FMC en direct des associations CME from FFFCEDV's associations

L’examen clinique ne met pas en évidence
d’adénopathie périphérique.
L’échographie inguinale et les scanners thoraco-abdomino-pelvien
et cérébral sont sans
anomalie.
Aucun geste complémentaire n’est effectué.
Une surveillance particulièrement attentive est
mise en place en raison des nombreux critères
Pour en savoir +
Le mélanome acral lentigineux (MAL), quatrième
sous-type histologique de mélanome, est une entité
dont l’individualisation reste discutée, sur le plan
du pronostic en particulier. La valeur pronostique
de chacun des aspects histopathologiques observés
dans le MAL a récemment été précisée dans la littérature
à propos d’une série rétrospective de 121
cas (1).
L’épaisseur moyenne des MAL de cette série est de
2,5 mm. Quatorze pour cent des lésions ne sont pas
pigmentées. L’extension le long des annexes est
mise en évidence dans près de la moitié des cas,
sans signification pronostique. Les reliquats d’un
nævus pré-existant sont retrouvés dans 3 % des cas.
L’ulcération est associée significativement à une
plus forte épaisseur tumorale, à un niveau d’invasion
plus élevé, à l’invasion vasculaire ainsi qu’à
l’absence de production de pigment.
FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
Cas clinique commenté
de mauvais pronostic, en particulier l’indice de
Breslow très élevé.
Commentaire
Il est certainement dommage que les antécédents
artéritiques aient retardé le diagnostic en
faisant porter celui d’ulcère, de localisation pour
le moins inhabituelle ! ●
En phase d’invasion verticale, la présence inhabituelle
de « petites cellules » (8 %) est associée, de
façon significative par rapport aux autres types
cellulaires, à une aggravation du pronostic.
Les facteurs pronostiques indépendants de la survie
sans récidive sont l’index mitotique, les microsatellites,
le niveau de Clark et le sexe.
Les seuls facteurs corrélés de façon indépendante à
la survie spécifique lors d’un MAL sont les microsatellites
et, surtout, l’index mitotique qui semble être
un critère particulièrement important du pronostic.
S. Ly
RÉFÉRENCE
1- Phan A, Touzet S, Dalle S, Ronger-Salve S, Balme B, Thomas
L. Acral lentiginous melanoma: histopathological prognostic
features of 121 cases. Br J Dermatol 2007 ; 157 : 311-8.
2Lésion nodulaire du poignet :
« un poignet loupé » !
R. MAGHIA 1 , M.-E. LIARD-MEILLON 2 - 1 26 boulevard Jules
Ferry - 19100 Brive (France) - 2 52 avenue Émile Zola –
19100 Brive (France)
Observation
Une femme âgée de 56 ans, sans aucun antécédent
particulier, présentait depuis 3 ans un
nodule hémisphérique du poignet droit, à surface
lisse et bombée. Elle signalait une expansion
conséquente de la masse depuis 3 semaines.
La patiente ne rapportait aucune notion de traumatisme
préalable, elle ne se plaignait d’aucune
douleur. À l’examen clinique, on notait la
présence d’une tumeur assez ferme, parfaitement
circulaire et régulière, assez mobile par
rapport aux plans superficiel et profond, mesurant
environ 1 cm de diamètre, globalement un
peu érythémateuse, et recouverte en son centre
d’une peau légèrement blanc jaunâtre (Fig. 1).
Les diagnostics évoqués pouvaient être : kyste
Figure 1 : Aspect de la lésion du poignet
Clinical aspect of the wrist lesion
(Collection/Courtesy of R. Maghia)
épidermique, tumeur annexielle, kyste synovial
(vu le siège), métastase cutanée, tumeur de
Merkel.
© Nouv. Dermatol. 2008 ; 27 : 183-185 183