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Commentaires La démarche diagnostique dermoscopique initiale consiste à savoir si cette lésion est mélanocytaire ou non. Il n’existe aucun des signes suivants : réseau pigmentaire, stries, globules bruns agrégés, pigmentation bleue homogène. Cette lésion n’est pas mélanocytaire. Il n’existe aucun signe : - de carcinome basocellulaire : nids ovoïdes, globules gris-bleu, image en feuille d’érable, structure en roue dentée, télangiectasies arborescentes, ulcération ; - de kératose séborrhéique : pseudokystes cornés, pseudocomédons, aspect cérébriforme, d’image en dermatoglyphes, vaisseaux en épingles à cheveux, bordure grignotée. Pour en savoir + xxxx xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxx xx. M. Xxxxxxx FMC en direct des associations CME from FFFCEDV’s associations Cas clinique dermoscopique En revanche, on note la présence de globules bleu foncé, violets, tassés les uns contre les autres, évoquant le diagnostic d’hémangiome. Les télangiectasies en périphérie sont linéaires, régulières, très différentes de télangiectasies arborescentes ou en épingles à cheveux. La présence d’un voile sur des globules rouges ou bleus n’a aucune signification en faveur du mélanome. ● RÉFÉRENCES 1 - Menzies SW, Crotty KA, Ingvar C et al. An atlas of surface microscopy of pigmented skin lesions: dermoscopy. 2nd ed. Sydney: Mc- Graw-Hill, 2003. 2 - Braun RP, Rabinovitz HS, Oliviero M et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions J Am Acad Dermatol 2005 ; 52 : 109-21 © Nouv. Dermatol. 2008 ; 27 : 180-181 181
Cas clinique commenté 1 Mélanome achromique plantaire : toujours y penser ! J.-L. RIBOULET - Cabinet de dermatologie - 9 rue du 29 juillet - 62000 Arras (France) Association F.E.DERM 59-62 - Président : D. WAEYTENS Observation M. René A. âgé de 54 ans, aux antécédents d’artérite avec pose d’un stent fémoral, consulte pour une lésion ulcérée indolore du talon gauche persistant depuis 4 mois (Fig. 1). Un contrôle doppler s’était révélé normal et la lésion avait initialement cicatrisé sous pansement hydrocolloïde pour récidiver ensuite. L’examen clinique révèle une lésion érythémato-squameuse, d’environ 2 cm de diamètre, discrètement infiltrée, avec une MOTS-CLÉS • Mélanome achromique • Plante du pied • Ulcération Résumé : Une lésion érythémateuse (dimension : 2 cm) avec légère infiltration est survenue sur la plante du pied gauche d’un homme de 54 ans avec artérite. Il y avait une ulcération (dimension : 4 mm) ; la lésion était sans douleur et était apparue il y a 4 mois. La biopsie a détecté un mélanome achromique. Puis, toute la lésion a été excisée avec des marges appropriées. L’histopathologie a révélé un mélanome acral, de niveau 5 de Clark (avec envahissement du tissu sous-cutané) et un indice de Breslow de 5,5. 182 FMC en direct des associations CME from FFFCEDV’s associations Figure 1 : Lésion achromique du talon évoluant depuis 4 mois Non-pigmented lesion of the heel lasting for 4 months (Collection/Courtesy of J.-L. Riboulet) © Nouv. Dermatol. 2008 ; 27 : 182-183 ulcération centrale de 4 mm de diamètre (Fig. 2). Une biopsie pour examen anatomopathologique est pratiquée, confirmant le diagnostic de mélanome achromique, suspecté cliniquement. Le type de ce mélanome ne pouvait être précisé sur cette biopsie partielle et l’épaisseur lésionnelle était estimée à au moins 2,72 mm. Le patient est adressé en Réunion de concertation pluridisciplinaire où est décidée une exérèse large. Celle-ci est réalisée avec une marge latérale minimale de 2 cm. L’examen anatomopathologique conclut à un mélanome de type acral lentigineux, de niveau V de Clark et d’épaisseur 5,5 mm selon Breslow. Un aspect de régression sur les berges latérales, un index mitotique élevé, des foyers d’engainement périnerveux ainsi que des embols vasculaires tumoraux sont en outre observés. Figure 2 : Mélanome achromique plantaire ulcéré Acral achromic melanoma with ulceration (Collection/Courtesy of J.-L. Riboulet) KEY WORDS • Amelanocytic melanoma • Sole • Ulceration PLANTAR AMELANOTIC MELANOMA. ALWAYS THINK OF IT! Summary: An erythematous lesion (2 cm of size) with mild infiltration occurred on the left sole in a 54-year-old man with arteritis. There was an ulceration (4 mm of size); the lesion was painless and appeared 4 months ago. Biopsy revealed amelanocytic melanoma. Then all the lesion was removed with appropriate margins. Histopathology demonstrated an acral lentiginous melanoma with Clark’s level 5 (involvement of the subcutaneous fat tissue) and Breslow thickness 5,5.
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