PRINCIPALES CARDIOPATHIES
PRINCIPALES CARDIOPATHIES
PRINCIPALES CARDIOPATHIES
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<strong>PRINCIPALES</strong><br />
<strong>CARDIOPATHIES</strong><br />
- LES <strong>CARDIOPATHIES</strong> ISCHÉMIQUES<br />
- LES MYO<strong>CARDIOPATHIES</strong> DILATÉES<br />
- LES MYO<strong>CARDIOPATHIES</strong> HYPERTROPHIQUES<br />
- LES <strong>CARDIOPATHIES</strong> VALVULAIRES<br />
- LES <strong>CARDIOPATHIES</strong> RYTHMIQUES<br />
- LES MALADIES DU PÉRICARDE<br />
- LES <strong>CARDIOPATHIES</strong> CONGÉNITALES<br />
Dr Olivier POITRINEAU<br />
DIAPASON 36<br />
MSA 36 – Salle du CA<br />
27 septembre 2012
CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE<br />
• DÉFINITION :<br />
Cardiopathie ischémique:<br />
Insuffisance d’oxygénation du muscle<br />
cardiaque par rétrécissement des artères<br />
coronaires.<br />
L ’athérosclérose est responsable d’une<br />
obstruction partielle ou totale des<br />
coronaires, avec une ischémie en aval, et<br />
souvent par conséquent une perte totale ou<br />
partielle, définitive ou transitoire de la<br />
contractilité.<br />
Syndrome coronaire aigu :<br />
Accident coronarien aigu dû à la constitution<br />
d’une thrombose (caillot) dans un vaisseau<br />
coronaire à la suite d’une rupture de<br />
plaque (elle-même secondaire à<br />
l’athérosclérose).<br />
La cardiopathie ischémique témoigne<br />
d’une altération chronique de la<br />
circulation des coronaires (due à des<br />
lésions anatomiques acquises) troublée<br />
par des épisodes aigus.
<strong>CARDIOPATHIES</strong> ISCHEMIQUES<br />
= CORONAROPATHIES<br />
• CAUSE ESSENTIELLE:<br />
ATHEROSCLEROSE<br />
• Favorisée par :<br />
- Tabac<br />
- Hypercholestérolémie<br />
- Diabète<br />
- HTA<br />
- Obésité<br />
- Sédentarité<br />
- Facteurs génétiques<br />
- Âge<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
1er<br />
trim.<br />
3e<br />
trim.<br />
Est<br />
Ouest<br />
Nord
CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE<br />
• SIGNES<br />
- ANGOR<br />
- Syncope<br />
• COMPLICATIONS :<br />
- INFARCTUS<br />
- Insuffisance cardiaque<br />
- MORT SUBITE<br />
• DIAGNOSTIC<br />
- ECG<br />
- ÉPREUVE D’EFFORT +++<br />
- ÉCHOGRAPHIE D’EFFORT<br />
OU DE STRESS<br />
- CORONAROGRAPHIE +++<br />
- Scanner des coronaires, IRM
CARDIOMYOCARDIOPATHIE<br />
DILATEE<br />
• DÉFINITION :<br />
Cardiomyopathie (maladie du<br />
muscle cardiaque) dans<br />
laquelle les cavités<br />
cardiaques (surtout les<br />
ventricules) sont dilatées<br />
et la fonction contractile<br />
altérée.<br />
Les causes ischémiques (ou<br />
coronariennes) sont<br />
exclues.
CARDIOMYOPATHIES DILATEES (2)<br />
• Cause métabolique : surcharge en fer…<br />
• Cause endocrinienne : hyperthyroidie<br />
• Cause toxique : alcool<br />
• Cause infectieuse : myocardites virales<br />
• Causes inflammatoires : sclérodermie<br />
• Causes rythmiques : tachycardie<br />
prolongée<br />
• Causes génétiques : atteintes familiales
CARDIOMYOPATHIE DILATÉE<br />
• SIGNES<br />
- ESSOUFFLEMENT<br />
- OEDÈMES<br />
- ARYTHMIE ET<br />
PALPITATIONS<br />
• COMPLICATIONS<br />
- INSUFFISANCE CARDIAQUE<br />
- OEDEME DU POUMON, OAP<br />
• DIAGNOSTIC<br />
- ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE<br />
+++<br />
- Radio pulmonaire<br />
- Dosage du BNP
CARDIOMYOPATHIE<br />
HYPERTROPHIQUE<br />
• DÉFINITION<br />
HYPERTROPHIE (ou<br />
épaississement)<br />
des PAROIS du VENTRICULE<br />
GAUCHE.<br />
- Soit CONCENTRIQUE (régulière)<br />
- Soit PRÉDOMINANT sur le<br />
SEPTUM.
CARDIOMYOPATHIE<br />
HYPERTROPHIQUE<br />
• CMH « PRIMITIVE »<br />
Génétique, souvent familiale<br />
• CMH SECONDAIRE<br />
Hypertension artérielle<br />
Obstacle : rétrécissement aortique…
• SIGNES<br />
CARDIOMYOPATHIE<br />
HYPERTROPHIQUE<br />
- ESSOUFLEMENT<br />
- SYNCOPE<br />
- Douleurs atypiques, palpitations<br />
• COMPLICATIONS<br />
- MORT SUBITE<br />
- INSUFFISANCE CARDIAQUE<br />
- ARYTHMIES auriculaires et<br />
VENTRICULAIRES<br />
• DIAGNOSTIC<br />
• ECG<br />
- ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE +++<br />
- I.R.M. CARDIAQUE
<strong>CARDIOPATHIES</strong> VALVULAIRES<br />
1) RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE<br />
DÉFINITION : Obstruction<br />
résultant de calcifications ( et<br />
d’épaississement ) des<br />
valves aortiques, avec<br />
apparition d’un obstacle à<br />
l‘éjection du ventricule<br />
gauche<br />
Il s’agit de la cause la plus<br />
fréquente d’atteinte valvulaire<br />
Elle frappe surtout le patient âgé
RETRECISSEMENT AORTIQUE<br />
• SIGNES<br />
- ESSOUFFLEMENT<br />
- SYNCOPE<br />
- DOULEURS A L’EFFORT<br />
• COMPLICATIONS :<br />
- MORT SUBITE<br />
- OEDEME PULMONAIRE ET<br />
INSUFFISANCE CARDIAQUE<br />
• DIAGNOSTIC<br />
- Auscultation cardiaque<br />
- ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER<br />
CARDIAQUE ++<br />
- ÉVENTUELLEMENT I.R.M.<br />
CARDIAQUE DANS LES<br />
FORMES DIFFICILES…
RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE<br />
• RAo concerne 1% de la<br />
p o p u l a t i o n , 1 0 % d e s<br />
personnes de plus de 80 ans.<br />
• TRAITEMENT (quand il est<br />
serré) :<br />
- CHIRURGIE<br />
- Mise en place d’ une<br />
ENDOPROTHÈSE par voie<br />
ARTÉRIELLE FÉMORALE =<br />
TAVI<br />
- N O N S E R R É :<br />
SURVEILLANCE
<strong>CARDIOPATHIES</strong> VALVULAIRES<br />
INSUFFISANCE MITRALE<br />
• DÉFINITION :<br />
RÉGURGITATION DU<br />
SANG du VENTRICULE<br />
GAUCHE vers l’<br />
OREILLETTE GAUCHE<br />
• Régurgitation = insuffisance = fuite mitrale
INSUFFISANCE MITRALE<br />
• SIGNES<br />
- ESSOUFLEMENT<br />
- PALPITATIONS<br />
• COMPLICATIONS :<br />
- INSUFFISANCE CARDIAQUE<br />
- ENDOCARDITE (Infection)<br />
• DIAGNOSTIC<br />
Auscultation<br />
cardiaque<br />
ÉCHO-DOPPLER<br />
CARDIAQUE +++
INSUFFISANCE MITRALE<br />
• MÉCANISMES : Plusieurs sont possibles<br />
- Maladie dégénérative<br />
- Rupture de cordage<br />
- Calcifications<br />
- Défaut d’irrigation des piliers de la mitrale<br />
- Endocardite
INSUFFISANCE MITRALE<br />
• TRAITEMENT (si sévère et si<br />
« fatigue » le ventricule<br />
gauche)<br />
- REMPLACEMENT DE LA<br />
VALVE par une PROTHÈSE<br />
MÉCANIQUE ou par une<br />
VALVE BIOLOGIQUE<br />
- RÉPARATION de la VALVE =<br />
PLASTIE
CARDIOPATHIE RYTHMIQUE<br />
Toute tachycardie (fréquence cardiaque<br />
supérieure à 100/mn) peut entrainer à court,<br />
moyen et long terme une cardiopathie<br />
rythmique.<br />
L’insuffisance cardiaque est d’autant plus<br />
fréquente et/ou sévère que la tachycardie est<br />
ancienne, importante (supérieure à 140/mn) ou<br />
qu’il y a déjà une cardiopathie sous-jacente.
CARDIOPATHIE RYTHMIQUE<br />
• Fibrillation auriculaire, flutter<br />
auriculaire et tachysystolie<br />
auriculaire ; beaucoup plus<br />
rarement troubles du rythme<br />
ventriculaire.<br />
• CAT : ralentir ou régulariser<br />
( cardioversion), voire<br />
ablater.
MALADIES DU PÉRICARDE<br />
• ÉPANCHEMENT<br />
PÉRICARDIQUE AIGU<br />
• Apparition de liquide<br />
entre les deux feuillets du<br />
péricarde<br />
• R I S Q U E d e<br />
TAMPONNADE et de<br />
D É T R E S S E<br />
RESPIRATOIRE AIGUE<br />
• É P A N C H E M E N T<br />
P É R I C A R D I Q U E<br />
CHRONIQUE.<br />
• Epaississement et rigidité des<br />
deux feuillets péricardiques,<br />
avec gêne au remplissage<br />
• T A B L E A U d ’<br />
I N S U F F I S A N C E<br />
CARDIAQUE CHRONIQUE
ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE<br />
• CAUSES VARIÉES :<br />
• En aigu : virales,<br />
bactériennes, néoplasiques,<br />
hémorragiques, maladies de<br />
systèmes et inflammatoires,<br />
causes non retrouvées.<br />
• Chroniques : radiothérapie,<br />
tuberculose, postchirurgicales…
ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE<br />
• PÉRICARDITE AIGUE:<br />
Anti-inflammatoires<br />
( ASPIRINE +++ )<br />
Colchicine<br />
Corticoïdes.<br />
Drainage si abondant et/ou<br />
mal toléré.<br />
TRAITEMENT<br />
• PERICARDITE<br />
CHRONIQUE<br />
CONSTRICTIVE<br />
Intervention chirurgicale
<strong>CARDIOPATHIES</strong> CONGÉNITALES<br />
• LES <strong>CARDIOPATHIES</strong><br />
CONGÉNITALES,<br />
surtout si elles sont<br />
passées inaperçues ou<br />
n’ont pas été opérées,<br />
peuvent être<br />
p o u r v o y e u s e s<br />
d ’ i n s u f f i s a n c e s<br />
cardiaques à l’âge<br />
adulte
<strong>CARDIOPATHIES</strong> CONGÉNITALES<br />
• COMMUNICATIONS INTER-<br />
VENTRICULAIRES<br />
• COMMUNICATIONS INTER-<br />
AURICULAIRES<br />
• Sténoses pulmonaires<br />
• Coarctations de l’aorte<br />
• Tétralogies de Fallot.<br />
• Cardiopathies complexes.
DEUX GRANDES CATÉGORIES<br />
• Les patients âgés<br />
• ASSOCIATIONS DE<br />
PLUSIEURS CAUSES :<br />
- Ischémique<br />
- Hypertensive<br />
- Valvulaires<br />
- Rythmique…<br />
DE PATIENTS<br />
• Les diabétiques<br />
• Cardiopathie également<br />
multifactorielle, avec<br />
souvent coronaropathies,<br />
mais également lésions<br />
de la microcirculation,<br />
troubles de la compliance<br />
du V.G….
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