FMC en direct des associations CME from FFFCEDV's associations
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terme de « loupes »), ils sont peu fréqu<strong>en</strong>ts dans<br />
d’autres localisations mais qui, dans ces cas-là,<br />
peuv<strong>en</strong>t être tout à fait ubiquitaires, r<strong>en</strong>dant alors<br />
le diagnostic clinique peu aisé. Ces localisations<br />
inhabituelles sont de plus <strong>en</strong> plus rapportées dans<br />
la littérature, notamm<strong>en</strong>t sur le tronc, les membres,<br />
la pulpe du doigt, la lèvre, la vulve (4-6).<br />
Ils sont souv<strong>en</strong>t multiples et familiaux, se transmettant<br />
<strong>en</strong> dominance autosomique régulière.<br />
C’est une lésion bénigne, dont la transformation<br />
maligne est extrêmem<strong>en</strong>t rare. Elle conti<strong>en</strong>t<br />
de la kératine et ses produits de dégradation,<br />
limitée par un mur ressemblant à la gaine épithéliale<br />
externe du follicule pileux. Elle se développe<br />
préfér<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t dans <strong>des</strong> zones à haute d<strong>en</strong>sité<br />
de follicules pileux, sur le cuir chevelu dans<br />
90 %. Elle est solitaire dans 30 % <strong>des</strong> cas et multiple<br />
dans 70 % <strong>des</strong> cas.<br />
Les KT sont plus fréqu<strong>en</strong>ts chez la femme d’âge<br />
moy<strong>en</strong>. Ils peuv<strong>en</strong>t s’<strong>en</strong>flammer. Le cont<strong>en</strong>u peut<br />
occasionnellem<strong>en</strong>t s’extruder pour former une<br />
corne cutanée.<br />
Le diagnostic différ<strong>en</strong>tiel (<strong>en</strong> particulier au cuir<br />
chevelu) peut se poser avec : kyste dermoïde,<br />
acné chéloïdi<strong>en</strong>ne de la nuque, kyste épidermique<br />
d’implantation, pilomatrixome.<br />
À l’exam<strong>en</strong> anatomopathologique, on trouve un<br />
kyste situé dans le derme profond, délimité par<br />
une paroi épithéliale pluristratifiée évoluant selon<br />
la kératinisation trichilemmale, c'est-à-dire sans<br />
le stade intermédiaire de couche granuleuse qui<br />
est abs<strong>en</strong>te. Les cellules pariétales, dont le cytoplasme<br />
est clair et vacuolisé, reproduis<strong>en</strong>t les cellules<br />
de la gaine épithéliale externe du follicule<br />
pileux ou trichilemme. La cavité kystique conti<strong>en</strong>t<br />
un matériel éosinophilique compact ; <strong>des</strong> foyers<br />
de calcification s'observ<strong>en</strong>t dans 25 % <strong>des</strong> cas.<br />
MOTS-CLÉS • Kyste trichilemmal • Kyste du cuir chevelu<br />
• Kyste bénin<br />
KEY WORDS • Pilar cyst • Trichilemmal cyst • Scalp cyst<br />
• B<strong>en</strong>ign cyst<br />
Résumé : Le kyste trichilemmal représ<strong>en</strong>te le deuxième<br />
type de kyste cutané le plus fréqu<strong>en</strong>t sur le cuir chevelu. Ce<br />
type de kyste se r<strong>en</strong>contre le plus souv<strong>en</strong>t chez les femmes<br />
d’âge moy<strong>en</strong> et, surtout, sur le cuir chevelu. Leur paroi est<br />
revêtue par un épithélium malpighi<strong>en</strong> dépourvu de couche<br />
granuleuse. Leur transformation maligne est très rare. Ils<br />
sont souv<strong>en</strong>t familiaux, se transmettant <strong>en</strong> dominance<br />
autosomique régulière. Nous décrivons ici un cas de<br />
<strong>FMC</strong> <strong>en</strong> <strong>direct</strong> <strong>des</strong> <strong>associations</strong><br />
<strong>CME</strong> <strong>from</strong> FFFCEDV’s <strong>associations</strong><br />
Cas clinique<br />
Facteurs de transformation maligne : certains<br />
facteurs ont été suggérés comme semblant induire<br />
la prolifération <strong>des</strong> KT, il s’agit surtout de traumatismes<br />
précessifs et d’inflammation (7, 8). Une<br />
autre théorie concernant <strong>des</strong> troubles dysembryoblastiques<br />
a été égalem<strong>en</strong>t évoquée.<br />
Conclusion<br />
La localisation <strong>en</strong> dehors du scalp d’un kyste<br />
trichilemmal (dans notre cas <strong>en</strong> l’occurr<strong>en</strong>ce au<br />
poignet) ne doit pas faire éliminer ce diagnostic.<br />
La paroi du kyste trichilemmal peut se rompre,<br />
avec formation de granulome inflammatoire, pouvant<br />
cliniquem<strong>en</strong>t et histologiquem<strong>en</strong>t, dans certaines<br />
rares situations, poser un problème de diagnostic<br />
différ<strong>en</strong>tiel avec un carcinome épidermoïde<br />
bi<strong>en</strong> différ<strong>en</strong>cié. ●<br />
RÉFÉRENCES<br />
1 - Grosshans E, Cribier B. Les kystes et pseudo-kystes cutanés. Ann<br />
Dermatol V<strong>en</strong>ereol 1994 ; 121 : 595-9 ; 647-53.<br />
2 - Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJG et al. Trichilemmal cyst. In:<br />
Textbook of Dermatology. 6th ed. Vol 2. London (England): Blackwell<br />
Sci<strong>en</strong>ce 1998 : 1667-8.<br />
3 - Leppard BJ, Sanderson KV. The natural history of trichilemmal<br />
cysts. Br J Dermatol 1976 ; 94 : 379-90.<br />
4 - Yamaguchi J, Irimajiri T, Ohara K. Proliferating trichilemmal cyst arising<br />
in the arm of a young woman. Dermatology 1994 ; 189 : 90-2.<br />
5 - Ikegami T, Kameyama M, Orikasa H et al. Tricholemmal cyst in<br />
the pulp of the index finger: a case report. Hand Surg 2003 ; 8 :<br />
253-5.<br />
6 - Komuro, Takedai T, Tagawa K. Proliferating trichilemmal tumor<br />
on the dorsum of the hand. Ann Plast Surg 1995 ; 34 : 657-9.<br />
7 - Rutty GN, Richman PI, Laing JH. Malignant change in trichilemmal<br />
cysts: a study of cell proliferating and DNA cont<strong>en</strong>t. Histopathology<br />
1992 ; 21 : 465-8.<br />
8 - Saber S, Chiheb S, Jamali M et al. Periungual trichilemmal cyst<br />
of the big toe. Ann Dermatol V<strong>en</strong>ereol 2006 ; 133 : 1011.<br />
localisation non fréqu<strong>en</strong>te au niveau du poignet chez une<br />
femme de 56 ans.<br />
NODULAR LESION OF WRIST: A MISDIAGNOSIS.<br />
Summary: Pilar or trichilemmal cysts are the second most common<br />
keratinizing cyst on the scalp. They are more common in middleaged<br />
wom<strong>en</strong>, 90% of cases occur on the scalp. Histologically, pilar<br />
cysts are characterized by the abs<strong>en</strong>ce of a granular layer in the<br />
lining epithelium. Pilar cysts contain keratin, lined by a wall<br />
resembling the external hair root sheath. Their malignant transformation<br />
is extremely rare. Inheritance may occur in an autosomal<br />
dominant pattern. We report a clinical case about a middleaged<br />
woman with an infrequ<strong>en</strong>t localization on the wrist.<br />
© Nouv. Dermatol. 2008 ; 27 : 183-185<br />
185<br />
Nous remercions le<br />
Pr J-M. Bonnetblanc<br />
et le Pr B. Cribier pour<br />
leurs conseils amicaux.