L'articulation de l'épaule - CHU Hassan II
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Q.16<br />
PLAN :<br />
L’ARTICULATION DE L’EPAULE<br />
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI<br />
NOTE SUR LE COMPLEXE ARTICULAIRE DE L’EPAULE<br />
ARTICULATION STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE :<br />
I. Surfaces articulaires :<br />
A. Surface claviculaire<br />
B. Surface sternale<br />
C. Surface costale<br />
D. Fibrocartilage inter-articulaire<br />
<strong>II</strong>. Moyens d’union :<br />
A. La capsule<br />
B. Les ligaments<br />
<strong>II</strong>I. Moyens <strong>de</strong> glissement<br />
IV. Physiologie articulaire<br />
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE :<br />
I. Surfaces articulaires :<br />
A. Surface acromiale<br />
B. Surface claviculaire<br />
C. Fibro-cartilage<br />
<strong>II</strong>. Moyens d’union :<br />
A. La capsule<br />
B. Les ligaments<br />
<strong>II</strong>I. Moyens <strong>de</strong> glissement<br />
IV. Physiologie articulaire<br />
ARTICULATION SCAPULO-HUMERALE :<br />
I. Surfaces articulaires :<br />
A. La cavité glénoïdale (glénoï<strong>de</strong>) <strong>de</strong> la scapula<br />
B. Le bourrelet glénoïdal<br />
<strong>II</strong>. Moyens d’union :<br />
A. La capsule<br />
B. Les ligaments passifs (ligaments vrais)<br />
C. Les ligaments actifs<br />
<strong>II</strong>I. Moyens <strong>de</strong> glissement<br />
IV. Physiologie articulaire<br />
1
L’ARTICULATION DE L’EPAULE<br />
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI<br />
NOTE SUR LE « COMPLEXE ARTICULAIRE DE L’EPAULE » :<br />
- L’épaule ne comporte pas une seule articulation, mais cinq, qui constituent le complexe articulaire <strong>de</strong><br />
l’épaule.<br />
• L’articulation scapulo-humérale : c’est une articulation vraie, jouant le rôle principal.<br />
• les articulations <strong>de</strong> la clavicule :<br />
- Articulation acromio-claviculaire.<br />
- Articulation sterno-claviculaire.<br />
La clavicule est le seul os, solidarisant (par l’intermédiaire <strong>de</strong> ses 2 articulations) la scapula<br />
(omoplate) au gril costal; la baguette claviculaire (seul moyen <strong>de</strong> suspension du membre<br />
supérieur au point <strong>de</strong> vue squelettique) joue donc le rôle <strong>de</strong> «gouvernail <strong>de</strong>s mouvements <strong>de</strong> la<br />
scapula».<br />
• Deux espaces <strong>de</strong> glissement, jouant le rôle «d’articulations fonctionnelles» :<br />
- l’espace scapulo-thoracique;<br />
- l’espace <strong>de</strong> glissement sous-<strong>de</strong>ltoîdien.<br />
- L’ensemble <strong>de</strong> ces articulations (articulations vraies et plans <strong>de</strong> glissement) contribuent à donner au<br />
complexe articulaire <strong>de</strong> l’épaule une très gran<strong>de</strong> mobilité, mais aussi une certaine fragilité.<br />
ARTICULATION STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE :<br />
- C’est une articulation par emboîtement réciproque unissant 1 ère côte, extrémité sternale <strong>de</strong> la<br />
clavicule, et manubrium sternal.<br />
- L’existence d’un ménisque intra-articulaire transforme cette articulation peu mobile en une véritable<br />
énarthrose, permettant <strong>de</strong>s mouvements <strong>de</strong> circumduction.<br />
I. Surfaces articulaires :<br />
A. Surface claviculaire :<br />
- Revêtue <strong>de</strong> cartilage, elle occupe les 2/3 (ou 3/4) inférieurs (médicale) <strong>de</strong> la clavicule (qui<br />
débor<strong>de</strong> en haut l’échancrure claviculaire du sternum);<br />
- Regardant vers la ligne médiane, en bas et un peu en avant elle est légèrement concave d’avant<br />
en arrière, et convexe <strong>de</strong> haut en bas.<br />
- Elle se prolonge sur la face inférieure <strong>de</strong> la clavicule par une facette articulaire, convexe en bas<br />
(articulaire avec le 1 er cartilage costal).<br />
Le revêtement cartilagineux commun <strong>de</strong>ssine un dièdre saillant et obtus, avec une arète inféro<br />
médiale.<br />
B. Surface sternale :<br />
- Elle est moins étendue que la surface claviculaire (qui la débor<strong>de</strong> fortement en avant et en arrière).<br />
- Regardant en haut, latéralement, et un peu en arrière, ses courbures sont inverses <strong>de</strong> celles <strong>de</strong> la<br />
surface claviculaire.<br />
C. Surface costale :<br />
- C’est une étroite facette occupant l’extrémité sternale <strong>de</strong> la face supérieure <strong>de</strong> la 1<br />
2<br />
ère côte.
- Encroûtée <strong>de</strong> cartilage, elle est en continuité avec la surface sternale.<br />
D. Fibrocartilage inter-articulaire :<br />
- Les 2 surfaces ainsi constituées (claviculaire et sterno-costale) ne correspon<strong>de</strong>nt pas exactement :<br />
un fibrocartilage améliore la concordance.<br />
- D’épaisseur inégale (souvent plus mince à sa partie centrale), il a une morphologie variable<br />
<strong>II</strong>. Moyens d’union :<br />
A. La capsule : Elle s'insère sur le pourtour <strong>de</strong>s 3 surfaces articulaires en présence.<br />
B. Les ligaments : au nombre <strong>de</strong> 4 renforcent la capsule :<br />
- Ligaments antérieur et postérieur ;<br />
- Ligament supérieur ;<br />
- Ligament inférieur (ou ligament costo-claviculaire).<br />
1. Les ligaments antérieur et postérieur ou ligaments sterno-claviculaires : situés<br />
sur les faces antérieure et postérieure <strong>de</strong> l’articulation, ils ont une direction<br />
globalement oblique en bas et vers la ligne médiane.<br />
2. Le ligament supérieur est constitué par <strong>de</strong>ux types <strong>de</strong> fibres :<br />
• Courtes, sterno-claviculaires, situées juste au-<strong>de</strong>ssus <strong>de</strong> la capsule;<br />
• Longues, inter-claviculaires, situées au-<strong>de</strong>ssus <strong>de</strong>s précé<strong>de</strong>ntes (sans solution<br />
<strong>de</strong> continuité) : elles passent en pont au- <strong>de</strong>ssus <strong>de</strong> l’incisure sternale pour<br />
gagner la clavicule opposée : ainsi est constitué le ligament interclaviculaires.<br />
4. Le ligament inférieur, ou ligament costo-claviculaire : court soli<strong>de</strong>, il est constitué<br />
par 2 lames, antérieure et postérieure séparées pas un tissu cellulaire lâche ou peut se<br />
développer une bourse séreuse.<br />
<strong>II</strong>I. Moyens <strong>de</strong> glissement :<br />
- Il existe 2 synoviales : ménisco-sternale et ménisco-claviculaire, ne communiquant l’une avec l’autre<br />
que s’il existe une solution <strong>de</strong> continuité dans le fibro-cartilage interarticulaire.<br />
- La synoviale ménisco-claviculaire est plus étendue et beaucoup plus lâche que la synoviale méniscosternale<br />
: elle autorise ainsi <strong>de</strong>s mouvements <strong>de</strong> plus gran<strong>de</strong> amplitu<strong>de</strong> entre clavicule et ménisque.<br />
IV. Physiologie articulaire :<br />
- 2 types <strong>de</strong> mouvements sont possibles : élévation-abaissement, projection antérieure et postérieure ;<br />
• Elévation-abaissement : ce sont les mouvements effectués dans le plan frontal selon un axe<br />
antéro-postérieur passant par l'extrémité médiale <strong>de</strong> la clavicule :<br />
• Projection antérieure et postérieure : Ce sont les mouvements effectués dans un plan horizontal<br />
autour d’un axe vertical passant par la partie moyenne du ligament costo-claviculaire;<br />
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE :<br />
- C’est une articulation à surface plane, ou arthrodie, qui unit l’extrémité acromiale <strong>de</strong> la clavicule à<br />
l’acromion.<br />
3
<strong>II</strong>. Surfaces articulaires :<br />
A. Surface acromiale :<br />
- Elliptique, située sur le bord médial <strong>de</strong> l’acromion, à sa partie antérieure, elle regar<strong>de</strong> en haut<br />
et vers la ligne médiane.<br />
B. Surface claviculaire :<br />
- C’est l’extrémité acromiale <strong>de</strong> la clavicule, regardant en bas et laléralement.<br />
C. Fibro-cartilage :<br />
- Un ménisque existe dans 30 % <strong>de</strong>s cas.<br />
<strong>II</strong>. Moyens d’union :<br />
A. La capsule :<br />
- Elle s’insère sur le pourtour <strong>de</strong> l’articulation.<br />
B. Les ligaments :<br />
- Ils sont répartis en 2 groupes : le ligament acromio-claviculaire et les ligaments coracoclaviculaires.<br />
1. Le ligament acromio-claviculaire :<br />
• C’est un puissant ligament qui renforce la partie supérieure <strong>de</strong> la capsule.<br />
• Ses fibres sont obliques en arrière et latéralement.<br />
2. Les ligaments coraco-claviculaires :<br />
- Unissant la clavicule au processus coracoï<strong>de</strong> <strong>de</strong> la scapula, ils sont situés à distance <strong>de</strong><br />
l’articulation acromio-claviculaire, mais participent néanmoins à la stabilité.<br />
- Ils sont au nombre <strong>de</strong> quatre :<br />
• Ligament trapézoï<strong>de</strong><br />
• Ligament conoï<strong>de</strong><br />
• Ligaments coraco-claviculaires (médial et latéral).<br />
<strong>II</strong>I. Moyens <strong>de</strong> glissement :<br />
- La synoviale tapisse la face profon<strong>de</strong> <strong>de</strong> la capsule, se réfléchit en regard <strong>de</strong> son insertion osseuse,<br />
pour se fixer sur le pourtour du cartilage.<br />
IV. Physiologie articulaire :<br />
- L’articulation acromio-claviculaire est mobile dans les 3 plans <strong>de</strong> l’espace.<br />
- Le ligament conoï<strong>de</strong> limite l’ouverture <strong>de</strong> l’angle entre la clavicule et la scapula.<br />
- A l’inverse, le ligament trapézoï<strong>de</strong> limite les mouvements <strong>de</strong> fermeture.<br />
Au Total, cette articulation à faible mobilité transmet à la scapula les mouvements <strong>de</strong> l’articulation<br />
sterno-claviculaire, amplifiés par levier que constitue la clavicule;<br />
ARTICULATION SCAPULO-HUMERALE :<br />
- C’est une articulation sphéroï<strong>de</strong> (énarthrose), entre la cavité glénoï<strong>de</strong> <strong>de</strong> le scapula et la partie<br />
articulaire <strong>de</strong> la tête humérale (segment <strong>de</strong> sphère).<br />
- Elle est très mobile, mais assez fragile, comme en témoigné la fréquence <strong>de</strong>s luxations.<br />
4
I. Surfaces articulaires :<br />
- Encroûtées <strong>de</strong> cartilage, ce sont la cavité glénoïdale <strong>de</strong> la scapula, la tête humérale, et le bourrelet<br />
glénoïdal.<br />
A. La cavité glénoïdale (glénoï<strong>de</strong>) <strong>de</strong> la scapula :<br />
- Elle est située à l’angle supéro-latéral <strong>de</strong> la scapula.<br />
- Ovalaire, elle regar<strong>de</strong> en haut, en avant, et latéralement.<br />
- Elle présente en son centre le tubercule glénoïdal.<br />
B. Le bourrelet glénoïdal :<br />
- C’est un fibro-cartilage prismatique situé au pourtour <strong>de</strong> la cavité glénoïdale et agrandissant la<br />
surface articulaire. Cependant, la surface <strong>de</strong> la cavité glénoï<strong>de</strong> ainsi augmentée reste inférieure<br />
à celle <strong>de</strong> l’humérus.<br />
Cela explique la facilité avec laquelle la tête humérale sort <strong>de</strong> son logement, réalisant une luxation<br />
<strong>de</strong> l’épaule.<br />
- Ce fibro-cartilage présente :<br />
• Une face périphérique, donnant insertion à la capsule articulaire et se continuant par les<br />
tendons du biceps brachial (en haut), du triceps brachial (en bas).<br />
• Une face latérale, articulaire.<br />
• Une face médiale, adhérente à la périphérie <strong>de</strong> la cavité glénoïdale.<br />
C. La tête humérale :<br />
- C’est un 1/3 <strong>de</strong> sphère <strong>de</strong> 30 mm <strong>de</strong> rayon.<br />
- Elle regar<strong>de</strong> en haut, en arrière et vers la ligne médiane.<br />
- Son axe forme avec celui du corps, un angle <strong>de</strong> 130 , appelé d'inclinaison du col.<br />
- Le pourtour <strong>de</strong> la tête humérale est limité par un sillon qui la sépare <strong>de</strong>s 2 tubercules : le col<br />
anatomique; il présente juste au-<strong>de</strong>ssus du tubercule mineur (trochin) une encoche (Welcker)<br />
correspondant à l’insertion du ligament gléno-huméral supérieur.<br />
<strong>II</strong>. Moyens d’union :<br />
A. La capsule :<br />
- C’est un tronc <strong>de</strong> cône à la base humérale.<br />
- Elle s’insère :<br />
• Sur la scapula : autour <strong>de</strong> la cavité glénoïdale et sur la face périphérique du bourrelet<br />
glénoïdal, remontant,<br />
En haut, jusqu’au processus coracoï<strong>de</strong> englobant le tendon du chef long du biceps<br />
brachial qui est alors intra-articulaire.<br />
En bas, se confondant avec le tendon du chef long du triceps brachial mais le laissant<br />
extra-articulaire.<br />
• Sur l'humérus :<br />
En avant, sur la lèvre latérale du col anatomique.<br />
En bas, plus loin vers le col chirurgical (1 à 2 cm <strong>de</strong> la surface articulaire) qui <strong>de</strong>vient<br />
intra-capsulaire à sa partie médiale.<br />
5
B. Les ligaments passifs (ligaments vrais) :<br />
- Situés en avant et au-<strong>de</strong>ssus <strong>de</strong> la scapulo-humérale, ce sont les ligaments coraco-huméral,<br />
coraco-glénoïdal, et gléno-huméraux (supérieur, moyen, inférieur).<br />
1. Le ligament coraco-humeral :<br />
• Constitution : c’est un épais ligament rectangulaire placé au <strong>de</strong>ssus <strong>de</strong> la tête <strong>de</strong><br />
l’humérus, et assurant une véritable suspension <strong>de</strong> la tête : C’est le plus résistant <strong>de</strong>s<br />
ligaments <strong>de</strong> l’épaule.<br />
• Origine : le processus coracoï<strong>de</strong>, sur le bord latéral du segment vertical et sur la<br />
partie postérieure du segment horizontal.<br />
• Trajet : pratiquement horizontal se dirigeant latéralement et un peu en bas.<br />
• Terminaison :<br />
en <strong>de</strong>ux faisceaux :<br />
- en bas, sur le tubercule mineur <strong>de</strong> l’humérus (trochin)<br />
- en haut, sur le tubercule majeur (trochiter)<br />
Ces <strong>de</strong>ux faisceaux sont réunis par le ligament huméral transverse.<br />
• Le ligament coraco-glénoïdal (Sappey) : se délache du processus coracoï<strong>de</strong> en arrière<br />
du précé<strong>de</strong>nt, et rejoint le bord supérieur <strong>de</strong> la cavité glénoïdale.<br />
2. Les Ligaments gléno-huméraux :<br />
• Moins bien individualisés que le ligament coraco-huméral ils se présentent comme<br />
<strong>de</strong> simples renforcements antérieurs <strong>de</strong> la capsule.<br />
• Ils sont au nombre <strong>de</strong> trois : supérieur, moyen et inférieur.<br />
a. Ligament gléno-huméral supérieur :<br />
• Origine : sur la partie supérieure <strong>de</strong> la cavité glénoïdale et du bourrelet glénoïdal.<br />
• Trajet : transversal, dirigé latéralement.<br />
• Terminaison : l’échancrure située au <strong>de</strong>ssus du tubercule mineur (trochin) <strong>de</strong><br />
l’humérus (encoche <strong>de</strong> Welker).<br />
b. Ligament gléno-huméral moyen :<br />
• Origine : sur la partie antérieure <strong>de</strong> la cavité glénoïdale et la partie adjacente du<br />
bourrelet glénoïdal.<br />
• Trajet : oblique en bas et latéralement, il passe sous le tendon du muscle sousscapulaire.<br />
• Terminaison : la partie inférieure du tubercule mineur (trochin).<br />
3. Ligament gléno-huméral inférieur :<br />
• Origine : au-<strong>de</strong>ssous du précé<strong>de</strong>nt, sur le bord antérieur <strong>de</strong> la cavité glénoïdale et du<br />
bourrelet glénoïdal.<br />
• Trajet : transversal, dirigé latéralement.<br />
• Terminaison : sur le bord médial du col chirurgical <strong>de</strong> l’humérus.<br />
- Ces trois ligaments délimitent entre eux <strong>de</strong>ux interstices<br />
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* Le foramen ovale (foramen <strong>de</strong> Weitbrecht) entre les ligaments supérieurs et moyen : c’est<br />
un triangle à base latérale.<br />
* l’orifice sous-coracoîdien (foramen <strong>de</strong> Rouvière), entre les ligaments moyen et inférieur :<br />
c’est un triangle à base médiale.<br />
- A ce niveau la capsule est fine (parfois déhiscente) et laisse passer la tête humérale dans les<br />
luxations <strong>de</strong> l’épaule (variété antéro-médiale).<br />
C. Les ligaments actifs :<br />
- Les tendons <strong>de</strong>s muscles <strong>de</strong> l’épaule constituent <strong>de</strong> véritables tendons actifs indispensables à la<br />
statique <strong>de</strong> l’articulation.<br />
- Ce sont :<br />
• en haut : le tendon du muscle supra-épineux (sus-épineux);<br />
• en avant : le tendon du muscle sous-scapulaire;<br />
• en arrière : les tendons <strong>de</strong>s muscles infra-épineux (sous-épineux) et petit rond.<br />
<strong>II</strong>I. Moyens <strong>de</strong> glissement :<br />
La synoviale tapisse la face profon<strong>de</strong> <strong>de</strong> la capsule articulaire, se réfléchit autour <strong>de</strong> son insertion<br />
osseuse et se termine à la périphérie du cartilage.<br />
Elle entoure complètement la portion intra-articulaire du tendon du chef long du biceps<br />
brachial.<br />
Elle émet <strong>de</strong>s prolongements, notamment au travers du foramen ovale ; elle est soulevée, à la<br />
partie médiale du col chirurgical <strong>de</strong> l’humérus, par les fibres récurrentes <strong>de</strong> la capsule.<br />
IV. Physiologie articulaire :<br />
A. Le complexe articulaire <strong>de</strong> l’épaule :<br />
- L’articulation scapulo-humérale donne la plus gran<strong>de</strong> partie <strong>de</strong> sa mobilité à l’épaule.<br />
- Cependant, les mouvements propres <strong>de</strong> la tête humérale, par rapport à la cavité glénoïdale,<br />
sont amplifiés par les mouvements <strong>de</strong> la scapula et <strong>de</strong> la clavicule.<br />
B. Résultante du travail <strong>de</strong> ces différentes articulations :<br />
- C’est <strong>de</strong> donner à l’épaule un grand <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> liberté, lui permettant <strong>de</strong>s mouvements dans les<br />
trois plans <strong>de</strong> l’espace.<br />
1. Dans le plan sagittal :<br />
- Mouvement d’anté-pulsion : portant le bras vers l’avant et vers le haut avec une<br />
amplitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> 180 °.<br />
- Mouvement <strong>de</strong> rétro-pulsion : portant le bras en arrière, jusqu’à 45° d’amplitu<strong>de</strong>;<br />
2. Dans le plan frontal : (plan vertical)<br />
- Mouvement d’abduction : portant le bras latéralement, avec une amplitu<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
180°.<br />
- Mouvement d’adduction :<br />
• Uniquement possible si le bras est porté en avant ou en arrière pour<br />
éviter l’obstacle mécanique du tronc.<br />
• Lorsque le bras est porté en avant (mouvement d’anté-pulsion)<br />
l’adduction est possible jusqu’à 30-45°.<br />
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• Lorsque le bras est soulevé vers l’arrière, seuls quelques <strong>de</strong>grés<br />
d’adduction sont possibles.<br />
3. Dans le plan horizontal passant par le moignon <strong>de</strong> l’épaule :<br />
• On prend comme position initiale <strong>de</strong> référence un sujet le bras en abduction à<br />
90 °.<br />
- Mouvement d’anté-pulsion et d’adduction antérieure : le bras décrivant un<br />
arc <strong>de</strong> cercle <strong>de</strong> 140° vers l’avant et vers la ligne médiane.<br />
- Mouvement <strong>de</strong> rétro-pulsion et d’adduction postérieure : le bras décrivant un<br />
mouvement contraire <strong>de</strong> 30° d’amplitu<strong>de</strong>.<br />
Ces différents mouvements élémentaires peuvent être combinés, aboutissant au mouvement <strong>de</strong><br />
circumduction.<br />
<br />
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