L'allaitement et ses problemes
L'allaitement et ses problemes
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L’Allaitement<br />
<strong>et</strong> <strong>ses</strong> problèmes<br />
J. Lansac<br />
CHU Tours<br />
7/01/04 1<br />
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Taux d’allaitement en 2000<br />
Pays A la<br />
maternité<br />
3 mois 6 mois<br />
France 52% 27% 13%<br />
Norvège 98% 78%<br />
Suède 95% 40%<br />
Suisse 92% 50%<br />
Allemagne 85%<br />
USA 64%<br />
UK 70%<br />
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ANAES 2003<br />
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Avantages de l’allaitement maternel<br />
jusqu’à six mois<br />
• Croissance <strong>et</strong> développement optimum<br />
• Protège des infections gastrointestinales ,<br />
ORL ,<br />
respiratoires<br />
• L’introduction d’une alimentation<br />
supplémentaire à 44-6<br />
6 mois n’apporte rien ( NpB)<br />
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Qui allaite ?<br />
• Milieu favorisé<br />
• études poussées<br />
• Affirmation de la féminité<br />
• Image de soi positive<br />
• Choix fait avant la gros<strong>ses</strong>se ( 50% des cas )<br />
• Influencé par info scolaire <strong>et</strong> médias .<br />
• Contact avec femme ayant allaité avec succès<br />
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.
Contre indication a l’allaitement<br />
• Infection VIH ( Pays a haut niveau de vie )<br />
• Tuberculose évolutive<br />
• Galactosémie congénitale<br />
• Arr<strong>et</strong> du tabac car nicotine passe dans le lait<br />
.Idem drogues dures<br />
• Cancer du sein<br />
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Conditions pour le succès de<br />
l’allaitement (OMS/UNICEF 1999)<br />
• Politique d’allaitement maternel porté à la connaissance du<br />
personnel soignant<br />
• Foramtion du personnel à l’allaitement<br />
• Information des femme enceintes<br />
• Aider les mères dès la naissance<br />
• Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au sein <strong>et</strong><br />
entr<strong>et</strong>enir la lactation<br />
• Ne rien donner d’autre au nourrisson<br />
• Enfant avec sa mère 24 h /J<br />
• Allaitement à la demande de l’enfant<br />
• Pas de tétine<br />
• Associations de femmes allaitant<br />
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Anatomie<br />
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Anatomie<br />
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Physiologie de la lactation<br />
• Oestrogènes +progestérone placentaire<br />
développement des galactophores<br />
• Progestérone<br />
développement des acinis<br />
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En fin<br />
de gros<strong>ses</strong>se<br />
Le Lobule sécrétant<br />
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La montée<br />
de lait<br />
• Chute de la progestérone à la délivrance<br />
• Montée de la prolactine<br />
• Tétée : Pic de prolactine<br />
décharge ocytocique ejection Lait<br />
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Quand commencer l’allaitement ?<br />
• En salle de naissance<br />
• dans l’heure qui suit la naissance<br />
• L’enfant reçoit le colostrum riche en<br />
– Acides aminés<br />
– Lipides<br />
– Lactose<br />
– Immunoglobulines<br />
• La succion stimule la sécrétion lactée<br />
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Rythme des tétées<br />
• 7 à 9 /J<br />
• M<strong>et</strong>tre l’enfant aux deux seins<br />
• Tétées de 10 à 15 mm<br />
• Tétées toutes les 2 ou 3 heures<br />
• Eviter de reveiller l’enfant à heures fixes<br />
• Ne pas lui donner a t<strong>et</strong>er au moindre cri :attendre 2 H<br />
entre les tétées<br />
• Ne pas peser après chaque tétée<br />
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Hygiène<br />
• Lavage quotidien des seins à l’eau <strong>et</strong> au savon<br />
• Lavage des mains avant la tétée<br />
• Lavage du mamelon à l’eau bouillie avant <strong>et</strong> après<br />
chaque tétée inutile (ANAES2002)<br />
• Compresse sèche sur le mamelon après la tétée<br />
• Position confortable de la mère:assise mère:assise avec dossier ou<br />
couchée<br />
• Alimentation 2500 à 3000 Cal. riche en Ca <strong>et</strong> fer<br />
• Pas d’alcool , thé , café , tabac<br />
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Mamelon ombiliqué<br />
• Pas de contra indication à l’allaitement<br />
• Enfant t<strong>et</strong>e l’aréole<br />
• Vider un peu le sein avant la tétée<br />
• Tirer sur le mamelon avant de m<strong>et</strong>tre l’enfant<br />
au sein<br />
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Douleurs mammaires<br />
• Le sein est normal<br />
• Pas de crevasse<br />
• M<strong>et</strong>tre l’enfant contre le sein<br />
• Changer de position a chaque tétée<br />
• Donner en premier le sein le moins douloureux<br />
• Secher les mamelons avec un sèche cheveux<br />
• M<strong>et</strong>tre de l’huile d’amande douce<br />
• M<strong>et</strong>tre de l’éosine<br />
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Les seins qui coulent seuls<br />
• Pendant la tétée de l’autre sein<br />
• Lors des pleurs de l’enfant<br />
• Sans cause<br />
• Pas de traitement<br />
• M<strong>et</strong>tre coussin<strong>et</strong> pour éviter macération <strong>et</strong><br />
crevas<strong>ses</strong><br />
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Pas assez de lait<br />
• Cause : fatigue , émotion ,anxiété<br />
• Rassurer<br />
• Faire têter l’enfant le plus fréquement possible<br />
• Vider soigneusement les seins après la tétée<br />
• Boire abondament :lait , jus de fruit ,tisanes(bourrache ,<br />
fenouil ,basilic …)<br />
• Galactogyl 3 cuillerées Soupe /j<br />
• Métoclopramide (Primperan ®) 10 mg X3/J<br />
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Crevas<strong>ses</strong><br />
• Surviennent début allaitement<br />
Femme à peau claire<br />
Tétés prolongées ,<br />
macération<br />
• Mamelon douloureux<br />
fissures radiées rouge vif<br />
Erosion mamelon rouge vif ,sang<br />
• Sein à l’air +Eosine aqueuse 1% , Pommade lanoline pure<br />
• Suspendre allaitement coté érosion 6/12 H , tirer lait<br />
• Rechercher candidose buccale enfant<br />
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Engorgement<br />
• 15% des femmes<br />
• Première semaine si:<br />
• Enfant de p<strong>et</strong>it poids<br />
• Crevasse<br />
• Anxiété<br />
• Seins tendus ,durs douloureux TT°38<br />
TT°38<br />
38°C<br />
• Pas de pus : signe de Budin négatif<br />
• Cataplasmes: osmogel ,<br />
• Massage + douches chaudes<br />
• Syntocinon 2U IM X2/J 10 min avant tétée<br />
10 min avant tétée .<br />
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Lymphangite<br />
• 5% des femmes<br />
• Après engorgement + crevasse<br />
• Sein d’un coté rouge ,chaud douloureux<br />
• Topographie lobulaire triangulaire QSE<br />
• T° 39 39-40 40°<br />
• Cataplasme antiphlogistine ,osmogel<br />
• Antipyrétique :Paracétamol<br />
:Paracétamol-Aspirine Aspirine 2g/j<br />
• Syntocinon 10 UI IM X2/J après tétée<br />
• Vidange sein tire lait<br />
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Galactophorite ou mastite<br />
• Après crevasse ,engorgement , lymphangite<br />
• Sein rouge , douloureux , ganglions axillaires<br />
• T°39 39°C. C. pas de régression des signes de lymphangite<br />
• Prélèvement bactériologique à faire<br />
• Poursuivre allaitement Tirage du lait coté malade (ANAES)<br />
• Antibiotiques Cloxacilline (Orbénine ®)2g/J<br />
• Pyostacine ou Keforal<br />
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Abcès du sein<br />
• 1% des femmes<br />
• Succède à lymphangite mal traitée<br />
• Tumeur ± fluctuante ,douleur pulsatile , rougeur ,<br />
chaleur TT°39C<br />
39C<br />
• Incision chirurgicale sous AG<br />
• Reprise allaitement possible après cicatrisation <strong>et</strong><br />
Prélèvements négatifs<br />
• Pas de contre indication à l’allaitement pour prochaine<br />
gros<strong>ses</strong>se<br />
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Sevrage<br />
• Vers 6 mois<br />
• L’enfant prend d’autres nourritures<br />
• Diminuer le nombre des tétées<br />
• Restriction hydrique<br />
• Voire bandage<br />
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Couper le lait<br />
• Naissance : agonistes dopaminergique :<br />
• CI:<br />
– bromocryptine(Parlodel®)<br />
– lisuride(Arolac®) :2 c /J/14 j<br />
– Troubles Psy ,<br />
– HTA, Artériopathie<br />
– tabagisme ,<br />
– autres dérivés ergo de seigle : Gynergène ,Méthergin<br />
– Macrolides (Erythromycine , Josamycine ..<br />
• Surveiller la TA<br />
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Médicaments <strong>et</strong> allaitement<br />
• Éviter automédication<br />
• Ne prescrire que des médicaments nécessaires<br />
• Si prise unique : après la tétée<br />
• Traitements de courte durée <strong>et</strong> CI interrompre<br />
allaitement mais tirer le lait<br />
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Médicaments contre indiqués<br />
Médicament Eff<strong>et</strong> indésirable pour l’enfant<br />
Bromocriptine Arrêt lactation<br />
Cyclosporine Immunodepression ,eff<strong>et</strong> long<br />
terme ??<br />
Cyclophosphamide Immunodepression ,eff<strong>et</strong> long<br />
terme ??<br />
Doxorubicine Immunodepression ,eff<strong>et</strong> long<br />
terme ??<br />
Ergotamine Diarrhées ,vomissements<br />
,convulsions<br />
Lithium Tachycardie ,cyanose , troubles<br />
du rythme<br />
Méthotrexate Immunodépression ,neutropénie<br />
Phencyclidine hallucination<br />
Phenindione Troubles hémorragiques<br />
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ACOG 2000<br />
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Contraception & allaitement<br />
• Allaitement +aménorrhée 6mois .Echec