L'articulation de l'épaule - CHU Hassan II

Q.16
PLAN :
L’ARTICULATION DE L’EPAULE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
NOTE SUR LE COMPLEXE ARTICULAIRE DE L’EPAULE
ARTICULATION STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE :
I. Surfaces articulaires :
A. Surface claviculaire
B. Surface sternale
C. Surface costale
D. Fibrocartilage inter-articulaire
II. Moyens d’union :
A. La capsule
B. Les ligaments
III. Moyens de glissement
IV. Physiologie articulaire
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE :
I. Surfaces articulaires :
A. Surface acromiale
B. Surface claviculaire
C. Fibro-cartilage
II. Moyens d’union :
A. La capsule
B. Les ligaments
III. Moyens de glissement
IV. Physiologie articulaire
ARTICULATION SCAPULO-HUMERALE :
I. Surfaces articulaires :
A. La cavité glénoïdale (glénoïde) de la scapula
B. Le bourrelet glénoïdal
II. Moyens d’union :
A. La capsule
B. Les ligaments passifs (ligaments vrais)
C. Les ligaments actifs
III. Moyens de glissement
IV. Physiologie articulaire
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L’ARTICULATION DE L’EPAULE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
NOTE SUR LE « COMPLEXE ARTICULAIRE DE L’EPAULE » :
- L’épaule ne comporte pas une seule articulation, mais cinq, qui constituent le complexe articulaire de
l’épaule.
• L’articulation scapulo-humérale : c’est une articulation vraie, jouant le rôle principal.
• les articulations de la clavicule :
- Articulation acromio-claviculaire.
- Articulation sterno-claviculaire.
La clavicule est le seul os, solidarisant (par l’intermédiaire de ses 2 articulations) la scapula
(omoplate) au gril costal; la baguette claviculaire (seul moyen de suspension du membre
supérieur au point de vue squelettique) joue donc le rôle de «gouvernail des mouvements de la
scapula».
• Deux espaces de glissement, jouant le rôle «d’articulations fonctionnelles» :
- l’espace scapulo-thoracique;
- l’espace de glissement sous-deltoîdien.
- L’ensemble de ces articulations (articulations vraies et plans de glissement) contribuent à donner au
complexe articulaire de l’épaule une très grande mobilité, mais aussi une certaine fragilité.
ARTICULATION STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE :
- C’est une articulation par emboîtement réciproque unissant 1 ère côte, extrémité sternale de la
clavicule, et manubrium sternal.
- L’existence d’un ménisque intra-articulaire transforme cette articulation peu mobile en une véritable
énarthrose, permettant des mouvements de circumduction.
I. Surfaces articulaires :
A. Surface claviculaire :
- Revêtue de cartilage, elle occupe les 2/3 (ou 3/4) inférieurs (médicale) de la clavicule (qui
déborde en haut l’échancrure claviculaire du sternum);
- Regardant vers la ligne médiane, en bas et un peu en avant elle est légèrement concave d’avant
en arrière, et convexe de haut en bas.
- Elle se prolonge sur la face inférieure de la clavicule par une facette articulaire, convexe en bas
(articulaire avec le 1 er cartilage costal).
Le revêtement cartilagineux commun dessine un dièdre saillant et obtus, avec une arète inféro
médiale.
B. Surface sternale :
- Elle est moins étendue que la surface claviculaire (qui la déborde fortement en avant et en arrière).
- Regardant en haut, latéralement, et un peu en arrière, ses courbures sont inverses de celles de la
surface claviculaire.
C. Surface costale :
- C’est une étroite facette occupant l’extrémité sternale de la face supérieure de la 1
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ère côte.

- Encroûtée de cartilage, elle est en continuité avec la surface sternale.
D. Fibrocartilage inter-articulaire :
- Les 2 surfaces ainsi constituées (claviculaire et sterno-costale) ne correspondent pas exactement :
un fibrocartilage améliore la concordance.
- D’épaisseur inégale (souvent plus mince à sa partie centrale), il a une morphologie variable
II. Moyens d’union :
A. La capsule : Elle s'insère sur le pourtour des 3 surfaces articulaires en présence.
B. Les ligaments : au nombre de 4 renforcent la capsule :
- Ligaments antérieur et postérieur ;
- Ligament supérieur ;
- Ligament inférieur (ou ligament costo-claviculaire).
1. Les ligaments antérieur et postérieur ou ligaments sterno-claviculaires : situés
sur les faces antérieure et postérieure de l’articulation, ils ont une direction
globalement oblique en bas et vers la ligne médiane.
2. Le ligament supérieur est constitué par deux types de fibres :
• Courtes, sterno-claviculaires, situées juste au-dessus de la capsule;
• Longues, inter-claviculaires, situées au-dessus des précédentes (sans solution
de continuité) : elles passent en pont au- dessus de l’incisure sternale pour
gagner la clavicule opposée : ainsi est constitué le ligament interclaviculaires.
4. Le ligament inférieur, ou ligament costo-claviculaire : court solide, il est constitué
par 2 lames, antérieure et postérieure séparées pas un tissu cellulaire lâche ou peut se
développer une bourse séreuse.
III. Moyens de glissement :
- Il existe 2 synoviales : ménisco-sternale et ménisco-claviculaire, ne communiquant l’une avec l’autre
que s’il existe une solution de continuité dans le fibro-cartilage interarticulaire.
- La synoviale ménisco-claviculaire est plus étendue et beaucoup plus lâche que la synoviale méniscosternale
: elle autorise ainsi des mouvements de plus grande amplitude entre clavicule et ménisque.
IV. Physiologie articulaire :
- 2 types de mouvements sont possibles : élévation-abaissement, projection antérieure et postérieure ;
• Elévation-abaissement : ce sont les mouvements effectués dans le plan frontal selon un axe
antéro-postérieur passant par l'extrémité médiale de la clavicule :
• Projection antérieure et postérieure : Ce sont les mouvements effectués dans un plan horizontal
autour d’un axe vertical passant par la partie moyenne du ligament costo-claviculaire;
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE :
- C’est une articulation à surface plane, ou arthrodie, qui unit l’extrémité acromiale de la clavicule à
l’acromion.
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II. Surfaces articulaires :
A. Surface acromiale :
- Elliptique, située sur le bord médial de l’acromion, à sa partie antérieure, elle regarde en haut
et vers la ligne médiane.
B. Surface claviculaire :
- C’est l’extrémité acromiale de la clavicule, regardant en bas et laléralement.
C. Fibro-cartilage :
- Un ménisque existe dans 30 % des cas.
II. Moyens d’union :
A. La capsule :
- Elle s’insère sur le pourtour de l’articulation.
B. Les ligaments :
- Ils sont répartis en 2 groupes : le ligament acromio-claviculaire et les ligaments coracoclaviculaires.
1. Le ligament acromio-claviculaire :
• C’est un puissant ligament qui renforce la partie supérieure de la capsule.
• Ses fibres sont obliques en arrière et latéralement.
2. Les ligaments coraco-claviculaires :
- Unissant la clavicule au processus coracoïde de la scapula, ils sont situés à distance de
l’articulation acromio-claviculaire, mais participent néanmoins à la stabilité.
- Ils sont au nombre de quatre :
• Ligament trapézoïde
• Ligament conoïde
• Ligaments coraco-claviculaires (médial et latéral).
III. Moyens de glissement :
- La synoviale tapisse la face profonde de la capsule, se réfléchit en regard de son insertion osseuse,
pour se fixer sur le pourtour du cartilage.
IV. Physiologie articulaire :
- L’articulation acromio-claviculaire est mobile dans les 3 plans de l’espace.
- Le ligament conoïde limite l’ouverture de l’angle entre la clavicule et la scapula.
- A l’inverse, le ligament trapézoïde limite les mouvements de fermeture.
Au Total, cette articulation à faible mobilité transmet à la scapula les mouvements de l’articulation
sterno-claviculaire, amplifiés par levier que constitue la clavicule;
ARTICULATION SCAPULO-HUMERALE :
- C’est une articulation sphéroïde (énarthrose), entre la cavité glénoïde de le scapula et la partie
articulaire de la tête humérale (segment de sphère).
- Elle est très mobile, mais assez fragile, comme en témoigné la fréquence des luxations.
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I. Surfaces articulaires :
- Encroûtées de cartilage, ce sont la cavité glénoïdale de la scapula, la tête humérale, et le bourrelet
glénoïdal.
A. La cavité glénoïdale (glénoïde) de la scapula :
- Elle est située à l’angle supéro-latéral de la scapula.
- Ovalaire, elle regarde en haut, en avant, et latéralement.
- Elle présente en son centre le tubercule glénoïdal.
B. Le bourrelet glénoïdal :
- C’est un fibro-cartilage prismatique situé au pourtour de la cavité glénoïdale et agrandissant la
surface articulaire. Cependant, la surface de la cavité glénoïde ainsi augmentée reste inférieure
à celle de l’humérus.
Cela explique la facilité avec laquelle la tête humérale sort de son logement, réalisant une luxation
de l’épaule.
- Ce fibro-cartilage présente :
• Une face périphérique, donnant insertion à la capsule articulaire et se continuant par les
tendons du biceps brachial (en haut), du triceps brachial (en bas).
• Une face latérale, articulaire.
• Une face médiale, adhérente à la périphérie de la cavité glénoïdale.
C. La tête humérale :
- C’est un 1/3 de sphère de 30 mm de rayon.
- Elle regarde en haut, en arrière et vers la ligne médiane.
- Son axe forme avec celui du corps, un angle de 130 , appelé d'inclinaison du col.
- Le pourtour de la tête humérale est limité par un sillon qui la sépare des 2 tubercules : le col
anatomique; il présente juste au-dessus du tubercule mineur (trochin) une encoche (Welcker)
correspondant à l’insertion du ligament gléno-huméral supérieur.
II. Moyens d’union :
A. La capsule :
- C’est un tronc de cône à la base humérale.
- Elle s’insère :
• Sur la scapula : autour de la cavité glénoïdale et sur la face périphérique du bourrelet
glénoïdal, remontant,
En haut, jusqu’au processus coracoïde englobant le tendon du chef long du biceps
brachial qui est alors intra-articulaire.
En bas, se confondant avec le tendon du chef long du triceps brachial mais le laissant
extra-articulaire.
• Sur l'humérus :
En avant, sur la lèvre latérale du col anatomique.
En bas, plus loin vers le col chirurgical (1 à 2 cm de la surface articulaire) qui devient
intra-capsulaire à sa partie médiale.
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B. Les ligaments passifs (ligaments vrais) :
- Situés en avant et au-dessus de la scapulo-humérale, ce sont les ligaments coraco-huméral,
coraco-glénoïdal, et gléno-huméraux (supérieur, moyen, inférieur).
1. Le ligament coraco-humeral :
• Constitution : c’est un épais ligament rectangulaire placé au dessus de la tête de
l’humérus, et assurant une véritable suspension de la tête : C’est le plus résistant des
ligaments de l’épaule.
• Origine : le processus coracoïde, sur le bord latéral du segment vertical et sur la
partie postérieure du segment horizontal.
• Trajet : pratiquement horizontal se dirigeant latéralement et un peu en bas.
• Terminaison :
en deux faisceaux :
- en bas, sur le tubercule mineur de l’humérus (trochin)
- en haut, sur le tubercule majeur (trochiter)
Ces deux faisceaux sont réunis par le ligament huméral transverse.
• Le ligament coraco-glénoïdal (Sappey) : se délache du processus coracoïde en arrière
du précédent, et rejoint le bord supérieur de la cavité glénoïdale.
2. Les Ligaments gléno-huméraux :
• Moins bien individualisés que le ligament coraco-huméral ils se présentent comme
de simples renforcements antérieurs de la capsule.
• Ils sont au nombre de trois : supérieur, moyen et inférieur.
a. Ligament gléno-huméral supérieur :
• Origine : sur la partie supérieure de la cavité glénoïdale et du bourrelet glénoïdal.
• Trajet : transversal, dirigé latéralement.
• Terminaison : l’échancrure située au dessus du tubercule mineur (trochin) de
l’humérus (encoche de Welker).
b. Ligament gléno-huméral moyen :
• Origine : sur la partie antérieure de la cavité glénoïdale et la partie adjacente du
bourrelet glénoïdal.
• Trajet : oblique en bas et latéralement, il passe sous le tendon du muscle sousscapulaire.
• Terminaison : la partie inférieure du tubercule mineur (trochin).
3. Ligament gléno-huméral inférieur :
• Origine : au-dessous du précédent, sur le bord antérieur de la cavité glénoïdale et du
bourrelet glénoïdal.
• Trajet : transversal, dirigé latéralement.
• Terminaison : sur le bord médial du col chirurgical de l’humérus.
- Ces trois ligaments délimitent entre eux deux interstices
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* Le foramen ovale (foramen de Weitbrecht) entre les ligaments supérieurs et moyen : c’est
un triangle à base latérale.
* l’orifice sous-coracoîdien (foramen de Rouvière), entre les ligaments moyen et inférieur :
c’est un triangle à base médiale.
- A ce niveau la capsule est fine (parfois déhiscente) et laisse passer la tête humérale dans les
luxations de l’épaule (variété antéro-médiale).
C. Les ligaments actifs :
- Les tendons des muscles de l’épaule constituent de véritables tendons actifs indispensables à la
statique de l’articulation.
- Ce sont :
• en haut : le tendon du muscle supra-épineux (sus-épineux);
• en avant : le tendon du muscle sous-scapulaire;
• en arrière : les tendons des muscles infra-épineux (sous-épineux) et petit rond.
III. Moyens de glissement :
La synoviale tapisse la face profonde de la capsule articulaire, se réfléchit autour de son insertion
osseuse et se termine à la périphérie du cartilage.
Elle entoure complètement la portion intra-articulaire du tendon du chef long du biceps
brachial.
Elle émet des prolongements, notamment au travers du foramen ovale ; elle est soulevée, à la
partie médiale du col chirurgical de l’humérus, par les fibres récurrentes de la capsule.
IV. Physiologie articulaire :
A. Le complexe articulaire de l’épaule :
- L’articulation scapulo-humérale donne la plus grande partie de sa mobilité à l’épaule.
- Cependant, les mouvements propres de la tête humérale, par rapport à la cavité glénoïdale,
sont amplifiés par les mouvements de la scapula et de la clavicule.
B. Résultante du travail de ces différentes articulations :
- C’est de donner à l’épaule un grand degré de liberté, lui permettant des mouvements dans les
trois plans de l’espace.
1. Dans le plan sagittal :
- Mouvement d’anté-pulsion : portant le bras vers l’avant et vers le haut avec une
amplitude de 180 °.
- Mouvement de rétro-pulsion : portant le bras en arrière, jusqu’à 45° d’amplitude;
2. Dans le plan frontal : (plan vertical)
- Mouvement d’abduction : portant le bras latéralement, avec une amplitude de
180°.
- Mouvement d’adduction :
• Uniquement possible si le bras est porté en avant ou en arrière pour
éviter l’obstacle mécanique du tronc.
• Lorsque le bras est porté en avant (mouvement d’anté-pulsion)
l’adduction est possible jusqu’à 30-45°.
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• Lorsque le bras est soulevé vers l’arrière, seuls quelques degrés
d’adduction sont possibles.
3. Dans le plan horizontal passant par le moignon de l’épaule :
• On prend comme position initiale de référence un sujet le bras en abduction à
90 °.
- Mouvement d’anté-pulsion et d’adduction antérieure : le bras décrivant un
arc de cercle de 140° vers l’avant et vers la ligne médiane.
- Mouvement de rétro-pulsion et d’adduction postérieure : le bras décrivant un
mouvement contraire de 30° d’amplitude.
Ces différents mouvements élémentaires peuvent être combinés, aboutissant au mouvement de
circumduction.
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