnétique.<br />
UPR : Urétéro-pyélographie-rétrogra<strong>de</strong>.<br />
PCR : Polymérase chaîne réaction.
A MON CHER PERE BENNANI DOSS MOUHAMED<br />
A MA CHERE MERE BENNIS LATIFA<br />
Vous avez fait <strong>de</strong> moi ce que je suis aujourd’hui, je vous dois tout,<br />
l’excellente éducation, le bien être matériel, moral <strong>et</strong> spirituel. Vous êtes pour<br />
moi l’exemple d’abnégation, <strong>de</strong> dévouement <strong>et</strong> <strong>de</strong> probité.<br />
Que ce mo<strong>de</strong>ste travail soit l’exhaussement <strong>de</strong> vos vœux tant formulés, le<br />
fruit <strong>de</strong> vos innombrables sacrifices, bien que je ne vous en acquitterai jamais<br />
assez. Puisse Dieu, le Très Haut, vous accor<strong>de</strong>z santé, bonheur <strong>et</strong> longue vie <strong>et</strong><br />
faire en sorte que jamais je ne vous déçoive.<br />
A MA SŒUR LEILA ET SON MARI AKRAM FATHI<br />
A MON FRERE MAHMOUD<br />
A MA PETITE SŒUR SALMA<br />
Votre amour, votre soutien moral m’ont toujours été d’un grand secours.<br />
C<strong>et</strong>te humble dédicace ne saurait exprimer mes sentiments <strong>de</strong><br />
reconnaissances, <strong>de</strong> fidélité <strong>et</strong> <strong>de</strong> respect.<br />
A MES NOEVEUX ALAE ET RAYANE<br />
Votre joie, votre gai<strong>et</strong>é <strong>et</strong> votre insouciance me comble <strong>de</strong> bonheur.<br />
Puisse Dieu vous gar<strong>de</strong> <strong>et</strong> éclaire votre route.
A MA CHERE GRANDE MERE LHAJA MALIKA LAHRICHI<br />
Puisse Dieu, vous accor<strong>de</strong> santé, bonheur <strong>et</strong> longue vie.<br />
A LA MEMOIRE DE MA GRANDE MERE LHAJA NEFTAHA LAHLOU<br />
ET MES GRANDS PARENTS<br />
J’aurai tant aimé que vous soyez présents.<br />
Que Dieu ait vous âmes dans sa sainte miséricor<strong>de</strong>.<br />
A MA TANTE ANISSA ET MON ONCLE LHAJ HAMID BENNANI, A<br />
MES ONCLES, TANTES, COUSINS ET COUSINES<br />
A LA FAMILLE BENNANI DOSS ET LA FAMILLE BENNIS<br />
Veuillez trouver dans ce travail l’expression <strong>de</strong> mon respect le plus profond <strong>et</strong><br />
mon affection la plus sincère.<br />
A MOM CHRE COUSIN BENNIS AMINE<br />
A MES AMIS : KITI OUSSAMA, LAHCEN BELHAJ, ABDELLAOUI<br />
KARIM, LHAJ MHAMED CHRAYBI, FASSI FIHRI Med, KHAMLICHI<br />
MEHDI,CHRRIF OUAZZANI Med, REDA CHRAYBI, BELMAJDOUB<br />
AMINE, IRAQUI Med, ABDELAH TAZI, BAHASSAN, FAYCAL<br />
ZAROUAL, HICHAM BATOUZ, ALAE BELHAJ, TAHA SLAOUI, FAHD<br />
SLAOUI.
A MES AMIES : RACHIDI ALAOUI SIHAM, LAMRABET F-Z, FEKKAK<br />
F-Z, SQUALI GHITA, MOUNA, NADA KARIM, KENZA FASSI, SQUALI<br />
FATIMA ZOUHRA, IKRAM BELHOUCINE, FADOUA IDRISSI, AZIFI<br />
BOUTAYNA, MOUBAKIR HIND, MOUBAKIR SALMA, KAOUTAR<br />
SAADA, IKRAM BADIOUI, SIHAM BENCHEKROUN, KAWTAR<br />
AMRANI, GHISSASSI MERIEM.<br />
A MES AMIS MEDECINS : BENNANI ANAS, BOUYAHYA NEZAR,<br />
MRANI AMINE, BREK AMINE, HICHAM LAKRAA, DABDOUB, ADIL<br />
BATCHA, AHMED FILALI, OUSSAMA LAAMOUMRI<br />
A MES AMIS (DELEGE MEDICALE) : IMAD SALMI, BELHAJ<br />
MOUSTAFA, KHALID FADEL, LAMFADEL, MOUNIYA IDRISSI,<br />
HASSAN MANSSOURI, ISSMAILI SIDOU, ABDESSALAM.<br />
En souvenir <strong>de</strong> notre sincère <strong>et</strong> profon<strong>de</strong> amitié <strong>et</strong> <strong>de</strong>s moments agréables que<br />
nous avons passés ensemble.<br />
AU PERSONNEL MEDICAL ET PARAMEDICAL DU SERVICE<br />
D’UROLOGIE DU CHU HASSAN II DE FES<br />
En témoignage <strong>de</strong> nos sincères remerciements <strong>et</strong> profon<strong>de</strong> estime pour votre<br />
ai<strong>de</strong>.<br />
A Dr BENNAI ANAS, Dr MRANI AMINE ET Dr YOUNES AHALLAL QUI<br />
ONT PARTICIPES A L’ELABORATION DE CE TRAVAIL<br />
A TOUS CEUX QUE J’AI OMIS DE CITER
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE<br />
MONSIEUR MOULAY HASSAN FARIH<br />
PROFESSEUR D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR<br />
D’UROLOGIE ET DOYEN DE LA FACULTE<br />
DEMEDECINE ET DE PHARMACIE DE FES<br />
Pour le très grand honneur que vous nous faites en acceptant <strong>de</strong> juger <strong>et</strong><br />
<strong>de</strong> prési<strong>de</strong>r notre thèse.<br />
Nous vous conservons toujours notre profon<strong>de</strong> reconnaissance en<br />
souvenir <strong>de</strong> votre mo<strong>de</strong>stie <strong>de</strong> savoir.<br />
Nous vous prions <strong>de</strong> trouver, ici, le témoignage <strong>de</strong> notre profond respect<br />
<strong>et</strong> <strong>de</strong> notre haute estime.
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE<br />
MONSIEUR EL FASSI MOUHAMED JAMAL<br />
PROFESSEUR AGREGE D’UROLOGIE<br />
Qui nous a fait l’honneur <strong>de</strong> nous confier le suj<strong>et</strong> <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te thèse.<br />
Vous nous avez inspiré le suj<strong>et</strong> <strong>de</strong> e travail, nous avons pu ainsi<br />
apprécier vos qualités <strong>de</strong> chirurgien <strong>et</strong> d’enseignant.<br />
Pour votre conseil <strong>et</strong> votre gran<strong>de</strong> disponibilité, recevez ici le<br />
témoignage <strong>de</strong> ma sincère reconnaissance.
A NOTRE MAITRE ET NOTRE JUGE DE THESE,<br />
MADAME AMARTI RIFFI AFAF<br />
PROFESSEUR D’ANATOMIE PATHOLOGIQUE<br />
Vous nous faite l’honneur d’être présente pour juger ce travail.<br />
Veuillez trouver ici l’expression <strong>de</strong> notre haute considération.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE,<br />
MONSIEUR MAZAZ KHALID<br />
PROFESSEUR AGREGE DE CHIRURGIE GENERALE<br />
Vous nous faites l’honneur <strong>de</strong> juger ce travail,<br />
Nous vous exprimons nos sentiments respectueux <strong>et</strong> notre gratitu<strong>de</strong>.
A Dr. FADEL TAZI RESIDENT AU SERVICE<br />
D'UROLOGIE DU CHU HASSAN II DE FES<br />
Qui a participé a l'élaboration <strong>de</strong> ce travail.
-<br />
1 -
L’hydatidose ou kyste hydatique est une céstodose larvaire due au tænia <strong>de</strong><br />
chien Echinococcus granulosus.<br />
Le cycle parasitaire se déroule habituellement entre le chien, hôte définitif, <strong>et</strong><br />
<strong>de</strong>s mammifères herbivores ou omnivores mais la maladie peut également toucher<br />
l’homme en tant qu’hôte intermédiaire acci<strong>de</strong>ntel.<br />
C<strong>et</strong>te anthropozoonose est cosmopolite, mais s’observe avec en plus forte<br />
fréquence dans les pays où subsiste l’élevage traditionnel <strong>de</strong> moutons encadrés par<br />
<strong>de</strong>s chiens <strong>de</strong> berger (bassin méditerranéen ,Canada, Amérique du sud, Europe <strong>de</strong><br />
l’Est, Australie, ainsi qu’en Afrique du nord).<br />
Au Maroc, les contacts répétés chiens-hommes, l’importance <strong>de</strong> l’élevage<br />
pasteural <strong>et</strong> les moyens prophylactiques peu développés, expliquent la fréquence <strong>de</strong><br />
c<strong>et</strong>te pathologie qui pose un véritable problème <strong>de</strong> santé publique.<br />
La localisation rénale est une forme inhabituelle <strong>de</strong> la maladie, elle vient en<br />
troisième place après les localisations pulmonaires <strong>et</strong> hépatiques. Le contexte<br />
épidémiologique, les données cliniques, radiologiques <strong>et</strong> biologiques doivent<br />
perm<strong>et</strong>tre dans pratiquement tous les cas <strong>de</strong> parvenir au diagnostic.<br />
A travers une série <strong>de</strong> 18 cas <strong>de</strong> KHR traités au service d’urologie <strong>de</strong> CHU<br />
Hassan II <strong>de</strong> <strong>Fès</strong>, sur une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> 6ans (entre 2001 <strong>et</strong> 2007) <strong>et</strong> à l’ai<strong>de</strong> d’une<br />
revue <strong>de</strong> la littérature. Nous <strong>et</strong>udiorons les aspects diagnostiques <strong>et</strong> thérapeutiques<br />
actuelles <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te pathologie.<br />
- 2 -
-<br />
3 -
I- L’Hydatidose en général : (15-26-38-45-49-63-87)<br />
La connaissance clinique <strong>de</strong> l’hydatidose est ancienne puisque GALLIEN <strong>et</strong><br />
HIPPOCRATE l’ont décrite à propos du foie <strong>et</strong> du poumon. HIPPOCRATE disait à ses<br />
élèves :<br />
« Quand le foie est plein d’eau, il se rompt dans l’épiploon, le ventre se remplit<br />
d’eau <strong>et</strong> le mala<strong>de</strong> succombe ».<br />
ESRICHT au Danemark <strong>et</strong> VON SIEBOLD en Allemagne reproduisent un tænia<br />
Echinocoque chez le chien à partir <strong>de</strong> kyste hydatique <strong>de</strong> mouton en 1852 ; FINSEN<br />
ISLANDAIS reproduit la même chose à partir <strong>de</strong> kyste hydatique humain.<br />
En 1853 VANSTEBOLD détermine la nature du parasite <strong>et</strong> réalise son cycle en<br />
lui donnant le nom <strong>de</strong> Tænia Echinococcus.<br />
En 1862, la forme larvaire du parasite est obtenue par LEUCKARD <strong>et</strong> HEUBNER.<br />
En 1869, Première <strong>de</strong>scription <strong>de</strong> la maladie par TROUSSEAU.<br />
En 1877, DIEULAFOY décrit les manifestations urticariennes chez les porteurs<br />
<strong>de</strong> kystes hydatiques. Elles sont reproduites par DEBOVE expérimentalement.<br />
En 1883, NOISLEY réalise la suture du kyste <strong>et</strong> la réduction dans le ventre.<br />
En 1885, VIRCHOW affirme la nature du parasite ECHINOCOCCUS <strong>et</strong> donne à<br />
l’affection la dénomination <strong>de</strong>s tumeurs à Echinocoque multiloculaires ulcérantes.<br />
En 1900, NAUNYN <strong>et</strong> DEUS prouvent expérimentalement la transformation <strong>de</strong>s<br />
scolex en vésicules.<br />
En 1901, DEVE précise magistralement les aspects cliniques.<br />
En 1912, CASONI propose l’IDR qui portera son nom.<br />
En 1954, LAGROT <strong>et</strong> MABITE décrivent la métho<strong>de</strong> <strong>de</strong> résection du dôme<br />
saillant qui reste l’intervention <strong>de</strong> base dans les pays d’endémie.<br />
- 4 -
En 1961, FISHMAN réalise la réaction <strong>de</strong> fixation du complément.<br />
En 1966, CARPON <strong>et</strong> COLL [26] établirent la réaction d’ immunofluorescence.<br />
Au Maroc, les premiers travaux concernant l’échinococcose ont été rapportés<br />
en 1923 par PEKSTER <strong>et</strong> MARTIN qui ont attiré l’attention sur sa fréquence. En eff<strong>et</strong>,<br />
ils ont rapporté 24 cas d’hydatidose observés en 27 mois à l’hôpital Cocard <strong>de</strong> <strong>Fès</strong>.<br />
A la suite <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te observation la société médicale <strong>et</strong> scientifique <strong>de</strong><br />
Casablanca provoque une enquête dont les conclusions opposées à celles <strong>de</strong> ces<br />
premiers estiment que le kyste est très rare au Maroc.<br />
En 1924, DUCHESTER [38], à la suite d’une étu<strong>de</strong> épidémiologique, affirme <strong>de</strong><br />
nouveau que I’Echinococcose est fréquente au Maroc.<br />
En 1935, lors <strong>de</strong> la réunion <strong>de</strong> la fédération <strong>de</strong>s sociétés médicales<br />
Maghrébines, Martin <strong>et</strong> Arnaud concluent que le kyste hydatique reste une maladie<br />
assez rare au Maroc <strong>et</strong> qu’il ne paraît revêtir l’importance qu’on lui accor<strong>de</strong> en<br />
Tunisie <strong>et</strong> en Amérique du sud.<br />
En 1949, FAUVE conclut dans une thèse que l’Echinococcose mérite dans la<br />
pathologie marocaine une place importante.<br />
ΙΙ- L’échinococcose rénale :<br />
En ce qui concerne l’Echinococcose rénale, la première observation semble<br />
avoir été décrite par DAVIES en 1702 (Société Royale <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>de</strong> Londres).<br />
La clinique a été l’obj<strong>et</strong> d’étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> CHOPART en 1821, RAYER en 1841,<br />
DAVAINE en 1860, BERAUD (thèse <strong>de</strong> 1861).<br />
Les premiers essais thérapeutiques sont rapportés par SIMON en 1877, <strong>et</strong><br />
BOECKEL en 1887. PEAN propose la néphrectomie comme traitement chirurgical.<br />
- 5 -
CHEVASSU en 1927 fit entrevoir les possibilités diagnostiques nouvelles par 1 ‘<br />
U. P. R. (Urétro pyélographie rétrogra<strong>de</strong>).<br />
SURRACO eût le grand mérite <strong>de</strong> synthétiser pour la première fois en 1930<br />
tous les aspects radiologiques <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te affection. C<strong>et</strong>te étu<strong>de</strong> est complétée en 1954<br />
par un ouvrage intitulé « Kyste hydatique <strong>de</strong>s voies urinaires » où il décrit l’intérêt<br />
<strong>de</strong> la kystectomie totale.<br />
En 1962 DUCASSOU s’intéresse aux limites <strong>de</strong> la kystectomie subtotale<br />
défendue par GOINARD <strong>et</strong> LAGROT.<br />
L’échographie, examen non invasif, qui a été bien étudié par HOLM <strong>et</strong> FREIMAN<br />
<strong>et</strong> appliqué à l’exploration rénale par BERLINE en 1961, a bouleversé la démarche<br />
diagnostique du kyste hydatique.<br />
GHARBI [45] <strong>et</strong> ses collaborateurs ont classé en 5 catégories les images<br />
ultrasonographiques, les travaux ayant été effectués sur les kystes hydatiques <strong>de</strong><br />
fois.<br />
Au Maroc, dans sa thèse à Paris , LAHBABI [63] en 1955 en réalisant <strong>de</strong>s<br />
statistiques sur les kystes hydatiques au centre hospitalier <strong>de</strong> Casablanca, précise<br />
définitivement la fréquence du kyste hydatiques rénale sur 160 KH opéré, il y avait 8<br />
kystes hydatiques du rein (soit 5%).<br />
- 6 -
-<br />
7 -
I- Rapports du rein : [59]<br />
A- Le cadre osseux :( Schéma n° 1)<br />
Normalement, le pôle supérieur du rein se proj<strong>et</strong>te au niveau du milieu du<br />
corps <strong>de</strong> la 11 ème vertèbre dorsale, le pôle inférieur au niveau du milieu du corps<br />
<strong>de</strong> la 3 ème vertèbre lombaire <strong>et</strong> le hile au niveau du disque L1-L2.<br />
En arrière, les côtes séparent le rein en une zone thoracique <strong>et</strong> une zone<br />
lombaire, sensiblement égales du côté gauche, à prédominance sous-costale du<br />
côté droit. La 11 ème côte, oblique en bas <strong>et</strong> en avant, s’enroule en spirale autour<br />
du rein, se terminant souvent au-<strong>de</strong>ssous <strong>de</strong> son pôle inférieur.<br />
La douzième côte suit la même direction, mais elle est très variable, en<br />
inclinaison comme en longueur. Volontiers asymétrique, le repérage <strong>de</strong> sa pointe<br />
par la palpation reste un temps important <strong>de</strong> tout abord chirurgical du rein.<br />
B- Enveloppe musculaire <strong>et</strong> aponévrotique :<br />
Une gran<strong>de</strong> coupe horizontale, passant par la 2 ème vertèbre lombaire, montre<br />
bien l’épaisseur <strong>de</strong> la paroi musculaire protégeant le rein qu’il faut traverser pour<br />
l’atteindre. Ces éléments musculo-aponévrotiques se séparent en trois couches :<br />
- Superficielle : aponévrose lombaire <strong>et</strong> le muscle grand oblique.<br />
- Moyenne : masse sacro-lombaire, p<strong>et</strong>it <strong>de</strong>ntelé postérieur <strong>et</strong> inférieur,<br />
intercostaux <strong>et</strong> surcostaux, <strong>et</strong> le muscle p<strong>et</strong>it oblique.<br />
- Profon<strong>de</strong> : psoas, masse sacro-lombaire, <strong>et</strong> surtout le muscle<br />
transverse.<br />
Les traités d’anatomie précisent les insertions <strong>de</strong> ces muscles, leur direction, <strong>et</strong><br />
décrivent <strong>de</strong>s failles, dont l’intérêt chirurgical théorique est <strong>de</strong> perm<strong>et</strong>tre un abord<br />
peu délabrant du rein.<br />
- 8 -
C- La plèvre :<br />
Son ouverture doit être évitée dans la mesure du possible si elle n’est pas<br />
nécessaire. L’abord sous périosté <strong>de</strong> la 12 ème côte, puis l’incision pru<strong>de</strong>nte du lit<br />
costal, perm<strong>et</strong>tent cependant d’éviter le cul-<strong>de</strong>-sac pleural.<br />
D- Péritoine :<br />
A droite, l’exposition du rein <strong>et</strong> <strong>de</strong> son pédicule vasculaire suppose, une fois le<br />
péritoine incisé <strong>et</strong> la mobilisation <strong>de</strong> l'angle colique droite, puis <strong>de</strong> la secon<strong>de</strong><br />
portion du duodénum. Le bord droit <strong>de</strong> la veine cave inférieure constitue un gui<strong>de</strong><br />
excellent dont la libération vers le haut conduit à la veine rénale droite <strong>de</strong>rrière<br />
laquelle sont vus ou perçus les battements <strong>de</strong> l’artère rénale. Plus haut, le péritoine<br />
se réfléchit sur la face inférieure du foie.<br />
A gauche, la situation sus- <strong>et</strong> sous-mésocolique <strong>de</strong> la face antérieure du rein,<br />
<strong>et</strong> surtout, le siège plus élevé <strong>de</strong> son pédicule vasculaire principal, ren<strong>de</strong>nt les<br />
manœuvres moins simples. L’angle colique gauche, fixé très haut ,se situe en<br />
<strong>de</strong>hors du rein ; la situation <strong>de</strong> la queue du pancréas <strong>et</strong> <strong>de</strong> la rate oblige, pour<br />
contrôler le pédicule vasculaire par c<strong>et</strong>te voie, à passer à travers la racine du<br />
mésocôlon <strong>de</strong>scendant, à gauche <strong>de</strong> la 4 ème portion du duodénum, après<br />
i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> la veine mésentérique dans l’arc <strong>de</strong> Treitz.<br />
L'incision péritonéale passe donc entre le bord gauche du 4 ème duodénum à<br />
droite <strong>et</strong> la veine mésentérique inférieure à gauche.<br />
Atteindre rapi<strong>de</strong>ment le pédicule vasculaire rénal est un <strong>de</strong>s principaux<br />
avantages <strong>de</strong> l‘accès transpéritonéale. Il suffit <strong>de</strong> rappeler la projection cutanée <strong>et</strong><br />
squel<strong>et</strong>tique <strong>de</strong> ce pédicule pour comprendre le tracé <strong>de</strong>s meilleures incisions<br />
pariétales.<br />
- 9 -
Schéma n° 1 : Rapport postérieur du rein avec le squel<strong>et</strong>te.<br />
II- Configuration intérieure du rien : (Schéma n° 2) [64]<br />
Au niveau du hile, la capsule rénale se réfléchit pour tapisser les parois du<br />
sinus <strong>et</strong> se continuer avec l’adventice <strong>de</strong>s cavités excrétrices <strong>et</strong> <strong>de</strong>s vaisseaux.<br />
Le parenchyme rénal proprement dit s’organise autour <strong>de</strong> la cavité du sinus<br />
rénal situé sur le bord interne <strong>de</strong> l’organe.<br />
Ce parenchyme comprend <strong>de</strong>s parties plus foncées triangulaires à base externe<br />
: pyrami<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Malpighi qui constituent la zone médullaire.<br />
- 10 -
Le somm<strong>et</strong> <strong>de</strong> chaque pyrami<strong>de</strong> forme en <strong>de</strong>dans au niveau du sinus rénal une<br />
série <strong>de</strong> saillies arrondies : les papilles. Entre les pyrami<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Malpighi <strong>et</strong> à la partie<br />
externe du rein s’organise la zone corticale qui forme entre les pyrami<strong>de</strong>s les<br />
colonnes <strong>de</strong> Bertin.<br />
A la périphérie, la substance corticale comprend d’une part les pyrami<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
Ferrein qui prolongent les pyrami<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Malpighi vers la surface du rein, <strong>et</strong> les<br />
corpuscules <strong>de</strong> Malpighi, tissu granuleux séparant les unes <strong>de</strong>s autres les pyrami<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> Ferrein <strong>et</strong> contenant les glomérules.<br />
Schéma n° 2 : configuration interne .<br />
Schéma n° 2 : Configuration interne.<br />
- 11 -
III- Vascularisation du rein :[64]<br />
A- Les artères : (schéma n° 3)<br />
En générale, au nombre <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux, l’une à droite, l’autre à gauche, les artères<br />
rénales naissant directement <strong>de</strong> l’aorte, au niveau <strong>de</strong> la première vertèbre lombaire<br />
au-<strong>de</strong>ssous <strong>de</strong> l’origine <strong>de</strong> l’artère mésentérique supérieure.<br />
Néanmoins, dans la gran<strong>de</strong> majorité <strong>de</strong>s cas, en abordant le bassin<strong>et</strong>, la<br />
division se fait en <strong>de</strong>ux plans, pré <strong>et</strong> rétropyélique, passant uniquement sur la partie<br />
externe du bord supérieur du bassin<strong>et</strong>. Ainsi, sauf dans sa partie externe, la face<br />
postérieure du bassin<strong>et</strong> se trouve dégagée <strong>de</strong>s vaisseaux <strong>et</strong> se prête le mieux à<br />
l’abord chirurgical <strong>de</strong>s voies excrétrices rénales.<br />
rénale.<br />
B- Les veines : (schéma n° 4)<br />
Le rein est drainé par plusieurs veines qui s’unissent pour former la veine<br />
La veine rénale droite, courte, se j<strong>et</strong>te dans la face droite <strong>de</strong> la veine cave<br />
inférieure. Sa déchirure ou sa rétraction lors d’une mauvaise ligature, entraîne une<br />
hémorragie parfois grave.<br />
La veine rénale gauche, longue, passe entre l’aorte <strong>et</strong> le pédicule mésentérique<br />
avant <strong>de</strong> se j<strong>et</strong>er dans la face gauche <strong>de</strong> la veine cave inférieure.<br />
- 12 -
Schéma n° 3 : vascularisation artérielle du rein.<br />
Schéma n° 5 : vascularisation veineuse du rein (63)<br />
Schéma n° 4 : vascularisation veineuse du rein.<br />
- 13 -
-<br />
14 -
I- Agent <strong>de</strong> la maladie hydatique : (18-34)<br />
A- Définition :<br />
Le kyste hydatique est une parasitose liée au développement chez les<br />
mammifères herbivores mais aussi chez les mammifères omnivores <strong>et</strong> chez l’homme<br />
<strong>de</strong>s larves dites « hydati<strong>de</strong>s » <strong>de</strong>s tænias Echinococcus Granulosus.<br />
B- Classification <strong>de</strong>s tænias : (Schéma n° 5)<br />
Le kyste hydatique appartient au règne animal, sous règne <strong>de</strong>s Métazoaires,<br />
embranchement <strong>de</strong>s Helminthes, sous embranchement <strong>de</strong>s plathelminthes, classe<br />
<strong>de</strong>s cesto<strong>de</strong>s, ordre <strong>de</strong>s cyclophylli<strong>de</strong>s, famille <strong>de</strong>s taeni<strong>de</strong>s, genre échinococcus,<br />
espèce granulosus.<br />
Règne Animal Métazoaires<br />
Helminthes Plathelminthes<br />
Cesto<strong>de</strong>s Cyclophylli<strong>de</strong>s<br />
Taeni<strong>de</strong>s Echinococcus<br />
Granulosus<br />
Granulosus Equinus Borréalis Cana<strong>de</strong>nsis<br />
Schéma n° 5 : Classification du Tænia Echinococcus.<br />
- 15 -
Sous-espèce<br />
d'Echinococ-<br />
cus<br />
granulosus<br />
Résponsa-<br />
bilité dans<br />
l'hydatidose<br />
humaine<br />
Intermédi-<br />
aire<br />
Granulosus ++++ -Mouton<br />
Equinus 0<br />
Boréalis <strong>et</strong><br />
cana<strong>de</strong>nsis<br />
+++ dans<br />
les régions<br />
concernées<br />
-Porc<br />
-Bœuf<br />
-Buffle<br />
-Chameaux<br />
Hôte Localisati-<br />
- 16 -<br />
Définitif<br />
-Chien<br />
domestic<br />
-Canidé<br />
sauvage<br />
ons <strong>de</strong>s<br />
kystes<br />
-Foie<br />
-Poumon<br />
-Rein<br />
Répartitions<br />
géographi-<br />
ques<br />
Cosmopolite<br />
Cheval Chien Hépatique -Gr-Br<strong>et</strong>agne<br />
-Renne<br />
-Elan<br />
C- Morphologie <strong>de</strong>s tænias :<br />
-Loup<br />
-Chien<br />
-Coyote<br />
Pulmonaire<br />
ess<strong>et</strong>iel-<br />
lement<br />
-Belgique<br />
-Nord <strong>de</strong> la<br />
France<br />
Nord du<br />
Canada<br />
Le tænia échinococcus granulosus existe sous 3 formes selon le cycle évolutif.<br />
a- Le tænia adulte : (figure 1)<br />
C’est un p<strong>et</strong>it ver plat <strong>de</strong> 3 à 5mm <strong>de</strong> long, formé d’une tête ou scolex, d’un<br />
cou <strong>et</strong> <strong>de</strong>s anneaux. Il est hermaphrodite <strong>et</strong> sans tube digestif.<br />
* Le scolex porte 4 ventouses <strong>et</strong> un rostre saillant muni d’une double<br />
couronne <strong>de</strong> 30 à 50 croch<strong>et</strong>s <strong>et</strong> 30 à 40µ <strong>de</strong> long, ceux <strong>de</strong> la couronne antérieure<br />
sont les plus grands.<br />
* Le cou est court.<br />
Les anneaux sont au nombre <strong>de</strong> trois :<br />
o Le premier anneau dit segment immature ressemble au cou.
o Le <strong>de</strong>uxième anneau, segment mur, contient un ovaire <strong>de</strong> forme<br />
acineuse <strong>et</strong> une poche <strong>de</strong> cire contenant 44 testicules avec un pore<br />
génital à son extrémité.<br />
o Le troisième anneau, le plus grand par sa taille, constitue le segment<br />
gravi<strong>de</strong> (Ovigére), contenant un utérus avec <strong>de</strong>s invaginations latérales<br />
renfermant 400 à 800 oeufs. Le gonophore s’ouvre latéralement.<br />
Figure 1 : forme adulte d'echinococcus granulosus.<br />
- 17 -
- L'embryophore :<br />
Il est <strong>de</strong> forme arrondie, mesure 330 à 350µ <strong>de</strong> diamètre, son aspect est<br />
sombre <strong>et</strong> strié, il contient un embryon hexacanthe. Il est muni <strong>de</strong> 6 croch<strong>et</strong>s<br />
larvaires provisoires <strong>et</strong> entouré d’une coque épaisse lui conférant une gran<strong>de</strong><br />
résistance. En eff<strong>et</strong>, il reste infestant 18 mois à 2 ans à la surface du sol si les<br />
conditions hydrométrique sont favorables (humidité <strong>et</strong> température variant <strong>de</strong> 25°c à<br />
+25°c) [36], 16 jours dans l’eau <strong>et</strong> 11 jours en atmosphère sèche. Les températures<br />
supérieures à 20% ne les tuent pas, même après 2 heures d’action.<br />
c- La larve : (99)<br />
L’embryon hexacanthe contenu dans l’œuf, une fois ingéré par les hôtes<br />
intermédiaires herbivores, le mouton en particulier, se libère dans l’intestin grêle,<br />
franchit la paroi digestive <strong>et</strong> s’embolise dans la circulation porte. Arrivé à sa<br />
<strong>de</strong>stination tissulaire, l’embryon se transforme en une hydati<strong>de</strong> (figure 2) : c’est une<br />
vésicule formée d’une paroi <strong>et</strong> d’un contenu.<br />
La paroi se compose <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux couches :<br />
- Une couche extérieure circulaire, anhiste très épaisse.<br />
- Une couche interne, syncytiale, très mince, dite membrane proligère.<br />
Le contenu traduit l’activité <strong>de</strong> la membrane proligère, on y r<strong>et</strong>rouve :<br />
- Les vésicules proligères, p<strong>et</strong>ites, renferment les scolex, qui<br />
ultérieurement donneront un tænia ou, en cas <strong>de</strong> fissuration du<br />
kyste, à une nouvelle hydati<strong>de</strong> (Echinococcus granulosus secondaire).<br />
- Les vésicules filles dont la structure sont semblables à celle <strong>de</strong><br />
l’hydati<strong>de</strong> mère.<br />
- Le sable hydatique constitué par <strong>de</strong>s fragments <strong>de</strong> syncytium, <strong>de</strong><br />
vésicules rompues <strong>et</strong> <strong>de</strong> scolex.<br />
- 18 -
- Le liqui<strong>de</strong> hydatique, eau <strong>de</strong> roche, remplissant le kyste.<br />
Le chien contracte le tænia en absorbant les scolex contenus dans les viscères<br />
d’herbivores parasités.<br />
Figure 2 : Aspect macroscopique d'un kyste hydatique rénal type III (présence <strong>de</strong><br />
vésicules filles).<br />
II- Cycle du parasite : (Schéma n° 6)<br />
A- Contamination animale : le cycle naturel<br />
C’est essentiellement le chien qui constitue l’hôte définitif du tænia E.G. Celui-<br />
ci vit dans le tiers distal <strong>de</strong> l’intestin grêle <strong>et</strong> sa durée moyenne <strong>de</strong> vie est <strong>de</strong> six à<br />
dix mois.<br />
Sa présence chez le chien est généralement bien supportée, n’entraînant<br />
aucune symptomatologie particulière. Le tænia E.G. adulte acquiert un segment<br />
ovigère en six semaines. Il n’existe pas <strong>de</strong> ponte d’œuf, le segment ovigère, arrivé à<br />
sa maturité, se détache <strong>et</strong> s’élimine dans les déjections du chien.<br />
- 19 -
Sous l’eff<strong>et</strong> d’agents extérieurs, il éclate <strong>et</strong> libère 500 à 800 oeufs<br />
embryophores. Ceux-ci sont très résistants <strong>et</strong> peuvent rester infestant 18 à 24 mois<br />
à la surface du sol, si les conditions d’humidité sont favorables.<br />
L’hôte intermédiaire intervient alors ; c’est généralement un herbivore :<br />
Mouton, bœuf ou porc, qui se contamine en ingérant les oeufs répandus dans le<br />
milieu environnant. Ceci explique l’endémie <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te parasitose dans les pays <strong>de</strong><br />
grand élevage, comme le bassin méditerranéen ou l’Argentine. La paroi <strong>de</strong> l’œuf est<br />
détruite sous l’eff<strong>et</strong> <strong>de</strong>s enzymes digestives libérant ainsi l’embryon hexacanthe.<br />
Du fait <strong>de</strong> sa taille <strong>et</strong> <strong>de</strong> sa plasticité, l’embryon passe dans une hématie. Ceci<br />
explique la possibilité <strong>de</strong>s localisations multiples <strong>de</strong> l’hydatidose dans le corps<br />
humain, <strong>et</strong> ce, malgré les nombreux filtres, comme nous le verrons plus loin.<br />
Lorsque le parasite se fixe dans un viscère, il est le plus souvent détruit par<br />
une réaction inflammatoire <strong>de</strong> l’organe. Sinon, il perd ses croch<strong>et</strong>s, se vacuolise,<br />
puis présente une vésiculation centrale constituant le kyste hydatique.<br />
ver adulte.<br />
Chez l’hôte intermédiaire, l’embryon hexacanthe ne se transforme jamais en<br />
B- Contamination humaine :<br />
L'homme ne peut héberger que la forme larvaire. Il constitue un hôte<br />
intermédiaire acci<strong>de</strong>ntel <strong>et</strong> représente une impasse du cycle biologique.<br />
La transmission à l’homme se fait par voie digestive selon <strong>de</strong>ux voies :<br />
- Une voie indirecte : par l’intermédiaire d’eau <strong>de</strong> boisson, <strong>de</strong> crudités,<br />
<strong>de</strong> fruits ou <strong>de</strong> légumes mal lavés, souillés par les excréments <strong>de</strong>s<br />
chiens infestés.<br />
- Une voie directe : par contact avec le chien parasité. C’est l’éventualité<br />
la plus fréquente.<br />
- 20 -
- Certains auteurs m<strong>et</strong>tent en cause une possibilité <strong>de</strong> transmissions<br />
aérienne <strong>de</strong>s oeufs d’échinococcus granulosus (43).<br />
Schéma n° 6 : cycle évolutif d'échinococcus granulosus.<br />
- 21 -
-<br />
22 -
I- Modalités d’infestation rénale :<br />
L’hydatidose est une parasitose animale acci<strong>de</strong>ntellement transmise à<br />
l’homme. L’échinococcus granulosus parasite d’abord un canidé dont les intestins<br />
portent les germes adultes.<br />
L’hôte intermédiaire qui est le mouton, se contamine souvent en ingérant<br />
l’herbe souillée par <strong>de</strong>s déjections du chien. L’homme représente un hôte<br />
intermédiaire acci<strong>de</strong>ntel.<br />
L’évolution larvaire chez l’homme est comparable à celle observée chez le<br />
mouton : l’œuf éclos dans l’estomac, libère l’embryon hexacanthe, qui franchit la<br />
paroi intestinale, par l’intermédiaire du système porte, on a une atteinte du foie<br />
(60%), sinon il poursuit sa migration dans le courant circulatoire <strong>et</strong> s’arrête dans le<br />
réseau capillaire pulmonaire (30%).<br />
Si les <strong>de</strong>ux barrages sont forcés, il gagne le cœur gauche, la gran<strong>de</strong><br />
circulation <strong>et</strong> il peut alors essaimer dans tous les viscères <strong>et</strong> les organes : squel<strong>et</strong>te<br />
cerveau ; rate ; rein.<br />
L’embryon hexacanthe donne ensuite naissance à une larve hydatique qui<br />
grossit régulièrement.<br />
D’autres hypothèses ont été avancées :<br />
- La voie lymphatique courcircuite le premier filtre qui est le foie. Elle<br />
conduit l’embryon hexacanthe directement dans le cœur droit en<br />
passant par le canal thoracique, la veine sous clavière <strong>et</strong> enfin la veine<br />
cave supérieure.<br />
- Le court circuit du <strong>de</strong>uxième filtre poumon serait possible en cas <strong>de</strong><br />
communication inter-auriculaire.<br />
- 23 -
- Le kyste hydatique du rein peut être enfin secondaire à une<br />
localisation péritonéale ou une embolie à partir d’un kyste rompu<br />
dans la gran<strong>de</strong> circulation comme cela a été rapporté par DEVE,<br />
FORESTI <strong>et</strong> BONABA [34].<br />
II- Modalités <strong>de</strong> la localisation rénale :<br />
Le rein gauche semble le plus souvent atteint. Cela tient pour IVANISSEVICH<br />
(40), du fait que le rein est relativement plus gros <strong>et</strong> donc ayant le plus fort débit<br />
sanguin susceptible <strong>de</strong> recevoir les embryons.<br />
La bilatéralité est rare <strong>et</strong> correspond à une infestation importante.<br />
Dans le même rein, le kyste est unique, le rôle <strong>de</strong> l’intensité <strong>de</strong> l’infestation est<br />
important. On explique la multiplicité <strong>de</strong>s kystes hydatiques dans un rein par la<br />
rupture d’un kyste hydatique primitif avec implantation dans les calices inférieurs<br />
d’éléments germinaux [40].<br />
La présence <strong>de</strong> fistule <strong>et</strong> l’évolution du kyste hydatique dépen<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> sa<br />
localisation dans le parenchyme rénal. Dans la corticale, l’extension du KH est aisée<br />
<strong>et</strong> avec une longue latence clinique du fait <strong>de</strong> l’éloignement par rapport aux voies<br />
excrétrices, les fistules sont rares <strong>et</strong> le développement du kyste se fait en <strong>de</strong>hors du<br />
rein. Dans la médullaire, le KH est rapi<strong>de</strong>ment symptomatique à cause <strong>de</strong> sa<br />
proximité <strong>de</strong>s voies urinaires <strong>et</strong> les fistules sont fréquentes.<br />
La localisation polaire supérieure ou inférieure est la plus fréquente, alors que<br />
les localisations médiorénales, antérieures <strong>et</strong> postérieures ainsi qu’au niveau du<br />
bord externe ou le hile sont plus rares.<br />
- 24 -
-<br />
25 -
Le développement <strong>de</strong> la larve dépend du tissu où elle se localise. Les<br />
dimensions <strong>de</strong>s kystes sont très variables, souvent plus gran<strong>de</strong> chez l’enfant que<br />
chez l’adulte.<br />
La structure du parasite est la même quel que soit l’organe atteint, seule<br />
l’adventice change : absente au niveau <strong>de</strong> l’os, très mince au niveau du cerveau,<br />
souvent scléreuse dans le foie.<br />
A- Au niveau du parenchyme rénal :<br />
Le parasite est presque toujours unique dans le rein, il germe en plein<br />
parenchyme, le plus souvent dans la corticale. Lorsque son volume <strong>de</strong>vient<br />
important, il s'extériorise du rein tout en restant sous-capsulaire. Il paraît comme<br />
une masse blanchâtre <strong>de</strong> taille variable atteignant parfois 15 à 20cm <strong>de</strong> diamètre<br />
(31).<br />
Ses rapports avec le parenchyme rénal sont importants à connaître tant sur le<br />
plan <strong>de</strong> la terminologie que sur le plan <strong>de</strong>s gestes opératoires à prévoir.<br />
Le kyste hydatique est entouré d’un périkyste non parasitaire, c’est du tissu<br />
rénal remanié dont la structure comprend trois couches (schéma n°7) :<br />
- Une couche profon<strong>de</strong> scléro-hyaline, épaissie (siège <strong>de</strong> calcification).<br />
- Une couche moyenne faite <strong>de</strong> tissu conjonctif stratifié (riche en<br />
lymphocytes <strong>et</strong> éosinophiles).<br />
- Une couche externe atélectasiée faite <strong>de</strong> cellules parenchymateuses<br />
altérées perm<strong>et</strong>tant la transition avec le tissu sain.<br />
- 26 -
Schéma n° 7 : Structure schématique du kyste hydatique.[56]<br />
1- Parenchyme sain.<br />
2- Adventice avec ses trois couches : a) parenchyme atélectasie ; b) tissu<br />
conjonctif stratifié ; c) coque sclérohyaline.<br />
3- Espace clivable.<br />
4- Enveloppes parasitaires : a) membrane cuticulaire ; b) membrane germinative.<br />
5- Vésicules filles endogènes à différentes sta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> leur développement (a, b, c).<br />
6- Vésicules filles exogènes (a, b, c).<br />
7- Formation <strong>et</strong> évolution <strong>de</strong>s capsules proligères (a à e).<br />
8- Sable hydatique.<br />
Dans sa position extériorisée, le périkyste se réduit en une simple coque<br />
conjonctive <strong>et</strong> scléro-hyaline renforcée par la capsule rénale.<br />
- 27 -
L’évolution anatomique du kyste hydatique est lente. Une augmentation du<br />
volume concentrique s’étale sur plusieurs années d’évolution. Au début, il est<br />
univésiculaire : c’est le cas <strong>de</strong> la majorité <strong>de</strong>s kystes du rein observés chez l’enfant ;<br />
il peut <strong>de</strong>venir multivésicullaire ce qui est souvent le cas chez l’adulte. En<br />
augmentant <strong>de</strong> volume, le kyste refoule les cavités calicielles, les étire <strong>et</strong> amincit<br />
leurs parois. Dans 40% <strong>de</strong>s cas, il se rompt dans un calice <strong>et</strong> s’infecte (30).<br />
La calcification <strong>de</strong> la couche interne du périkyste est fréquente, elle n’est pas<br />
synonyme d’involution <strong>et</strong> s’observe dans les kystes multivésiculaires.<br />
Après une longue évolution, le kyste finit par détruire le rein par compression<br />
mécanique du parenchyme ou <strong>de</strong> ses vaisseaux ou par obstruction du bassin<strong>et</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong><br />
l’ur<strong>et</strong>ère ou encore par <strong>de</strong>s altérations inflammatoires lorsqu’il s’ouvre dans les<br />
cavités pyélocalicielles.<br />
B- Rapports avec les voies excrétrices :<br />
1- Les calices :<br />
Se sont les premiers à pâtir du développement du kyste.<br />
On distingue trois types <strong>de</strong> kystes suivant leurs rapports avec les calices :<br />
Les kystes fermés <strong>de</strong>s voies excrétrices.<br />
Les kystes pseudo-fermés débordant dans le calice, mais sans communication<br />
entre les <strong>de</strong>ux. L’adventice est détruit, la cuticule vient contre l’épithélium caliciel,<br />
puis ce <strong>de</strong>rnier s’ulcère laissant l’urine au contact <strong>de</strong> la cuticule. Il existe un espace<br />
virtuel entre le kyste <strong>et</strong> le calice tant que le parasite gar<strong>de</strong> sa tension normale. A ce<br />
sta<strong>de</strong> il y aura formation <strong>de</strong> vésicules filles par le kyste selon une réaction <strong>de</strong><br />
défense du kyste aux toxines urinaires (39). C’est le sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> fissuration décrit par<br />
SURRACO (3) avec p<strong>et</strong>ite ouverture entre la lumière calicielle <strong>et</strong> l'espace<br />
- 28 -
périparasitaire traumatique, c<strong>et</strong>te ouverture peut être permanente ou intermittente,<br />
avec alors <strong>de</strong>s pério<strong>de</strong>s <strong>de</strong> silence clinique.<br />
La fistule correspond à la communication <strong>de</strong> la cavité parasitaire avec le calice.<br />
SURRACO (3) a montré que l’orifice est toujours p<strong>et</strong>it, taillé en biseau sur la face<br />
adventicielle. La tige calicielle persiste toujours, réunissant le bassin<strong>et</strong> à la cavité<br />
parasitaire. Ce phénomène explique l’absence <strong>de</strong> dilatation pyélique sauf en cas <strong>de</strong><br />
compression sous-jacente ou en cas <strong>de</strong> ferm<strong>et</strong>ure temporaire <strong>de</strong> la communication ;<br />
en parle <strong>de</strong> «kyste accordéon».<br />
L’évolution du kyste ouvert s’effectue selon trois options :<br />
- cure spontanée par collapsus <strong>de</strong> la cavité restante après expulsion du<br />
contenu kystique, c’est rare.<br />
- L’involution du contenu kystique <strong>de</strong>venant calcaire.<br />
- Infection surtout.<br />
2- Le bassin<strong>et</strong> :<br />
L’ouverture directe dans le bassin<strong>et</strong> est rare. Un cas a été rapporté par<br />
P.HERITIER <strong>et</strong> J.P FAVRE (53) avec association à une lithiase calcique homolatérale. Il<br />
semble que l’échinococcose favorise la lithiase par un mécanisme mal connu :<br />
compression <strong>et</strong> stase <strong>de</strong> la voie excrétrice, pullulation microbienne associée.<br />
3- L’ur<strong>et</strong>ère :<br />
Dans sa localisation polaire inférieure on a une compression urétérale avec<br />
stase en amont donnant une hydronéphrose puis une pyélonéphrite.<br />
C- Rapports avec les organes <strong>de</strong> voisinage :<br />
- 29 -
Les rapports anatomiques sont modifiés, d’où les problèmes <strong>de</strong> diagnostic <strong>de</strong><br />
localisation du kyste hydatique.<br />
- Les kystes polaires supérieurs surélèvent <strong>de</strong> diaphragme en<br />
«brioche».<br />
- Les kystes droits refoulent le foie, le duodénum <strong>et</strong> l’estomac parfois.<br />
- Les kystes gauches refoulent la rate <strong>et</strong> la queue du pancréas.<br />
- Le péritoine est refoulé par les kystes antéro-inférieurs.<br />
Le même processus engendrant les périkystes est responsable d’adhérences<br />
qui sont plus nombreuses quand le kyste est ouvert <strong>et</strong> infecté. On rencontre ces<br />
adhérences avec tous les organes <strong>de</strong> voisinage déjà cités, cependant on notera celles<br />
intéressant le pédicule rénal entraînant une hypertension artérielle par compression.<br />
L’atteinte <strong>de</strong> la surrénale <strong>et</strong> <strong>de</strong> la veine cave inférieure par la fibrose est<br />
responsable <strong>de</strong> difficultés thérapeutiques, <strong>de</strong> plus on prête un rôle toxique à la larve<br />
hydatique.<br />
- 30 -
-<br />
31 -
A- Répartition géographique <strong>de</strong> l’hydatidose :<br />
I- Mondiale : (Figure 3)<br />
L’hydatidose est une anthropozoonose cosmopolite très fréquente dans les<br />
pays d’élevage, elle intéresse surtout les pays balkaniques, l’Océanie (Australie<br />
Nouvelle Zélan<strong>de</strong>), l’Amérique du sud (Argentine, Brésil ) l’Asie <strong>et</strong> l’Afrique du nord<br />
(Tunisie, Algérie).<br />
La localisation rénale du kyste hydatique est rare, même dans les pays ou la<br />
maladie hydatique est fréquente, c<strong>et</strong>te rar<strong>et</strong>é rénale s’explique par le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
contraction <strong>de</strong> la maladie. En eff<strong>et</strong>, le parasite ne peut atteindre le rein qu’une fois<br />
ayant franchie les <strong>de</strong>ux barrières hépatique <strong>et</strong> pulmonaire.<br />
La fréquence mondiale oscille entre 2 <strong>et</strong> 5 % selon les auteurs : ZMERLI (4%),<br />
WATFRE (5,7%), GUEDJ (2%), MAZLI (2,5%), HORCHANI (3,6%).<br />
Figure 4 : répartition géographique mondiale <strong>de</strong> l'hydatidose<br />
- 32 -
II- Au Maroc :<br />
LAHBABI [63] en 1955 dans sa thèse a placé le Maroc parmi les pays les plus<br />
endémiques, sur 160 KH il y avait 8 KHR soit 5%.<br />
1,7%.<br />
RTIMI [78] en 1972 rapporte une série <strong>de</strong> 8 cas <strong>de</strong> KHR sur 472 cas <strong>de</strong> KH soit<br />
CHAMI [28] en 1985 rapporte une série <strong>de</strong> 35 cas sur une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> 13 ans.<br />
BENJELLOUN [21] en 1993 rapporte 45 cas <strong>de</strong> KHR sur une pério<strong>de</strong> 21 ans.<br />
BENCHEKROUN [17] en 1999 rapporte 45 cas <strong>de</strong> KHR sur une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> 20<br />
ans soit 4%.<br />
Dans notre série nous avons observé 18 cas <strong>de</strong> KHR en 6 ans. C<strong>et</strong>te localisation<br />
vient en troisième place après les localisations pulmonaires <strong>et</strong> hépatiques avec une<br />
fréquence estimée à 6%.<br />
B- Fréquence selon L’âge :<br />
Le kyste hydatique du rein se rencontre essentiellement chez l’adulte jeune, il<br />
est rare chez l’enfant <strong>et</strong> le vieillard.<br />
L’évolution est très lente <strong>de</strong> la maladie hydatique qui contractée à un âge<br />
précoce, peut se manifester à 1‘âge adulte. Actuellement, le kyste hydatique peut<br />
être détecté chez l'enfant grâce à l’avènement <strong>de</strong> l’échographie.<br />
C- Fréquence selon le sexe :<br />
Selon les auteurs, c’est le sexe féminin qui prédomine.<br />
GUEDJ [50] a trouvé 16 femmes <strong>et</strong> 10 hommes.<br />
CHAMI [28] a trouvé 24 femmes <strong>et</strong> 11 hommes.<br />
MAZLI [67] a trouvé 12 femmes <strong>et</strong> 6 hommes.<br />
- 33 -
RTIMI [78] a trouvé 5 femmes <strong>et</strong> 3 hommes.<br />
Mais pour d’autres tel BENCHEKROUN [17], le KHR est plus fréquent chez<br />
l’homme (27 cas) que chez la femme (18 cas).<br />
- 34 -
-<br />
35 -
I- Phase <strong>de</strong> début :<br />
Comme pour les autres viscères pleins la larve hydatique au niveau du rein va<br />
croître lentement, restant asymptomatique pendant <strong>de</strong>s années n’entraînant <strong>de</strong><br />
troubles fonctionnels que par son r<strong>et</strong>entissement sur les organes <strong>de</strong> voisinage ou en<br />
se compliquant, parfois on peut avoir la notion d’urticaire.<br />
II- Phase d’état :<br />
La symptomatologie du kyste est variable selon le siège, la taille mais surtout<br />
le sta<strong>de</strong> évolutif [99].<br />
A- Kyste hydatique fermé :<br />
1- Douleurs lombaires :<br />
Elle est en règle modérée, elle traduit la compression <strong>de</strong>s voies excrétrices<br />
<strong>et</strong>/ou le tiraillement du pédicule rénal par le kyste.<br />
2- Tuméfaction lombaire ou lombo-abdominale :<br />
C’est une masse d’aspect variable <strong>et</strong> d’évolution lente, elle est généralement<br />
lisse, régulière, tendue, mobile, globuleuse évoquant une tumeur bénigne.<br />
Son siège habituel est lombaire mais dans certain cas <strong>de</strong> kystes volumineux ou<br />
développés aux dépens <strong>de</strong> la face antérieure du rein, la masse est plus abdominale<br />
que lombaire.<br />
La surface est souvent régulière, peut varier dans sa consistance selon la<br />
réaction parenchymateuse <strong>et</strong> le <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> calcification du périkyste. Néanmoins, une<br />
tuméfaction rénitente élastique donnant l’impression <strong>de</strong> contenu liquidien sous une<br />
certaine tension, est la plus évocatrice [18].<br />
- 36 -
La tuméfaction abdominale est plus souvent mate à la percussion, il est rare<br />
que la sonorité colique par l’interposition soit perçue.<br />
Parfois c<strong>et</strong>te masse abdominale soulève le rebord costal, se continue avec la<br />
matité <strong>de</strong> la rate ou du foie simulant une hépatomégalie ou une splénomégalie.<br />
3- Signes d’emprunt :<br />
Ils sont dus au r<strong>et</strong>entissement sur les organes <strong>de</strong> voisinage, qu’il s’agisse <strong>de</strong><br />
signes respiratoires à type <strong>de</strong> toux, <strong>de</strong> dyspnée, <strong>de</strong> douleurs thoraciques en rapport<br />
avec les kystes hydatiques polaires supérieurs [97] ou digestifs à type <strong>de</strong><br />
vomissements voire <strong>de</strong> constipation. C<strong>et</strong>te symptomatologie digestive, isolée ou<br />
prédominante entraîne souvent un r<strong>et</strong>ard dans le diagnostic <strong>et</strong> surtout une<br />
multitu<strong>de</strong> d’examens radiologiques digestifs inutiles, c’est une symptomatologie<br />
précoce <strong>de</strong>s kystes hydatiques du pôle supérieur du rein droit [96].<br />
4- Hypertension artérielle :<br />
C’est une complication rare, elle est rencontrée chez les suj<strong>et</strong>s jeunes ; elle<br />
serait consécutive à une ischémie du parenchyme périkystique ou à une<br />
compression <strong>de</strong> l’artère rénale ou ses branches [46].<br />
B- kyste hydatique ouvert :<br />
C’est l’ouverture du kyste hydatique dans les voies urinaires. Ce sta<strong>de</strong><br />
constitue plus une complication qu’une évolution simple. Le tableau clinique est<br />
plus orientant d’emblée vers le rein.<br />
1- Hydaturie : (15 – 29 - 97)<br />
Elle est le seul signe pathognomonique, puisqu’elle signe le kyste hydatique<br />
rénal <strong>et</strong> son ouverture dans les voies excrétrices.<br />
- 37 -
C’est la constatation macroscopique <strong>de</strong> vésicules filles flétries, en « peau <strong>de</strong><br />
raisin » dans les urines ou seulement microscopique par la présence <strong>de</strong> scolex au<br />
culot urinaire.<br />
L’hydaturie accompagne en règle générale les formes douloureuses <strong>de</strong><br />
l’affection, <strong>et</strong> elle peut être indolore ou précédée <strong>de</strong> colique néphrétique.<br />
2- Colique néphrétique :<br />
Douleur vive dans la région lombaire à irradiation <strong>de</strong>scendante vers les organes<br />
génitaux externes. Elle traduit la migration <strong>de</strong>s vésicules filles dans les voies<br />
excrétrices ou la compression <strong>de</strong> ces <strong>de</strong>rnières par le kyste.<br />
La survenue d’éruption d’urticaire serait hautement évocatrice <strong>de</strong> ce passage<br />
du parasite dans les voies excrétrices.<br />
Certains auteurs, comme NICAISE [58] ont essayé <strong>de</strong> préciser les caractères <strong>de</strong><br />
la colique néphrétique hydatique par un certain nombre <strong>de</strong> caractères.<br />
- Intensité : modérée<br />
- Durée : brève<br />
- Mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> survenue : souvent plus répétée.<br />
3 - Hématurie :<br />
Parfois révélatrice, elle traduit la fissuration calicielle produite par<br />
l’augmentation du volume du kyste <strong>et</strong> non par son ouverture dans les calices.<br />
4- Infection urinaire :<br />
Elle peut se présenter sous la forme d’une simple pyurie ou d’une véritable<br />
pyélonéphrite. Elle peut être considérée comme un signe <strong>de</strong> rupture du kyste. En<br />
eff<strong>et</strong>, elle témoigne, en général, <strong>de</strong> l’infection <strong>de</strong>s voies excrétrices <strong>et</strong> <strong>de</strong> la cavité<br />
- 38 -
kystique. Mais, une irritation <strong>de</strong> la vessie par <strong>de</strong>s hydati<strong>de</strong>s peut aboutir à une<br />
pyurie d’origine vésicale sans atteinte <strong>de</strong>s voies excrétrices hautes [40].<br />
5- Insuffisance rénale :<br />
Elle est rarement notée puisque le kyste hydatique du rein est généralement<br />
unilatéral. Seule l’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s urines séparées apporte la preuve <strong>de</strong> l’insuffisance<br />
rénale du côté atteint. Elle peut être soit obstructive par blocage <strong>de</strong> la voie excrétrice<br />
par du matériel hydatique, soit par <strong>de</strong>struction du parenchyme rénal. De plus, le<br />
<strong>de</strong>gré <strong>de</strong> l’atteinte rénale n’est pas proportionnel au volume du kyste.<br />
Heureusement, c<strong>et</strong>te insuffisance rénale est, en principe régressive après l’ablation<br />
convenable du kyste [92].<br />
6- Autres signes :<br />
*L' état général du mala<strong>de</strong> :<br />
En général, il est conservé même en cas <strong>de</strong> kyste hydatique rénal volumineux,<br />
cependant l’état général peut s’altérer en cas <strong>de</strong> kyste hydatique suppuré ou sur un<br />
rein unique ou en présence <strong>de</strong> signes digestifs importants.<br />
* La fièvre :<br />
Elle est inconstante, mais sa présence dans un contexte d’hydatidose rénale,<br />
oriente vers une suppuration rénale ou une infection du kyste : «pyélonéphrite<br />
hydatique» en rapport avec soit une rupture du KH dans les VES ou une rétention<br />
purulente en rapport avec une compression <strong>de</strong>s VES.<br />
En conclusion : La sémiologie clinique est faite le plus souvent <strong>de</strong> signes<br />
urinaires banals isolés ou associés : les tuméfactions lombaires ou lombo<br />
abdominales, les lombalgies, les coliques néphrétiques, l’hydaturie, l’hématurie, en<br />
sachant que les kystes du pôle supérieur du rein droit sont annoncés précocement<br />
par <strong>de</strong>s troubles digestifs. Les circonstances <strong>de</strong> découverte sont variées : la douleur<br />
- 39 -
à type <strong>de</strong> lombalgie parfois <strong>de</strong> colique néphrétique motive souvent la consultation <strong>et</strong><br />
oriente vers une affection rénale, elles ne sont pas caractéristiques du K.H.<br />
Le syndrome tumoral est un signe fréquent en matière d’hydatidose rénale<br />
mais il est rarement associé à <strong>de</strong>s signes révélateurs <strong>de</strong> la maladie. De tous ces<br />
signes, seule l’hydaturie est caractéristique puisqu’elle signe le kyste hydatique<br />
rénal <strong>et</strong> son ouverture dans les voies excrétrices. Tout ceci explique les difficultés<br />
diagnostiques au sta<strong>de</strong> clinique <strong>et</strong> la nécessité du recours aux examens<br />
radiologiques <strong>et</strong> biologiques.<br />
- 40 -
-<br />
41 -
Le bilan biologique apporte une contribution importante au diagnostic<br />
différentiel entre le kyste hydatique <strong>et</strong> le kyste séreux. De même, il perm<strong>et</strong> une<br />
surveillance postopératoire. Sa négativité n’élimine pas le diagnostic.<br />
I- Biologie non spécifique :<br />
A- Hémogramme :<br />
On peut trouver une éosinophilie quand le nombre absolu <strong>de</strong>s polynucléaires<br />
éosinophiles dépasse 500 par mm3.<br />
Elle peut s’élever dans l’hydatidose, quelle que soit sa localisation dans<br />
l’organisme <strong>et</strong> tout comme les autres hélminthoses.<br />
Elle augmente particulièrement en cas <strong>de</strong> fissuration du kyste hydatique <strong>et</strong><br />
pendant la phase d’invasion parasitaire.<br />
A la phase d’état elle est normale ou légèrement élevée. Elle est peu sensible,<br />
significative dans 25% à 30% <strong>de</strong>s cas, mais sans spécificité, car elle se rencontre<br />
également en cas d’autres parasitoses, elle est surtout utile dans la surveillance post<br />
opératoire pour déceler une hydatidose secondaire tous les <strong>de</strong>ux mois pendant six<br />
mois.<br />
B- Vitesse <strong>de</strong> sédimentation :<br />
Elément spécifique d’inflammation, son élévation est inconstante <strong>et</strong> non<br />
spécifique du kyste hydatique.<br />
II- Biologie spécifique :<br />
A- La recherche du scolex dans les urines :<br />
C’est l’examen pathognomonique <strong>de</strong> l’affection quand on m<strong>et</strong> en évi<strong>de</strong>nce le<br />
parasite, mais c<strong>et</strong> examen n’est positif qu’en cas d’hydaturie.<br />
- 42 -
B- Albuminurie :<br />
Elle est constante, <strong>et</strong> peut être expliquée par l’hématurie, la présence <strong>de</strong><br />
liqui<strong>de</strong> hydatique dans les urines ou un <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> lésion rénale surtout en cas<br />
surinfection.<br />
C- Fonction rénale :<br />
Est le plus souvent normale car l’atteinte rénale est unilatérale, sauf chez les<br />
patients à rein unique anatomique ou fonctionnel.<br />
Seule l’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s urines séparées apporte la preuve <strong>de</strong> l’atteinte rénale.<br />
III- Tests immunologiques :<br />
Ce sont <strong>de</strong>s métho<strong>de</strong>s immunologiques utilisant <strong>de</strong>s antigènes hydatiques.<br />
A- Les antigènes :<br />
Ils sont récoltés à partir d’organes parasités saisis dans les abattoirs. Le<br />
matériel antigénique nécessaire à la révélation <strong>de</strong>s anticorps produits par le suj<strong>et</strong><br />
parasité, pose un problème <strong>de</strong> standardisation pour que les techniques soient le<br />
plus fidèle possible, reproductibles <strong>et</strong> soient comparables les unes aux autres.<br />
hydatique.<br />
On différencie <strong>de</strong>ux types d’antigènes :<br />
1- Les antigènes solubles :<br />
Ils sont extraits <strong>de</strong> scolex, <strong>de</strong> membranes hydatiques, mais souvent <strong>de</strong> liqui<strong>de</strong><br />
Le <strong>de</strong>gré d’antigénicité varie selon l’espèce animale chez qui les kystes ont été<br />
recueillis [26] <strong>et</strong> selon la localisation du kyste d'une même espèce [60].<br />
- 43 -
Le liqui<strong>de</strong> hydatique est un mélange complexe <strong>de</strong> protéines provenant non<br />
seulement du parasite mais aussi <strong>de</strong> l’hôte, raison pour laquelle il convient <strong>de</strong> les<br />
purifier au maximum au moyen d’un sérum « antiprotéine <strong>de</strong> l’hôte » [26 - 27].<br />
C<strong>et</strong>te préparation reste longue <strong>et</strong> difficile. En pratique chaque laboratoire a ses<br />
propres réactifs antigéniques.<br />
2- Les antigènes figurés :<br />
Ce sont <strong>de</strong>s coupes <strong>de</strong> scolex vivants d’Echinococcus granulosus. Elles sont<br />
utilisées <strong>de</strong> préférence aux étalements sur lame <strong>de</strong> scolex ou aux coupes <strong>de</strong><br />
membrane <strong>de</strong> kyste. L’obtention <strong>de</strong> ces coupes est facile à réaliser, ne nécessitant<br />
pas <strong>de</strong> purification antigénique : C’est le parasite lui-même qui sert d’antigène.<br />
L’antigénicité serait la même, quelle que soit la localisation du kyste [60].<br />
B- Les techniques immunologiques :<br />
Les premières explorent l’hypersensibilité ; les secon<strong>de</strong>s sont <strong>de</strong>s métho<strong>de</strong>s<br />
sérologiques.<br />
1- Exploration <strong>de</strong> l’hypersensibilité immédiate :<br />
Elle s’effectue par divers tests. Ce sont :<br />
- Les tests cutanés.<br />
- Le test <strong>de</strong> dégranulation <strong>de</strong>s basophiles.<br />
- La mise en évi<strong>de</strong>nce <strong>de</strong>s immunoglobulines E spécifiques.<br />
a- Tests cutanés :<br />
Il en existe <strong>de</strong>ux sortes : l’intra<strong>de</strong>rmo-réaction <strong>de</strong> CASONI, le test épicutané.<br />
- 44 -
* Intra<strong>de</strong>rmo-réaction <strong>de</strong> CASONI :<br />
C<strong>et</strong>te métho<strong>de</strong> mise au point par CASONI en 1911, teste une hypersensibilité<br />
cutanée : essentiellement immédiate <strong>de</strong> type anaphylactique type I <strong>de</strong> Gell <strong>et</strong><br />
COOMBS <strong>et</strong> parfois r<strong>et</strong>ardée <strong>de</strong> type IV <strong>de</strong> Gell <strong>et</strong> COOMBS, sans intérêt dans le<br />
diagnostic <strong>de</strong> l’affection.<br />
Principe :<br />
Il s’agit <strong>de</strong> l’injection intra <strong>de</strong>rmique dans l’avant bras <strong>de</strong> l’antigène hydatique<br />
commercialisé. On pratique <strong>de</strong> plus une injection témoin à l’ai<strong>de</strong> d’un solvant.<br />
La lecture se fait 15 minutes plus tard <strong>et</strong> on mesure la surface <strong>de</strong> la papule<br />
oedémateuse au point d’injection.<br />
Le test est positif si celle-ci est supérieure à 1,3 cm2<br />
Une IDR <strong>de</strong> Casoni négative n’élimine pas le diagnostic d’hydatidose.<br />
Inconvénient :<br />
Elle exige un réactif frais : ceci est source <strong>de</strong> difficultés par non disponibilité<br />
<strong>de</strong> réactifs.<br />
Elle n’est pas fidèle : car elle n’est positive que dans 50% <strong>de</strong>s cas seulement.<br />
Il existe <strong>de</strong> fausses réactions négatives.<br />
Il existe <strong>de</strong> fausses réactions positives :<br />
- Liées à l’impur<strong>et</strong>é <strong>de</strong> l’antigène.<br />
- Liées à <strong>de</strong>s réactions croisées :<br />
• Avec téniasis dont téniasis à Ténia saginata.<br />
• Avec les cysticercoses (forme larvaire du Tænia solium).<br />
• Avec l’échinococcose alvéolaire.<br />
- 45 -
Avantages :<br />
La réaction <strong>de</strong> CASONI serait peu influencée par l’Etat du kyste [18] Elle reste<br />
positive en cas <strong>de</strong> kyste mort à la différence <strong>de</strong>s sérologies.<br />
* Le test épicutané :<br />
Son principe est le même que celui <strong>de</strong> la réaction <strong>de</strong> CASONI. Il est réalisé<br />
grâce à une bague dont le chaton est muni <strong>de</strong> pointes garnies d’antigène. Il serait<br />
moins fiable que la réaction <strong>de</strong> CASONI [31].<br />
Principes :<br />
b- Test <strong>de</strong> dégranulation <strong>de</strong>s basophiles :<br />
Ce test m<strong>et</strong> l’antigène hydatique à différentes dilutions en présence <strong>de</strong>s<br />
basophiles du suj<strong>et</strong> suspect d’hydatidose. La réaction est considérée comme positive<br />
quand moins <strong>de</strong> 35% <strong>de</strong>s basophiles sont non dégranulés.<br />
Inconvénients :<br />
- Le test n‘est pas praticable après choc anaphylactique.<br />
- Il doit être fait dans les heures qui suivent le prélèvement.<br />
Avantages :<br />
- Peu d’antigène est nécessaire à sa réalisation.<br />
- Le matériel est simple <strong>et</strong> la métho<strong>de</strong> rapi<strong>de</strong>.<br />
- Pas <strong>de</strong> faux-positif décrit.<br />
c- Dosage <strong>de</strong>s immunoglobulines E spécifiques :<br />
Chez un grand nombre <strong>de</strong> suj<strong>et</strong>s, porteurs d’hydatidose, il existe <strong>de</strong>s<br />
immunoglobulines E spécifiques <strong>de</strong> certains antigènes solubles du kyste hydatique.<br />
Ces immunoglobulines sont un élément moteur <strong>de</strong> la réaction anaphylactique liée<br />
- 46 -
aux ruptures <strong>de</strong> kyste dans les séreuses. C’est à elles aussi que se rattache le<br />
support biologique <strong>de</strong> la réaction <strong>de</strong> CASONI <strong>et</strong> les phénomènes urticariens.<br />
Le R.A.S.T. (radio-allergo-sorbent-test) est une métho<strong>de</strong> radio-<br />
immunologique qui les m<strong>et</strong> en évi<strong>de</strong>nce.<br />
Avantages :<br />
- Simplicité.<br />
- Nécessité d’une quantité faible d’antigène.<br />
Inconvénients :<br />
Des réactions croisées avec la bilharziose ont été rapportées.<br />
Il existe <strong>de</strong>s faux négatifs surtout quand les kystes hydatiques ont une<br />
localisation autre qu’hépatique [94].<br />
2- Métho<strong>de</strong>s sérologiques :<br />
Elles sont à classer en <strong>de</strong>ux groupes :<br />
* Celles qui utilisent un antigène soluble.<br />
* Celles qui utilisent un antigène figuré.<br />
a- Réactions utilisant un antigène soluble :<br />
1- Fixation du complément :<br />
Elle a été étudiée en 1908 par WEINBERG <strong>et</strong> actuellement est réalisée selon la<br />
technique <strong>de</strong> KOLMER [18] Son principe est basé sur <strong>de</strong>s complexes antigènes<br />
anticorps fixant le complément. En présence d’un milieu révélateur (hématie <strong>et</strong><br />
anticorps antihématies), il ne se produit une hémolyse que si du complément se<br />
trouve encore libre dans le mélange. La réaction est positive quand il y a une<br />
agglutination. La réaction est négative quand il y a une hémolyse.<br />
- 47 -
Selon COUDERT [31] elle est positive quand les kystes hydatiques sont vivants,<br />
sa positivité est optimale en cas <strong>de</strong> fistulisation dans un organe <strong>de</strong> voisinage. C<strong>et</strong>te<br />
réaction peut être négative chez <strong>de</strong>s suj<strong>et</strong>s porteurs <strong>de</strong> kystes hydatiques morts.<br />
2- Réaction d’agglutination <strong>et</strong> d’hémagglutination :<br />
L’agglutination est une réaction valable, mais dont la spécificité est parfois<br />
mise en défaut.<br />
Sa réaction est considérée comme positive lorsque le taux est supérieur au<br />
l/256 ème . L’hémagglutination : c’est une réaction sérologique très simple <strong>et</strong> très<br />
rapi<strong>de</strong>, utilisée en micro-métho<strong>de</strong>. Elle ne nécessite que <strong>de</strong>s quantités minimes <strong>de</strong><br />
sérum. (CAPRON <strong>et</strong> ces Collaborateurs : [27]).<br />
3- Réactions <strong>de</strong> précipitation :<br />
*-La double diffusion en gélose ou d'OUCHTERLONY :<br />
C’est une métho<strong>de</strong> uniquement qualitative, donc <strong>de</strong> dépistage. Elle <strong>de</strong>man<strong>de</strong><br />
beaucoup d’antigène, elle est peu sensible.<br />
*-L'immuno-électrphorèse (IEP) :<br />
L’IEP perm<strong>et</strong> <strong>de</strong> m<strong>et</strong>tre en évi<strong>de</strong>nce l’arc 5 correspondant à une fraction<br />
antigénique majeure <strong>de</strong> 1’échinococcus granulosus.<br />
La présence <strong>de</strong> plusieurs arcs <strong>de</strong> précipitation ou <strong>de</strong> l’arc 5 seul, suffit à poser<br />
le diagnostic <strong>de</strong> l’hydatidose. L’arc 5 est précoce, presque constant dans les<br />
hydatidose hépatiques. Toutefois, c<strong>et</strong> arc 5 a été également r<strong>et</strong>rouvé chez <strong>de</strong>s<br />
mala<strong>de</strong>s atteints d’échinococcose alvéolaire ou <strong>de</strong> cysticercose ; Elle nécessite une<br />
gran<strong>de</strong> quantité d’antigène <strong>et</strong> <strong>de</strong> sérum, le délai <strong>de</strong> réponse est <strong>de</strong> 3 à 4 jours.<br />
*-L'électrosynérèse (ESR) :<br />
Appelée encore l’immunoéléctrodiffusion. Elle associe les <strong>de</strong>ux procédés<br />
précé<strong>de</strong>nts ; parmi ses avantages : la simplicité, la rapidité (résultat en 4 heures), la<br />
- 48 -
spécificité (arc 5) <strong>et</strong> enfin elle nécessite moins d’antigène que IEP, mais elle reste<br />
toujours qualitative.<br />
4- Les réactions immuno-enzymatiques = ELISA = Enzyme linked imuno-<br />
sorbeImnt Assay :<br />
Appliquée au diagnostic <strong>de</strong> l’hydatidose dès 1975 par BOUT. AMBROISE-<br />
THOMAS la modifié en 1979.<br />
Principe :<br />
C’est la révélation du complexe antigène - anticorps par une antiglobuline<br />
humaine fixée à une enzyme tout est révélé par un réactif chromogène.<br />
Avantage :<br />
C<strong>et</strong>te technique est quantitative, elle nécessite <strong>de</strong>s quantités d’antigène très<br />
faibles. Son automatisation est possible.<br />
Inconvénient :<br />
Il existe <strong>de</strong>s réactions croisées mais l’isolement <strong>de</strong> l’antigène 5 spécifique,<br />
limite ce phénomène. Elle est peu employée car elle est complexe.<br />
*Principe :<br />
b- Réactions utilisant un antigène figuré :<br />
Deux techniques :<br />
- L’ immunofluorescence indirecte.<br />
- La réaction immuno-enzymatique sur lame.<br />
1- Immunofluorescence indirecte :<br />
C’est <strong>de</strong> détecter l’immunofluorescence qui se produit quand se forment les<br />
complexes immuns entre antigène figuré, anticorps du sérum tester, <strong>et</strong><br />
antiglobulines humaines marquées avec une substance fluorescente.<br />
- 49 -
*Avantages :<br />
Bonne sensibilité, facilité, rapidité, <strong>de</strong> L’antigène est en quantité minime ; Elle<br />
est quantitative.<br />
*Inconvénients :<br />
- Nécessite un microscope à lumière ultraviol<strong>et</strong>te limitant sa pratique.<br />
- Les réactions croisées avec l’Echinococcose alvéolaire <strong>et</strong> la cystisercose sont<br />
possibles.<br />
2- Réaction immuno-enzymatique sur lame :<br />
Le principe est i<strong>de</strong>ntique au précé<strong>de</strong>nt si ce n’est l’anti-globuline humaine qui<br />
est couplée à une enzyme <strong>et</strong> la réaction se lit avec un microscope ordinaire après<br />
traitement avec un révélateur ; Elle a l’avantage <strong>de</strong> ne pas nécessiter un matériel<br />
sophistiqué.<br />
métho<strong>de</strong>s.<br />
Certains auteurs ont proposé <strong>de</strong>s associations d’au moins <strong>de</strong>ux <strong>de</strong> ces<br />
AMBROISE-THOMAS [4] :<br />
(Immunofluorescence indirecte + Hémagglutination passive ± E.L.I.S.A).<br />
GENTILINI [44] :<br />
(Hémagglutination + Electrosynérèse).<br />
CARPON [27] :<br />
(Immunofluorescence indirecte +Immunoélectrophorèse ou Hémagglutination).<br />
Une sérologie négative n’élimine pas le diagnostic <strong>de</strong> kyste hydatique par un<br />
manque <strong>de</strong> stimulation antigénique, elle se rencontre dans le cas <strong>de</strong> kyste calcifié ou<br />
détruit.<br />
- 50 -
3- Polyrmérase chaîne réaction :<br />
vitro.<br />
C‘est une réaction physico-chimique qui tente d’imiter la réplication d’ADN in<br />
La PCR se déroule en plusieurs étapes :<br />
- Dénaturation thermique <strong>de</strong> l’ADN double-brin entraînant la séparation <strong>de</strong>s 2<br />
brins.<br />
- Addition d’une ADN polymérase thermo-résistante qui ne peut fonctionner<br />
qu’en présence <strong>de</strong>s amorces, di-désoxy nucléoti<strong>de</strong> phosphate <strong>et</strong> Tampons<br />
contenant <strong>de</strong>s ions Mg ++.<br />
- Hybridation <strong>de</strong>s amorces avec les fragments d’ADN étudiés suivie d’une<br />
élongation dans le sens 5’- 3’.<br />
L‘intérêt <strong>de</strong> l’immunologie :<br />
En <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> l’intérêt diagnostique, les résultats sérologiques sont utiles dans<br />
le domaine thérapeutique.<br />
a- dans l'indication opératoire :<br />
- Si une réponse immunologique est objectivée par un nombre élevé <strong>de</strong><br />
précipitine, cela signe très fréquemment un kyste compliqué, l’intervention<br />
chirurgicale doit être rapi<strong>de</strong> [12].<br />
- Une faible réponse immunologique associée à <strong>de</strong>s calcifications<br />
radiologiques sont <strong>de</strong>s arguments en faveur du vieillissement<br />
biologique du kyste perm<strong>et</strong>tant <strong>de</strong> différer la sanction<br />
chirurgicale.<br />
- 51 -
- Dans la surveillance postopératoire :<br />
La surveillance <strong>de</strong>s tests sérologiques perm<strong>et</strong> d’objectiver :<br />
1- Une ascension <strong>de</strong> ces taux dans les suites opératoires, maximum un mois après<br />
l’intervention, puis le nombre <strong>de</strong>s précipitines décroît lentement pour atteindre<br />
un minimum un an après environ.<br />
2- Toute persistance <strong>de</strong> la positivité après un an <strong>et</strong> surtout toute réapparition<br />
d’une sérologie positive croissante, signe soit l’apparition d’une Echinococcose<br />
secondaire, soit l’existence d’une hydatidose multiple méconnue.<br />
- 52 -
-<br />
53 -
L’exploration radiologique constitue une étape essentielle dans le diagnostic<br />
<strong>de</strong> KH rénal. En eff<strong>et</strong>, l’ETG associée à l’UIV perm<strong>et</strong> dans la majorité <strong>de</strong>s cas un<br />
diagnostic précis du siège <strong>et</strong> <strong>de</strong> la nature kystique du syndrome tumoral rénal.<br />
Cependant, l’apport <strong>de</strong> la tomo<strong>de</strong>nsitométrie est indéniable en cas d’aspect<br />
pseudotumoral échographique.<br />
L’UIV est toujours précédée d’un cliché sans préparation.<br />
1- Radiographie du poumon :<br />
C’est un examen systématique classique qui vise à rechercher :<br />
- Une déformation localisée <strong>de</strong> la coupole diaphragmatique, signe<br />
indirect r<strong>et</strong>rouvé dans le kyste hydatique polaire supérieur.<br />
- Une association avec un kyste hydatique pulmonaire.<br />
2- Radiographie <strong>de</strong> l‘abdomen sans préparation :<br />
C<strong>et</strong> examen pratiqué seul ou dans le cadre d’une urographie intraveineuse est<br />
un examen simple <strong>et</strong> rapi<strong>de</strong>. Il renseigne sur l’existence éventuelle :<br />
- D’absence <strong>de</strong> visibilité <strong>de</strong> la ligne du psoas.<br />
- D’une augmentation du volume rénal.<br />
- De déformation <strong>de</strong>s contours du rein.<br />
- De zone <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsité différente <strong>de</strong> celle du parenchyme rénal.<br />
Tous ces caractères signent la présence d’un syndrome tumoral rénal.<br />
- De calcifications siégeant dans l’aire rénale ; Si elles sont exceptionnelles<br />
dans les kystes séreux simples, leur fréquence avoisine 30% au minimum dans<br />
l’Echinococcose rénale. Dans ces <strong>de</strong>ux cas, elles prennent en règle générale, un<br />
aspect curviligne, en liseré, incompl<strong>et</strong> ou plus rarement compl<strong>et</strong> (Figure 4).<br />
- 54 -
Figure 4 : ASP = différents aspects <strong>de</strong> calcifications <strong>de</strong> KH.<br />
a- Calcification arciforme, cernant une opacité relativement <strong>de</strong>nse en projection<br />
rénale droite.<br />
b- Calcification massive en projection rénale gauche <strong>et</strong> calcification hétérogène<br />
“tigrée” en projection hépatique.<br />
Elles ne couvrent qu’exceptionnellement toute la surface du kyste (ZMERLI ne<br />
l’observé qu’une seule fois dans tous ses dossiers étudiés) [97].<br />
Ces dépôts <strong>de</strong> calcaire résultent d’une réaction adventicielle concomitante<br />
d’une dégénérescence kystique <strong>et</strong> non <strong>de</strong> sa mort (GUEDJ[48 ] ).<br />
Les calcifications, si elles sont hautement évocatrices du kyste hydatique rénal,<br />
n’en sont pas pour autant pathognomoniques.<br />
Elles s’opposent classiquement à celles que l’on rencontre dans les cancers du<br />
rein, irrégulières <strong>et</strong> non périphériques, bien que souvent il ne soit pas aisé <strong>de</strong> faire la<br />
différence.<br />
La tuberculose rénale donne, elle aussi lieu à <strong>de</strong>s calcifications très différentes<br />
ne revêtant pas habituellement la forme linéaire ou curviligne.<br />
- 55 -
3- Echotomographie :<br />
Examen anodin, rapi<strong>de</strong> <strong>et</strong> répétitif, il a bouleversé la démarche diagnostique<br />
d’un grand nombre d’affections <strong>et</strong> en particulier du kyste hydatique surtout<br />
hépatique <strong>et</strong> rénal.<br />
Elle perm<strong>et</strong> <strong>de</strong> visualiser directement l’image du kyste, <strong>de</strong> préciser sa taille,<br />
son siège, son r<strong>et</strong>entissement <strong>et</strong> l’association à d’autres localisations.<br />
Le KH peut se présenter sous plusieurs aspects échographiques selon son<br />
sta<strong>de</strong> évolutif <strong>et</strong> selon son type anatomo-pathologique. Les images échographiques<br />
du KH ont été classées en 5 types par analogie avec les travaux <strong>de</strong> GHARBI [34] sur<br />
le kyste hydatique du foie. Les 5 types échographiques correspon<strong>de</strong>nt à 5 sta<strong>de</strong>s<br />
évolutifs différents, il existe un parallélisme entre les aspects échographiques <strong>et</strong><br />
anatomo-pathologiques.<br />
Type I : Collection liquidienne pure. Elle se présente comme une formation<br />
anéchogène avec renforcement postérieur <strong>et</strong> cône d’ombre <strong>de</strong> la paroi latérale.<br />
C<strong>et</strong>te collection est arrondie ou ovalaire, toujours sous tension, à limites n<strong>et</strong>tes <strong>et</strong><br />
bien tracées. Elle se présente souvent en épaississement localisé au kyste <strong>de</strong> sa<br />
paroi latérale, ce qui perm<strong>et</strong> <strong>de</strong> la distinguer <strong>de</strong> l’image donnée par la collection<br />
anéchogène à l’emporte-pièce, dépourvue <strong>de</strong> paroi propre, visible à diamètre. C<strong>et</strong><br />
aspect <strong>de</strong> collection liquidienne pure est le plus fréquemment rencontré chez<br />
1’enfant.<br />
Il correspond au kyste jeune univesiculaire non compliqué, à contenue eau <strong>de</strong><br />
roche.<br />
Type II : Collection liquidienne a parois dédoublées ; c<strong>et</strong>te collection gar<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<br />
contours n<strong>et</strong>s, mais <strong>de</strong>vient moins arrondie, elle s’affaisse par endroits.<br />
- 56 -
Elle présente une double paroi qui peut être localisée au niveau d’une p<strong>et</strong>ite<br />
zone <strong>de</strong> la périphérie du kyste ou réaliser une véritable « membrane flottante »,<br />
détachée à l’intérieur.<br />
Le dédoublement <strong>de</strong> paroi, souvent discr<strong>et</strong>, doit être systématiquement<br />
recherché <strong>de</strong>vant toute collection liquidienne intrarénale, car il signe le diagnostic<br />
du K.H.<br />
C<strong>et</strong> aspect correspond probablement à une diminution <strong>de</strong> la tension<br />
intrakystique qui détermine le décollement <strong>de</strong> la membrane <strong>de</strong> la cuticule.<br />
Type III : Collection liquidienne cloisonnée (figure 5) : La formation liquidienne<br />
gar<strong>de</strong> <strong>de</strong>s parois n<strong>et</strong>tes, elle contient <strong>de</strong>s cloisons plus ou moins épaisses <strong>et</strong><br />
complétés, <strong>de</strong>ssinant <strong>de</strong>s structures ovalaires ou arrondies. Dans les cas les plus<br />
typiques, elle réalise une image caractéristique en « nid d’abeilles ». C<strong>et</strong> aspect<br />
correspond aux vésicules filles <strong>et</strong> signe habituellement le diagnostic <strong>de</strong> kyste<br />
hydatique multivésiculaire. Parfois, ce diagnostic est difficile à affirmer. Il faut alors<br />
multiplier le nombre <strong>de</strong> coupes échographiques en variant les inci<strong>de</strong>nces pour<br />
trouver ces aspects évocateurs.<br />
Type IV : Formation d’échostructure hétérogène. Ce type <strong>de</strong> kyste se présente<br />
comme une formation grossièrement arrondie, à contours irréguliers <strong>et</strong><br />
d’échostructure variable selon les cas. Schématiquement, on peut distinguer 3 types<br />
d’échostructure :<br />
1- Formation trans-sonore contenant quelques échos répartis <strong>de</strong> façon<br />
anarchique.<br />
2- Formation à prédominance échogéne, sans cône d’ombre postérieur.<br />
3- Formation intermédiaire mêlant en quantités sensiblement égales,<br />
structures trans-sonores <strong>et</strong> structures échogénes, ces <strong>de</strong>rniers paraissent<br />
regroupées en paqu<strong>et</strong>s nodulaires.<br />
- 57 -
Dans tous les cas, l’aspect échographique <strong>de</strong> la formation explorée est variable<br />
d’une coupe à l’autre.<br />
difficile.<br />
C<strong>et</strong> aspect réalise une formation pseudotumorale, <strong>de</strong> diagnostic étiologique<br />
Type V : formation à parois <strong>de</strong>nses réfléchissantes. C<strong>et</strong> aspect réalise<br />
généralement une ligne arciforme <strong>de</strong>nse, avec cône d’ombre acoustique postérieure,<br />
du à la réflexion <strong>de</strong>s échos sur la paroi du kyste : il correspond au kyste calcifié.<br />
Bien que c<strong>et</strong> examen soit fiable, facile <strong>et</strong> anodin, il présente <strong>de</strong>s limites :<br />
- Seuls sont détectés : les kystes <strong>de</strong> diamètre supérieur à 2cm, s'ils sont<br />
profonds ; ou à 1cm s'ils sont superficiels.<br />
- L'exploration <strong>de</strong> la partie superieure du rein peut être gênée par la<br />
douzième côte.<br />
- Enfin, l'interprétation <strong>de</strong>s images nécessite un échographiste<br />
expérimenté.<br />
Figure 5 : Echographie rénale : masse kystique cloisonnée (type III <strong>de</strong> GHARBI).<br />
- 58 -
4- Urographie intraveineuse :<br />
L’UIV quant à elle, n’a pas d’apport dans le diagnostic étiologique. Elle<br />
confirme l’appartenance <strong>de</strong> la lésion au rein tout en précisant le siège <strong>et</strong> les<br />
répercussions du KH. Ailleurs l’UIV va nous perm<strong>et</strong>tre d’apprécier la fonction du rein<br />
controlatéral [15].<br />
4-1- Syndrome tumoral avasculaire :<br />
Le volume du kyste hydatique peut entraîner un déplacement, un refoulement<br />
ou une bascule du rein. Comme tout syndrome tumoral rénal, le kyste hydatique<br />
peut déformer les contours rénaux <strong>et</strong> r<strong>et</strong>entir sur les cavités pyélocalicielles, qui<br />
sont étirées, refoulées, comprimées en raison <strong>de</strong> la pression <strong>de</strong> voisinage [97]<br />
(figure 6).<br />
Cependant le syndrome tumoral présente quelques particularités :<br />
- Il est avasculaire en raison <strong>de</strong> l’absence <strong>de</strong> néovascularisation du<br />
kyste <strong>et</strong> du périkyste ; le kyste se traduit par une absence <strong>de</strong> prise <strong>de</strong><br />
contraste sur les tomographies ;<br />
- Il est souvent volumineux, car il est longtemps asymptomatique au<br />
moment <strong>de</strong> sa découverte.<br />
4-1-1- Le kyste polaire supérieur :<br />
Il imprime une morphologie particulière aux cavités pyélocalicielles : le bord<br />
supérieur du bassin<strong>et</strong> est horizontal ou concave vers le haut <strong>et</strong> forme un angle droit<br />
avec l’ur<strong>et</strong>ère qui peut se cou<strong>de</strong>r dans sa partie initiale donnant un aspect dit « en<br />
marche d’escalier »le calice supérieur est refoulé sur le prolongement externe du<br />
bassin<strong>et</strong> aplati, réalisant le signe <strong>de</strong> la « coupe ».<br />
- 59 -
4-1-2- Le kyste polaire inférieur :<br />
Refoule le bassin<strong>et</strong> <strong>et</strong> l’ur<strong>et</strong>ère, les étire puis leur imprime une courbure <strong>de</strong><br />
grand rayon, donnant l’image en point d’interrogation (?).<br />
4-1-3- Le kyste médiorénal :<br />
Il efface le calice moyen <strong>et</strong> s’installe entre le calice supérieur <strong>et</strong> inférieur qu’il<br />
refoule, réalisant une image dite en « croissant <strong>de</strong> lune ».<br />
<strong>de</strong>dans.<br />
4-1-4- Le kyste prenant la totalité du rein :<br />
Le plus souvent il s’agit d’un grand kyste qui refoule le bassin<strong>et</strong> <strong>et</strong> l’ur<strong>et</strong>ère en<br />
Figure 6 : UIV : masse rénale gauche présentant <strong>de</strong>s calcifications arciformes<br />
périphériques, écrasant <strong>et</strong> refoulant les cavités calicielles <strong>et</strong> le bassin<strong>et</strong>.<br />
4-2- Syndrome <strong>de</strong> masse fistulisé :<br />
Si les images sont relativement caractéristiques, il est exceptionnellement<br />
visible à l’UIV <strong>et</strong> survient <strong>de</strong> façon inconstante lorsque le kyste hydatique est rompu<br />
dans les voies excrétrices. L’opacification <strong>de</strong> la cavité kystique, apparaît hétérogène,<br />
multiloculaire <strong>et</strong> mouch<strong>et</strong>ée, car le produit <strong>de</strong> contraste s’insinue entre les vésicules<br />
- 60 -
filles contenues dans le kyste. Des débris kystiques, <strong>et</strong> en particulier <strong>de</strong>s vésicules<br />
filles, peuvent se voir tout le long <strong>de</strong>s voies excrétrices <strong>et</strong> donner lieu à un syndrome<br />
obstructif. Parfois, dans les états <strong>de</strong> prérupture, on peut observer un croissant<br />
opaque, lié à l’opacification <strong>de</strong> l’espace entre le périkyste <strong>et</strong> le fond détruit d’un<br />
calice.<br />
[84] :<br />
4-3- Le rein mu<strong>et</strong> :<br />
La mutité rénale peut s’expliquer par 3 mécanismes qui peuvent être associés<br />
> Destruction <strong>de</strong> la totalité du parenchyme rénal.<br />
> Un syndrome obstructif ur<strong>et</strong>éro-pyélo-caliciel par compression<br />
extrinsèque <strong>de</strong> la voie excrétrice ou par migration <strong>de</strong> vésicules filles dans<br />
l’ur<strong>et</strong>ère.<br />
> Compression extrinsèque <strong>de</strong> l’artère rénale génératrice parfois<br />
d’hypertension artérielle réno-vasculaire.<br />
5- Tomo<strong>de</strong>nsitométrie :<br />
La TDM s’impose actuellement comme examen <strong>de</strong> choix surtout en cas <strong>de</strong><br />
doute diagnostic, elle peut être <strong>de</strong>mandée, d’emblée après l’IUV ou le plus souvent<br />
pour compléter une échographie montrant un KHR <strong>de</strong> type IV ou V.<br />
Elle perm<strong>et</strong>tra <strong>de</strong> déterminer la nature d’un syndrome tumoral vu à l’IUV en<br />
affirmant sa nature bénigne liquidienne pure, multivésiculaire ou <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsité mixte<br />
faisant parfois évoquer un abcès rénal.<br />
Elle définira le siège du kyste dans le rein, ses rapports avec les organes <strong>de</strong><br />
voisinages <strong>et</strong> fera une estimation du parenchyme rénal sain.<br />
- 61 -
La TDM constitue actuellement un examen <strong>de</strong> choix dans l’hydatidose rénale,<br />
elle s’impose <strong>de</strong>vant une masse calcifiée avec un aspect pseudotumoral à<br />
l’échographie [1] (figure 7).<br />
- Selon le contenu : on peut distinguer 5 types tomo<strong>de</strong>nsitométriques du KH :<br />
o Type I : Kyste univésiculaire homogène.<br />
o Type II : Kyste univesiculaire hétérogène.<br />
o Type III : Kyste multivésiculaire.<br />
o Type IV : Kyste avec présence d’air.<br />
o Type V : Kyste entièrement calcifié.<br />
- Selon le contenant ou la paroi : un indice va correspondre à chacun <strong>de</strong>s aspects<br />
que peut prendre la paroi <strong>et</strong> sera associée à l’un <strong>de</strong>s types précités :<br />
o Indice a : paroi fine.<br />
o Indice b : paroi épaisse.<br />
o Indice c : paroi calcifiée.<br />
o Indice d : décollement <strong>de</strong> membrane.<br />
Figure 8 : TDM : Masse rénale droite <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsité liquidienne, à paroi calcifiée.<br />
- 62 -
6- Autres Examens :<br />
6-1- Urétéro-pyélographie-rétrogra<strong>de</strong> :<br />
De moins en moins utilisée <strong>de</strong>puis l’apparition <strong>de</strong> l’échographie, peut encore<br />
trouver ses indications en cas <strong>de</strong> rein mu<strong>et</strong> <strong>et</strong> en cas <strong>de</strong> kyste ouvert dans les voies<br />
urinaires.<br />
6-2- Artériographie rénale :<br />
Elle a perdu la plupart <strong>de</strong> ses indications, <strong>de</strong>puis l’apparition <strong>de</strong> l’échographie<br />
<strong>et</strong> du scanner.<br />
Elle est réservée aux cas où la nature <strong>de</strong> la tumeur n’est pas évi<strong>de</strong>nte : KH type<br />
IV ou absence <strong>de</strong> la TDM.<br />
C<strong>et</strong> examen perm<strong>et</strong> d’afficher le caractère avasculaire <strong>de</strong> la tumeur <strong>et</strong><br />
d’éliminer la malignité par 1’absence d’anomalies vasculaires péritumorales.<br />
6-3- Imagerie par résonance magnétique :<br />
C<strong>et</strong>te technique est en cours d’évaluation dans la maladie hydatique ; Le kyste<br />
hydatique non compliqué se comporte comme un syndrome <strong>de</strong> masse liquidienne<br />
dont le signal est hypo-<strong>de</strong>nse sur les séquences pondérées en T1<strong>et</strong> hyper-<strong>de</strong>nse sur<br />
les séquences pondérées en T2.<br />
Les calcifications ne donnent pas <strong>de</strong> signal sur les différentes séquences.<br />
L’IRM est le seul examen perm<strong>et</strong>tant d’étudier les rapports anatomiques dans<br />
tous les plans <strong>de</strong> l’espace. Les plus utilisés sont les coupes axiales (superposables à<br />
celles <strong>de</strong> la TDM), sagittales <strong>et</strong> frontales. Les coupes obliques sont possible dans<br />
toutes les directions <strong>et</strong> seront choisies en fonction <strong>de</strong> l’extension du kyste [33].<br />
- 63 -
6-4- Scintigraphie rénale au DTPA + DMSA :<br />
Elle perm<strong>et</strong> d’évaluer la fonction rénale en cas d’insuffisance rénale.<br />
C’est une technique qui étudie le rein en 2 phases après l’injection<br />
intraveineuse du produit radioactif.<br />
La phase d’arrivée vasculaire du produit administré perm<strong>et</strong>tant <strong>de</strong> juger la<br />
perfusion rénale initiale.<br />
Six heures après l’injection, on apprécie la qualité, l’homogénéité <strong>et</strong> le<br />
pourcentage <strong>de</strong> fixation du produit vis-à-vis <strong>de</strong> la dose administrée.<br />
Il s’agit d’une étu<strong>de</strong> comparative <strong>de</strong>s 2 reins traduite en courbe, qui sont<br />
similaires à l’état physiologique.<br />
On note un pic <strong>de</strong> première perfusion au début <strong>et</strong> une fixation homogène du<br />
produit, 6 heures après l’injection valant classiquement environ 35% <strong>de</strong> la dose<br />
injectée pour les 2 reins.<br />
<strong>Conclusion</strong><br />
Le diagnostic radiologique du kyste hydatique du rein repose essentiellement<br />
sur l’échographie associée à l’UIV. L’angiographie largement utilisée avant<br />
l’apparition <strong>de</strong> l’échotomographie est réservée au bilan préopératoire en cas<br />
d’hydatidose rénale bilatérale ou <strong>de</strong> KH sur rein unique.<br />
Actuellement, la TDM est nécessaire chaque fois que le diagnostic est<br />
incertain, surtout dans les pays occi<strong>de</strong>ntaux ou l’affection n’est pas endémique.<br />
- 64 -
-<br />
65 -
L’absence d’un ou plusieurs signes caractéristiques à savoir :<br />
- Suj<strong>et</strong> vivant en zone d’endémie.<br />
- La constatation d’une hydaturie.<br />
- Calcification caractéristique en liseré à la radiographie simple <strong>de</strong><br />
l’abdomen.<br />
- Aspect évocateur à l’ultra-sonographie <strong>et</strong> à la scanographie.<br />
- La positivité <strong>de</strong>s réactions biologiques.<br />
- L’existence d’une secon<strong>de</strong> localisation hydatique, hépatique ou<br />
pulmonaire.<br />
Pose <strong>de</strong>s problèmes <strong>de</strong> diagnostic différentiel à différents échelons.<br />
1- Cancer rénal<br />
Lorsque l’échographie objective une formation d’échostructure hétérogène.<br />
Dans ce cas la TDM, sans, puis avec injection <strong>de</strong> produit <strong>de</strong> contraste s’impose <strong>et</strong><br />
peut résoudre le problème <strong>de</strong> diagnostic, surtout le KH type III ou IV.<br />
2- Kyste séreux<br />
Le kyste séreux solitaire du rein lorsque l’échographie <strong>de</strong>ssine une collection<br />
liquidienne pure sans renforcement <strong>de</strong>s échos <strong>de</strong> paroi. On peut s’ai<strong>de</strong>r <strong>de</strong>s<br />
examens biologiques tout en sachant que les réactions sérologiques sont positives<br />
dans 60% <strong>de</strong>s cas seulement pour le rein [97] La TDM m<strong>et</strong> en évi<strong>de</strong>nce la paroi du<br />
kyste en faveur <strong>de</strong> la nature hydatique.<br />
3- Anévrisme <strong>de</strong> l’artère rénale<br />
C<strong>et</strong>te éventualité rare est classiquement discutée <strong>de</strong>vant <strong>de</strong>s calcifications en<br />
liseré. Généralement la calcification est plus interne <strong>et</strong> plus p<strong>et</strong>ite.<br />
- 66 -
4- Tuberculose rénale<br />
En générale, les calcifications sont fort dissemblables <strong>de</strong> celle <strong>de</strong><br />
I’Echinococcose rénale, ne posant pas <strong>de</strong> problème <strong>de</strong> diagnostic différentiel<br />
(absence <strong>de</strong> liseré, Calcifications irrégulières nodulaires ou en motte).<br />
5- Kyste hydatique extra-rénal<br />
L’erreur <strong>de</strong> topographie est possible entre kyste hydatique rénal droit <strong>et</strong> kystes<br />
hydatique hépatique. En eff<strong>et</strong>, les kystes rénaux polaires supérieurs présentent<br />
quelquefois une sémiologie d’appel digestive. L’urographie intraveineuse, non<br />
<strong>de</strong>mandée à titre systématique, pourrait <strong>de</strong>vant c<strong>et</strong>te situation faire évoquer un<br />
siège rénal <strong>et</strong> non hépatique.<br />
- 67 -
-<br />
68 -
L’évolution se fait toujours vers l’augmentation <strong>de</strong> volume <strong>de</strong> kyste hydatique,<br />
qui <strong>de</strong> la latence clinique <strong>de</strong>vient symptomatique, parfois subit une involution<br />
calcique mais souvent il évolue vers les complications.<br />
1- L’hypertension artérielle :<br />
Elle est rencontrée chez les suj<strong>et</strong>s jeunes, elle serait consécutive à une<br />
ischémie du parenchyme périkystique ou à une compression <strong>de</strong> l’artère rénale ou<br />
ses branches.<br />
2- La rupture :<br />
C’est la complication la plus redoutable. Elle se fait le plus souvent dans les<br />
voies excrétrices ; Elle peut se manifester par <strong>de</strong>s coliques néphrétiques, une<br />
pyélonéphrite aiguë <strong>et</strong>/ou une hydaturie. C<strong>et</strong>te rupture peut s’accompagner d’un<br />
choc anaphylactique.<br />
La rupture dans l’atmosphère péri-rénale, le tube digestif, la veine cave<br />
inférieure, la plèvre ou les bronches est rare mais possible [97].<br />
SURRACO [87] rapporte 2 cas <strong>de</strong> kystes rompus dans les bronches par<br />
l’intermédiaire <strong>de</strong> la plèvre.<br />
NICAISE [18] rapporte <strong>de</strong>s cas <strong>de</strong> rupture dans le tube digestifs.<br />
ROBBANA [77] rapporte un cas <strong>de</strong> rupture dans le duodénum.<br />
3- L’infection :<br />
Elle peut se voir même sans rupture du kyste.<br />
Le kyste à liqui<strong>de</strong> clair va alors se transformer en kyste hydatique suppuré à<br />
liqui<strong>de</strong> louche <strong>et</strong> purulent.<br />
Dans ce cas la périnéphrite s’accentue ainsi que le processus <strong>de</strong> calcification,<br />
d’où <strong>de</strong>s difficultés opératoires.<br />
- 69 -
4- La <strong>de</strong>struction du parenchyme rénal :<br />
Au cours <strong>de</strong> la croissance, le KHR va comprimer <strong>et</strong> laminer le parenchyme<br />
rénal, aboutissant à une <strong>de</strong>struction partielle du rein, la fonction rénale restant<br />
cependant longtemps conservée.<br />
Le rein peut cependant être totalement détruit notamment dans les kystes <strong>de</strong><br />
siège hilaire où la compression <strong>de</strong>s voies excrétrices s’ajoute au laminage du<br />
parenchyme par le parasite.<br />
5- La calcification :<br />
La calcification est fréquente dans les kystes hydatiques du rein. Elle intéresse<br />
toutes ou une partie <strong>de</strong> la paroi du KH. Elle débute par la paroi interne <strong>de</strong><br />
l’adventice, puis la membrane cuticulaire ; c’est une réaction <strong>de</strong> défense du<br />
parenchyme rénal contre le développement parasitaire avec réduction <strong>de</strong> la cavité<br />
kystique, mais le kyste reste fertile.<br />
La périnéphrite s’accroît <strong>de</strong> façon concomitante favorisant l’infection <strong>et</strong> la<br />
lithiase par la même occasion.<br />
6- La compression <strong>de</strong>s organes <strong>de</strong> voisinage :<br />
Elle est due à l’augmentation <strong>de</strong> volume du KH <strong>et</strong> la périnéphrite associée. Les<br />
organes intéressés sont le diaphragme <strong>et</strong> le foie en haut, le colon transverse <strong>et</strong><br />
l’angle colique gauche en bas, la rate en <strong>de</strong>dans, le duodénum <strong>et</strong> même la veine<br />
cave inférieure.<br />
7- Le choc anaphylactique :<br />
Il est très rare, concomitant <strong>de</strong> la rupture en séreuse libre.<br />
- 70 -
8- La lithiase <strong>de</strong> l’appareil urinaire :<br />
La survenue <strong>de</strong> la lithiase accompagnant un kyste hydatique est rare, il peut<br />
s’agir <strong>de</strong> lithiase rénale ou vésicale en rapport avec <strong>de</strong>s vésicules hydatiques<br />
calcifiées [62] ou en rapport avec la stase consécutive à la compression <strong>de</strong> la voie<br />
excrétrice.<br />
- 71 -
-<br />
72 -
I- Traitement médical :<br />
en cours.<br />
De nombreuses recherches pour un traitement médical efficace sont toujours<br />
Les étu<strong>de</strong>s pharmacologiques ont tenté <strong>de</strong> m<strong>et</strong>tre au point <strong>de</strong>s molécules qui<br />
détruiraient le parasite <strong>et</strong> stériliseraient le kyste.<br />
Deux classes <strong>de</strong> médicaments sont encore à l’étu<strong>de</strong> ; groupe <strong>de</strong>s :<br />
- Benzimidazoles :<br />
Mebendazole = VERMOX*<br />
Fluendazole = FLUVERMAL*<br />
Albendazole = ZENTEL*<br />
- Sulfami<strong>de</strong>s :<br />
Proguanil = PALUDRINE*<br />
Quel que soit le produit, en expérimentation, il convient d’établir un protocole<br />
<strong>de</strong> classement <strong>de</strong>s mala<strong>de</strong>s pour que l’on puisse comparer entre les étu<strong>de</strong>s<br />
pharmacologiques.<br />
Certaines équipes ont r<strong>et</strong>enu <strong>de</strong>ux critères d’évaluation :<br />
- Le risque <strong>de</strong> récidive.<br />
- L’évolution sous traitement médical.<br />
Les taux du médicament (sérique, tissulaire périkystique, kystique), l’état <strong>de</strong>s<br />
scolex après traitement <strong>et</strong> l’inoculation <strong>de</strong> suj<strong>et</strong> traité sont étudiés.<br />
Il apparaît en règle générale que les taux <strong>de</strong> ces produits sont très faibles voire<br />
nuls dans les membranes <strong>et</strong> les liqui<strong>de</strong>s kystiques <strong>et</strong> sont sans corrélation avec le<br />
- 73 -
taux sérique. Mais il existe toutefois une différence significative entre le taux<br />
kystique hépatique <strong>et</strong> le taux kystique pulmonaire encore plus bas (Flubendazole).<br />
Le proguanil ne modifie pas l’évolution <strong>de</strong> la maladie hydatique quel que soit<br />
le <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> risque.<br />
Le flubendazole semble modifier l’évolution <strong>de</strong> l’hydatidose à risque élevé <strong>de</strong><br />
récidive mais seulement à <strong>de</strong> fortes posologies (>75 mg/kg). Sous flubendazole, il<br />
existe plus <strong>de</strong> scolex morts dans les kystes hydatiques hépatiques que pulmonaires.<br />
Il n’existe aucune corrélation entre le taux tissulaire médicamenteux <strong>et</strong> le nombre<br />
<strong>de</strong> scolex morts (PIENS [73]).<br />
L’inoculation à la souris <strong>de</strong> scolex vivants <strong>de</strong> suj<strong>et</strong>s non traités donne plus<br />
d’hydatidose que l’inoculation <strong>de</strong> scolex vivants <strong>de</strong> suj<strong>et</strong>s traités (PIENS [73]).<br />
Tous ces essais pharmacologiques pris comme exemple sont peu efficaces <strong>et</strong><br />
leur mécanisme exact d’action est inconnu.<br />
ROSSIGNOL [77] <strong>et</strong> SAIMOT [80] ont pu toutefois observer quelques rares cas<br />
<strong>de</strong> régression <strong>de</strong>s lésions kystiques hépatiques <strong>de</strong> p<strong>et</strong>its diamètres (5cm) avec<br />
l’Albendazole.<br />
Certaines équipes ont constaté parallèlement à l’utilisation <strong>de</strong> ces<br />
médicaments la survenue d’acci<strong>de</strong>nt ou d’inci<strong>de</strong>nt lié à une fissuration du kyste qui<br />
serait probablement due à l’action médicamenteuse.<br />
En fait, le traitement médicamenteux dans l’hydatidose rénale gar<strong>de</strong><br />
aujourd’hui <strong>de</strong>ux indications :<br />
- contre-indication chirurgicale : hydatidose disséminée ou mala<strong>de</strong> jugé<br />
inopérable.<br />
- En postopératoire, lorsque le risque d’inoculation secondaire est<br />
grand (inondation <strong>de</strong> la loge rénale par le contenu kystique).<br />
- 74 -
II- Traitement chirurgical :<br />
Le traitement du kyste hydatique <strong>de</strong>meure chirurgical, le but <strong>de</strong> l’intervention<br />
n’est pas seulement l’évacuation ou l’ablation du kyste rénal, mais aussi l’ablation<br />
<strong>de</strong> la membrane proligère qui se trouve collé sur la face interne du kyste <strong>et</strong> la<br />
<strong>de</strong>struction <strong>de</strong>s vésicules filles qui sont libres a l’intérieur <strong>de</strong> la cavité kystique. Le<br />
traitement du kyste hydatique rénal se conçoit en cinq étapes [13] :<br />
1. La voie d’abord ;<br />
2. La stérilisation du kyste ;<br />
3. Le traitement proprement dit (conservateur ou radical) ;<br />
4. Le traitement <strong>de</strong> la cavité résiduelle ;<br />
5. Le drainage rénal dans les cas où le traitement a été conservateur.<br />
A- Les voies d’abord possibles :<br />
- La lombotomie extraperitonéale, elle évite l’ouverture du péritoine, c’est la voie<br />
préférentielle.<br />
- La laparotomie médiane.<br />
- La thoraco-phréno-laparotomie passant par le dixième ou le neuvième espace<br />
intercostal droit.<br />
- La lombotomie postérieure verticale en cas <strong>de</strong> cyphose lombaire.<br />
- L’incision sous costale (métho<strong>de</strong> utilisée en cas <strong>de</strong> kyste hépatique associé).<br />
Le choix <strong>de</strong> la voie d’abord dépend <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux éléments [15] :<br />
- Le volume <strong>de</strong> la masse kystique.<br />
- La localisation <strong>et</strong> les rapports <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te masse avec les organes <strong>de</strong><br />
voisinage.<br />
- 75 -
Le choix reste discuté selon les auteurs :<br />
Pour GUEDJ [50] la voie abdominale est préconisée car elle perm<strong>et</strong> une<br />
libération <strong>de</strong>s adhérences aux organes <strong>de</strong> voisinage, la protection <strong>de</strong>s gros<br />
vaisseaux <strong>et</strong> du pédicule rénal <strong>et</strong> aussi l’extériorisation du gros rein libéré <strong>de</strong> sa<br />
gangue <strong>de</strong> périnéphrite.<br />
CHAMLOUF [29] opte pour l’incision médiane ou l’incision <strong>de</strong> FEY car elle<br />
perm<strong>et</strong> la libération, l’extériorisation du kyste <strong>et</strong> le contrôle du pédicule rénal. Alors<br />
que la majorité <strong>de</strong>s auteurs, dont SAYED [97], ZMERLI [98], BENCHEKROUN [15]<br />
préfèrent la lombotomie qui reste la voie <strong>de</strong> référence car il n’y a pas d’ouverture du<br />
péritoine.<br />
B- Stérilisation du kyste :<br />
Après l’exposition totale ou partielle <strong>de</strong> la lésion kystique, on protège le champ<br />
opératoire par <strong>de</strong>s compresses abondamment imbibées d’une solution parasitici<strong>de</strong>.<br />
Parmi les produits parasitici<strong>de</strong>s utilisés : le formol à 2%, le sérum salé<br />
hypertonique, l’eau oxygénée, l’éthanol 95% <strong>et</strong> le nitrate d’argent à 0,5% [47] <strong>et</strong> le<br />
chlorure <strong>de</strong> sodium à 5% [83]. Mais les <strong>de</strong>ux produits les plus utilisés est le sérum<br />
salé hypertonique <strong>et</strong> l’eau oxygénée.<br />
On ponctionne le kyste pour r<strong>et</strong>irer le liqui<strong>de</strong> qu’il contient « eau <strong>de</strong> roche » <strong>et</strong><br />
on injecte une quantité équivalente ou supérieure <strong>de</strong> sérum salé hypertonique à<br />
30%.<br />
La solution <strong>de</strong> formol à 2% est actuellement déconseillée car elle entraîne une<br />
sclérose <strong>et</strong> un r<strong>et</strong>ard <strong>de</strong> cicatrisation <strong>de</strong>s voies excrétrices en cas <strong>de</strong> fistule<br />
kystopyélique.<br />
Après 15 à 20 minutes d’attente, les vésicules filles peuvent être considérées<br />
comme détruites <strong>et</strong> le risque d’inoculation est presque nul, on réalise une ponction<br />
- 76 -
aspiration <strong>et</strong> on commence l’évacuation <strong>de</strong>s vésicules filles intrakystique, le<br />
n<strong>et</strong>toyage, le cur<strong>et</strong>age <strong>de</strong> la membrane proligère <strong>et</strong> l’exploration intrakystique à la<br />
recherche <strong>de</strong> fistules calicielles, qui peut se faire par le test au bleu <strong>de</strong> méthylène.<br />
Certains auteurs font une ponction aspiration sans attendre le temps <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>struction <strong>de</strong>s vésicules filles.<br />
C- Les interventions conservatrices :<br />
Il existe plusieurs modalités :<br />
- La marsupialisation : Peut se faire sous anesthésie locale, elle fait communiquer<br />
le kyste avec l’extérieur par l’intermédiaire d’une lame ou par abouchement direct à<br />
la peau, uniquement palliative, elle est réalisée on vue d’une intervention<br />
secondaire.<br />
Actuellement, elle n’est plus pratiqué <strong>et</strong> trouve sa seule indication chez les<br />
mala<strong>de</strong>s qui ne peuvent pas supporter une anesthésie générale <strong>et</strong> dont le kyste est<br />
compliqué.<br />
- La ferm<strong>et</strong>ure primitive du kyste : c’est la vidange du contenu kystique puis la<br />
ferm<strong>et</strong>ure <strong>de</strong> la cavité résiduelle. C<strong>et</strong>te métho<strong>de</strong> décrite par GUEDJ (50) <strong>et</strong> ces<br />
collaborateurs à propos du kyste hydatique du foie, n’a pas été utilisé dans le rein.<br />
- Périkystectomie partielle : l’intervention la plus utilisée :<br />
La périkystectomie partielle emporte une partie plus ou moins gran<strong>de</strong> du périkyste.<br />
Dans sa modalité la plus simple, elle enlève la partie extériorisée <strong>et</strong> superficielle du<br />
périkyste : c’est la classique résection du dôme saillant. On se contente <strong>de</strong> ce geste<br />
quand les parois <strong>de</strong> la cavité résiduelle sont souples.<br />
Un surj<strong>et</strong> hémostatique <strong>de</strong>s berges est obligatoire [50].<br />
- Périkystectomie totale : La périkystectomie totale est indiquée quand le<br />
périkyste est scléreux ou calcifié.<br />
- 77 -
Après la résection du périkyste extériorisé, on procè<strong>de</strong> à la dissection <strong>de</strong><br />
l’adventice en passant dans le plan moyen entre la portion irrécupérable <strong>et</strong> la<br />
portion récupérable <strong>de</strong> l’adventice. On enlève ainsi la couche scléro-hyaline qui est<br />
le plus remaniée. En général, avec patience, on trouve ce plan qui est avasculaire. La<br />
dissection doit se faire aux ciseaux à bout mousse. Dès que l’on quitte ce plan, la<br />
manœuvre <strong>de</strong>vient hémorragique ; Une fois la périkystecomie, partielle ou totale,<br />
réalisée, on procè<strong>de</strong> à la ferm<strong>et</strong>ure éventuelle du calice ouvert. C<strong>et</strong>te technique<br />
trouve son intérêt théorique dans le risque <strong>de</strong> récidive par vésiculation exokystique.<br />
- Néphrectomie partielle : Elle passe en plein parenchyme rénal, au-<strong>de</strong>là du<br />
périkyste. Elle est indiquée dans les kystes hydatiques multiples localisés à un pôle<br />
ou kyste hydatique ayant détruit une partie du rein.<br />
MZALI [67] l’a pratiquée chez douze patients, soit 66.66% CHAMI [24] l’a<br />
pratiqué chez douze patients, soit 38.7%. Alors que BENCHEKROUN [17] l’a réalisé<br />
chez 18% <strong>de</strong>s mala<strong>de</strong>s seulement.<br />
* Problèmes <strong>de</strong> la cavité résiduelle :<br />
En général, surtout pour les localisations polaires, après la kystopérikystectomie<br />
la cavité résiduelle est cupuliforme, bordée par <strong>de</strong>ux valves rénales. On procè<strong>de</strong> au<br />
rapprochement lâche <strong>de</strong> ces <strong>de</strong>ux valves par <strong>de</strong>ux ou trois points en U. Une son<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> Nélaton est laissée entre les <strong>de</strong>ux valves pendant quelques jours.<br />
Parfois, c’est le cas <strong>de</strong>s kystes développés aux dépens d’une face rénale, les<br />
<strong>de</strong>ux valves ne sont pas individualisables : la cavité est à fond plate, il est inutile d’y<br />
toucher, mais le drainage <strong>de</strong> la loge est obligatoire.<br />
L’omentoplastie : C’est une métho<strong>de</strong> qui consiste à comblé la cavité résiduelle<br />
par l’épiploon a qui on a gardé la vascularisation ; C’est une technique simple qui<br />
perm<strong>et</strong> <strong>de</strong> reconstruire les défauts du tissu mou, elle est largement utilisée dans la<br />
- 78 -
chirurgie du KH du foie. SELAHATTI l’a appliqué au KH du rein. Elle lui a donné <strong>de</strong>s<br />
résultats satisfaisants, en réduisant les complications [79].<br />
* Problème <strong>de</strong> la fistule entre le KH <strong>et</strong> la voie excrétrice :<br />
La recherche d’une communication du kyste avec la voie excrétrice doit être<br />
systématique, c<strong>et</strong>te recherche se fait au mieux par le test au bleu <strong>de</strong> méthylène.<br />
La présence d’une fistule indique soit la pose d’une néphrostomie intubant la<br />
fistule à la manière <strong>de</strong> la technique <strong>de</strong> Perdomo utilisé dans le KH du foie soit la<br />
montée d’une son<strong>de</strong> double J.<br />
D- La néphrectomie totale :<br />
La néphrectomie est décidée :<br />
Soit d’emblée sur la constatation d’un rein sans aucun espoir <strong>de</strong> récupération :<br />
o Lorsqu’il existe un volumineux kyste qui a réduit le parenchyme rénal à<br />
une langu<strong>et</strong>te périkystique.<br />
o Dans le cas d’un gros kyste à développement hilaire adhérent au<br />
pédicule rénal.<br />
o Lorsque le rein est totalement détruit par un kyste hydatique ouvert<br />
dans les VES <strong>et</strong> compliqué <strong>de</strong> pyélonéphrite ou <strong>de</strong> pyonéphrose.<br />
Soit secondairement après échec d’une métho<strong>de</strong> conservatrice :<br />
o Pour une fistule passée inaperçue ou<br />
o Pour l’apparition d’une suppuration postopératoire.<br />
La néphrectomie ne doit être pratiquée qu’en cas d’absolue nécessité <strong>de</strong>vant un<br />
rein complètement détruit car c’est une maladie bénigne <strong>et</strong> chez <strong>de</strong>s suj<strong>et</strong>s jeunes.<br />
- 79 -
E- Le traitement percutané :<br />
La ponction percutanée d’un kyste hydatique a été contre indiquée à cause du<br />
risque <strong>de</strong> complication générale (anaphylaxie) <strong>et</strong> locale (échinococcose disséminée).<br />
Ce risque est actuellement minimisé grâce aux moyens <strong>de</strong> réanimation <strong>et</strong> la mise au<br />
point <strong>de</strong> parasitici<strong>de</strong> efficace, ceci a permis à plusieurs auteurs <strong>de</strong> réaliser ce<br />
traitement dans les localisations hépatiques du KH [47].<br />
La situation rétropéritonéale du rein donc un espace clos <strong>et</strong> la possibilité <strong>de</strong><br />
drainage antérogra<strong>de</strong> <strong>de</strong> la voie excrétrice urinaire a encouragé son utilisation dans<br />
KHR [47]. Selon c<strong>et</strong> auteur c<strong>et</strong>te technique pourrait être proposée comme traitement<br />
<strong>de</strong> choix dans certains cas particuliers.<br />
Le protocole thérapeutique proposé par ce même auteur a été adapté dans<br />
d’autres publications.<br />
Ce protocole thérapeutique était comme suit :<br />
Le patient était mis sous Albendazole par voie orale (14 mg/Kg, 2fois/jour)<br />
pendant 30 jours <strong>et</strong> praziquentel (50 mg/kg/jour) pendant 7 jours.<br />
La réponse au traitement médical était contrôlée à l‘ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’échographie,<br />
seuls les KHR qui diminuaient plus <strong>de</strong> 20% <strong>de</strong> taille dans les 30 jours <strong>de</strong> traitement,<br />
sont sélectionnés pour le traitement percutané.<br />
Le KHR était ponctionné directement par une aiguille sous guidage<br />
échographique en présence d’une équipe capable d’intervenir en urgence en cas<br />
d’inci<strong>de</strong>nts<br />
Le parasitici<strong>de</strong> local utilisé était l’éthanol à 95% pendant 30mn, après<br />
l’évacuation du contenu du kyste hydatique, une néphrostomie (son<strong>de</strong> Malecot) était<br />
mise en place, puis le patient était suivi par échographie. En cas <strong>de</strong> lésions<br />
résiduelles (vésicule filles...) une réinjection d’éthanol est réalisé.<br />
- 80 -
En postopératoire le traitement parasitici<strong>de</strong> par voie générale était continué<br />
pendant 7 jours supplémentaires.<br />
Les auteurs pensent que ce traitement peu invasif <strong>et</strong> aussi efficace que la<br />
chirurgie classique <strong>et</strong> perm<strong>et</strong> en plus un court séjour a l’hôpital <strong>et</strong> pourrait être<br />
proposé aux suj<strong>et</strong>s à risque anesthésique.<br />
Des incertitu<strong>de</strong>s persistent quant à l’eff<strong>et</strong> <strong>de</strong> l’éthanol sur la voie excrétrice en<br />
cas <strong>de</strong> fistule kysto-urinaire.<br />
- 81 -
-<br />
82 -
L’idéal dans notre pays serait <strong>de</strong> développer les moyens <strong>de</strong> prophylaxie ; celle-<br />
ci doit s’exercer à tous les niveaux <strong>de</strong> la chaîne épidémiologique.<br />
Il faut lutter contre la contamination <strong>de</strong> l’homme <strong>et</strong> protéger l’hôte<br />
intermédiaire <strong>et</strong> définitif.<br />
A- Lutte contre l’infestation du chien : hôte définitif<br />
- Supprimer les chiens errant en ville.<br />
- Interdire aux chiens l’accès aux abattoirs.<br />
- Enfouissement profond <strong>de</strong>s animaux morts ou abattus.<br />
- La saisie <strong>et</strong> l’incinération <strong>de</strong>s vian<strong>de</strong>s <strong>et</strong> abats contaminés.<br />
- Administration <strong>de</strong> vermifuges aux chiens domestiques.<br />
B- Protéger l’hôte intermédiaire : le mouton<br />
Eviter le contact chien-mouton semble difficile dans les zones d’élevage.<br />
L’idéal se trouve réalisé dans les élevages clos, ne nécessitant pas la présence <strong>de</strong><br />
chiens <strong>de</strong> bergers. Il faut que chaque bête qui succombe soit enfouie ou incinérée,<br />
pour éviter qu’elle ne soit dévorée par le chien.<br />
C- Eviter la contamination <strong>de</strong> l’homme :<br />
- Eviter la promiscuité avec les chiens susceptibles d’être parasités.<br />
- Gar<strong>de</strong>r les chiens éloignés <strong>de</strong>s lieux <strong>de</strong> repas <strong>et</strong> <strong>de</strong> préparation <strong>et</strong><br />
conditionnement <strong>de</strong>s aliments.<br />
- Lavage soigneux <strong>de</strong>s aliments crus, fruits <strong>et</strong> légumes.<br />
- Limiter les contacts avec les enfants qui en font très souvent leurs<br />
compagnons <strong>de</strong> jeu.<br />
- Meilleure hygiène alimentaire <strong>et</strong> <strong>de</strong>s mains.<br />
- 83 -
-<br />
84 -
Notre travail est une étu<strong>de</strong> rétrospective <strong>de</strong> 18 cas <strong>de</strong> kyste hydatique du rein,<br />
colligés <strong>et</strong> traités au service d'urologie du CHU Hassan II <strong>de</strong> fès. Durant une pério<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> 6 ans, entre 2001 <strong>et</strong> 2007.<br />
Notre analyse s'est basée sur l'évaluation <strong>de</strong>s caractéristiques<br />
épidémiologiques, cliniques, biologiques, radiologiques, <strong>et</strong> thérapeutiques du kyste<br />
hydatique du rein. La fiche d'exploitation a permis d'étudier tous ces paramètres.<br />
I- IDENTITE :<br />
• Nom :<br />
• Prénom :<br />
• Age :<br />
• Sex :<br />
• Profession :<br />
• Origine :<br />
II- ANTECEDENTS :<br />
a- Personnels :<br />
Fiche d'exploitation (kyste hydatique du rein)<br />
• Contacts avec les chiens Oui □ Non □<br />
• HTA Oui □ Non □<br />
• Tuberculose Oui □ Non □<br />
• Prise médicamenteuse Oui □ Non □<br />
b- Familiaux :<br />
• Kyste hydatique dans la famille Oui □ Non □<br />
III- DIAGNOSTIC CLINIQUE :<br />
a- Signes fonctionnels :<br />
• Lombalgies Oui □ Non □<br />
• Coliques néphrétiques Oui □ Non □<br />
- 85 -
• Douleur abdominale Oui □ Non □<br />
• Pollakiurie Oui □ Non □<br />
• Hématurie Oui □ Non □<br />
• Hydaturie Oui □ Non □<br />
• Autres : fièvre Oui □ Non □<br />
b- Examen physique :<br />
HTA Oui □ Non □<br />
Signes digestifs Oui □ Non □<br />
Signes respiratoires Oui □ Non □<br />
• Masse lombo-abdominale Oui □ Non □<br />
• Contact lombaire Oui □ Non □<br />
• Hépatomégalie Oui □ Non □<br />
• Syndrome d'épanchement pleural Oui □ Non □<br />
IV- PARACLINIQUE :<br />
a- Biologie :<br />
NFS : éosinophilie :<br />
VS :<br />
Fonction rénale : - urée :<br />
Albuminurie :<br />
- créatinémie :<br />
Recherche <strong>de</strong> scolex dans les urines :<br />
Sérologie hydatique :<br />
Tests immunologiques :<br />
- Tests cutanés :<br />
- IgE spécifiques :<br />
b- Explorations morphologiques :<br />
• ASP :<br />
• UIV :<br />
§ Normal □<br />
§ Calcification □<br />
§ Syndrome <strong>de</strong> masse □<br />
- 86 -
§ Rein mu<strong>et</strong> □<br />
• Echographie abdominale :<br />
§ Type I □<br />
§ Type II □<br />
§ Type III □<br />
§ Type IV □<br />
§ Type V □<br />
• TDM abdominale Oui □ Non □<br />
• UPR Oui □ Non □<br />
• Artériographie rénale Oui □ Non □<br />
• Scintigraphie rénale Oui □ Non □<br />
V- BILAN D EXTENSION :<br />
- Rx poumon :<br />
- Echographie abdominale (foie) :<br />
VI- TRAITEMENT :<br />
a- Traitement chirurgical :<br />
• Voie d'abord :<br />
§ Laparotomie médiane □<br />
§ Lombotomie extrapéritoniale □<br />
• Exploration per-opératoire Oui □ Non □<br />
• Stérilisation du kyste :<br />
• Les interventions :<br />
§ Sérum salé hypertonique □<br />
§ L'eau oxygénée □<br />
§ Résection du dôme saillant □<br />
§ Périkystectomie □<br />
§ Néphrectomie partielle □<br />
§ Néphrectomie totale □<br />
• Traitement <strong>de</strong> la cavité résiduelle Oui □ Non □<br />
• Drainage rénal Oui □ Non □<br />
- 87 -
- Traitement médical :<br />
• Albendazole Oui □ Non □<br />
VI- SUITES POST-OPERATOIRES :<br />
a- Complications générales :<br />
• Fièvre Oui □ Non □<br />
• Infection urinaire Oui □ Non □<br />
• Infection suppuration <strong>de</strong> la paroi Oui □ Non □<br />
• Eviscération Oui □ Non □<br />
• Eventration Oui □ Non □<br />
• Phlébothrombose Oui □ Non □<br />
b- Complications spécifiques :<br />
• Fistule urinaire Oui □ Non □<br />
• Suppuration <strong>de</strong> la cavité résiduelle Oui □ Non □<br />
c- Récidive :<br />
- 88 -
Nos résultats<br />
Entre 2001 <strong>et</strong> 2007, 18 kystes hydatiques rénaux furent diagnostiqués <strong>et</strong><br />
traités au service d'urologie du CHU Hassan II <strong>de</strong> fès.<br />
I- EPIDEMIOLOGIE : (tableau 1 <strong>et</strong> figure 1)<br />
Il s'agissait <strong>de</strong> 10 femmes <strong>et</strong> 8 hommes, soit une sex-ratio <strong>de</strong> 5/4. Le plus<br />
jeune âge était <strong>de</strong> 21 ans, le plus âgé était <strong>de</strong> 54 ans, avec un âge moyen <strong>de</strong> 39 ans<br />
pour les hommes, <strong>et</strong> 30 ans pour les femmes.<br />
Le tableau ci-<strong>de</strong>ssus, représente la répartition <strong>de</strong>s mala<strong>de</strong>s par catégories<br />
d'âges <strong>et</strong> selon le sexe.<br />
les catégories d'âge (ans) Nombre d'hommes Nombre <strong>de</strong> femmes<br />
21 à 26 1 2<br />
27 à 32 1 1<br />
33 à 38 2 6<br />
39 à 44 1 1<br />
45 à 50 1 0<br />
51 à 56 2 0<br />
Tableau 1 : répartition <strong>de</strong>s mala<strong>de</strong>s par catégories d'âges.<br />
La tranche d'âge la plus fréquente était celle <strong>de</strong> 30 à 40 ans, soit 61,1%.<br />
- 89 -
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Figure I : répartition <strong>de</strong>s patients en fonction <strong>de</strong> l’âge <strong>et</strong> du sexe.<br />
Le kyste hydatique était 12 fois à droite <strong>et</strong> 6 fois gauche.<br />
II- les antécé<strong>de</strong>nts :<br />
<strong>et</strong> guérit.<br />
Un contact avec les chiens a été r<strong>et</strong>rouvé chez 9 patients soit 50% <strong>de</strong>s cas.<br />
Deux <strong>de</strong> nos mala<strong>de</strong>s avaient un ATCD <strong>de</strong> kyste hydatique dans la famille traité<br />
III- Les signes cliniques : (tableau 2)<br />
La sémiologie clinique du kyste hydatique du rein est riche mais rarement<br />
spécifique :<br />
21 à 26 27 à 32 33 à 38 39 à 44 45 à 50 51 à 56<br />
1- Syndrome douloureux lombaire observé chez 14 patients soit 77,7 % :<br />
q Lombalgie : a été r<strong>et</strong>rouvé chez 9 patients soit 50 %.<br />
q Colique néphrétique chez 5 patients (27,7 %).<br />
2- Le Syndrome douloureux abdominal a été r<strong>et</strong>rouvé chez 5 patients (27,7 %).<br />
- 90 -<br />
Nombre d'hommes<br />
Nombre <strong>de</strong> femmes
3- La pollakiurie a été r<strong>et</strong>rouvée chez 5 patients (27,7 %).<br />
4- L’hématurie elle a été notée chez 3 patients (16,7 %).<br />
5- L’hydaturie reste le seul signe pathognomonique <strong>de</strong> la maladie, a été notée<br />
chez 5 patients (27,7 %).<br />
6- Autres signes :<br />
- Fièvre prolongée a été notée chez 6 patients 33,3 %.<br />
- Hypertension artérielle elle a été notée chez un seul patient 5,5%.<br />
- Signes digestives d’emprunts présents dans 16,6 %.<br />
- Signes respiratoires présent dans 16,6 %.<br />
A l’examen clinique une masse lombo-abdominale a été r<strong>et</strong>rouvée chez 6<br />
patients soit (33,3 %) <strong>et</strong> un contact lombaire chez 4 patients soit (22,2 %).<br />
Lombalgies.<br />
Signes d'appel Nombre <strong>de</strong> cas Pourcentage %<br />
Colique néphrétique.<br />
Douleur abdominale.<br />
Pollakiurie.<br />
Hématurie.<br />
Hydaturie.<br />
Fièvre prolongée.<br />
Hypertension artérielle.<br />
Masse lombo-abdominale.<br />
Contact lombaire.<br />
Tableau 2 : Principaux signes cliniques.<br />
- 91 -<br />
5<br />
5<br />
5<br />
3<br />
5<br />
6<br />
1<br />
6<br />
4<br />
9<br />
50%<br />
27,7%<br />
27,7%<br />
27,7%<br />
16,7%<br />
27,7%<br />
33,3%<br />
5,5%<br />
33,3%<br />
22,2%
IV- La biologie :<br />
L’hyperéosinophilie n'a été r<strong>et</strong>rouvée que chez 5 patients soit (27,7 %), la<br />
sérologie hydatique (immunofluorescence hydatique) n’a été positive que chez 8 sur<br />
14 patients <strong>et</strong> on note une altération <strong>de</strong> la fonction rénale chez un seul patient.<br />
V- L’imagerie :<br />
3).<br />
Les résultats <strong>de</strong>s explorations radiologiques sont répertoriés dans le (tableau<br />
♣ L'échographie rénale réalisée chez l'ensemble <strong>de</strong>s patients a permis <strong>de</strong> poser<br />
le diagnostic <strong>de</strong> KHR dans 12 cas (figure 2), elle a montré les aspects suivants selon<br />
la classification <strong>de</strong> GHARBI [42].<br />
- Type I : collection liquidienne pure ; bien limitée, anéchogène<br />
correspondant à un kyste univesiculaire (4 cas).<br />
- Type II : collection liquidienne avec dédoublement <strong>de</strong> la paroi voir<br />
une membrane flottante (1 cas).<br />
(6 cas).<br />
- Type III : collection liquidienne cloisonnée (7 cas) (figure 3).<br />
- Type IV : formation d’échostructure hétérogène due au remaniement<br />
- Type V : formation à paroi <strong>de</strong>nse réfléchissante réalisant une ligne<br />
arciforme suivie d’un cône d’ombre postérieur (0 cas).<br />
- 92 -
Figure 2 : la répartition échographique <strong>de</strong>s cas selon la classification <strong>de</strong> GHARBI.<br />
♣ L'urographie intraveineuse a été pratiquée chez 7 patients :<br />
- Syndrome tumoral chez 4 patients.<br />
- Un rein mu<strong>et</strong>.<br />
♣ La tomo<strong>de</strong>nsitométrie (figure 4) pratiquée chez 13 patients a permis <strong>de</strong><br />
confirmer le diagnostic qui était douteux à l’échographie.<br />
♣ La scintigraphie rénale au DMSA réalisée un chez un patient pour évaluer la<br />
fonction <strong>de</strong>s reins.<br />
ASP UIV Echographie<br />
Normal :<br />
18 cas<br />
-Syndrome<br />
<strong>de</strong> masse : 4<br />
cas<br />
-Rein mu<strong>et</strong> :<br />
1 cas<br />
18 cas<br />
rénale<br />
classification :<br />
type I : 4 cas<br />
type II : 1 cas<br />
type III : 7 cas<br />
type IV : 6 cas<br />
type V : 0 cas<br />
- 93 -<br />
13 cas<br />
TDM Scintigraphie rénale<br />
Demandé en<br />
cas <strong>de</strong> doute<br />
avec surrénale<br />
ou en cas <strong>de</strong><br />
masse<br />
hétérogène à<br />
l'échographie.<br />
Tableau 3 : Résultats <strong>de</strong>s examens d’imagerie.<br />
Un cas<br />
au DMSA<br />
-Rein droit mesure<br />
6cm, refouler par<br />
une grosse masse<br />
nom fixante ; Le<br />
parenchyme<br />
fonctionnel est <strong>de</strong> 34<br />
à 40%.<br />
-Rein gauche<br />
mesure 9cm ; le<br />
parenchyme<br />
fonctionnel est <strong>de</strong> 60<br />
à 64%.<br />
TYPE<br />
TYPE I<br />
TYPE II<br />
TYPE III<br />
TYPE IV
Figure 3 : Echographie rénale prise du service d’urologie du CHU <strong>de</strong> <strong>Fès</strong>: Masse<br />
kystique cloisonnée (type III <strong>de</strong> GHARBI).<br />
Figure 4 : Kyste hydatique du rein gauche multivésicullaire, à paroi épaisse (service<br />
d’urologie du CHU <strong>de</strong> <strong>Fès</strong>).<br />
VI- bilan d'extension :<br />
1- Clinique :<br />
L'examen clinique avait montré une hépatomégalie chez 2 patients, faisant<br />
suspecter un kyste hydatique du foie associé. Par ailleurs, il n'a pas objectivé un<br />
syndrome d'épanchement pleural.<br />
- 94 -
2- Imagerie :<br />
L’échographie abdominale a permis <strong>de</strong> découvrir d’autres localisations<br />
associées (2 kystes hydatiques hépatiques).<br />
La radiographie pulmonaire réalisée systématiquement, n'a montré aucune<br />
localisation pulmonaire associée.<br />
D- Traitement :<br />
1- Traitement chirurgical :<br />
⇒ Tous les patients ont été traités chirurgicalement.<br />
⇒ La voie d’abord a été une lombotomie pour tous les patients.<br />
⇒ L’exploration per-opératoire avait permis <strong>de</strong> préciser le siège du kyste au<br />
niveau du rein qui était diffus dans 3 cas, polaire inférieur dans 5 cas, polaire<br />
supérieure dans 7 cas, médiorénal dans 2 cas <strong>et</strong> dans un seul cas, le rein était<br />
complètement détruit. (Tableau 4)<br />
Siège du kyste nombre <strong>de</strong> cas Pourcentage %<br />
Diffus 3 16,66%<br />
Polaire supérieure 7 38,88%<br />
Polaire inférieure 5 27,77%<br />
Médiorénal 2 11,11%<br />
Rein détruit 1 5,55%<br />
Tableau 4 : différentes localisations du kyste à l'exploration per-opératoire.<br />
⇒ La première étape du traitement était la stérilisation du kyste par du sérum<br />
salé hypertonique ou <strong>de</strong> l’eau oxygénée à 10 volumes, pendant 10 minutes, suivie<br />
d’une vidange du contenu du kyste. (Figure 6)<br />
- 95 -
⇒ La métho<strong>de</strong> chirurgicale avait consisté en 12 résections du dôme saillant <strong>et</strong><br />
dans 6 cas nous étions contraints <strong>de</strong> réaliser une néphrectomie totale.<br />
Métho<strong>de</strong>s chirurgicales Nombre <strong>de</strong><br />
Résection du dôme<br />
saillant<br />
mala<strong>de</strong>s<br />
- 96 -<br />
Pourcentage %<br />
12 66,66%<br />
Néphrectomie totale 6 33,34%<br />
Tableau 5 : différentes métho<strong>de</strong>s chirurgicales pratiquées.<br />
⇒ Une communication entre la cavité kystique <strong>et</strong> la voie excrétrice a été notée<br />
chez 3 cas <strong>et</strong> suturée en per-opératoire.<br />
⇒ Le drainage urinaire a été réalisé par néphrostomie dans 2 cas <strong>et</strong> par son<strong>de</strong><br />
urétérale double crosse (JJ) dans un cas.<br />
⇒ Tous les patients ont bénéficié d’un drainage <strong>de</strong> la loge.<br />
2- traitement médical :<br />
Aucun traitement médical n'a été prescrit pour nos mala<strong>de</strong>s.<br />
E- Evolution :<br />
Les suites opératoires ont été marquées par la survenue d'une fistule cutanée,<br />
dans un cas, qui s'est taris spontanément après 20 jours. Hormis, tous les autres<br />
patients ont bien évolué.
Figure 6 : A : injection intrakystique <strong>de</strong> scolaires.<br />
B : évacuation <strong>de</strong>s vésicules filles (service d’urologie du CHU <strong>de</strong><br />
<strong>Fès</strong>).<br />
- 97 -
-<br />
98 -
L’hydatidose est une parasitose très répandue en Afrique du nord <strong>et</strong> dans le<br />
pourtour du bassin méditerranéen.<br />
La localisation rénale vient en troisième position après la localisation hépatique<br />
<strong>et</strong> pulmonaire. Elle est estimée entre 2 <strong>et</strong> 5% <strong>de</strong>s localisations viscérales [13, 17, 52,<br />
88].<br />
Dans d'autres séries on r<strong>et</strong>rouve les résultats suivants :<br />
Autres séries<br />
LAHBABI [63] en<br />
1955<br />
Nombre<br />
total <strong>de</strong>s<br />
kystes<br />
hydatiques<br />
- 99 -<br />
Nombre <strong>de</strong><br />
kyste<br />
hydatique du<br />
rein<br />
Pourcentage<br />
160 8 5%<br />
RTIMI [78] en 1972 472 8 1,7%<br />
BENCHEKROUN [17]<br />
(sur une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> 20<br />
ans)<br />
Notre série (sur une<br />
pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> 6 ans)<br />
1125 45 4%<br />
300 18 6%<br />
Tableau 1 : fréquence <strong>de</strong> la localisation rénale par rapport à la localisation viscérale.<br />
I- facteurs épidémiologiques :<br />
a- l'âge :<br />
Le kyste hydatique du rein est l’apanage <strong>de</strong> l’adulte Jeune, il est rare chez<br />
l’enfant <strong>et</strong> le vieillard.<br />
Dans notre série, l'âge oscille entre 21 <strong>et</strong> 54 ans avec une prédominance entre<br />
30 <strong>et</strong> 40 ans, soit 61,1%, avec moyen d'âge <strong>de</strong> 38 ans. Dans la série <strong>de</strong><br />
BENCHEKROUN [17] la moyenne d'âge est <strong>de</strong> 47 ans avec <strong>de</strong>s extrêmes allant <strong>de</strong> 26<br />
à 80 ans.<br />
%
- le sexe :<br />
Il n'y a pas <strong>de</strong> prédilection pour le sexe, mais selon les auteurs, c'est le sexe<br />
féminin qui prédomine.<br />
C’est le cas <strong>de</strong> notre série, où il y avait 10 femmes <strong>et</strong> 8 hommes, donc une<br />
prédominance féminine, avec sexe ratio = 1,25.<br />
Mais pour d'autres tel BENCHEKROUN [17], le KHR est plus fréquent chez<br />
l'homme (27 cas) que chez la femme (18 cas).<br />
Autres séries Nombre <strong>de</strong><br />
mala<strong>de</strong>s<br />
Nombre <strong>de</strong><br />
- 100 -<br />
femmes<br />
Nombre<br />
d'hommes<br />
Sex-ratio<br />
GUEDJ [50] 26 16 10 1,6<br />
CHAMI [28] 35 24 11 2,1<br />
MZALI [67] 18 12 6 2<br />
RTIMI [78] 8 5 3 1,6<br />
BENCHEKROUN [17] 45 18 27 0,6<br />
Notre série 18 10 8 1,25<br />
Tableau 2 : répartition <strong>de</strong>s mala<strong>de</strong>s selon le sexe dans différentes séries.<br />
c- la fréquence selon la localisation du kyste :<br />
Le KHR constitue la localisation la plus commune du tractus urogénital. Elle est<br />
généralement primitive, presque toujours unique, habituellement unilatéral, à<br />
localisation corticale <strong>et</strong> sous capsulaire <strong>et</strong> préférentiellement polaire.<br />
Le rein droit était plus concerné dans notre série (côté droit 12 cas <strong>et</strong> côté<br />
gauche 6 cas). Le kyste hydatique a été plus fréquent au niveau <strong>de</strong>s pôles, la<br />
localisation polaire inférieure 5 cas, polaire supérieure 7 cas, 2 localisations<br />
médiorénales, 3 cas <strong>de</strong> kyste diffus <strong>et</strong> un seul cas <strong>de</strong> rein complètement détruit.
Dans la série <strong>de</strong> BENCHEKROUN c’est le coté gauche qui prédomine, le kyste a<br />
été plus fréquent au niveau polaire inférieur dans 19 cas, diffus dans 12 cas, polaire<br />
supérieur dans 9 cas <strong>et</strong> médiorénal dans 5 cas.<br />
Autres séries Nombre<br />
<strong>de</strong> cas<br />
- 101 -<br />
Localisation du kyste<br />
Polaire supérieur Polaire inférieur médiorénal<br />
Nombre % Nombre % Nombre %<br />
CHAMI [15] 21 10 47,6% 7 33,33% 3 14,28%<br />
ZMERLI [98] 65 24 36,92% 19 29,23% 14 21,53%<br />
BENCHEKROUN<br />
[17]<br />
54 9 20% 19 35,18% 12 22,22%<br />
Notre série 18 7 38,88% 5 27,77% 2 11,11%<br />
Tableau 3 : Fréquence <strong>de</strong>s localisations du kyste dans différentes séries.<br />
II- le diagnostic :<br />
a- clinique :<br />
L’évolution est lente <strong>et</strong> silencieuse expliquant parfois la découverte par une<br />
masse volumineuse avant les manifestations cliniques qui ne sont pas spécifiques en<br />
<strong>de</strong>hors <strong>de</strong> l’hydaturie r<strong>et</strong>rouvée chez 5 <strong>de</strong> nos patients soit 27% <strong>de</strong>s cas. Celle-ci<br />
signe l’ouverture du kyste hydatique dans les voies excrétrices [88-92]. Elle est<br />
observée chez 28% <strong>de</strong>s cas dans la série <strong>de</strong> BENCHEKROUN [17-54].<br />
Ailleurs, les lombalgies représentent les manifestations les plus fréquentes,<br />
50% <strong>de</strong>s cas dans notre série. D'autres signes peuvent être notés :<br />
- Signes digestifs d’emprunt : présent dans 15% <strong>de</strong>s cas dans la<br />
série <strong>de</strong> BENCHEKROUN [17] <strong>et</strong> dans 16,6% <strong>de</strong>s cas dans notre<br />
série.
- Signes respiratoires : en cas <strong>de</strong> KH polaire supérieur.<br />
- Une masse lombaire : ou lombo-abdominale r<strong>et</strong>rouvée chez 6<br />
patients <strong>de</strong> notre série (33,3%) <strong>et</strong> dans (42%) dans la série <strong>de</strong><br />
BENCHEKROUN [17]. Parfois, c’est à l’occasion d’un abcès rénal<br />
que la maladie hydatique est diagnostiquée [9].<br />
Enfin, l’hématurie totale par fissuration calicielle est plus rare, r<strong>et</strong>rouvée chez 3<br />
<strong>de</strong> nos patients soit 16,7% <strong>de</strong>s cas.<br />
b- Imagerie :<br />
Le diagnostic positif du KHR est relativement aisé grâce à l’imagerie en coupes.<br />
1- UIV :<br />
L'UIV est actuellement remplacée par l'uroscanner. Elle n’a pas <strong>de</strong> place dans le<br />
diagnostic. Elle montre un syndrome tumoral avasculaire, déformant les contours<br />
du rein, comprimant, refoulant <strong>et</strong> étirant les voies excrétrices. Dans certains cas, on<br />
peut observer un syndrome obstructif secondaire soit à la migration <strong>de</strong> vésicules<br />
filles dans l’ur<strong>et</strong>ère, soit à l’englobelement <strong>de</strong> la voie excrétrice dans la gangue<br />
périkystique. Dans certains cas, l’UIV m<strong>et</strong> en évi<strong>de</strong>nce un rein mu<strong>et</strong> dû à une<br />
<strong>de</strong>struction parenchymateuse totale.<br />
L’UIV a été évocatrice dans 39% <strong>de</strong>s cas <strong>de</strong> notre série, pour d’autres auteurs<br />
elle fait le diagnostic dans 90%.<br />
2- l'échographie :<br />
C’est l'échographie qui a transformé la démarche diagnostique en contribuant<br />
à poser dans la majorité <strong>de</strong>s cas, le diagnostic étiologique <strong>de</strong>s masses kystiques du<br />
rein. Le KHR présente trois particularités échographiques qui ne sont pas<br />
nécessairement associées <strong>et</strong> qui perm<strong>et</strong>tent <strong>de</strong> le distinguer <strong>de</strong>s autres lésions<br />
kystiques rénales : le sédiment échogène qui correspond au sable hydatique, la<br />
- 102 -
présence <strong>de</strong> vésicules filles à l’intérieur (type III) <strong>et</strong> le décollement membranaire<br />
(type II) qui prend parfois un aspect enrubanné décrit en “bulbe d’oignon” [35-93].<br />
Le KHR présente le même aspect échographique que le KH du foie <strong>et</strong> répond à<br />
la même classification échographique <strong>de</strong> GHARBI [12].<br />
Comme pour les autres localisations, le diagnostic est facile pour les kystes<br />
type II, III <strong>et</strong> V. Par contre le KHR type I peut prêter à confusion chez l'adulte avec un<br />
kyste séreux banal. La présence d‘un épaississement pariétal localisé ou <strong>de</strong> fines<br />
calcifications pariétales sont en faveur <strong>de</strong> l’hydatidose.<br />
Le KHR type IV pose pratiquement toujours le problème d’une tumeur soli<strong>de</strong>.<br />
En plus du caractère avasculaire qui peut être mis en évi<strong>de</strong>nce par le doppler,<br />
d’autres arguments orientent vers l’origine hydatique : l’aspect feuill<strong>et</strong>é ou<br />
serpigineux du contenu, l’existence d’un renforcement postérieur <strong>et</strong> l’existence <strong>de</strong><br />
calcifications <strong>de</strong> la paroi ou <strong>de</strong> la matrice.<br />
La présence d’autres localisations hydatiques extra rénales <strong>et</strong> la notion <strong>de</strong><br />
contage ai<strong>de</strong>nt au diagnostic [35]. Parfois, il est indispensable <strong>de</strong> compléter<br />
l’exploration par TDM <strong>et</strong> idéalement par IRM.<br />
Dans notre série, l’échographie était l'examen <strong>de</strong> référence pour l'ensemble <strong>de</strong>s<br />
mala<strong>de</strong>s. Elle a été évocatrice dans 61,1% <strong>de</strong>s cas.<br />
3- la TDM :<br />
La TDM est ainsi le complément direct <strong>de</strong> l’échographie notamment dans les<br />
cas atypiques ou compliqués [15]. Elle apprécie le caractère avasculaire, <strong>de</strong>vant<br />
l’absence <strong>de</strong> toute prise <strong>de</strong> contraste pariétale ou intra lésionnelle, <strong>et</strong> constitue<br />
l’examen le plus sensible pour détecter les calcifications pariétales.<br />
Dans certaines situations le diagnostic reste impossible entre un KHR uni-<br />
vésiculaire <strong>et</strong> un kyste séreux compliqué essentiellement d’infection <strong>et</strong> ayant une<br />
paroi épaissie <strong>et</strong> calcifiée [93].<br />
- 103 -
Dans le KHR type IV, <strong>de</strong>ux arguments TDM perm<strong>et</strong>tent <strong>de</strong> le distinguer du<br />
cancer : le caractère avasculaire <strong>de</strong> la masse <strong>et</strong> la détection <strong>de</strong> vésicules filles à<br />
développement endo <strong>et</strong>/ou exokystique.<br />
La TDM est également d’un grand apport dans l’évaluation <strong>de</strong>s kystes<br />
compliqués d’extension ou <strong>de</strong> rupture soit rétro-péritonéale soit dans les voies<br />
excrétrices <strong>et</strong> dans l’appréciation du parenchyme sain résiduel. Elle perm<strong>et</strong> souvent<br />
<strong>de</strong> confirmer l’origine rénale d’un kyste difficile à préciser par l’échographie<br />
notamment en cas <strong>de</strong> kyste volumineux, <strong>de</strong> préciser ses rapports <strong>et</strong> <strong>de</strong> démontrer<br />
d’éventuelles localisations extra-rénales [26-35-92].<br />
La TDM nous a permis <strong>de</strong> confirmer le diagnostic, dans 6 cas <strong>de</strong> kyste pseudo-<br />
tumoral à l'échographie, <strong>et</strong> dans 2 cas <strong>de</strong> rein mu<strong>et</strong> après injecion <strong>de</strong> produit <strong>de</strong><br />
contraste.<br />
c- biologie :<br />
Sur le plan biologique, l’hyperéosinophilie est évocatrice dans 33 à 53% <strong>de</strong>s cas<br />
selon BENCHEKROUN [17-54-100]. Dans notre série, elle a été r<strong>et</strong>rouvée chez 5<br />
patients soit 27,7% <strong>de</strong>s cas. En tout cas elle n’a que peu <strong>de</strong> valeur du fait <strong>de</strong> son<br />
inconstance <strong>et</strong> <strong>de</strong> sa non spécificité.<br />
La sérologie hydatique est positive dans 50 à 60% <strong>de</strong>s cas <strong>et</strong> sa sensibilité<br />
oscille entre 30 <strong>et</strong> 70 [17, 54, 100]. Dans notre série, elle a été positive chez 8<br />
patients sur 14 soit 57,14%.<br />
III- le traitement :<br />
Le traitement chirurgical du KHR doit tendre vers une chirurgie conservatrice<br />
en préservant le tissu rénal fonctionnel [84].<br />
La lombotomie perm<strong>et</strong> un abord extrapéritonéal évitant le risque d’essaimage<br />
<strong>de</strong> la cavité péritonéale.<br />
- 104 -
La voie médiane transpéritonéale est indiquée en cas d’association KHR <strong>et</strong> KH<br />
intrapéritonéal.<br />
Le plus souvent nous procédons à une stérilisation du kyste par l’injection<br />
intrakystique d’une solution scolici<strong>de</strong> (sérum hypertonique ou eau oxygénée) tout en<br />
aspirant la même quantité <strong>de</strong> liqui<strong>de</strong> avant l’injection pour éviter le risque<br />
d’éclatement du kyste ou le passage du liqui<strong>de</strong> hydatique dans la gran<strong>de</strong> circulation.<br />
Vu l’absence <strong>de</strong> plan <strong>de</strong> clivage <strong>et</strong> la présence d’adhérences fibro-<br />
inflammatoires avec les organes <strong>de</strong> voisinages, la résection du dôme saillant reste le<br />
traitement <strong>de</strong> choix [17-54-100]. Dans notre série, c'est la métho<strong>de</strong> la plus utilisée,<br />
soit 66,66% <strong>de</strong>s cas.<br />
Toutefois, la périkystectomie totale [84], une néphrectomie partielle ou totale<br />
[6-17] peuvent être utilisées.<br />
Dans notre série, une néphrectomie totale a été réalisée chez 6 patients.<br />
Le traitement <strong>de</strong> la cavité résiduelle dépend <strong>de</strong> sa capacité à s’affaisser <strong>et</strong> à se<br />
combler sans risque <strong>de</strong> suppuration.<br />
Le drainage <strong>de</strong> la loge rénale s’impose dans tous les cas [54-100].<br />
Les fistules doivent être fermées <strong>et</strong> en cas <strong>de</strong> difficulté d’aveuglement, la mise<br />
d’une son<strong>de</strong> urétérale simple ou double crosse, voire une néphrostomie paraît utile<br />
[17].<br />
Mais dans notre expérience, nous sommes persuadés que la résection du<br />
dôme saillant reste la métho<strong>de</strong> <strong>de</strong> choix car elle est simple <strong>et</strong> rapi<strong>de</strong>, entraînant<br />
moins <strong>de</strong> complications postopératoires comme le confirment les données <strong>de</strong>s<br />
autres séries [17-54- 100].<br />
- 105 -
Autres séries Nombre <strong>de</strong><br />
mala<strong>de</strong>s<br />
opérés<br />
- 106 -<br />
Résection du<br />
dôme saillant<br />
Pourcentage<br />
MZALI [67] 18 12 66,66%<br />
CHAMI [24] 31 12 38,7%<br />
BENCHEKROUN [17] 45 8 18%<br />
Notre série 18 12 66,66%<br />
Tableau 4 : fréquence <strong>de</strong> la résection du dôme saillant utilisée comme métho<strong>de</strong><br />
chirurgicale dans différentes séries suivie par nos résultats.<br />
Le traitement médical reste indiqué dans les localisations multiples avec<br />
exérèse incomplète ou en cas <strong>de</strong> localisations péritonéales diffuses associées.<br />
L’Albendazole, utilisé à la dose <strong>de</strong> 10-12 mg/kg/jour pendant 3 mois semble<br />
prom<strong>et</strong>teur [88].<br />
%
-<br />
107 -
Le kyste hydatique rénal est une parasitose rare en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s zones<br />
d’endémies.<br />
Longtemps mu<strong>et</strong> cliniquement, il ne <strong>de</strong>vient symptomatique qu’à l’occasion <strong>de</strong><br />
ses complications, la compression la fistulisation dans la voie excrétrice ou<br />
l’infection.<br />
Le diagnostic repose essentiellement sur l’imagerie, l’apport <strong>de</strong> la biologie est<br />
mo<strong>de</strong>ste en raison <strong>de</strong> sa non spécificité <strong>et</strong> <strong>de</strong> son inconstance.<br />
Maladie bénigne, elle ne constitue qu’une erreur biologique chez l’homme, <strong>et</strong><br />
ne justifie qu’un traitement simple qui est en l’occurrence la résection du dôme<br />
saillant.<br />
- 108 -
-<br />
109 -
Introduction :<br />
La maladie hydatique sévit à l’état endémique dans notre pays où elle pose un<br />
véritable problème <strong>de</strong> santé publique. Elle n’épargne aucun organe.<br />
La localisation rénale est rare. Elle est estimée à 6% <strong>de</strong>s localisations viscérales.<br />
Le kyste hydatique rénal ne fait parler <strong>de</strong> lui qu’à l’occasion <strong>de</strong> complications.<br />
La biologie contribue au diagnostic qui est radiologique. Le KHR pose <strong>de</strong>s problèmes<br />
thérapeutiques rendant difficile la chirurgie conservatrice.<br />
But :<br />
L'objectif <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te étu<strong>de</strong> est l'analyse <strong>de</strong>s aspects épidémiologiques, cliniques,<br />
biologiques, radiologiques, <strong>et</strong> thérapeutiques <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te affection.<br />
Matériel <strong>et</strong> Métho<strong>de</strong> :<br />
Étu<strong>de</strong> rétrospective sur 18 cas <strong>de</strong> KHR colligés au service d'urologie <strong>de</strong> CHU<br />
Hassan II <strong>de</strong> <strong>Fès</strong> durant une pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> 6 ans entre 2001 <strong>et</strong> 2007. Les paramètres<br />
analysés étaient l'âge, le sexe, les signes cliniques, les données biologiques,<br />
radiologiques, <strong>et</strong> les métho<strong>de</strong>s thérapeutiques pratiquées.<br />
Résultats :<br />
Il s’agit <strong>de</strong> 8 hommes <strong>et</strong> 10 femmes dont l’âge moyen était <strong>de</strong> 38 ans avec <strong>de</strong>s<br />
extrêmes (21-54 ans).<br />
La symptomatologie clinique a été dominée par la douleur : lombalgies, colique<br />
néphrétique (77,7%), une masse (33,3%), l’hématurie (33,3%), l’hydaturie (16,6%),<br />
une fièvre prolongée (33,3%), une hypertension artérielle (5,5%).<br />
L’échographie réalisée chez l'ensemble <strong>de</strong>s patients a montré, type I : 4 cas<br />
(22,2%) ; type II : 1 cas (5,5%) ; type III : 7 cas (38,8%) ; type IV : 6 cas (33,3%) ; type V<br />
: aucun cas. L’UIV pratiquée chez 5 patients a montré un syndrome tumoral <strong>et</strong> un<br />
- 110 -
ein mu<strong>et</strong> dans 1 cas. La TDM abdominale a été réalisée chez 13 patients a permis<br />
<strong>de</strong> confirmer le diagnostic.<br />
Le traitement a consisté en 12 résections du dôme saillant <strong>et</strong> 6 néphrectomies<br />
totales, le drainage urinaire a été réalisé par néphrostomie dans 2 cas <strong>et</strong> par son<strong>de</strong><br />
(JJ) dans un cas. Les suites opératoires ont été marquées par une fistule cutanée<br />
dans un cas <strong>et</strong> l'évolution été favorable pour les autres patients.<br />
<strong>Conclusion</strong> :<br />
La résection du dôme saillant est le traitement le plus adapté chaque fois que<br />
possible. Le KHR est peu fréquent mais pose parfois <strong>de</strong>s problèmes diagnostiques <strong>et</strong><br />
thérapeutiques.<br />
- 111 -
Introduction:<br />
SUMMARY<br />
Hydatic disease resi<strong>de</strong>s on an en<strong>de</strong>mic status in our country where it makes a<br />
real problem on the public health. It does not distinguish any single organ in the<br />
body.<br />
The renal localisation is rare. It is estimated at 6% of the visceral localisations.<br />
The renal hydatic cyst comes up only while of complications. The biology is<br />
only contributing on the diagnostic, which is actually radiological. The renal hydatic<br />
cyst creates therapeutic problems making difficult the conservative surgery.<br />
Goal:<br />
The purpose of this study is the analysis of the epi<strong>de</strong>miological aspects,<br />
clinical, biological, radiological and therapeutic of this malady.<br />
Material and M<strong>et</strong>hod:<br />
R<strong>et</strong>rospective study about 18 cases of the renal hydatic cyst hospitalised in the<br />
urological <strong>de</strong>partment at Hassan II CHU of fez during a period of 6 years b<strong>et</strong>ween<br />
2001 and 2007.<br />
The analysed param<strong>et</strong>ers were age, sex, clinical signs, biological, radiological<br />
and the therapeutic m<strong>et</strong>hods used.<br />
Results:<br />
The study has been done on 8 men and 10 women have an average age of 38<br />
years with extremes of 21 to 54 years old.<br />
The clinical symptomatology was dominated by the pain: lumbar pain,<br />
nephritic colic (77.7%), lump (33.3%), hematuresis (33.3%), hydatiduria (16.6%),<br />
prolonged fever (33.3%) and arterial hypertension (5.5%).<br />
The echography done for all the patients has shown the following results: Type<br />
I (4 cases: 22.2%), Type II (1 case: 5.5%), Type III (7 cases: 38.8%), type IV (6 cases:<br />
- 112 -
33.3%), type V (no case). Intravenous urography used for 5 patients has shown a<br />
tumoral syndrome and a dumb kidney for 1 case. Abdominal scanning used for 13<br />
patients has confirmed the diagnostic.<br />
The treatment has consisted of 12 resections of the salient dome and 6 total<br />
nephrectomies. The urinary drainage has been done by nephrostomy for 2 cases and<br />
by sound (JJ) for 1 case. Operative sequences have been marked by cutaneous<br />
opening for 1 case and favourable evolution for the rest of the other patients.<br />
<strong>Conclusion</strong>:<br />
The resection of salient dome is the best treatment whenever it is possible.<br />
The renal hydatic cyst is not much frequent but creates som<strong>et</strong>imes diagnostic and<br />
therapeutic problems.<br />
- 113 -
ﺺـــــــﺨــﻠـﻣ<br />
ﺔـ ــﺤﺼﻠﻟ ﺎـ ــﯿﺳﺎــﺳأ ﻼـ ـﻜﺸﻣ حﺮـ ـﻄﯾ ﮫﻧﻮـ ــﻜـﻟ اﺮـ ــﻈﻧ ﺎـ ــﻧدﻼــﺑ ﻲـ ــﻓ ﻦﻃﻮ ﺗ ﺔـ ـﻟﺎـــﺣ يراﺪـ ــﻌﻟا ضﺮـ ـﻤﻟا ﺶـ ـــﯿـﻌـﯾ<br />
- 114 -<br />
: ﺔـــﻣﺪـﻘﻣ<br />
،ﺔﯿﺋﺎـ ــﺸﺣﻷا ﻊـ ـﺿاﻮﻤﻠﻟ<br />
% 6 ﺔـ ـﺒﺴﻨﺑ يﻮـ ــﻠـﻜﻟا ﻊﺿﻮـ ـﻤﻟا رﺪـ ـﻘﯾ . ءاﺪـــﻟا اﺬـــﮭﻟ ﺔــﺿﺮـــﻌﻣ ءﺎـــﻀﻋﻷا ﻞـــﻛ نأ ﺚــﯿﺣ ،ﺔﯿــﻣﻮــﻤﻌﻟا<br />
ﺔـ ــﯿﺟﻼـــﻋ ﻞﻛﺎـ ـــﺸﻣ حﺮـ ـــﻄﯾ ﮫـ ــﻧأ ﺚ ﯿﺣ ،تﺎﻔﻋﺎـ ـــﻀﻤﻟا ﺔﻟﺎـ ــﺣ ﻲـ ــﻓ ﻻإ ﺔﯾراﺪـ<br />
ـﻌﻟا ﺔﺴـ<br />
ـﯿﻜﻟا ﻦـ ـﻋ ثﺪـ ــﺤﺘﻟا ﻦـ ــﻜﻤﯾ ﻻ<br />
. ردﺎـــﻧ ﻮھو<br />
. ﻲﻋﺎــﻌﺷ ﻮھ يﺬــﻟا ﺺﯿﺨﺸﺘﻟا ﻰﻠﻋ ﺪﻋﺎــﺴﺗ ﺎﯿﺟﻮﻟﻮﯿﺒﻟﺎﻓ . ﺔــﺒـﻌﺻ ﺔـــﻈﻓﺎــــﺤﻤﻟا ﺔـــﺣاﺮـــﺠﻟا ﻞـــﻌﺠﺗ<br />
ﺔـ ــﯿﺟﻼﻌﻟا و ﺔﯿﻋﺎﻌ ﺷﻹا ،ﺔﯿﺟﻮـ ـﻟﻮـــﯿﺒــﻟا ،ﺔﯾﺮـ ــﯾﺮــﺴﻟا ﺔـ ـــﯿﺋﺎـــﺑﻮﻟا ﺐﻧاﻮـ ــﺠﻟا ﻞـ ـــﯿﻠﺤﺗ ﻮـ ـھ ﺔـ ـــﺳارﺪﻟا هﺬـ ــھ ﻦﻣ فﺪــﮭﻟا<br />
ﺔـ ــﯿﻟﻮـــﺒﻟا ﻚﻟﺎـ ــﺴﻤﻟا ﺔـ ــﺤﻠﺼﻤﺑ تﺮـ ــﯿﺘﺧا<br />
،ﺔـ ــﯿﻠﻜﻠﻟ يراﺪ<br />
ﻋ<br />
. 2007<br />
: فﺪــھ<br />
. ضﺮـــﻤﻟا اﺬـــﮭﻟ<br />
: قﺮــــﻃ و تاودأ<br />
ﺲـ ــﯿﻛ ﺔ ﻟﺎﺣ 18 ل ﺔـ ــﯿﻌﺟاﺮﺗ ﺔـ ــﺳارﺪﺑ ﺮـ ــﻣﻷا ﻖـ ــﻠﻌﺘﯾ<br />
و 2001 ﻦـــﯿﺑ ﺎـــﻣ تاﻮـــﻨﺳ 6 ةﺮــــﺘﻓ لﻼﺧ ،سﺎــــﻔﺑ ﻲﻧﺎــــﺜﻟا ﻦـــﺴﺤﻟا ﻲـــﻌﻣﺎـــﺠﻟا ﻲﺋﺎـــﻔﺸـﺘﺳﻹا ﺰـــﻛﺮـــﻤﻟﺎﺑ<br />
و ﺔﯿﻋﺎﻌ ﺷﻹا ،ﺔـ<br />
ـﯿﺟﻮــﻟﻮﯿﺒﻟا تﺎـ ـــﯿﻄﻌﻤﻟا ،ﺔﯾﺮﯾﺮ ﺴﻟا ضاﺮ ﻋﻷا ،ﺲﻨ ﺠﻟا ،ﻦ ﺴﻟا ﻲ ھ<br />
. ﺔﻨﺳ<br />
رﺎ ﺒﺘﻋﻻا ﻦـ ــﯿﻌﺑ تﺬـ ــﺧأ ﻲـ ــﺘﻟا ﺖ ﺑاﻮﺜﻟا<br />
. ﺔﺳرﺎـــﻤﻤﻟا جﻼــﻌﻟا قﺮﻃ<br />
54 و 21 ﻦﯿﺑ ﻢھﺮـــﻤﻋ حواﺮــــﺘﯾ و ﺔــﻨﺳ 38 ﻮـــھ ﻢﮭـــّﻨﺳ لﺪــﻌﻣ ءﺎـــﺴﻧ 10 و لﺎـــﺟر 8 ب ﺮـــﻣﻷا ﻖــﻠﻌﺘﯾ<br />
ﺔﻠـ ﯿــﺑ ،(<br />
% 33,<br />
3)<br />
ﺔـ ــﻠﺜﻛ ،(<br />
% 77,<br />
7)<br />
يﻮ ﻠﻛ ﺺ ﻐﻣ ،ﻲـ ــﻨﻄﻗ ﻢـ ــﻟأ : ضﺮـ ــﻤﻠﻟ<br />
ﺔـ ـﯾﺮﯾﺮــﺴﻟا ضاﺮـ ــﻋﻷا ﻢــھأ ﻊـــﺟﻮﻟا ﺮــﺒﺘﻌﯾ<br />
: ﺞﺋﺎـــــﺘﻧ<br />
. ( % 5,5)<br />
ﻊﻔﺗﺮﻣ يﻮﻣد ﻂﻐﺿ ،(<br />
% 33,3)<br />
ةﺪـــﯾﺪﻣ ﻰــﻤﺣ ،(<br />
% 16,6)<br />
ﺔـــﯾراﺪﻋ ﺔــﻠﯿﺑ ،(<br />
% 33,<br />
3)<br />
ﺔــﯾﻮﻣد<br />
: III ﻂ ﻤﻧ ،(%<br />
5,5)<br />
ةﺪـ ــﺣاو ﺔﻟﺎـ ــﺣ : II ﻂ ﻤﻧ ،(<br />
% 22,<br />
2)<br />
تﻻﺎـــﺣ 4 : I<br />
ﻂﻤﻧ ،ﻰﺿﺮﻤﻟا ﻊﯿﻤﺠﻟ ﺰﺠﻨﻤﻟا ىﺪــﺼﻟا ﻂﯿﻄﺨﺗ ﺮﮭﻇأ<br />
ﻲﻟﻮـ ــﺒﻟا زﺎـ ــﮭﺠﻠﻟ يﺪـ ـــﯾرﻮﻟا ﺮﯾﻮ ﺼﺘﻟا ﺮ ﮭﻇأ ﺎـ ـــﻤﻛ . ﺔﻟﺎـ ــﺣ 0 : V ﻂ ﻤﻧ ،(%<br />
33,3)<br />
تﻻﺎـ ـــﺣ 6 : IV ﻂﻤﻧ ،(%<br />
38,8)<br />
تﻻﺎـــﺣ 7<br />
ﺺـ ــﯿﺨﺸـﺘﻟا ﻦ ﻣ ﺎﻧﺪ ﻛﺄﺗ ﺪـ ـﻗو . ةﺪـ ــﺣاو ﺔﻟﺎـ ــﺣ ﻲـ ـﻓ ءﺎـ ـــﺳﺮــﺧ ﺔـ ـﯿـﻠـﻛو ﻲـ ــﻣرو باﺮـ ــﻄﺿا تﻻﺎـ ـــﺣ ﺲـ ــﻤﺧ ﻰـــﻠﻋ ﻖـــﺒﻄﻤﻟا<br />
. ﺾــﯾﺮــﻣ 13 اﺬــﻟ ( ﺮﯿﻧﺎـــﻜﺳ)<br />
ﻲــــﻨﻄﺒﻟا<br />
ساﺮـــﻔﻤﻟا<br />
ﻦـ ــﯿﺘﻟﺎـــﺣ ﻲـ ــﻓ ﻲﻟﻮـ ــﺒﻟا حﺰـ ــﻨﻟا ﻢـ ـﺗو ،ﺔـ ـﯿﻠﻜﻠﻟ ﺔــﯿﻠﻛ تﻻﺎـــﺼﺌﺘﺳا 6 و ،ةزرﺎــﺒﻟا ﺔــﺒﻘﻠﻟ ﻊـــﻄﻗ 12 ﻰـــﻠﻋ جﻼــﻌﻟا ﺪــﻤﺘﻋا<br />
رﻮـ ــﮭﻈﺑ ةﺪـ ـﺣاو ﺔﻟﺎـ ـﺣ ﻲـ ـﻓ ﻲﺣاﺮـ ـﺠﻟا ﻞـ ـﺴﻠـﺴﺘﻟا ﺰ ﯿﻤﺗ ﺪـ ــﻗو .( JJ)<br />
ﺔﻄﺳاﻮﺑ<br />
رﺎـ ــﺒﺴﻣ ﺔﻄﺳاﻮـ ــﺑ ةﺪـ ﺣاو ﺔﻟﺎـ ــﺣ ﻲـ ــﻓو ،ﺔـ ــﯿﻠﻜﻟا ﺮ ﻐﻔﺑ<br />
.<br />
ﻦﯾﺮـــــــﺧﻵا ﻰــﺿﺮـــﻤﻠﻟ ﺔـــﺒﺴﻨﻟﺎـــﺑ ﺎــــﯿﺑﺎـــﺠﯾإ رﻮــﻄﺘﻟا نﺎــﻛو ،يﺪـــﻠـﺟ رﻮـــﺳﺎـــﻧ
.<br />
. تﻻﺎـــــﺤﻟا ﻞــــﺟ ﻲـــﻓ ﻊــــﻔﻧﻷا جﻼـــﻌﻟا ةزرﺎـــﺒﻟا ﺔـــﺒﻘﻟا ﻊــﻄﻗ ﺮـــﺒﺘﻌﯾ<br />
. ﺔـــــﯿـﺟﻼـــﻋو ﺔـــﯿﺼﯿﺨﺸﺗ ﻞﻛﺎـــﺸﻣ ﺎــــﻧﺎـــﯿﺣأ حﺮـــﻄﯾ ﮫـــﻨﻜﻟ . رﺎـــﺸﺘﻧﻻا ﻞـــﯿﻠـﻗ ﺔــــﯿﻠﻜﻠﻟ ﺔﯾراﺪــــﻌﻟا<br />
ﺔﺴــــﯿﻜﻟا<br />
نإ<br />
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