FMC en direct des associations CME from FFFCEDV's associations
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L’exam<strong>en</strong> clinique ne met pas <strong>en</strong> évid<strong>en</strong>ce<br />
d’adénopathie périphérique.<br />
L’échographie inguinale et les scanners thoraco-abdomino-pelvi<strong>en</strong><br />
et cérébral sont sans<br />
anomalie.<br />
Aucun geste complém<strong>en</strong>taire n’est effectué.<br />
Une surveillance particulièrem<strong>en</strong>t att<strong>en</strong>tive est<br />
mise <strong>en</strong> place <strong>en</strong> raison <strong>des</strong> nombreux critères<br />
Pour <strong>en</strong> savoir +<br />
Le mélanome acral l<strong>en</strong>tigineux (MAL), quatrième<br />
sous-type histologique de mélanome, est une <strong>en</strong>tité<br />
dont l’individualisation reste discutée, sur le plan<br />
du pronostic <strong>en</strong> particulier. La valeur pronostique<br />
de chacun <strong>des</strong> aspects histopathologiques observés<br />
dans le MAL a récemm<strong>en</strong>t été précisée dans la littérature<br />
à propos d’une série rétrospective de 121<br />
cas (1).<br />
L’épaisseur moy<strong>en</strong>ne <strong>des</strong> MAL de cette série est de<br />
2,5 mm. Quatorze pour c<strong>en</strong>t <strong>des</strong> lésions ne sont pas<br />
pigm<strong>en</strong>tées. L’ext<strong>en</strong>sion le long <strong>des</strong> annexes est<br />
mise <strong>en</strong> évid<strong>en</strong>ce dans près de la moitié <strong>des</strong> cas,<br />
sans signification pronostique. Les reliquats d’un<br />
nævus pré-existant sont retrouvés dans 3 % <strong>des</strong> cas.<br />
L’ulcération est associée significativem<strong>en</strong>t à une<br />
plus forte épaisseur tumorale, à un niveau d’invasion<br />
plus élevé, à l’invasion vasculaire ainsi qu’à<br />
l’abs<strong>en</strong>ce de production de pigm<strong>en</strong>t.<br />
<strong>FMC</strong> <strong>en</strong> <strong>direct</strong> <strong>des</strong> <strong>associations</strong><br />
<strong>CME</strong> <strong>from</strong> FFFCEDV’s <strong>associations</strong><br />
Cas clinique comm<strong>en</strong>té<br />
de mauvais pronostic, <strong>en</strong> particulier l’indice de<br />
Breslow très élevé.<br />
Comm<strong>en</strong>taire<br />
Il est certainem<strong>en</strong>t dommage que les antécéd<strong>en</strong>ts<br />
artéritiques ai<strong>en</strong>t retardé le diagnostic <strong>en</strong><br />
faisant porter celui d’ulcère, de localisation pour<br />
le moins inhabituelle ! ●<br />
En phase d’invasion verticale, la prés<strong>en</strong>ce inhabituelle<br />
de « petites cellules » (8 %) est associée, de<br />
façon significative par rapport aux autres types<br />
cellulaires, à une aggravation du pronostic.<br />
Les facteurs pronostiques indép<strong>en</strong>dants de la survie<br />
sans récidive sont l’index mitotique, les microsatellites,<br />
le niveau de Clark et le sexe.<br />
Les seuls facteurs corrélés de façon indép<strong>en</strong>dante à<br />
la survie spécifique lors d’un MAL sont les microsatellites<br />
et, surtout, l’index mitotique qui semble être<br />
un critère particulièrem<strong>en</strong>t important du pronostic.<br />
S. Ly<br />
RÉFÉRENCE<br />
1- Phan A, Touzet S, Dalle S, Ronger-Salve S, Balme B, Thomas<br />
L. Acral l<strong>en</strong>tiginous melanoma: histopathological prognostic<br />
features of 121 cases. Br J Dermatol 2007 ; 157 : 311-8.<br />
2Lésion nodulaire du poignet :<br />
« un poignet loupé » !<br />
R. MAGHIA 1 , M.-E. LIARD-MEILLON 2 - 1 26 boulevard Jules<br />
Ferry - 19100 Brive (France) - 2 52 av<strong>en</strong>ue Émile Zola –<br />
19100 Brive (France)<br />
Observation<br />
Une femme âgée de 56 ans, sans aucun antécéd<strong>en</strong>t<br />
particulier, prés<strong>en</strong>tait depuis 3 ans un<br />
nodule hémisphérique du poignet droit, à surface<br />
lisse et bombée. Elle signalait une expansion<br />
conséqu<strong>en</strong>te de la masse depuis 3 semaines.<br />
La pati<strong>en</strong>te ne rapportait aucune notion de traumatisme<br />
préalable, elle ne se plaignait d’aucune<br />
douleur. À l’exam<strong>en</strong> clinique, on notait la<br />
prés<strong>en</strong>ce d’une tumeur assez ferme, parfaitem<strong>en</strong>t<br />
circulaire et régulière, assez mobile par<br />
rapport aux plans superficiel et profond, mesurant<br />
<strong>en</strong>viron 1 cm de diamètre, globalem<strong>en</strong>t un<br />
peu érythémateuse, et recouverte <strong>en</strong> son c<strong>en</strong>tre<br />
d’une peau légèrem<strong>en</strong>t blanc jaunâtre (Fig. 1).<br />
Les diagnostics évoqués pouvai<strong>en</strong>t être : kyste<br />
Figure 1 : Aspect de la lésion du poignet<br />
Clinical aspect of the wrist lesion<br />
(Collection/Courtesy of R. Maghia)<br />
épidermique, tumeur annexielle, kyste synovial<br />
(vu le siège), métastase cutanée, tumeur de<br />
Merkel.<br />
© Nouv. Dermatol. 2008 ; 27 : 183-185 183