Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie
Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie
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Diplôme Inter-Universitaire<br />
Médecine des voyages – Santé des voyageurs<br />
<strong>Conduite</strong> <strong>à</strong> <strong>tenir</strong> <strong>devant</strong> <strong>une</strong> <strong>hyperéosinophilie</strong><br />
cours 2008 Luc PARIS, Parasitologie-Mycologie<br />
Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière
Hyperéosinophilie<br />
• Définition<br />
• Rappels théoriques et parasitologiques<br />
• <strong>Conduite</strong> diagnostique<br />
• Place du traitement d’épreuve<br />
• Évolution post thérapeutique
Diagnostic d’<strong>une</strong> <strong>hyperéosinophilie</strong><br />
Valeur absolue > 500/mm 3<br />
Hémogramme normal<br />
Leucocytes<br />
4,00 – 10,00 giga/l<br />
Poly neutro 60%<br />
Lympho 30%<br />
Poly éosino < 7%<br />
Leucocytes<br />
3,5OO giga/l<br />
Poly neutro 44%<br />
Lympho 52%<br />
Hémogramme normal<br />
…Chez un adulte noir
Diagnostic d’<strong>une</strong> <strong>hyperéosinophilie</strong><br />
• Manifestations allergiques<br />
– Asthme, urticaire<br />
– Médicaments, vaccins<br />
– Produits de contraste<br />
• Dermatologie<br />
– Eczéma<br />
– Érythème polymorphe<br />
– Toxidermie<br />
– Maladies « bulleuses »<br />
• Connectivites<br />
– PAN, PR, Schulman<br />
– Wegener, Churg & Strauss<br />
– sarcoïdose<br />
• Hémopathies & cancers<br />
– Leucémies<br />
– Hodgkin<br />
…<br />
• Maladies digestives<br />
– RCH, Crohn, Whipple<br />
– Gastroentérite <strong>à</strong> éosinophiles<br />
• Divers<br />
– Scarlatine<br />
– Splénectomie<br />
– Dialyse<br />
– Infarctus du myocarde
Diagnostic d’<strong>une</strong> <strong>hyperéosinophilie</strong><br />
Hyperéosiniphilie<br />
parasitaire<br />
Règne des protistes<br />
PARASITE<br />
Règne animal<br />
Métazoaires<br />
Arthropodes Helminthes<br />
Règne des Fungi<br />
Être vivant eucaryote qui, de façon obligatoire,<br />
pendant au moins <strong>une</strong> partie de sa vie, vit aux dépens<br />
d’un autre organisme eucaryote.
Classification des êtres vivants<br />
• Règne<br />
• Embranchement<br />
• Classe<br />
• Ordre<br />
• Famille<br />
• Genre<br />
Espèce<br />
Exemple de l’homme<br />
Animal<br />
Vertébrés<br />
Mammifères<br />
Primates<br />
Hominidae<br />
Homo<br />
Homo sapiens
Toxoplasmose<br />
Giardiose<br />
Isosporose<br />
Classification des parasites<br />
d’intérêt médical<br />
Parasites responsables d’<strong>une</strong> <strong>hyperéosinophilie</strong><br />
PROTOZOAIRE METAZOAIRE<br />
Helminthes Arthropodes<br />
Plathelminthes Némathelminthes<br />
Cestodes Trématodes Nématodes<br />
En pratique : <strong>hyperéosinophilie</strong> = ver<br />
Règne fungique<br />
Myiases profondes
NEMATODES<br />
Nématodes intestinaux<br />
Exclusivement digestifs en<br />
phase d’état<br />
• Ascaris<br />
• Oxyure<br />
• Trichocéphale<br />
• Ankylostome<br />
Avec migrations larvaires<br />
tissulaires secondaires<br />
• Anguillule<br />
•Trichine<br />
LM<br />
viscéral<br />
LM cutané<br />
= larbish<br />
Nématodes tissulaires<br />
Filaires<br />
Loa loa<br />
Onchocercose<br />
Filaires lymphatiques<br />
Mansonelloses<br />
Syndromes de larva migrans
Douves Schistosomes<br />
Douves du foie<br />
Douves du poumon<br />
Douves de l’intestin<br />
Tube digestif sans anus<br />
Classe des Trématodes<br />
PLATHELMINTHES PARASITES<br />
Bilharzioses<br />
• urinaire<br />
• intestinale<br />
Pas de tube digestif<br />
Classe des Cestodes<br />
Cestodoses adultes Cestodoses larvaires<br />
Grands ténias<br />
• Taenia solium<br />
• Taenia saginata<br />
• Bothriocéphale<br />
Petits ténias<br />
• Hymenolepis<br />
Cysticercose<br />
Échinococcose<br />
• hydatique<br />
• alvéolaire
• Dates et lieux de séjour<br />
• Conditions<br />
– Routard<br />
– *****<br />
• Facteurs de risque<br />
– Bains en eau douce<br />
– Marche pieds nus<br />
– Piqûres d’arthropodes<br />
– Alimentation<br />
• Signes cliniques<br />
– Fièvre<br />
– Signes cutanés<br />
– Troubles digestifs<br />
– Signes fonctionnels<br />
respiratoires<br />
– Douleurs musculaires
Hyperéosinophilie parasitaire<br />
• Phénomène dynamique<br />
• Intensité // contact<br />
tissulaire<br />
• Cinétique # parasites
Profil de la courbe de Lavier en fonction des parasites
Diagnostic d’<strong>une</strong> <strong>hyperéosinophilie</strong><br />
Bien différencier phase d’invasion et phase d’état<br />
Éosinophilie souvent normale dans les helminthoses en phase<br />
d’état → examens directs<br />
Hyperéosinophilie<br />
Phase d’invasion des helminthoses → sérologie<br />
Poussées cliniques de certaines helminthoses en phase<br />
d’état (cycle interne de l’anguillulose, lymphangite<br />
rétrograde d’<strong>une</strong> filariose lymphatique, œdème de Calabar<br />
d’<strong>une</strong> loase, angiocholite d’<strong>une</strong> fasciolose, fissuration d’un<br />
kyste hydatique…) → sérologie ± examens directs.
Diagnostic d’<strong>une</strong> <strong>hyperéosinophilie</strong><br />
Problème du délai entre le voyage (le comportement<br />
<strong>à</strong> risque) et l’apparition des symptômes et/ou de<br />
l’<strong>hyperéosinophilie</strong><br />
• Phase d’invasion d’un helminthe : 1 semaine <strong>à</strong> 3<br />
mois (incubation d’<strong>une</strong> bilharziose 2-6 semaines).<br />
• Phase d’état d’<strong>une</strong> filariose (phase d’invasion<br />
muette) : habituellement > 1 an (6 mois au moins).
Hyperéosinophilie autochtone<br />
France métropolitaine<br />
Hyperéosinophilie modérée<br />
< 1500/mm 3<br />
• Oxyurose<br />
• Taenia saginata<br />
→ Scotch test anal<br />
EPS<br />
• Echinococcose alvéolaire<br />
• (Kyste hydatique)<br />
→ Sérologie<br />
Hyperéosinophilie élevée<br />
> 1500/mm 3<br />
• Trichinellose<br />
• Distomatose (Fasciolose)<br />
• Larva migrans viscéral<br />
(toxocarose)<br />
• Fissuration d’un kyste<br />
hydatique<br />
→ sérologie + EPS (distomatose)<br />
Pathologie rare : hypodermose Hyperéosinophilie inconstante et modérée : toxoplasmose → sérologie
Hyperéosinophilie au retour d’<strong>une</strong> zone intertropicale<br />
Parasites <strong>à</strong> rechercher en plus des parasitoses autochtones<br />
Nématodes<br />
• Intestinaux : tous, en particulier Ascaris, anguillule &<br />
ankylostome → EPS + concentration de Baermann<br />
• Tissulaires (filaires) → sérologie<br />
– Filariose lymphatique (partout) → leucoconcentration nocturne<br />
– Onchocercose (Afrique noire et Amérique latine) → BCE<br />
– Loase (Afrique centrale) → leucoconcentration diurne<br />
• Larva migrans (dont Gnathostomose) → sérologie
Hyperéosinophilie au retour d’<strong>une</strong> zone intertropicale<br />
Parasites <strong>à</strong> rechercher en plus des parasitoses autochtones<br />
Trématodes<br />
• Bilharzioses → sérologie (phase d’invasion)<br />
– Intestinale/rectale (partout sauf Inde et Maghreb) → EPS (phase d’état)<br />
– Génito-urinaire (Afrique, Arabie, Mumbaï) → EPU (phase d’état)<br />
• Distomatoses : partout mais surtout Asie du Sud Est<br />
→ sérologie + EPS ± EP crachats<br />
Cestodes<br />
• Cysticercose → sérologie
Bilan d’<strong>une</strong> <strong>hyperéosinophilie</strong> au retour d’<strong>une</strong><br />
zone intertropicale<br />
1- Pour tout le monde<br />
• examen parasitologique des selles avec recherche d’anguillules<br />
• Sérologie bilharziose, distomatose, trichinellose, filariose, Larva<br />
migrans & cysticercose.<br />
• En théorie leucoconcentration nocturne<br />
2- Afrique & Amérique<br />
• 1 + Biopsie cutanée exsangue<br />
3- Afrique & Arabie<br />
• 1 + 2 + Examen parasitologique des urines<br />
4- Afrique (bloc forestier congolais)<br />
• 1 + 2 + 3 + Leucoconcentration diurne
Hyperéosinophilie et fièvre<br />
• Helminthose en phase d’invasion<br />
– Maladie de Katayama (fièvre des safaris)<br />
– Syndrome de Loeffler<br />
– Trichinellose<br />
– Distomatose<br />
• Fissuration d’un kyste hydatique<br />
• Isosporose, toxoplasmose.
Hyper éosinophilie parasitaire<br />
Place du traitement d’épreuve<br />
Anguillulose occulte<br />
– Hyperéosinophilie fluctuante<br />
– Épidémiologie<br />
– Clinique<br />
• Selles molles<br />
• Manif respiratoires<br />
• Larva currens<br />
→ ivermectine 200 µg/kg prise unique <strong>à</strong> jeun
Hyper éosinophilie parasitaire<br />
Place du traitement d’épreuve<br />
Situation <strong>à</strong> discuter<br />
Syndrome de Loeffler ou épisode apparenté<br />
évoquant <strong>une</strong> helminthose en phase<br />
d’invasion sans preuve biologique ou<br />
présence de cristaux de Charcot-Leyden <strong>à</strong><br />
l’EPS.<br />
Être très prudent (ne pas être délétère),<br />
savoir attendre. La prescription la plus<br />
habituelle associe :<br />
albendazole ± niclosamide ou praziquantel<br />
! Pas de praziquantel si suspicion de bilharziose d’invasion !
Hyperéosinophilie parasitaire<br />
Évolution post thérapeutique<br />
Élévation transitoire de l’éosinophilie<br />
Délai du retour <strong>à</strong> la normale : 3 mois<br />
Évolution sérologique<br />
Réactivation initiale<br />
> 1 an pour ↓ significative des titres
PARASITOLOGIE<br />
•Vaste<br />
•Varié<br />
• Pas toujours exotique<br />
• Replacer le patient dans son<br />
environnement<br />
• Prélèvements spécifiques<br />
HYPEREOSINOPHILIE<br />
Rechercher un helminthe<br />
Savoir attendre !
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