Numéro 51 - CEDEF, Collège des Enseignants en DErmatologie de ...
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Numéro 51 - CEDEF, Collège des Enseignants en DErmatologie de ...
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le FÉDÉ<br />
le<br />
FÉDÉ<br />
GRAMME GRAMME<br />
Sommair ommaire<br />
la vie <strong>de</strong> la Fédération<br />
. éditorial… P. 02<br />
. le présid<strong>en</strong>t… P. 03<br />
. billet d’humeur… P. 04<br />
les outils <strong>de</strong> la Fédération<br />
. le point sur l’Agrém<strong>en</strong>t FMC P. 06<br />
. compte r<strong>en</strong>du <strong><strong>de</strong>s</strong> JJD… P. 08<br />
congrès<br />
. EADV… P. 10<br />
au cœur <strong><strong>de</strong>s</strong> associations<br />
. Focus : DERM.O.VAL… P. 12<br />
coin pratique<br />
. <strong>de</strong> la pratique <strong>de</strong> la chirurgie<br />
<strong>de</strong>rmatologique… P. 14<br />
. conseils pour l’achat <strong>de</strong> matériel<br />
<strong>de</strong> stérilisation (secon<strong>de</strong> partie) P. 16<br />
coin info/dét<strong>en</strong>te<br />
. Dermatos Hors Frontières<br />
« Je me suis r<strong>en</strong>du au Rwanda » P. 18<br />
. coups <strong>de</strong> cœur littéraires… P. 21<br />
. Le saviez-vous ?<br />
« Quand le cheveu parle » P. 22<br />
. Prix Jean DARIER 2007<br />
P. 22<br />
Chaque mois,<br />
votre site <strong>de</strong> <strong>de</strong>rmatoscopie<br />
s’<strong>en</strong>richit <strong>de</strong> nouveaux cas…<br />
www.<strong>de</strong>rmatoscopie.org<br />
<strong>51</strong><br />
numéro numér<br />
1 er trimestr<br />
trimestre e 2008<br />
La Fédé<br />
toujours<br />
plus active !<br />
F ÉDÉRATION F RANÇAISE DE F ORMATION C ONTINUE<br />
ET D’É VALUATION EN DERMATOLOGIE-V ÉNÉRÉOLOGIE<br />
www.fffcedv.org
le FÉDÉ<br />
le<br />
FÉDÉ<br />
GRAMME GRAMME<br />
LE FEDEGRAMME<br />
organe <strong>de</strong> liaison édité par<br />
la Fédération Française<br />
<strong>de</strong> Formation Continue<br />
et d’Évaluation<br />
<strong>en</strong> Dermatologie-Vénéréologie.<br />
Directeur <strong>de</strong> la publication<br />
Dr Philippe BEAULIEU<br />
e-mail : phbeaulieu@club-internet.fr<br />
Rédacteur <strong>en</strong> chef<br />
Dr Sylvie MONPOINT<br />
740 rue <strong><strong>de</strong>s</strong> Apothicaires<br />
34090 MONTPELLIER<br />
e-mail : s.monpoint@wanadoo.fr<br />
Comité <strong>de</strong> Rédaction<br />
Dr J-C. ALLART<br />
Dr J-M. AMICI<br />
Dr A. BELLUT<br />
Dr J-P. CLAUDEL<br />
Dr V. GASSIA<br />
Dr M. LE MAÎTRE<br />
Dr G. REUTER<br />
Dr J. SARY<br />
Dr J-L. RIBOULET<br />
Dr J-F. SEI<br />
Dr R. MAGHIA<br />
Dr S. LY<br />
Conception, réalisation, régie<br />
ALLIGATOR’S<br />
1 chemin du Val - Coulombs (14480)<br />
Tél. 02 31 80 52 52 - fax 02 31 73 32 76<br />
e-mail : algtjma@free.fr<br />
mars 2008<br />
l’indisp<strong>en</strong>sable<br />
l’indisp<strong>en</strong>sa le<br />
« toucher toucher<br />
»<br />
02 <<br />
J e suis là, p<strong>en</strong>sive<br />
<strong>de</strong>vant mon éditorial<br />
à écrire quand la<br />
queue du chat allongé<br />
sur mon bureau frôle<br />
ma main. Puis un<br />
petit souffle <strong>de</strong> v<strong>en</strong>t<br />
printanier, glissé par<br />
la f<strong>en</strong>être <strong>en</strong>trouverte,<br />
effleure ma joue. Le<br />
toucher ! Et si je leur<br />
parlais du toucher !…<br />
Et c’est bi<strong>en</strong> la peau, notre peau qui<br />
non cont<strong>en</strong>te d’assurer ses fonctions<br />
<strong>de</strong> barrière, <strong>de</strong> thermorégulation, <strong>de</strong><br />
réservoir sanguin, <strong>de</strong> protection<br />
immunitaire et <strong>de</strong> synthèse <strong>de</strong> vitamine<br />
D, nous offre les trésors du<br />
toucher. Un être humain peut vivre<br />
aveugle, sourd, manquer totalem<strong>en</strong>t<br />
du s<strong>en</strong>s du goûter et <strong>de</strong> l'odorat ;<br />
mais il ne saurait survivre un instant<br />
sans les fonctions assurées par la<br />
peau.<br />
La perception par le toucher a une<br />
résonance profon<strong>de</strong>. Il n'y a pas <strong>de</strong><br />
participation plus profon<strong>de</strong> chez l'être<br />
humain que celle qui passe par le<br />
toucher et qui, <strong>en</strong> particulier, fait appel<br />
au s<strong>en</strong>s musculaire, au s<strong>en</strong>s viscéral et<br />
au s<strong>en</strong>s <strong>de</strong> l'équilibre. Le bébé dans<br />
son berceau par exemple ou bercé<br />
dans les bras <strong>de</strong> sa mère. Il a été<br />
démontré que la frustration tactile<br />
au début <strong>de</strong> la vie du bébé aboutit à<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> anomalies <strong>de</strong> comportem<strong>en</strong>t<br />
dans la vie adulte. Et le toucher, faisant<br />
écho au geste maternel qui au début<br />
… La fascinante magie <strong>de</strong> ce s<strong>en</strong>s …<br />
Éditorial<br />
<strong>de</strong> l’exist<strong>en</strong>ce nous introduit à la<br />
s<strong>en</strong>sation <strong>de</strong> plaisir, peut véhiculer un<br />
message apaisant, rassurant. C’est là le<br />
rôle ess<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> la main du thérapeute.<br />
L’infirmière qui panse, le kinésithérapeute<br />
qui masse, le mé<strong>de</strong>cin qui palpe,<br />
ont déjà, par ce geste, au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong> tout<br />
traitem<strong>en</strong>t spécifique, une effici<strong>en</strong>ce<br />
thérapeutique.<br />
Nous autres, <strong>de</strong>rmatologues, avons la<br />
chance d’avoir une spécialité clinique<br />
par laquelle nous sommes directem<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong> contact avec le pati<strong>en</strong>t, par le<br />
toucher, sans l’intermédiaire d’une<br />
machine où d’une technique. Cela<br />
participe à la dim<strong>en</strong>sion réellem<strong>en</strong>t<br />
humaine <strong>de</strong> notre profession. Un<br />
mé<strong>de</strong>cin qui « ne touche pas » ses<br />
mala<strong><strong>de</strong>s</strong> s’expose au risque d’être<br />
considéré par eux comme un super<br />
technici<strong>en</strong>. Nous avons tous l’expéri<strong>en</strong>ce<br />
quotidi<strong>en</strong>ne <strong>de</strong> ces pati<strong>en</strong>ts<br />
qui prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t une pathologie dont<br />
le diagnostic nous est apparu évid<strong>en</strong>t<br />
dès le premier regard dans la salle<br />
d’att<strong>en</strong>te. Pourtant, nous les ferons<br />
s’asseoir ou s’allonger sous la lumière,<br />
nous regar<strong>de</strong>rons et, surtout, nous<br />
palperons leur lésion. C’est ce<br />
contact qui fera s’ouvrir la relation<br />
médicale et r<strong>en</strong>dra possible le temps<br />
thérapeutique.<br />
Alors nous ferons vivre ces mots<br />
<strong>de</strong> Paul Valéry :<br />
'' La peau est ce qu'il y a <strong>de</strong> plus profond<br />
<strong>en</strong> nous ''.<br />
Sylvie MONPOINT
Chers amis,<br />
L’organisation <strong><strong>de</strong>s</strong> congrès <strong>en</strong> 2008 est quelque peu chamboulée du fait du<br />
congrès <strong>de</strong> l’EADV qui se ti<strong>en</strong>dra <strong>en</strong> septembre 2008 à Paris. La FFFCEDV a choisi<br />
<strong>de</strong> ne pas organiser son congrès <strong>en</strong> mars mais <strong>de</strong> l’incorporer à celui <strong>de</strong> l’EADV<br />
car la FFFCEDV a toujours été un part<strong>en</strong>aire <strong>de</strong> l’Académie Europé<strong>en</strong>ne.<br />
Plusieurs sessions seront traduites <strong>en</strong> français grâce à l’interv<strong>en</strong>tion du Pr Pascal JOLY, organisateur <strong>de</strong> ce<br />
congrès. Nombre d’<strong>en</strong>tre nous ont été impliqués dans son organisation et je ti<strong>en</strong>s à saluer plus particulièrem<strong>en</strong>t<br />
Jean-Paul CLAUDEL et Michel LE MAÎTRE qui ont œuvré afin que ce congrès soit une réussite et<br />
satisfasse au mieux les <strong>de</strong>rmatologues libéraux français. Un congrès auquel participe la FFFCEDCV ne<br />
serait pas digne <strong>de</strong> ce nom s’il n’y avait pas une soirée lég<strong>en</strong>daire. C’est pourquoi nous vous invitons à nous<br />
rejoindre le jeudi 18 septembre au Club Med World où une soirée festive vous att<strong>en</strong>d dans la plus gran<strong>de</strong><br />
tradition <strong><strong>de</strong>s</strong> soirées <strong>de</strong> la FFFCEDV. Merci à Jean-Luc RIBOULET pour avoir pris <strong>en</strong> charge l’organisation<br />
<strong>de</strong> cette soirée.<br />
■ En mars 2009, à Nantes, nous r<strong>en</strong>ouerons avec les Journées Nationales Provinciales <strong>en</strong> Dermatologie<br />
où les quatre instances, <strong>CEDEF</strong>, SNDV, SFD et FFFCEDV, travailleront <strong>en</strong>semble à ce congrès.<br />
■ Le début 2008 a été marqué par l’organisation d’un week-<strong>en</strong>d <strong><strong>de</strong>s</strong>tiné aux jeunes <strong>de</strong>rmatologues à Saint-<br />
Jean-Cap-Ferrat où <strong><strong>de</strong>s</strong> internes <strong>en</strong> fin <strong>de</strong> cycle, <strong><strong>de</strong>s</strong> chefs <strong>de</strong> cliniques ou <strong><strong>de</strong>s</strong> mé<strong>de</strong>cins remplaçants se sont retrouvés<br />
pour connaître les modalités <strong>de</strong> pratiques d’installation après leur cursus universitaire. Là <strong>en</strong>core, les quatre<br />
instances ont travaillé <strong>en</strong>semble pour établir le programme. Soixante-dix jeunes <strong>de</strong>rmatologues ont ainsi pu<br />
découvrir toutes les facettes <strong>de</strong> notre profession, du mé<strong>de</strong>cin hospitalier au mé<strong>de</strong>cin libéral <strong>en</strong> passant par le<br />
secteur <strong>de</strong> l’industrie. Cette 3 e cession <strong><strong>de</strong>s</strong> JJD fut très réussie et très appréciée par son jeune public.<br />
... in<strong>de</strong>mnisés à hauteur <strong>de</strong> 15 Cs par jour…<br />
■ Concernant la Formation Médicale Continue, l’année 2008 va offrir aux <strong>de</strong>rmatologues libéraux <strong>de</strong> nombreux<br />
séminaires in<strong>de</strong>mnisés. En effet, la FFFCEDV a obt<strong>en</strong>u <strong><strong>de</strong>s</strong> agrém<strong>en</strong>ts auprès <strong>de</strong> l’Organisme Gestionnaire<br />
Conv<strong>en</strong>tionnel afin d’assurer l’organisation <strong>de</strong> séminaires in<strong>de</strong>mnisés à hauteur <strong>de</strong> 15 Cs par jour. Ces séminaires<br />
sont réalisés pour la première fois sous l’égi<strong>de</strong> <strong>de</strong> la FFFCEDV, ce qui permet à notre instance d’être reconnue<br />
par les organismes <strong>de</strong> gestion conv<strong>en</strong>tionnels. Les thèmes abordés seront :<br />
« <strong>de</strong>rmoscopie » niveau 1 (1 journée) « plaies et cicatrisation » (2 jours - 4 séminaires dans l’année)<br />
« prise <strong>en</strong> charge <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rmatite atopique et du psoriasis par thérapeutiques lour<strong><strong>de</strong>s</strong> » (2 jours - 4 dans l’année)<br />
« chirurgie » niveau 2, concernant « les marges d’exérèses dans les tumeurs cutanées » (4 dans l’année),<br />
soit au total plus <strong>de</strong> 18 séminaires in<strong>de</strong>mnisés. Le nombre <strong>de</strong> places est certes limité à 36 personnes<br />
(nombre imposé par le cahier <strong><strong>de</strong>s</strong> charges), mais permet à beaucoup d’<strong>en</strong>tre vous d’<strong>en</strong> bénéficier. D’autres séminaires<br />
in<strong>de</strong>mnisés, organisés <strong>en</strong> part<strong>en</strong>ariat avec l’A.FOR.SPE, sont aussi à disposition :<br />
1 séminaire « exanthème fébrile <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>fant » 4 séminaires « chirurgie niveau 1 » et 4 séminaires « acné »,<br />
soit 9 séminaires à la disposition <strong><strong>de</strong>s</strong> <strong>de</strong>rmatologues.Vous compr<strong>en</strong>drez que l’organisation <strong>de</strong> tels séminaires<br />
nécessite beaucoup <strong>de</strong> mobilisation, tant au niveau <strong>de</strong> la FFFCEDV que <strong>de</strong> l’A.FOR.SPE, et je t<strong>en</strong>ais à remercier<br />
tous les interv<strong>en</strong>ants qui donn<strong>en</strong>t <strong>de</strong> leur temps pour que ces formations vous soi<strong>en</strong>t proposées.<br />
Enfin, l’A.FOR.PSE organise <strong><strong>de</strong>s</strong> séminaires non in<strong>de</strong>mnisés, sur 1 journée, <strong>de</strong> « <strong>de</strong>rmatoscopie » niveau 2.<br />
(Espérons que l’année 2009 sera l’occasion <strong>de</strong> vous proposer autant <strong>de</strong> séminaires, voire plus, sur d’autres thématiques,<br />
l’<strong>en</strong>semble du bureau y travaille déjà).<br />
■ Concernant l’Evaluation <strong><strong>de</strong>s</strong> Pratiques Professionnelles, bon nombre d’associations ont mis<br />
<strong>en</strong> place <strong><strong>de</strong>s</strong> Groupes d’Analyses <strong>de</strong> Pratiques <strong>en</strong> Dermatologie Libérale ; le programme imaginé par<br />
la FFFCEDV semble correspondre au plus grand nombre. L’organisation se fait sous la (->)<br />
Philippe BEAULIEU<br />
Paris aris<br />
septembr<br />
septembre<br />
2008<br />
> 03<br />
la Vie<br />
<strong>de</strong> la Fédération<br />
Le<br />
Présid<strong>en</strong>t<br />
mars 2008
le FÉDÉ<br />
le<br />
FÉDÉ<br />
GRAMME GRAMME<br />
(… Ph BEAULIEU suite)<br />
mars 2008<br />
billet<br />
d’humeur<br />
responsabilité <strong>de</strong> chaque association. Ces groupes sont animés<br />
par <strong><strong>de</strong>s</strong> animateurs formés par la FFFCEDV. Selon les premiers<br />
retours, les réunions sont conviviales et efficaces.<br />
■ Enfin, et c’est une gran<strong>de</strong> nouveauté, nous avons obt<strong>en</strong>u,<br />
fin décembre 2007, suite à un appel d’offres géré par<br />
l’Organisme Gestionnaire Conv<strong>en</strong>tionnel, <strong><strong>de</strong>s</strong> fonds pour<br />
l’organisation <strong>de</strong> GAPDL sur la thématique « <strong>de</strong>rmatoscopie<br />
». Cette <strong>en</strong>veloppe, quoique limitée, permettra aux<br />
associations d’organiser <strong><strong>de</strong>s</strong> réunions EPP dont les frais seront<br />
pris <strong>en</strong> charge. Rappelons que les laboratoires ne peuv<strong>en</strong>t<br />
financer l’EPP. Si au sein <strong>de</strong> votre association vous êtes<br />
intéressé(e), veuillez m’adresser votre<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>.<br />
Ce financem<strong>en</strong>t est exceptionnel <strong>de</strong> la part <strong>de</strong> l’Organisme<br />
Gestionnaire Conv<strong>en</strong>tionnel et ne sera probablem<strong>en</strong>t pas<br />
r<strong>en</strong>ouvelé dans les années suivantes.<br />
Comme vous pouvez le constater, la FFFCEDV s’est considérablem<strong>en</strong>t<br />
mobilisée ces trois <strong>de</strong>rnières années pour permettre<br />
aux <strong>de</strong>rmatologues d’avoir accès à une formation associant<br />
convivialité et pluralité tout <strong>en</strong> bénéficiant <strong><strong>de</strong>s</strong> avantages <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
structures publiques mises à disposition <strong><strong>de</strong>s</strong> mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong>puis<br />
la signature <strong>de</strong> la conv<strong>en</strong>tion médicale. Nous espérons faire<br />
<strong>en</strong>core mieux pour l’année 2009.<br />
Je t<strong>en</strong>ais à remercier l’<strong>en</strong>semble <strong><strong>de</strong>s</strong> membres <strong>de</strong> mon bureau,<br />
auxquels je <strong>de</strong>man<strong>de</strong> beaucoup afin <strong>de</strong> pouvoir répondre à<br />
ces différ<strong>en</strong>ts appels d’offres.<br />
A bi<strong>en</strong>tôt à Paris, <strong>en</strong> septembre 2008 à l’EADV.<br />
Nous serons heureux <strong>de</strong> vous retrouver p<strong>en</strong>dant ce congrès.<br />
04 <<br />
L es propos alarmistes rapportés par Laurie Barclay sur le site <strong>de</strong> « mescape <strong>de</strong>rmatology<br />
» (*) concernant les effets secondaires graves induits par les injections <strong>de</strong> toxine<br />
botulique <strong>de</strong> type A et B (dont un certain nombre <strong>de</strong> décès) et la position prise par la FDA<br />
<strong>de</strong>vant ce problème ont ret<strong>en</strong>u mon att<strong>en</strong>tion.<br />
La FDA ne conclut pas pour l’instant à une relation directe <strong>de</strong> cause à effet et <strong>de</strong> ce<br />
fait ne pr<strong>en</strong>d pas dans l’immédiat <strong>de</strong> mesures d’interdiction <strong><strong>de</strong>s</strong> produits.<br />
Elle préconise un complém<strong>en</strong>t d’<strong>en</strong>quête<br />
et édicte un certain nombre <strong>de</strong> recommandations <strong><strong>de</strong>s</strong>tinées aux mé<strong>de</strong>cins et<br />
aux pati<strong>en</strong>ts.<br />
Une telle publication peut-elle avoir une incid<strong>en</strong>ce sur le comportem<strong>en</strong>t <strong><strong>de</strong>s</strong> utilisateurs <strong>en</strong><br />
Europe et plus particulièrem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> France ?<br />
Ph B<br />
Les principes <strong>de</strong> précautions sont, comme vous le savez, <strong>de</strong>v<strong>en</strong>us <strong>de</strong>puis<br />
quelques années une règle pour les autorités sanitaires françaises.<br />
L’influ<strong>en</strong>ce croissante <strong><strong>de</strong>s</strong> médias et <strong><strong>de</strong>s</strong> associations diverses a abouti à une<br />
exploitation abusive <strong>de</strong> ce type d’information sans véritable volonté <strong>de</strong><br />
vérifications <strong><strong>de</strong>s</strong> sources ou d’analyse approfondie <strong><strong>de</strong>s</strong> faits rapportés. Ceci<br />
a pour corollaire la perspective <strong>de</strong> difficultés énormes pour un justiciable<br />
<strong>de</strong> pouvoir s’expliquer sereinem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>vant une autorité juridictionnelle <strong>en</strong><br />
cas <strong>de</strong> surv<strong>en</strong>ue d’un problème.<br />
Dans le cas <strong>de</strong> la toxine botulique, sa large utilisation <strong>en</strong> mé<strong>de</strong>cine<br />
esthétique et dans certaines indications <strong>de</strong>rmatologiques <strong>en</strong> fait une<br />
cible pot<strong>en</strong>tielle particulièrem<strong>en</strong>t vulnérable <strong>en</strong> cas d’incid<strong>en</strong>ts graves et<br />
il ne faudrait s’att<strong>en</strong>dre à aucune rationalité <strong>de</strong> la part <strong><strong>de</strong>s</strong> médias dans<br />
la relation <strong><strong>de</strong>s</strong> faits et l’information du public.<br />
De plus, la part <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus importante prise par internet dans le<br />
quotidi<strong>en</strong> <strong><strong>de</strong>s</strong> Français est égalem<strong>en</strong>t à pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> considération dans<br />
l’aggravation d’une situation. Il suffit <strong>de</strong> suivre l’actualité pour s’<strong>en</strong><br />
convaincre.<br />
Il <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>drait impossible d’affirmer l’ignorance du risque, car ce<br />
qui a été écrit <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t une référ<strong>en</strong>ce absolue.<br />
Cet article <strong>de</strong> « mescape <strong>de</strong>rmatology » n’est donc pas anodin, car<br />
exploitable par tout journaliste à la recherche d’un scoop. Il doit inciter<br />
dorénavant les utilisateurs <strong>de</strong> « Botox » à redoubler <strong>de</strong> vigilance tant dans<br />
l’information <strong><strong>de</strong>s</strong> pati<strong>en</strong>ts que dans leur suivi.<br />
Les « Botox party », telles qu’elles ont été décrites lors <strong>de</strong> la mise sur le<br />
marché du produit et pour lesquelles nous avions manifesté notre désapprobation,<br />
avai<strong>en</strong>t banalisé l’acte médical et sécurisé faussem<strong>en</strong>t les pati<strong>en</strong>ts.<br />
Il faut absolum<strong>en</strong>t pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> compte les risques pot<strong>en</strong>tiels <strong>de</strong><br />
ce médicam<strong>en</strong>t afin que les injections ne soi<strong>en</strong>t jamais considérées<br />
comme une routine <strong>de</strong> complém<strong>en</strong>t au programme <strong>de</strong> cosmétologie<br />
choisi par les consommateurs.<br />
Il vaut mieux anticiper et prévoir la tempête plutôt que <strong>de</strong> la subir<br />
passivem<strong>en</strong>t, les dégâts ne seront pas les mêmes.<br />
REF Medscape Alerts :<br />
- « Respiratory Compromise, Death May Be Linked to Botulinum Toxin »<br />
- « An ongoing FDA safety review of Botox, Botox Cosmetic (botulinum toxin type<br />
A), and Myobloc (botulinum toxin type B) has shown systemic adverse reactions<br />
resembling botulism ».<br />
(*) Medscape Medical News 2008 Jean-Clau<strong>de</strong> ALLART<br />
http://www.medscape.com
le FÉDÉ<br />
le<br />
FÉDÉ<br />
GRAMME GRAMME<br />
mars 2008<br />
06 <<br />
le point sur<br />
L’agrém<strong>en</strong>t<br />
FMC<br />
Cela nous conforte dans l’idée que la procédure<br />
n’est pas trop lour<strong>de</strong> pour les associations <strong>en</strong> ce<br />
qui concerne la première partie du dossier, celle<br />
interv<strong>en</strong>ant avant la réunion.<br />
Par contre, l’<strong>en</strong>voi <strong>de</strong> la <strong>de</strong>uxième partie du<br />
dossier qui doit interv<strong>en</strong>ir dans le mois suivant la<br />
réunion, est plus difficile à obt<strong>en</strong>ir et beaucoup<br />
d’associations doiv<strong>en</strong>t être réactivées par notre<br />
secrétaire.<br />
Malgré nos relances, certains dossiers sont restés<br />
sans réponses et, au-<strong>de</strong>là d’un certain délai, ils ne<br />
pourront pas donner lieu à agrém<strong>en</strong>t, et<br />
donc les participants à ces réunions ne pourront<br />
pas bénéficier <strong>de</strong> leurs crédits-points.<br />
Les règles cont<strong>en</strong>ues dans le cahier<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> charges qui nous est imposé<br />
sont extrêmem<strong>en</strong>t strictes à cet égard<br />
et la <strong>de</strong>uxième partie du dossier<br />
est INDISPENSABLE pour<br />
l’agrém<strong>en</strong>t d’une réunion.<br />
Nous invitons donc tous les présid<strong>en</strong>ts,<br />
secrétaires ou organisateurs à vérifier qu’ils<br />
nous ont bi<strong>en</strong> fait parv<strong>en</strong>ir les docum<strong>en</strong>ts<br />
nécessaires, car, compte t<strong>en</strong>u du nombre <strong>de</strong><br />
réunions, il nous sera très difficile <strong>de</strong><br />
régulariser ultérieurem<strong>en</strong>t les dossiers<br />
qui ne l’aurai<strong>en</strong>t pas été dans les<br />
délais requis.<br />
Le bureau FFFCEDV<br />
D epuis l’obt<strong>en</strong>tion par la<br />
FFFCEDV <strong>de</strong> l’agrém<strong>en</strong>t FMC,<br />
plus <strong>de</strong> 67 réunions organisées<br />
par les associations (une tr<strong>en</strong>taine<br />
d’<strong>en</strong>tre elles) ont fait l’objet d’un<br />
dossier <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’agrém<strong>en</strong>t.<br />
Toutes les <strong>de</strong>man<strong><strong>de</strong>s</strong> ont été accordées sous réserve parfois <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
complém<strong>en</strong>t d’informations quand certaines rubriques du dossier n’étai<strong>en</strong>t<br />
pas complétées.<br />
J+30<br />
Pour mémoire…<br />
la <strong>de</strong>uxième partie du dossier doit<br />
être <strong>en</strong>voyée à la FFFCEDV. au plus<br />
tard 30 jours APRÈS la date <strong>de</strong> la<br />
réunion<br />
Cette secon<strong>de</strong> partie à remplir intégralem<strong>en</strong>t<br />
compr<strong>en</strong>d :<br />
l’annexe 4 : fiche <strong>de</strong> synthèse résumant les points<br />
forts et les points faibles <strong>de</strong> la réunion.<br />
l’annexe 5 : liste d’émargem<strong>en</strong>t <strong><strong>de</strong>s</strong> participants.<br />
(Celle-ci est faite par <strong>de</strong>mi-journée. ).<br />
l’annexe 6 : modèle <strong>de</strong> la fiche d’évaluation que les<br />
participants auront à remplir. Cette<br />
fiche peut être créée par l’association<br />
mais il est possible d’utiliser aussi le<br />
modèle que nous vous proposons.Tous<br />
les participants <strong>de</strong>vront la remplir <strong>en</strong> fin<br />
<strong>de</strong> formation et l’association <strong>de</strong>vra les<br />
conserver .<br />
l’annexe 7 : déclaration <strong>de</strong> conflit d’intérêts par<br />
les organisateurs et interv<strong>en</strong>ants,<br />
selon le modèle fourni dans le dossier.<br />
Elle est garante du non intéressem<strong>en</strong>t<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> organisateurs et interv<strong>en</strong>ants<br />
impliqués dans la formation.<br />
l’annexe 8 : déclaration sur l’honneur d’archivage<br />
par le présid<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la réunion. (modèle<br />
fourni dans le dossier). Celui ci s’<strong>en</strong>gage<br />
ainsi à conserver les différ<strong>en</strong>ts docum<strong>en</strong>ts<br />
sus-cités relatifs à la réunion.<br />
Seuls les dossiers complets et r<strong>en</strong>voyés dans les délais<br />
pourront obt<strong>en</strong>ir l’agrém<strong>en</strong>t final et permettre l’obt<strong>en</strong>tion<br />
par les <strong>de</strong>rmatologues <strong><strong>de</strong>s</strong> points validants.<br />
Les participants doiv<strong>en</strong>t signer <strong>de</strong>ux fois pour une<br />
journée <strong>de</strong> formation complète.<br />
La non adéquation <strong>en</strong>tre le nombre <strong>de</strong> participants et<br />
le nombre <strong>de</strong> fiches d’évaluation peut être un motif <strong>de</strong><br />
refus d’agrém<strong>en</strong>t.
le FÉDÉ<br />
le<br />
FÉDÉ<br />
GRAMME GRAMME<br />
mars 2008<br />
08 <<br />
compte r<strong>en</strong>du Journées<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> Jeunes<br />
Dermatos<br />
Mieux qu’un long discours…<br />
l’interview d’une participante !<br />
La IIIe édition <strong><strong>de</strong>s</strong> Journées <strong><strong>de</strong>s</strong> Jeunes<br />
Dermatologues a eu lieu les 26 et 27 janvier<br />
<strong>de</strong>rniers à Saint-Jean-Cap-Ferrat.<br />
Les JJD sont organisées par les 4 instances<br />
<strong>de</strong> la Dermatologie <strong>en</strong> part<strong>en</strong>ariat avec le<br />
laboratoire Astellas et elles trouv<strong>en</strong>t leur<br />
prolongem<strong>en</strong>t dans le Cercle <strong><strong>de</strong>s</strong> Jeunes<br />
Dermatologues.<br />
Le nombre <strong><strong>de</strong>s</strong> participants ainsi que les nombreuses<br />
questions posées après chaque interv<strong>en</strong>tion témoign<strong>en</strong>t<br />
non seulem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’intérêt réel <strong>de</strong> ces Journées<br />
mais aussi <strong>de</strong> leur caractère extrêmem<strong>en</strong>t convivial.<br />
Le cadre, <strong>en</strong>fin, était magnifique et l’organisation sans<br />
faute.<br />
Je vous propose une interview du Dr Mélanie<br />
CHAMAILLARD, actuellem<strong>en</strong>t chef <strong>de</strong> clinique dans<br />
le service du Pr Marie-Sylvie DOUTRE, qui a participé<br />
à ces JJD.<br />
SL - Comm<strong>en</strong>t as-tu été informée <strong>de</strong> l’exist<strong>en</strong>ce <strong><strong>de</strong>s</strong> JJD ?<br />
MC - J’<strong>en</strong> avais <strong>en</strong>t<strong>en</strong>du parler par le laboratoire<br />
Astellas, par le Pr Marie-Sylvie DOUTRE ainsi<br />
que par la Société Française <strong>de</strong> Dermatologie.<br />
SL - Qu’<strong>en</strong> att<strong>en</strong>dais-tu ?<br />
MC - Des « tuyaux » pratiques concernant l’activité<br />
libérale et,<strong>en</strong> particulier,les aspects non médicaux<br />
<strong>de</strong> l’installation auxquels nous ne sommes pas du<br />
tout formés p<strong>en</strong>dant notre cursus hospitalo-universitaire<br />
: gestion financière, fiscalité, responsabilité<br />
et assurances, les différ<strong>en</strong>ts mo<strong><strong>de</strong>s</strong> d’exercices, seul<br />
ou <strong>en</strong> association… mais aussi mieux connaître<br />
les différ<strong>en</strong>tes associations <strong>de</strong> <strong>de</strong>rmatologues<br />
libéraux, comm<strong>en</strong>t y participer,…<br />
SL - Concernant la prés<strong>en</strong>tation <strong><strong>de</strong>s</strong> 4 instances <strong>de</strong> la<br />
Dermatologie, je p<strong>en</strong>se que tu connaissais la SFD et<br />
le <strong>CEDEF</strong>. En était-il <strong>de</strong> même pour la Fédération et<br />
le Syndicat ?<br />
MC - Non. La Fédération est une structure que je<br />
connaissais mal même si j’<strong>en</strong> avais <strong>en</strong>t<strong>en</strong>du parler<br />
aux Journées Provinciales. Le présid<strong>en</strong>t <strong>en</strong> a fait<br />
une excell<strong>en</strong>te prés<strong>en</strong>tation <strong>en</strong> se montrant<br />
très actif et dynamique. Il est important <strong>de</strong><br />
savoir que les <strong>de</strong>rmatologues sont sout<strong>en</strong>us et<br />
qu’ils ont les moy<strong>en</strong>s d’être solidaires par le<br />
biais <strong><strong>de</strong>s</strong> associations. Nous sommes reparties,<br />
Sonia Marques, Valérie Fontes et moi-même,<br />
<strong>en</strong>tre autres, avec l’<strong>en</strong>vie d’adhérer et <strong>de</strong> nous<br />
investir au sein <strong>de</strong> la Fédération comme tu le<br />
fais. Le rôle du Syndicat et ce qui le différ<strong>en</strong>cie<br />
<strong>de</strong> la FFFCEDV rest<strong>en</strong>t moins clair dans mon<br />
esprit.<br />
SL - Concernant chaque prés<strong>en</strong>tation, quels sont les 2<br />
ou 3 points qui ont ret<strong>en</strong>u plus particulièrem<strong>en</strong>t ton<br />
att<strong>en</strong>tion ?<br />
MC - Carrières hospitalières et industrielles :<br />
À la fin du cursus hospitalier, on a finalem<strong>en</strong>t<br />
l’impression que la formation est passée très<br />
vite avec le s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>t d’être « lâché » dans<br />
la nature. Le choix <strong>en</strong>tre le mon<strong>de</strong> libéral et<br />
la carrière hospitalière doit être anticipé et il<br />
ne peut se faire <strong>en</strong> fin <strong>de</strong> clinicat. Or ce<br />
choix se fait à un mom<strong>en</strong>t où l’on n’a pas <strong>de</strong><br />
vision <strong>de</strong> ce qu’est une installation libérale.<br />
D’autre part, les possibilités <strong>de</strong> carrière<br />
hospitalière sont restreintes, car très peu <strong>de</strong><br />
postes nous sont proposés et les vacations<br />
rest<strong>en</strong>t précaires. Il ne s’agit donc pas d’un<br />
véritable choix. Cela a décl<strong>en</strong>ché <strong>de</strong> nombreuses<br />
réactions au sein <strong>de</strong> l’auditoire. Je<br />
me <strong>de</strong>man<strong>de</strong> si <strong><strong>de</strong>s</strong> stages <strong>en</strong> <strong>de</strong>rmatologie<br />
libérale ne serai<strong>en</strong>t pas nécessaires p<strong>en</strong>dant<br />
le cursus hospitalo-universitaire.<br />
Il est intéressant d’être s<strong>en</strong>sibilisés aux<br />
carrières <strong>de</strong> l’industrie. Il est nécessaire, à<br />
mon s<strong>en</strong>s, d’avoir un minimum <strong>de</strong> formation<br />
commerciale et <strong>de</strong> marketing ce qui est<br />
très loin <strong>de</strong> nos connaissances au sortir <strong>de</strong><br />
l’hôpital !<br />
Equipem<strong>en</strong>t et matériel au cabinet ;<br />
Sur le plan matériel, j’ai compris l’importance<br />
<strong>de</strong> l’ergonomie du cabinet et <strong>de</strong> l’investissem<strong>en</strong>t<br />
initial qui doit permettre <strong>de</strong> s’équiper<br />
d’un matériel <strong>de</strong> qualité. La connaissance <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
coûts du consommable est tout aussi capitale.<br />
Sur le plan relationnel, j’ai compris qu’il faut<br />
savoir reporter les actes, à la fois pour le<br />
bi<strong>en</strong> du pati<strong>en</strong>t et sur un plan médico-légal,<br />
tout <strong>en</strong> sachant faire la part <strong><strong>de</strong>s</strong> choses. La<br />
prise <strong>en</strong> compte <strong>de</strong> la r<strong>en</strong>tabilité <strong>de</strong> nos<br />
actes, sans que cela ne se fasse au détrim<strong>en</strong>t<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> mala<strong><strong>de</strong>s</strong>, est aussi très importante.<br />
Informatisation :<br />
L’informatisation offre un gain <strong>de</strong> temps et<br />
d’espace. Néanmoins, il est important <strong>de</strong><br />
conserver les traces écrites <strong><strong>de</strong>s</strong> comptesr<strong>en</strong>dus<br />
anatomopathologiques et <strong><strong>de</strong>s</strong> lettres<br />
<strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins.<br />
Fiscalité :<br />
J’ai ret<strong>en</strong>u qu’il fallait séparer les comptes<br />
personnels et professionnels, avoir une<br />
bonne lisibilité <strong>de</strong> toutes les recettes et<br />
dép<strong>en</strong>ses, conserver toutes les factures,<br />
appr<strong>en</strong>dre à déduire les frais réels et réfléchir<br />
<strong>en</strong> terme <strong>de</strong> bénéfice et non pas <strong>de</strong><br />
recettes…
J’ai appris aussi que l’on pouvait <strong>de</strong> faire ai<strong>de</strong>r<br />
d’une Association <strong>de</strong> Gestion Agréée ou d’un<br />
comptable.<br />
Responsabilité juridique :<br />
Les histoires <strong>de</strong> chasse <strong>de</strong> plainte <strong>de</strong> pati<strong>en</strong>ts<br />
ont été un peu angoissantes !!! Mais il faut<br />
être réaliste sur l’évolution <strong><strong>de</strong>s</strong> comportem<strong>en</strong>ts<br />
face à la mé<strong>de</strong>cine. J’ai compris qu’il<br />
fallait bi<strong>en</strong> appliquer les référ<strong>en</strong>tiels, être<br />
informé <strong><strong>de</strong>s</strong> recommandations <strong>de</strong> bonnes<br />
pratiques cliniques, savoir gérer un cont<strong>en</strong>tieux<br />
avec un mala<strong>de</strong> mais aussi déléguer<br />
rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t « l’affaire » à son assureur dont<br />
c’est le métier !<br />
Ateliers FMC, EPP, syndicat et CCAM,<br />
comm<strong>en</strong>t s’installer :<br />
Pour l’installation, c’est intéressant d’avoir<br />
une liste <strong><strong>de</strong>s</strong> démarches et <strong><strong>de</strong>s</strong> déclarations<br />
à faire auprès <strong><strong>de</strong>s</strong> différ<strong>en</strong>ts organismes<br />
administratifs.<br />
SL - Aurais-tu <strong><strong>de</strong>s</strong> suggestions concernant les thématiques<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> prochaines JJD ?<br />
MC - Faire <strong><strong>de</strong>s</strong> exercices <strong>en</strong>core plus précis pour<br />
savoir manier le codage <strong><strong>de</strong>s</strong> actes les plus<br />
courants <strong>de</strong> la CCAM car cela me paraît<br />
primordial pour faire valoir notre travail.<br />
Actualiser les modalités <strong>de</strong> validation FMC<br />
et EPP car c’est <strong>en</strong>core flou pour tout le<br />
mon<strong>de</strong>.<br />
Expliquer les différ<strong>en</strong>ts types d’exercice<br />
<strong>en</strong> groupe : comm<strong>en</strong>t s’associer ? Mettre <strong>en</strong><br />
commun ou non les rev<strong>en</strong>us ? Quels sont les<br />
différ<strong>en</strong>ts types <strong>de</strong> société (SCM, SCI, SEL,…),<br />
leurs avantages respectifs et inconvéni<strong>en</strong>ts ?<br />
SL - Enfin, les sessions et ainsi que les soirées m’ont<br />
semblé très conviviales et les discussions <strong>en</strong>tre<br />
jeunes et moins jeunes plutôt fructueuses ? As-tu<br />
partagé ce s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>t ?<br />
MC - Oui. Cela a été très <strong>en</strong>richissant <strong>de</strong> partager<br />
les expéri<strong>en</strong>ces et points <strong>de</strong> vue <strong>de</strong> collègues<br />
remplaçants à différ<strong>en</strong>tes étapes <strong><strong>de</strong>s</strong> projets<br />
d’installation et <strong><strong>de</strong>s</strong> démarches administratives.<br />
C’est l’occasion <strong>de</strong> mettre <strong><strong>de</strong>s</strong> visages sur <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
noms, <strong>de</strong> r<strong>en</strong>contrer <strong><strong>de</strong>s</strong> collègues d’autres<br />
régions…<br />
Un grand merci à Mélanie CHAMAILLARD d’avoir répondu à<br />
mes questions malgré son emploi du temps plus que chargé !<br />
Sandra LY<br />
les outils<br />
<strong>de</strong> la Fédération
le FÉDÉ<br />
le<br />
FÉDÉ<br />
GRAMME GRAMME<br />
mars 2008<br />
congrès congrès<br />
10 <<br />
EADV EAD<br />
V à Paris… Paris…<br />
c’est pour bi<strong>en</strong>tôt !<br />
Eh oui, il s’approche à grands pas ce fameux<br />
congrès que nous avons la chance d’accueillir <strong>en</strong><br />
2008 ! Rappelez-vous… du 17 au 21 septembre !…<br />
Lisez donc ce petit dialogue édifiant <strong>en</strong>tre <strong>de</strong>ux <strong>de</strong>rmatologues :<br />
Dermato X : « Moi, je ne vais jamais à l’EADV.<br />
Dermatologue Y : - Et pourquoi cela ?<br />
X:-Parce que c’est trop loin.<br />
Y : - Oui, mais cette année c’est à Paris !…<br />
X:-Mais je ne parle pas anglais !<br />
Y : - Exceptionnellem<strong>en</strong>t cette année, la session pour les <strong>de</strong>rmatologues<br />
libéraux sera traduite <strong>en</strong> Français et tu pourras tout compr<strong>en</strong>dre.<br />
X:- Moi, j’aime bi<strong>en</strong> les communications qui sont faites par les collègues <strong>de</strong> la<br />
Fédé.<br />
Y : - Justem<strong>en</strong>t, le congrès <strong>de</strong> la Fédé est intégré à l’EADV et les thèmes<br />
abordés seront très <strong>en</strong> prise avec notre pratique quotidi<strong>en</strong>ne.<br />
X:- D’accord, d’accord… mais tout <strong>de</strong> même ! Tu m’accor<strong>de</strong>ras que la soirée<br />
<strong>de</strong> gala <strong>de</strong> la Fédé va nous manquer, j’aime bi<strong>en</strong> danser avec les amis <strong>de</strong><br />
toute la France.<br />
Y : - Là aussi, erreur !… Il y aura une superbe soirée pleine <strong>de</strong> surprises,<br />
<strong>de</strong> chants et <strong>de</strong> danse, le jeudi 18.Tu vas recevoir une info par courrier.<br />
X:- Ah… je comm<strong>en</strong>ce à me <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r si je ne vais pas y aller…<br />
Y : - Mais oui, c’est bi<strong>en</strong> que les <strong>de</strong>rmatos français libéraux se mobilis<strong>en</strong>t<br />
et souti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t cette dim<strong>en</strong>sion europé<strong>en</strong>ne <strong>de</strong> notre spécialité.<br />
X:- Il y a une chose qui me freine quand même : c’est drôlem<strong>en</strong>t cher<br />
l’inscription à l’EADV !!…<br />
Y : - Moi, je te conseille <strong>de</strong> t’inscrire déjà à l’Académie Europé<strong>en</strong>ne : tu<br />
auras <strong><strong>de</strong>s</strong> tarifs avantageux et puis, <strong>en</strong> plus, très bonne nouvelle… il<br />
y aura certainem<strong>en</strong>t pour les petits français un tarif particulièrem<strong>en</strong>t<br />
intéressant. On nous bichonne !<br />
X:- Et je fais comm<strong>en</strong>t pour m’inscrire à l’Académie Europé<strong>en</strong>ne ?<br />
Y : - Tu <strong>en</strong>voies un mail à notre représ<strong>en</strong>tant adoré Jean-Paul<br />
CLAUDEL (1) : Il t’expliquera tout cela… et t’ai<strong>de</strong>ra à le faire.<br />
Alors, convaincu ? ».<br />
NB - Nous repr<strong>en</strong>drons toutes les informations<br />
pratiques <strong>de</strong> manière très détaillées dans le<br />
numéro du Fédégramme <strong>de</strong> Juin. Mais d’ores<br />
et déjà p<strong>en</strong>sez à bloquer les dates et à vous<br />
inscrire à l’Académie Europé<strong>en</strong>ne.<br />
SM<br />
(1) jpclau<strong>de</strong>ldto@orange.fr
le FÉDÉ<br />
le<br />
FÉDÉ<br />
GRAMME GRAMME<br />
Nom <strong>de</strong> l’association :<br />
DERMatologues Originaires<br />
du VAL <strong>de</strong> Marne<br />
<strong>Numéro</strong> <strong>de</strong> l’association :<br />
78<br />
Nombre <strong>de</strong> membres :<br />
55 membres<br />
présid<strong>en</strong>t :<br />
Steve Etzol<br />
12 av<strong>en</strong>ue Gambetta<br />
94600 CHOISY LE ROI<br />
Tél. 01 48 92 11 22<br />
steve.etzol@wanadoo.fr<br />
présid<strong>en</strong>t d’honneur :<br />
Jean-Christophe ORTOLI<br />
40 av. du Colonel Fabi<strong>en</strong><br />
94380 BONNEUIL-SUR- MARNE<br />
Tél. 01 43 77 78 79<br />
01 43 77 60 90<br />
ortoli@wanadoo.fr<br />
trésorier :<br />
José DEREUSE<br />
59 rue <strong><strong>de</strong>s</strong> Héros Nog<strong>en</strong>tais<br />
94130 NOGENT-SUR-MARNE<br />
Tél. 01 48 71 38 02<br />
jose.<strong>de</strong>reuse@wanadoo.fr<br />
secrétaires :<br />
> Brigitte CLERC BETTAN<br />
36 Rue du Général De Gaulle<br />
94350 VILLIERS-SUR-MARNE<br />
Tél. 01 49 30 32 92<br />
brigittebettan@free.fr<br />
> Thierry CLERICI<br />
56 rue <strong>de</strong> la Roquette<br />
75545 PARIS Ce<strong>de</strong>x 11<br />
Tél. 01 48 05 08 03<br />
thierryclerici@noos.fr<br />
> Nathalie MARTIN<br />
12 Bis Rue Dalayrac<br />
94120 FONTENAY-SOUS-BOIS<br />
Tél. 01 43 94 31 18<br />
martinn@club-internet.fr<br />
mars 2008<br />
12 <<br />
L’association<br />
’association<br />
DERM.O.V<br />
DERM.O.VAL<br />
AL<br />
Nous rev<strong>en</strong>ons <strong>en</strong> Ile <strong>de</strong> France pour vous prés<strong>en</strong>ter<br />
DERM.O.VAL, l’Association <strong><strong>de</strong>s</strong> Dermatologues du Val <strong>de</strong><br />
Marne, dont l’abréviation typiquem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>rmatologique a<br />
du faire <strong><strong>de</strong>s</strong> <strong>en</strong>vieux…<br />
Jean-Christophe ORTOLI, Steve ETZOL and Co ont été<br />
parfaits, eux aussi, et je leur r<strong>en</strong>ds doublem<strong>en</strong>t hommage !<br />
Pour la forme… tout <strong>de</strong> suite partants pour rédiger, <strong>de</strong>ux<br />
photos pour l’illustrer, même pas <strong>de</strong> fautes à corriger ni <strong>de</strong><br />
bévues à rattraper, <strong>de</strong> non-s<strong>en</strong>s à supprimer… et dans les<br />
temps pour l’<strong>en</strong>voyer !<br />
Pour le fond… une association dynamique, un bureau étoffé,<br />
une participation record aux réunions, plein <strong>de</strong> thèmes variés<br />
qui nous donn<strong>en</strong>t <strong><strong>de</strong>s</strong> idées ! Ils vont vous raconter…<br />
- L’association fêtera ses 10 ans fin 2008.<br />
- Combi<strong>en</strong> <strong>de</strong> membres compte-t-elle ?<br />
- 55 inscrits cotisants <strong>en</strong> 2006. Nous pouvons<br />
compter sur une quarantaine <strong>de</strong> personnes<br />
à nos réunions avec <strong><strong>de</strong>s</strong> pics à 60 selon les<br />
thèmes.<br />
Le bureau bureau<br />
<strong>de</strong> gauche à droite :<br />
Nathalie Martin,<br />
Jean Christophe Ortoli,<br />
Brigitte Clerc Bettan,<br />
Thierry Clerici,<br />
José Dereuse.<br />
Accroupi : Steve Etzol<br />
Les réunions<br />
- Combi<strong>en</strong> êtes-vous <strong>de</strong><br />
membres dans le<br />
bureau et comm<strong>en</strong>t le<br />
r<strong>en</strong>ouvelez-vous ?<br />
- 6 personnes (<strong>de</strong>ux<br />
présid<strong>en</strong>ts cofondateurs,<br />
un trésorier et<br />
trois secrétaires), et<br />
se réunit 4 fois par<br />
an <strong>en</strong>viron. Depuis<br />
10 ans, 3 membres<br />
sont partis du<br />
bureau et 2 sont<br />
arrivés.<br />
- Combi<strong>en</strong> faites-vous <strong>de</strong> réunions par an et à<br />
quelle heure ?<br />
- 4 à 5 par an, <strong>en</strong> général le mardi soir, à partir<br />
<strong>de</strong> 20 h 30. Nous laissons <strong>en</strong>viron 1 h 15 pour<br />
le topo puis nous dînons.<br />
Thèmes et interv<strong>en</strong>ants<br />
inter <strong>en</strong>ants<br />
- Comm<strong>en</strong>t choisissez-vous vos orateurs et les thèmes ?<br />
- Le programme sci<strong>en</strong>tifique est élaboré par le<br />
bureau, mais toutes les propositions et <strong>de</strong>man<strong><strong>de</strong>s</strong><br />
particulières sont étudiées et si possible<br />
exaucées. Les thèmes sont bi<strong>en</strong> sûr très<br />
variés, axés sur la pratique quotidi<strong>en</strong>ne.<br />
- Pouvez-vous nous donner quelques thèmes<br />
récemm<strong>en</strong>t traités qui vous ont plu ?<br />
- En 2007, nous avons eu un topo <strong>de</strong> « pathologie<br />
vulvaire » sous forme <strong>de</strong> cas cliniques<br />
par Micheline MOYAL BARRACCO, « <strong>de</strong>rmatologie<br />
<strong>de</strong> la peau noire » avec Camille<br />
FITOUSSI, « que faire <strong>de</strong>vant une neurofibromatose<br />
» avec Pierre WOLKENSTEIN.<br />
Une soirée <strong>en</strong> décembre est consacrée aux<br />
cas cliniques <strong>de</strong> l’association, <strong>en</strong> commun<br />
avec le service <strong>de</strong> <strong>de</strong>rmatologie <strong>de</strong> l’Hôpital<br />
H<strong>en</strong>ri Mondor.<br />
Nous organisons souv<strong>en</strong>t <strong><strong>de</strong>s</strong> soirées<br />
d’informations sur les gran<strong><strong>de</strong>s</strong> réformes<br />
concernant notre exercice (CCAM, FMC, EPP,<br />
etc.) qui sont animées <strong>de</strong> façon collective<br />
par quelques membres du bureau. Nous<br />
avons la chance d’avoir dans nos membres le<br />
présid<strong>en</strong>t du syndicat, Gérard ROUSSELET,<br />
qui éclaire souv<strong>en</strong>t nos débats. Une <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
soirées les plus marquantes a été le « rôle<br />
du microchimérisme <strong>en</strong> <strong>de</strong>rmatologie » par<br />
Selim ARACTINGI, ou « comm<strong>en</strong>t r<strong>en</strong>dre<br />
passionnant un sujet ardu <strong>de</strong> recherche<br />
fondam<strong>en</strong>tale ».
Activités<br />
extra-<strong>de</strong>rmatolo<br />
xtra-<strong>de</strong>rmatologiques giques<br />
- Avez-vous <strong><strong>de</strong>s</strong> activités extra-<strong>de</strong>rmatologiques<br />
dans votre association ?<br />
- Une fois par an, nous essayons d’organiser<br />
une soirée ludique : le plus souv<strong>en</strong>t, une sortie<br />
théâtrale ou un spectacle. Nous avons organisé<br />
il y a <strong>de</strong>ux ans un karaoké mémorable<br />
qui a séduit les plus rétic<strong>en</strong>ts. Cette année,<br />
pour les 10 ans, il y aura une soirée spéciale.<br />
Par articipation ticipation<br />
- Avez-vous déjà participé aux travaux <strong>de</strong> groupe<br />
<strong>de</strong> la Fédération ?<br />
- L’association n’a jamais prés<strong>en</strong>té <strong>de</strong> travaux <strong>de</strong><br />
groupe ni jamais participé aux spectacles <strong>de</strong> la<br />
Fédération. Chantiers <strong>en</strong> friche… Pourtant, la<br />
volonté et les tal<strong>en</strong>ts ne manqu<strong>en</strong>t pas, alors<br />
gardons espoir.<br />
Deux travaux individuels ont été primés lors<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> congrès <strong>de</strong> la fédération, à Bor<strong>de</strong>aux et<br />
à Dijon.<br />
Les finances finances<br />
- Comm<strong>en</strong>t dép<strong>en</strong>sez-vous les excéd<strong>en</strong>ts budgétaires<br />
<strong>de</strong> votre association, si vous <strong>en</strong> avez ?<br />
- Les excéd<strong>en</strong>ts budgétaires <strong>de</strong> l’association<br />
nous permett<strong>en</strong>t <strong>de</strong> proposer à nos adhér<strong>en</strong>ts<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> participations financières pour<br />
assister à <strong><strong>de</strong>s</strong> congrès (paiem<strong>en</strong>t <strong><strong>de</strong>s</strong> droits<br />
d’inscriptions), moy<strong>en</strong>nant un petit compte<br />
r<strong>en</strong>du. Nous avons proposé <strong><strong>de</strong>s</strong> abonnem<strong>en</strong>ts<br />
aux Nouvelles Dermatologiques, <strong>en</strong><br />
pr<strong>en</strong>ant soin <strong>de</strong> changer <strong>de</strong> bénéficiaires.<br />
Nous avons acheté un peu <strong>de</strong> matériel <strong>en</strong><br />
propre (vidéoprojecteur). Nous achetons <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
chèques ca<strong>de</strong>aux et du vin (du bon !) pour<br />
nos orateurs.<br />
Fédération<br />
- Vos critiques, vos vœux, vos suggestions à l’égard<br />
<strong>de</strong> la Fédération ?<br />
- Nous sommes très heureux <strong>de</strong> faire partie<br />
<strong>de</strong> la Fédération qui a accompli <strong>de</strong>puis plus<br />
<strong>de</strong> 20 ans un travail remarquable. Un bon<br />
nombre <strong>de</strong> spécialités nous <strong>en</strong>vie. Tous les<br />
membres sont consci<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> l’importance<br />
<strong>de</strong> la vie associative et <strong>de</strong> la nécessité <strong>de</strong><br />
se regrouper sous une autorité tutélaire<br />
bi<strong>en</strong>veillante. La Fédération, à ce titre,<br />
remplit parfaitem<strong>en</strong>t son rôle.<br />
Fédégramme<br />
- Et à propos du Fédégramme ?<br />
- Il nous paraît très important pour la communication<br />
verticale avec les associations <strong>de</strong><br />
disposer d’un outil, et il faut sûrem<strong>en</strong>t<br />
conserver le support papier, plus convivial.<br />
Il participe indiscutablem<strong>en</strong>t à la bonne<br />
dynamique <strong>de</strong> notre profession.<br />
Propos recueillis par<br />
Hélène TOUSSAINT<br />
au cœur<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> associations<br />
focus ocus<br />
> 13<br />
mars 2008
le FÉDÉ<br />
le<br />
FÉDÉ<br />
GRAMME GRAMME<br />
mars 2008<br />
14 <<br />
De la pratique pr tique <strong>de</strong> la chir chirur<br />
urgie gie <strong>de</strong>rma <strong>de</strong>rmatolo<br />
tologique gique<br />
par le <strong>de</strong>rma <strong>de</strong>rmatolo<br />
tologue gue<br />
B onne nouvelle…<br />
la pratique <strong>de</strong> la chirurgie<br />
<strong>de</strong>rmatologique par le <strong>de</strong>rmatologue,<br />
que la tumeur<br />
<strong>en</strong>levée soit bénigne ou<br />
maligne, est légitime aux<br />
yeux <strong>de</strong> la Haute Autorité<br />
<strong>de</strong> Santé !<br />
M ais, att<strong>en</strong>tion…<br />
pas dans n’importe quelles<br />
conditions…<br />
En juillet 2007, le service d’évaluation<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> actes professionnels <strong>de</strong> la HAS<br />
a publié un rapport (1) sur les<br />
« conditions <strong>de</strong> réalisation <strong>de</strong> l’exérèse<br />
<strong>de</strong> lésion superficielle <strong>de</strong> la peau, <strong>en</strong><br />
particulier lorsqu’il s’agissait <strong>de</strong><br />
nævus ou <strong>de</strong> tumeurs malignes et<br />
qu’elle était réalisée <strong>en</strong> cabinet ».<br />
La sécurité, la formation <strong><strong>de</strong>s</strong> pratici<strong>en</strong>s<br />
concernés, l’<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t,<br />
les règles <strong>de</strong> bonne pratique et le<br />
parcours type du pati<strong>en</strong>t étai<strong>en</strong>t<br />
analysés et la métho<strong>de</strong> d’évaluation<br />
était fondée sur l’analyse <strong>de</strong> la littérature<br />
et sur l’avis d’un groupe d’experts<br />
constitué <strong>de</strong> majoritairem<strong>en</strong>t <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>rmatologues libéraux.<br />
(1) Pour consulter ce rapport in ext<strong>en</strong>so, se reporter<br />
au site <strong>de</strong> la HAS :<br />
www.has-sante.fr<br />
- espace : professionnels <strong>de</strong> santé<br />
- rubrique : « toutes nos publications »<br />
- choix « <strong>de</strong>rmatologie ».<br />
Rubrique animée par Sandra LY<br />
pour mémoire…<br />
■ Contexte<br />
Les tumeurs cutanées malignes représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t<br />
un problème <strong>de</strong> santé publique, mettant pot<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong> jeu le pronostic vital du pati<strong>en</strong>t. Le<br />
traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> première int<strong>en</strong>tion d’une tumeur<br />
maligne ou cliniquem<strong>en</strong>t suspecte est la chirurgie<br />
d’exérèse cutanée superficielle (exérèse simple ou<br />
avec réparation), activité très fréqu<strong>en</strong>te et majoritairem<strong>en</strong>t<br />
pratiquée <strong>en</strong> cabinet <strong>de</strong> ville, sous<br />
anesthésie locale ou <strong>en</strong> externe <strong>en</strong> établissem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> soins public ou privé.<br />
■ Sécurité<br />
C’est une chirurgie sûre dont le taux <strong>de</strong> complication<br />
est faible (6 %) et à 90 % <strong>de</strong> gravité mineure,<br />
ne nécessitant pas une reprise chirurgicale ou un<br />
traitem<strong>en</strong>t par voie générale.<br />
■ Formation<br />
La chirurgie <strong>de</strong>rmatologique pratiquée par les<br />
<strong>de</strong>rmatologues est légitime. Il est <strong>en</strong> effet écrit que<br />
« la formation <strong>de</strong> chirurgie cutanée fait partie <strong>de</strong> la<br />
formation initiale <strong>de</strong> différ<strong>en</strong>tes spécialités, principalem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>rmatologie, chirurgie plastique et<br />
réparatrice (… ) ». Il est aussi rappelé que « Des<br />
formations complém<strong>en</strong>taires <strong>en</strong> chirurgie cutanée<br />
sont disponibles. La formation continue, dans le<br />
domaine <strong>de</strong> l’anesthésie et (formation continue aux<br />
gestes d’urg<strong>en</strong>ce), est égalem<strong>en</strong>t fondam<strong>en</strong>tale,<br />
car les techniques <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>ts <strong><strong>de</strong>s</strong> accid<strong>en</strong>ts<br />
évolu<strong>en</strong>t rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t ».<br />
■ Équipem<strong>en</strong>t<br />
L’équipem<strong>en</strong>t minimal <strong>de</strong> la salle dans laquelle est<br />
pratiquée l’exérèse d’une lésion superficielle <strong>de</strong> la<br />
peau sous anesthésie locale est listé <strong>en</strong> détail et<br />
mérite d’être consulté dans son exhaustivité.<br />
Au sein <strong>de</strong> cette liste, j’ai ret<strong>en</strong>u pour l’équipem<strong>en</strong>t :<br />
Matériel <strong>de</strong> réanimation pour les premiers soins<br />
d’urg<strong>en</strong>ce<br />
Boîte pour objets piquants, coupants et tranchants<br />
(respect <strong><strong>de</strong>s</strong> procédures d’élimination <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
déchets contaminés (2)<br />
Autoclave <strong>de</strong> type B (norme EN13060 AFSSAPS),<br />
<strong>de</strong> l’eau déminéralisée, un emballage et/ou<br />
sertisseuse, une imprimante papier pour la<br />
traçabilité <strong>en</strong> cas <strong>de</strong> choix <strong>de</strong> stérilisation <strong><strong>de</strong>s</strong>
instrum<strong>en</strong>ts médicaux par la chaleur<br />
humi<strong>de</strong> à 134° p<strong>en</strong>dant 18 minutes ou<br />
utilisation <strong>de</strong> matériel à usage unique.<br />
Et pour le consommable :<br />
Gants stériles, champs stériles f<strong>en</strong>êtrés<br />
et essuie-mains à usage unique.<br />
■ Respect<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> règles <strong>de</strong> bonne pratique<br />
Prév<strong>en</strong>tion du risque infectieux (se référer<br />
aux <strong>de</strong>ux publications (2) et (3) citées<br />
ci-<strong><strong>de</strong>s</strong>sous)<br />
Anesthésie :<br />
Le plus souv<strong>en</strong>t il s’agit d’une anesthésie<br />
locale pratiquée par l’opérateur qui<br />
« doit avoir une bonne connaissance du<br />
mo<strong>de</strong> d’action et <strong>de</strong> la toxicité <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
produits, et <strong><strong>de</strong>s</strong> limites dans lesquelles il<br />
peut pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> charge lui-même l’anesthésie<br />
<strong>de</strong> son pati<strong>en</strong>t (…) Le pati<strong>en</strong>t doit<br />
être informé sur le mo<strong>de</strong> d’anesthésie<br />
choisi, la durée <strong>de</strong> cette anesthésie, les<br />
effets secondaires év<strong>en</strong>tuels ».<br />
NB - Pour l’<strong>en</strong>fant, la pratique <strong>de</strong> l’anesthésie<br />
locale avant 6 ans est considérée<br />
comme « délicate ».<br />
■ Parcours type du pati<strong>en</strong>t<br />
Quel que soit son lieu <strong>de</strong> réalisation, l’acte<br />
d’exérèse <strong>de</strong> lésion superficielle <strong>de</strong> la peau,<br />
bénigne ou maligne, se décline <strong>en</strong> 3 étapes :<br />
1- Une consultation préopératoire<br />
information sur le diagnostic présumé,<br />
les modalités <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t et les suites<br />
opératoires<br />
information sur l’anesthésie locale et<br />
la chirurgie cutanée, avec remise<br />
d’une fiche d’information<br />
<strong>en</strong>voi d’un courrier au mé<strong>de</strong>cin traitant,<br />
avec copie au pati<strong>en</strong>t.<br />
NB - Il est précisé que « dans la majorité<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> cas, l’interv<strong>en</strong>tion est différée <strong>de</strong><br />
la consultation initiale, sauf dans <strong>de</strong><br />
rares cas (urg<strong>en</strong>ce carcinologique,<br />
mauvaise compliance ou impossibilité<br />
du pati<strong>en</strong>t à rev<strong>en</strong>ir pour une consultation<br />
ultérieure) ».<br />
aux frontièr frontières<br />
es<br />
<strong>de</strong> notre notre<br />
spécialité<br />
2- L’interv<strong>en</strong>tion proprem<strong>en</strong>t dite<br />
3- La phase postopératoire<br />
rédaction d’un compte-r<strong>en</strong>du opératoire<br />
standardisé et détaillé, d’un<br />
bor<strong>de</strong>reau <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’exam<strong>en</strong><br />
anatomopathologique, et lettre au<br />
mé<strong>de</strong>cin traitant.<br />
Consultation postopératoire avec<br />
ablation <strong><strong>de</strong>s</strong> fils et information sur le<br />
résultat histologique dans un délai <strong>de</strong><br />
5 à 21 jours selon l’interv<strong>en</strong>tion et<br />
rédaction d’un compte-r<strong>en</strong>du complet<br />
adressé au mé<strong>de</strong>cin traitant.<br />
■ Cas particuliers<br />
❏ Pouvant nécessiter une hospitalisation<br />
<strong>de</strong> jour :<br />
recours à une anesthésie générale ou<br />
loco-régionale<br />
comorbidités, cardio-vasculaire <strong>en</strong><br />
particulier<br />
tumeurs invasives d’emblée, récidives,<br />
exérèses > 10 cm 2 , décollem<strong>en</strong>t<br />
cutané important.<br />
❏ Prise <strong>en</strong> charge <strong>de</strong> lésions suspectes ou<br />
malignes :<br />
information du pati<strong>en</strong>t <strong>de</strong> sa prise <strong>en</strong><br />
charge par un réseau ville hôpital <strong>de</strong><br />
cancérologie, et sur le fait que son<br />
dossier sera <strong>en</strong>registré par une Unité<br />
<strong>de</strong> concertation oncologique pluridisciplinaire<br />
<strong>en</strong> cas <strong>de</strong> mélanome, <strong>de</strong><br />
carcinome épi<strong>de</strong>rmoï<strong>de</strong> et <strong>de</strong> carcinome<br />
basocellulaire <strong>de</strong> mauvais pronostic<br />
exérèse réalisée avec respect <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
marges <strong>de</strong> sécurité recommandées<br />
pour les tumeurs malignes<br />
exérèse transfixiante parfois nécessaire<br />
exérèse <strong>en</strong> bloc <strong>de</strong> la lésion ori<strong>en</strong>tée.<br />
(2) « Gui<strong>de</strong> <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion <strong><strong>de</strong>s</strong> infections liées aux<br />
soins réalisés <strong>en</strong> <strong>de</strong>hors <strong><strong>de</strong>s</strong> établissem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong><br />
santé » publié par la DGS <strong>en</strong> 2006.<br />
(3) Infection control practices and infectious complications<br />
in <strong>de</strong>rmatological surgery. J Hosp<br />
Infection 2007 ; 65 : 258-263. Rogues AM, et al.<br />
utile<br />
à savoir sa oir<br />
> 15<br />
coin pratique<br />
Cette rubrique est réalisée<br />
avec le souti<strong>en</strong> d’ASTELLAS.<br />
mars 2008
le FÉDÉ<br />
le<br />
FÉDÉ<br />
GRAMME GRAMME<br />
mars 2008<br />
16 <<br />
.<br />
question<br />
du <strong>de</strong>rma <strong>de</strong>rmato<br />
« Quels principaux conseils<br />
donneriez-vous à un <strong>de</strong>rmatologue<br />
pour l’achat <strong>de</strong> matériel <strong>de</strong> stérilisation ? »<br />
Cette question a été posée conjointem<strong>en</strong>t<br />
au directeur commercial <strong>de</strong> la Société STERALIS, M. Bertrand GIZART<br />
et à l’expert <strong>de</strong>rmatologue, le Dr Jean-Michel AMICI.<br />
Qu'ils <strong>en</strong> soi<strong>en</strong>t ici remerciés.<br />
to Pour mémoire, dans notre précéd<strong>en</strong>t numéro, Bertrand GIZART résumait ainsi les critères<br />
majeurs à pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> compte pour l’acquisition d’un stérilisateur :<br />
Rubrique animée par Rémi MAGHIA ■ l’autoclave - celui-ci doit impérativem<strong>en</strong>t répondre à l’<strong>en</strong>semble <strong><strong>de</strong>s</strong> normes techniques<br />
<strong>en</strong> réponse aux questions que vous vous<br />
europé<strong>en</strong>nes <strong>en</strong> vigueur :<br />
posez dans le cadre <strong>de</strong> votre exercice<br />
EN 13060 (Petits stérilisateurs à vapeur d’eau, novembre 2004) ;<br />
(législation, matériel, organisation,…).<br />
<strong>de</strong> type « B », il doit être capable, <strong>de</strong> stériliser les instrum<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> formes pleines,<br />
N'hésitez pas à nous adresser votre<br />
creux, poreux, emballés ou non<br />
courrier et vos questions, nous ferons<br />
EN 554 (Stérilisation <strong>de</strong> dispositifs médicaux – Validation et contrôle <strong>de</strong> routine<br />
notre possible pour leur trouver une<br />
pour la stérilisation à la vapeur d’eau).<br />
réponse éclairée par un expert.<br />
■ la société - l’<strong>en</strong>treprise doit :<br />
faire preuve d’une incontestable qualité d’écoute et d’accueil<br />
ne proposer que le matériel adapté aux besoins réels du cabinet<br />
assurer la formation du personnel que l’on veillera à vacciner contre<br />
l’hépatite B<br />
disposer d’un service technique totalem<strong>en</strong>t intégré (livraison, mise <strong>en</strong><br />
service, SAV,…)<br />
ne faire interv<strong>en</strong>ir que <strong><strong>de</strong>s</strong> technici<strong>en</strong>s qualifiés<br />
être <strong>en</strong> mesure d’effectuer les qualifications opérationnelles conformes à la<br />
norme EN 554 grâce à un système <strong>de</strong> son<strong><strong>de</strong>s</strong> embarquées<br />
garantir <strong><strong>de</strong>s</strong> délais les plus courts pour toute interv<strong>en</strong>tion <strong>de</strong> mise <strong>en</strong><br />
œuvre, <strong>en</strong>treti<strong>en</strong> et dépannage<br />
permettre au cabinet <strong>de</strong> maint<strong>en</strong>ir son activité par la mise à disposition <strong>de</strong><br />
matériel <strong>de</strong> remplacem<strong>en</strong>t<br />
et bi<strong>en</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong>du… vous proposer le meilleur rapport qualité prix ainsi<br />
que les conditions <strong>de</strong> financem<strong>en</strong>t et <strong>de</strong> garantie les plus favorables.<br />
L’avis <strong>de</strong> l’expert <strong>de</strong>rmatologue…<br />
Dr Jean-Michel AMICI :<br />
« La gestion <strong><strong>de</strong>s</strong> Dispositifs Médicaux (DM) réutilisables <strong>en</strong> activité libérale est une<br />
obligation du pratici<strong>en</strong> spécifiée dans le co<strong>de</strong> <strong>de</strong> déontologie (1).<br />
Cette gestion ne se résume pas à l’achat du bon appareil mais nécessite une<br />
bonne connaissance <strong>de</strong> ce qui doit être mis <strong>en</strong> œuvre pour aboutir à la sécurité<br />
infectieuse recherchée et que l’on peut résumer ainsi :<br />
■ Organiser<br />
le traitem<strong>en</strong>t <strong><strong>de</strong>s</strong> DM, car on ne « stérilise que ce qui est propre et sec »<br />
le conditionnem<strong>en</strong>t <strong><strong>de</strong>s</strong> DM<br />
la formation du personnel qu’on veillera à vacciner contre l’hépatite B<br />
les locaux pour l’<strong>en</strong>treti<strong>en</strong> du matériel<br />
le stockage pour éviter la recontamination.<br />
■ Gérer et assurer une traçabilité +++.
■ l’autoclave<br />
Depuis <strong>de</strong> très nombreuses années, le Poupinel<br />
(utilisant la chaleur sèche, avec un cycle d’une heure<br />
<strong>de</strong> plateau thermique à 180 °C) était le plus répandu<br />
mais il prés<strong>en</strong>te <strong>de</strong>ux inconvéni<strong>en</strong>ts majeurs :<br />
- une efficacité difficilem<strong>en</strong>t contrôlable<br />
- et une inefficacité sur les ATNC (prions).<br />
Il faut donc formellem<strong>en</strong>t l’abandonner.<br />
Aujourd’hui, le gold standard est la stérilisation<br />
par autoclave à vapeur d’eau qui seul<br />
constitue la métho<strong>de</strong> <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ce. En effet, c’est<br />
l’unique procédé validé capable d’inactiver les<br />
ATNC grâce à un cycle prion homologué.<br />
Il existe sur le marché <strong><strong>de</strong>s</strong> autoclaves ± performants<br />
et ± normatifs <strong>de</strong> 3 types B, S, N selon<br />
leurs capacités techniques et, <strong>en</strong> particulier, la<br />
puissance <strong><strong>de</strong>s</strong> pompes à vi<strong>de</strong>.<br />
L’AFSSAPS a établi la conformité <strong>de</strong> ces appareils<br />
et les obligations <strong>de</strong> maint<strong>en</strong>ance (<strong>en</strong> particulier<br />
la nécessité pour l’utilisateur <strong>de</strong> réaliser <strong><strong>de</strong>s</strong> tests <strong>de</strong><br />
qualification (2), une fois par semaine). Certains<br />
autoclaves ne valid<strong>en</strong>t pas ces tests… il faut<br />
donc bi<strong>en</strong> vérifier.<br />
L’appareil recommandable<br />
<strong>de</strong>vra être :<br />
<strong>de</strong> type B<br />
avec une chambre <strong>de</strong> stérilisation<br />
< 54 litres<br />
conforme à la norme NF EN 13060.<br />
Il doit permettre :<br />
un cycle prion avec un plateau thermique<br />
134 °C durant 18 minutes.<br />
Il doit être équipé :<br />
soit d’une imprimante<br />
soit d’une carte mémoire incorporée<br />
pour assurer la traçabilité.<br />
L’autoclave accepte <strong>de</strong> nombreux matériaux<br />
(tissu, verre, caoutchouc, plastiques…), ce qui<br />
constitue un grand avantage, et chacun selon<br />
son activité pourra conditionner ses boîtes avec<br />
l’<strong>en</strong>semble du matériel adapté à chaque geste<br />
incluant les compresses.<br />
Toutefois, cela nécessite un conditionnem<strong>en</strong>t<br />
dans <strong><strong>de</strong>s</strong> sachets <strong>de</strong> stérilisation à thermosou<strong>de</strong>r<br />
ou autocollants, et <strong><strong>de</strong>s</strong> cont<strong>en</strong>eurs<br />
réutilisables perforés.<br />
La stérilisation par autoclave va donc nécessiter<br />
pour un budget avoisinant les 6 000 euros :<br />
un appareil <strong>de</strong> type B aux normes<br />
un déminéralisateur<br />
une thermosou<strong>de</strong>use<br />
une obligation <strong>de</strong> maint<strong>en</strong>ance<br />
et du temps personnel ou <strong>en</strong> personnel.<br />
Se pose donc la question <strong>de</strong> l’alternative que<br />
constitue le matériel à usage unique.<br />
2<br />
■ le matériel à<br />
usage unique<br />
Il constitue la sécurité absolue :<br />
<strong>en</strong> disp<strong>en</strong>sant <strong>de</strong> l’obligation <strong>de</strong> traçabilité et<br />
<strong>de</strong> personnel <strong>de</strong> maint<strong>en</strong>ance<br />
son coût est <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus compétitif<br />
et, même si la qualité a t<strong>en</strong>dance à s’optimiser,<br />
elle reste <strong>de</strong> précision moy<strong>en</strong>ne, certes suffisante<br />
pour un geste simple, mais insuffisante<br />
pour une activité chirurgicale sout<strong>en</strong>ue et<br />
délicate.<br />
■ En conclusion…<br />
Equiper un cabinet d’un autoclave constitue<br />
une bonne démarche qualité vers une amélioration<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> pratiques, <strong>en</strong> assurant à nos<br />
pati<strong>en</strong>ts la sécurité infectieuse liée à nos soins.<br />
Cette démarche sera d’autant plus nécessaire<br />
et r<strong>en</strong>table si l’activité est partagée <strong>en</strong> cabinet<br />
<strong>de</strong> groupe, si un ou plusieurs <strong><strong>de</strong>s</strong> pratici<strong>en</strong>s<br />
ont une activité chirurgicale sout<strong>en</strong>ue, avec<br />
l’avantage <strong>de</strong> disposer <strong>de</strong> matériel réutilisable<br />
<strong>de</strong> gran<strong>de</strong> qualité pour <strong><strong>de</strong>s</strong> gestes fins.<br />
Il est cep<strong>en</strong>dant certain que pour une activité<br />
isolée avec un faible tropisme chirurgical ou<br />
interv<strong>en</strong>tionnel, le matériel à usage unique<br />
constitue une très séduisante et effective<br />
alternative ».<br />
mars 2008<br />
coin pratique<br />
utile à savoir sa oir<br />
Ce sigle « 2 barré » veut<br />
dire et rappeler que le<br />
matériel à usage unique<br />
doit être jeté après utilisation<br />
et ne jamais être<br />
réutilisé une <strong>de</strong>uxième fois.<br />
(1) C’est <strong>en</strong> 2004 que la<br />
Direction Générale <strong>de</strong> la<br />
Santé a publié pour la première<br />
fois un gui<strong>de</strong> <strong>de</strong> bonne<br />
pratique pour la prév<strong>en</strong>tion<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> infections liées aux soins<br />
<strong>en</strong> <strong>de</strong>hors <strong><strong>de</strong>s</strong> établissem<strong>en</strong>ts<br />
<strong>de</strong> santé qui a été réactualisé<br />
<strong>en</strong> janvier 2006 <strong>en</strong> <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ant<br />
un gui<strong>de</strong> <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
infections liées aux soins <strong>en</strong><br />
pratique libérale. Il est téléchargeable<br />
sur le site :<br />
www.sante.gouv.fr/<br />
htm/dossiers/infect.<br />
soins/sommaire.htm<br />
(2) test <strong>de</strong> Bowie et Dick,<br />
d’Hélix, et « <strong>de</strong> vi<strong>de</strong> ».<br />
17
le FÉDÉ<br />
le<br />
FÉDÉ<br />
GRAMME GRAMME<br />
mars 2008<br />
Derma Dermatos<br />
tos<br />
Hors Hor<br />
Frontièr ontières es<br />
18 <<br />
Comme dans beaucoup d’autres<br />
pays, nous nous appuyons sur<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> réseaux « locaux » bâtis<br />
par d’autres associations déjà<br />
implantées dans le pays, au<br />
Rwanda, l’association OTM.<br />
Le Rwanda compte 4 <strong>de</strong>rmatologues, dont un<br />
<strong>de</strong>rmatologue militaire, pour une population <strong>de</strong><br />
8 millions d’habitants (ils étai<strong>en</strong>t 2 <strong>en</strong> 2004).<br />
A la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong><strong>de</strong>s</strong> autorités Rwandaises nous avons<br />
trouvé un stage à une première consœur <strong>en</strong> 2004.<br />
Elle est brillante et termine sa formation. Elle<br />
repartira bi<strong>en</strong>tôt exercer au Rwanda. Une autre<br />
mé<strong>de</strong>cin doit prochainem<strong>en</strong>t arriver pour débuter<br />
égalem<strong>en</strong>t une formation.<br />
Le Docteur PETIT, spécialisé dans les pathologies<br />
<strong>de</strong> la peau noire dans le service du Professeur<br />
DUBERTRET, à l’hôpital Saint-Louis à Paris, nous a<br />
beaucoup sout<strong>en</strong>us dans ce projet <strong>de</strong> formation.<br />
Il <strong>de</strong>vrait partir l’an prochain au Rwanda pour y<br />
délivrer un cycle d’<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>t à la faculté <strong>de</strong><br />
mé<strong>de</strong>cine.<br />
Le Rwanda a connu <strong>en</strong> 1994 un terrible génoci<strong>de</strong> :<br />
UN MILLION <strong>de</strong> Tutsis <strong>de</strong> tous âges a été massacré<br />
EN TROIS MOIS. Le Rwanda est parsemé <strong>de</strong> ces<br />
terribles lieux <strong>de</strong> mémoires. Ce génoci<strong>de</strong> s’est<br />
doublé d’une guerre civile. Depuis, ce pays t<strong>en</strong>te un<br />
Je e me suis r<strong>en</strong>du r<strong>en</strong>du<br />
au Rwanda R anda<br />
<strong>en</strong> novembr no embre 2007<br />
Je connais ce pays <strong>de</strong>puis 2004 et j’y ai effectué<br />
plusieurs missions humanitaires dans le cadre<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>rmatologie hors frontières.<br />
difficile travail <strong>de</strong> reconstruction et <strong>de</strong> réconciliation.<br />
Les besoins y sont imm<strong>en</strong>ses. C’est un pays<br />
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t agricole sans ressources naturelles.<br />
Il peine à nourrir ses <strong>en</strong>fants. La malnutrition touche<br />
près <strong><strong>de</strong>s</strong> <strong>de</strong>ux tiers <strong>de</strong> la population. L’alim<strong>en</strong>tation<br />
y est quasi végétari<strong>en</strong>ne et très déséquilibrée.<br />
Nombre d’<strong>en</strong>fants <strong><strong>de</strong>s</strong> campagnes ne connaiss<strong>en</strong>t<br />
pas le goût d’un fruit ou d’un œuf.<br />
Le Sida y fait <strong><strong>de</strong>s</strong> ravages bi<strong>en</strong> qu’à un <strong>de</strong>gré moindre<br />
que d’autres pays d’Afrique. Les viols systématiques<br />
p<strong>en</strong>dant le génoci<strong>de</strong> ont contribué à l’ext<strong>en</strong>sion<br />
du fléau.<br />
J’ai pu, <strong>de</strong>puis ma première mission <strong>en</strong> 2004, constater<br />
l’instauration progressive <strong>de</strong> la trithérapie grâce à<br />
l’ai<strong>de</strong> massive <strong>de</strong> la fondation Bill GATES. Cela<br />
fonctionne plutôt bi<strong>en</strong> mais ne résout pas les<br />
problèmes sociaux ou <strong>de</strong> malnutrition dont souffr<strong>en</strong>t<br />
nombre <strong>de</strong> pati<strong>en</strong>ts atteints du Sida.<br />
Plaies <strong><strong>de</strong>s</strong> pieds<br />
et ostéomyélite…<br />
Lors <strong>de</strong> mon premier voyage <strong>en</strong> 2004, j’avais été<br />
particulièrem<strong>en</strong>t frappé par les très nombreux cas<br />
d’ostéomyélites <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>fant : problème ingérable,<br />
car nécessitant une multi antibiothérapie prolongée<br />
p<strong>en</strong>dant un an et <strong><strong>de</strong>s</strong> interv<strong>en</strong>tions répétées. C’est<br />
un véritable fléau méconnu et très répandu dans<br />
toute l’Afrique. Je m’y suis intéressé <strong>en</strong> tant que<br />
<strong>de</strong>rmatologue, car la porte d’<strong>en</strong>trée est à 80 %<br />
cutanée et liée au staphylocoque.<br />
Les <strong>en</strong>fants march<strong>en</strong>t pieds nus… se bless<strong>en</strong>t… les<br />
plaies ne sont ni lavées ni désinfectées… s’<strong>en</strong>suit<br />
une bactériémie… le staphylocoque se greffe sur<br />
l’os <strong>en</strong>traînant une ostéomyélite, lourd handicap<br />
pour l’<strong>en</strong>fant : interv<strong>en</strong>tions répétées lorsque cela<br />
est possible, séquelles motrices graves, amputation,<br />
voire mort.<br />
J’ai eu donc l’idée avec le souti<strong>en</strong> <strong><strong>de</strong>s</strong> autorités<br />
locales, <strong>de</strong> mettre sur pied une vaste campagne <strong>de</strong><br />
prév<strong>en</strong>tion <strong>de</strong> l’ostéomyélite. Je travaille <strong>de</strong>puis<br />
<strong>de</strong>ux ans sur cet ambitieux projet. Les ministères<br />
<strong>de</strong> la santé, <strong>de</strong> l’éducation, l’association <strong><strong>de</strong>s</strong> pédiatres<br />
du Rwanda souti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t le projet. Mon <strong>de</strong>rnier<br />
séjour y a été <strong>en</strong> gran<strong>de</strong> partie consacré.
Aidés par les autorités locales,<br />
sout<strong>en</strong>us par l’Unicef,<br />
financés par la mo<strong>de</strong>,<br />
commerçants et fabricants…<br />
L’Unicef, lors <strong>de</strong> mon <strong>de</strong>rnier voyage, par son<br />
directeur à Kigali a sout<strong>en</strong>u activem<strong>en</strong>t le projet. Il<br />
m’a permis d’insérer tout un chapitre sur ce sujet<br />
dans le manuel <strong>de</strong> formation <strong><strong>de</strong>s</strong> cadres <strong>de</strong> santé<br />
ruraux, financé par l’Unicef.<br />
Avec le ministère <strong>de</strong> l’éducation (la ministre m’a<br />
longuem<strong>en</strong>t reçu), nous allons éditer <strong><strong>de</strong>s</strong> affiches<br />
amusantes (page ci-contre) et <strong><strong>de</strong>s</strong> cahiers pour<br />
s<strong>en</strong>sibiliser les <strong>en</strong>fants <strong><strong>de</strong>s</strong> écoles au port <strong>de</strong><br />
chaussures, au lavage et à la désinfection <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
plaies.<br />
L’Unicef essaye par ailleurs <strong>de</strong> développer conjointem<strong>en</strong>t<br />
un meilleur accès aux antiseptiques comme<br />
la Chlorhexidine ® <strong>en</strong>core bi<strong>en</strong> peu<br />
disponible même dans les disp<strong>en</strong>saires.<br />
Un coordinateur Rwandais sera<br />
bi<strong>en</strong>tôt nommé pour pr<strong>en</strong>dre le<br />
relais et poursuivre cette action <strong>de</strong><br />
long terme.<br />
Le financem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> ces actions<br />
s’est fait grâce à <strong><strong>de</strong>s</strong> sponsors -<br />
miraculeusem<strong>en</strong>t r<strong>en</strong>contrés - <strong>de</strong><br />
l’industrie <strong>de</strong> la mo<strong>de</strong> que j’ai pu<br />
s<strong>en</strong>sibiliser au problème. Les plus<br />
gran<strong><strong>de</strong>s</strong> maisons <strong>de</strong> coutures<br />
nous ont aidés généreusem<strong>en</strong>t<br />
(je ne les citerai pas pour ne pas<br />
pr<strong>en</strong>dre le risque d’<strong>en</strong> oublier).<br />
Deux gran<strong><strong>de</strong>s</strong> soirées ont permis<br />
<strong>de</strong> recueillir <strong><strong>de</strong>s</strong> fonds pour financer<br />
ce projet ainsi qu’un c<strong>en</strong>tre Izeré<br />
d’accueil d’<strong>en</strong>fants handicapés (Izeré<br />
= espoir <strong>en</strong> kinyarwanda) dans une<br />
zone déshéritée. Ce projet a été<br />
réalisé <strong>en</strong> un an. La construction est<br />
maint<strong>en</strong>ant achevée, le c<strong>en</strong>tre vi<strong>en</strong>t<br />
d’ouvrir et j’ai pu m’y r<strong>en</strong>dre lors <strong>de</strong><br />
mon <strong>de</strong>rnier voyage.<br />
Les <strong>de</strong>ux jeunes prêtres Rwandais<br />
qui gèr<strong>en</strong>t ce c<strong>en</strong>tre ont, par<br />
ailleurs, été s<strong>en</strong>sibilisés au projet <strong>de</strong><br />
prév<strong>en</strong>tion <strong>de</strong> l’ostéomyélite qui<br />
sévit particulièrem<strong>en</strong>t dans cette<br />
région pauvre comme j’ai pu le<br />
constater. Ils sont d’ailleurs <strong>en</strong> train<br />
<strong>de</strong> monter un atelier <strong>de</strong> fabrication<br />
<strong>de</strong> chaussures d’<strong>en</strong>fants. J’ai pu moi-même égalem<strong>en</strong>t<br />
acheminer plusieurs c<strong>en</strong>taines <strong>de</strong> paires <strong>de</strong><br />
chaussures grâce à <strong><strong>de</strong>s</strong> dons <strong>de</strong> commerçants et<br />
<strong>de</strong> fabricants dont Tommy HELFINGER, la maison<br />
BOMPOINT. Elles ont été distribuées à <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
<strong>en</strong>fants les plus pauvres <strong><strong>de</strong>s</strong> campagnes, associées<br />
à un message <strong>de</strong> s<strong>en</strong>sibilisation.<br />
Ce <strong>de</strong>rnier voyage a été particulièrem<strong>en</strong>t d<strong>en</strong>se<br />
outre les r<strong>en</strong>contres multiples avec les officiels<br />
pour finaliser le projet : consultations dans trois<br />
disp<strong>en</strong>saires <strong>de</strong> campagne où l’on voit la vraie<br />
pathologie. Malheureusem<strong>en</strong>t les étudiants et les<br />
mé<strong>de</strong>cins rwandais s’y r<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t bi<strong>en</strong> peu et rest<strong>en</strong>t<br />
dans les gran<strong><strong>de</strong>s</strong> villes. C’est dans ces disp<strong>en</strong>saires<br />
qu’a lieu l’ess<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> l’activité médicale. Ils sont<br />
t<strong>en</strong>us par <strong><strong>de</strong>s</strong> infirmiers (ères) qui jou<strong>en</strong>t le rôle <strong>de</strong><br />
généralistes.<br />
La pathologie cutanée constitue une bonne partie<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> motifs <strong>de</strong> consultations. Ces infirmiers sont<br />
lég<strong>en</strong><strong><strong>de</strong>s</strong> <strong><strong>de</strong>s</strong> photos<br />
> 19<br />
coin info<br />
dét<strong>en</strong>te<br />
ci-contre :<br />
- paysage du Rwanda<br />
- projet d'affiche <strong>de</strong> s<strong>en</strong>sibilisation<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> <strong>en</strong>fants.<br />
ci-<strong><strong>de</strong>s</strong>sous <strong>de</strong> gauche à droite :<br />
- distribution <strong>de</strong> chaussures aux<br />
<strong>en</strong>fants pauvres <strong><strong>de</strong>s</strong> campagnes<br />
- ostéomyélite fistulisée<br />
- cicatrice chéloï<strong>de</strong> du cou<br />
- eczéma aux plantes traditionnelles<br />
avec surinfection sévère.<br />
mars 2008
le FÉDÉ<br />
le<br />
FÉDÉ<br />
GRAMME GRAMME<br />
mars 2008<br />
Je me suis r<strong>en</strong>du r<strong>en</strong>du<br />
au Rwanda… Rwanda…<br />
(suite)<br />
20 <<br />
peu formés à la <strong>de</strong>rmatologie et ne dispos<strong>en</strong>t pas <strong>de</strong><br />
grand-chose.Les pathologies sont surtout infectieuses,<br />
impétigos gravissimes <strong>en</strong>gageant le pronostic vital,<br />
gales et teignes plus où moins surinfectées, prurit<br />
féroce <strong><strong>de</strong>s</strong> sidé<strong>en</strong>s, eczéma, allergies sévères aux<br />
plantes médicinales locales, brûlures, ulcères<br />
chroniques, <strong>de</strong>rmite <strong><strong>de</strong>s</strong> corticoï<strong><strong>de</strong>s</strong> que l’on trouve<br />
sur les marchés, peu <strong>de</strong> pathologie tropicale<br />
spécifique <strong>en</strong> <strong>de</strong>hors <strong><strong>de</strong>s</strong> puces chiques.<br />
En effet le Rwanda est un pays <strong>de</strong> montagne au<br />
climat assez tempéré. Le paludisme, par contre, y<br />
est <strong>en</strong> plein essor et fait <strong><strong>de</strong>s</strong> ravages.<br />
A chaque mission, je consulte égalem<strong>en</strong>t quelques<br />
jours dans le service <strong>de</strong> <strong>de</strong>rmatologie du CHU <strong>de</strong><br />
Butaré, capitale universitaire. Son chef <strong>de</strong> service, le<br />
Docteur Nicodème RUKERIBUGA, est aussi le<br />
directeur <strong>de</strong> l’hôpital. Il se bat avec énergie pour le<br />
développem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rmatologie au Rwanda. Son<br />
infirmière-chef, Félicité, est une véritable « pro »<br />
connaissant bi<strong>en</strong> la <strong>de</strong>rmatologie, pratiquant <strong>de</strong><br />
nombreux actes sachant qui est indig<strong>en</strong>t et qui a<br />
besoin qu’on lui donne <strong><strong>de</strong>s</strong> médicam<strong>en</strong>ts et, à<br />
l’inverse, qui a les moy<strong>en</strong>s <strong>de</strong> les acheter.<br />
Nous avons pu mettre <strong>en</strong> route dans ce service la<br />
première cabine <strong>de</strong> puvathérapie <strong>de</strong> l’Afrique <strong>de</strong><br />
l’Est qui avait été donnée par <strong><strong>de</strong>s</strong> Allemands mais<br />
était restée démontée. Elle fonctionne activem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>puis maint<strong>en</strong>ant 2004 et, les cas <strong>de</strong> psoriasis et<br />
d’eczéma étant nombreux, elle r<strong>en</strong>d <strong>de</strong> multiples<br />
services.<br />
De même, j’ai fait acheminer par toute une chaîne<br />
<strong>de</strong> solidarité un certain nombre d’appareils <strong>de</strong> laboratoire<br />
pour le laboratoire <strong>de</strong> biologie <strong>de</strong> l’hôpital.<br />
A l’hôpital, soignés<br />
mais pas nourris…<br />
Un système <strong>de</strong> couverture sociale couvrant les<br />
seuls soins <strong>de</strong> base, se met actuellem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> route<br />
avec un certain succès. C’est un programme pilote<br />
pour l’Afrique. Par contre, comme partout ailleurs<br />
sur ce contin<strong>en</strong>t, les pati<strong>en</strong>ts hospitalisés ne sont<br />
pas nourris : les familles doiv<strong>en</strong>t s’<strong>en</strong> charger, ce qui<br />
pose <strong>de</strong> graves problèmes pour les plus indig<strong>en</strong>ts<br />
et ceux sans familles. A Butaré, toutefois, il existe<br />
une cantine pour les plus indig<strong>en</strong>ts. Dans d’autres<br />
hôpitaux, la situation y est nettem<strong>en</strong>t moins<br />
brillante et parfois catastrophique sur le plan<br />
alim<strong>en</strong>taire laissé au seul s<strong>en</strong>s <strong>de</strong> la solidarité<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> l’hôpital et <strong>de</strong> la population.<br />
Sur le plan <strong><strong>de</strong>s</strong> médicam<strong>en</strong>ts, seuls les médicam<strong>en</strong>ts<br />
<strong>de</strong> base sont accessibles et couverts par l’assurance<br />
sociale. Mais les populations les plus pauvres <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
campagnes, sans couverture sociale, désemparées,<br />
mal nourries, mal informées meur<strong>en</strong>t souv<strong>en</strong>t faute<br />
<strong>de</strong> soins élém<strong>en</strong>taires qu’ils ne peuv<strong>en</strong>t s’offrir.<br />
Au total, comme dans d’autre pays où nos<br />
expéri<strong>en</strong>ces sont similaires, l’hygiène, la<br />
malnutrition, la pauvreté et le faible accès<br />
aux médicam<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> base constitu<strong>en</strong>t les<br />
principaux problèmes r<strong>en</strong>contrés.<br />
Notre action, si elle veut être positive, ne<br />
peut s’inscrire que dans ce cadre. Ici, pas <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>rmatologie très sophistiquée : un seul anapath<br />
pour tout le Rwanda, <strong><strong>de</strong>s</strong> exam<strong>en</strong>s<br />
complém<strong>en</strong>taires limités, une abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong><br />
radio dans la plupart <strong><strong>de</strong>s</strong> c<strong>en</strong>tres… Il faut se<br />
débrouiller.<br />
J’arrive à chaque fois chargé d’une c<strong>en</strong>taine <strong>de</strong> kilos<br />
<strong>de</strong> médicam<strong>en</strong>ts indisp<strong>en</strong>sables, antibiotiques, antifongiques,<br />
Stromectol ® , pansem<strong>en</strong>ts, etc. récoltés<br />
avec <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus <strong>de</strong> peine et d’acrobaties.<br />
Les laboratoires ne distribu<strong>en</strong>t à chacun dans le<br />
meilleur <strong><strong>de</strong>s</strong> cas que dix échantillons par produit. Il<br />
n’y a plus <strong>de</strong> dotation spécifique pour les missions<br />
humanitaires. Le souti<strong>en</strong> financier <strong><strong>de</strong>s</strong> laboratoires<br />
(à quelques exceptions prés) reste très limité et je<br />
dois à la vérité <strong>de</strong> dire que l’action humanitaire<br />
ne paraît malheureusem<strong>en</strong>t guère les motiver. Il<br />
nous faut nous débrouiller comme je l’ai fait avec<br />
d’autres sources <strong>de</strong> financem<strong>en</strong>t.<br />
Avis aux bonnes volontés…<br />
Un projet <strong>de</strong> création d’un c<strong>en</strong>tre pilote sur le Sida<br />
dans une zone très pauvre pr<strong>en</strong>ant <strong>en</strong> compte les<br />
problèmes nutritionnels <strong><strong>de</strong>s</strong> pati<strong>en</strong>ts est à l’étu<strong>de</strong><br />
<strong>en</strong> coopération avec OTM. Ce projet sera activem<strong>en</strong>t<br />
sout<strong>en</strong>u par la présid<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> la république<br />
rwandaise et serait financé par la branche France<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> cosmétiques canadi<strong>en</strong>s MAC. Son présid<strong>en</strong>t<br />
France m’accompagnera peut-être au mois <strong>de</strong> mai<br />
lors <strong>de</strong> mon prochain voyage.<br />
Pour l’av<strong>en</strong>ir un prêtre Itali<strong>en</strong>, le père VITO, personne<br />
remarquable qui a sauvé près <strong>de</strong> 1 000 personnes<br />
p<strong>en</strong>dant le génoci<strong>de</strong>, s’occupe d’<strong>en</strong>fants <strong><strong>de</strong>s</strong> rues<br />
à Kigali. Il est <strong>en</strong> train d’achever grâce à <strong><strong>de</strong>s</strong> dons<br />
privés la construction d’un hôpital <strong>de</strong> pédiatrie très<br />
bi<strong>en</strong> conçu et respectant la dignité et le confort <strong><strong>de</strong>s</strong><br />
<strong>en</strong>fants. Il ouvrira bi<strong>en</strong>tôt.<br />
Le père VITO est très intéressé par une<br />
coopération avec DHF : <strong><strong>de</strong>s</strong> <strong>de</strong>rmatologues<br />
pourrai<strong>en</strong>t v<strong>en</strong>ir consulter dans le<br />
nouvel hôpital <strong>de</strong> pédiatrie et serai<strong>en</strong>t hébergés<br />
par son association.Avis aux bonnes volontés.<br />
Dr Philippe VALENSI<br />
Présid<strong>en</strong>t <strong>de</strong> Dermatologie hors frontières<br />
14800 Saint-Arnoult - drval<strong>en</strong>si@orange.fr
Pour comm<strong>en</strong>cer cette rubrique<br />
printanière, <strong>de</strong>ux romans non policiers<br />
(oui, mais <strong>en</strong> rapport avec<br />
l’In<strong>de</strong>, chassez le naturel…) ont<br />
attiré mon att<strong>en</strong>tion.<br />
<br />
<br />
<br />
Le premier est « LOIN DE CHAN-<br />
DIGARH » <strong>de</strong> Tarun J TEJPAL (Le livre <strong>de</strong><br />
poche éditions Buchet/Chastel 2005). Le premier<br />
roman <strong>de</strong> ce journaliste indi<strong>en</strong> r<strong>en</strong>ommé révèle<br />
un réel tal<strong>en</strong>t d’écriture. L’histoire se situe au<br />
nord <strong>de</strong> l’In<strong>de</strong> à la fin <strong><strong>de</strong>s</strong> années 1990, où un<br />
couple vit une passion int<strong>en</strong>se, très s<strong>en</strong>suelle et<br />
<strong>en</strong> appar<strong>en</strong>ce in<strong><strong>de</strong>s</strong>tructible. Cet amour a résisté<br />
au temps, aux soucis financiers et, surtout, à<br />
l’opposition <strong><strong>de</strong>s</strong> familles respectives qui refus<strong>en</strong>t<br />
l’union d’un écrivain hindouiste et d’une musulmane.<br />
Mais la découverte d’un journal intime<br />
(c’est le moins que l’on puisse dire) d’une femme<br />
morte cinquante ans auparavant, va faire exploser<br />
cette complicité amoureuse. Le passé peu à peu<br />
révélé <strong>en</strong>traîne le narrateur dans une quête <strong>de</strong> la<br />
vérité où le désir est omniprés<strong>en</strong>t.<br />
Le <strong>de</strong>uxième est un roman fleuve qui se passe là<br />
<strong>en</strong>core pour la plus gran<strong>de</strong> partie du livre <strong>en</strong><br />
In<strong>de</strong> et plus précisém<strong>en</strong>t, à Bombay. « SHAN-<br />
TARAM » <strong>de</strong> Gregory David ROBERTS<br />
(éditions Flammarion 2007). Ce roman épique est<br />
autobiographique, au moins <strong>en</strong> partie… Lin est<br />
<strong>en</strong> fuite <strong><strong>de</strong>s</strong> geôles australi<strong>en</strong>nes. Il atterrit à<br />
Bombay où il projette <strong>de</strong> rester quelque temps<br />
pour se faire oublier <strong><strong>de</strong>s</strong> polices internationales.<br />
Mais un concours <strong>de</strong> circonstances va<br />
l’obliger à y vivre jusqu’au cœur d’un<br />
bidonville.Tour à tour <strong>de</strong>aler, mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong><br />
fortune pour les sans-abri, homme <strong>de</strong><br />
main <strong>de</strong> mafieux indi<strong>en</strong>s, il nous fait<br />
partager ses av<strong>en</strong>tures et mésav<strong>en</strong>tures.<br />
Les quelques passages pseudo philosophiques ne<br />
gâch<strong>en</strong>t pas le plaisir imm<strong>en</strong>se prodigué par<br />
l’<strong>en</strong>semble que l’on dévor<strong>en</strong>t à pleines d<strong>en</strong>ts<br />
jusqu’au bout <strong><strong>de</strong>s</strong> 900 pages !<br />
Bon, les fans <strong>de</strong> policiers l’ont certainem<strong>en</strong>t lu<br />
ou au moins repéré chez leur libraire préféré :<br />
« LES HOMMES QUI N’AIMAIENT PAS<br />
LES FEMMES » premier tome <strong>de</strong> la trilogie<br />
« MILLENIUM » <strong>de</strong> Stieg LARSSON (éditions<br />
Actes Sud 2006). Ce romancier suédois a eu la<br />
mauvaise idée (pour lui, pour sa famille et pour<br />
nous, les amateurs <strong>de</strong> bon roman policiers) <strong>de</strong> mourir<br />
d’une crise cardiaque <strong>en</strong> 2004 juste après avoir<br />
déposé sa prose à son éditeur… Le récit est<br />
classique au début avec la t<strong>en</strong>tative <strong>de</strong> résoudre<br />
l’énigme d’une disparition d’une jeune fille… Ce<br />
qui est plus original, c’est que cette <strong>de</strong>moiselle a<br />
disparu sans laisser <strong>de</strong> trace, 40 ans plus tôt.<br />
Le plus surpr<strong>en</strong>ant est le choix <strong><strong>de</strong>s</strong> <strong>en</strong>quêteurs.<br />
On ne peut résister à ce duo improbable du<br />
journaliste économique condamné à la prison et<br />
<strong>de</strong> cette détective « free lance » asociale et sous<br />
tutelle ! Le rythme <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus sout<strong>en</strong>u nous<br />
conduit inexorablem<strong>en</strong>t vers un susp<strong>en</strong>se final<br />
tel qu’on les aime ! Vivem<strong>en</strong>t la suite… (« la<br />
femme qui rêvait d’un bidon d’ess<strong>en</strong>ce et<br />
d’une allumette » et « la reine dans le palais<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> courants d’air »… tout un programme !).<br />
Bonne lecture à toutes et à tous.<br />
Jean-Paul CLAUDEL<br />
coin info<br />
dét<strong>en</strong>te<br />
Coups <strong>de</strong> cœur<br />
littérair littéraires<br />
es<br />
> 21<br />
mars 2008
le FÉDÉ<br />
le<br />
FÉDÉ<br />
GRAMME GRAMME<br />
mars 2008<br />
Le savie saviez-v<br />
z-vous ous ?<br />
22 <<br />
« Quand le cheveu<br />
parle… »<br />
Chez les Chinois, au temps<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> Ming, (1368-1644), les<br />
façons <strong>de</strong> se coiffer vari<strong>en</strong>t<br />
considérablem<strong>en</strong>t suivant les<br />
âges et la position sociale.<br />
Il n’est pas rare qu’on rase partiellem<strong>en</strong>t la<br />
tête <strong><strong>de</strong>s</strong> petits <strong>en</strong>fants, garçons ou filles, à<br />
qui on ne laisse que quelques mèches ou<br />
petites couettes. Ces coiffures, d’appar<strong>en</strong>ce<br />
désinvolte, sont <strong>en</strong> fait supposer éloigner<br />
les mauvaises influ<strong>en</strong>ces. Chez les hommes<br />
comme chez les femmes, le port du chignon<br />
symbolise l’<strong>en</strong>trée dans la vie adulte, et est<br />
signe <strong>de</strong> mariage pour les filles. Preuve <strong>de</strong><br />
la place <strong><strong>de</strong>s</strong> cheveux comme « signifiant »,<br />
les conquérants mandchous oblig<strong>en</strong>t les<br />
hommes à se raser une partie du crâne et<br />
à porter la natte <strong>en</strong> signe <strong>de</strong> soumission.<br />
Couper sa natte apparaît comme un signe<br />
<strong>de</strong> rébellion face à l’autorité mandchoue.<br />
Quant au port <strong>de</strong> la barbe, il est d’abord<br />
considéré comme une marque <strong>de</strong> virilité,<br />
fréqu<strong>en</strong>t chez les empereurs et les chefs<br />
militaires tandis que les lettrés se cont<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t<br />
d’une paire <strong>de</strong> moustaches, parfois<br />
tombantes complétée par une petite barbiche.<br />
Les g<strong>en</strong>s du peuple et les domestiques sont<br />
le plus souv<strong>en</strong>t glabres…<br />
Source : « La vie <strong><strong>de</strong>s</strong> Chinois au temps <strong><strong>de</strong>s</strong> Ming »<br />
Larousse édition décembre 2003.<br />
SM<br />
Bravo !…<br />
Le Prix Jean DARIER 2007<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> Laboratoires SVR,<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong>tiné à récomp<strong>en</strong>ser<br />
un projet <strong>de</strong> Recherche<br />
<strong>en</strong> Dermatologie Clinique,<br />
a été attribué,<br />
parmi les nombreux projets v<strong>en</strong>us<br />
<strong>de</strong> France<br />
et <strong>de</strong> l’étranger,<br />
aux<br />
Dr Thomas HUBICHE,<br />
Dr Pascal DEL GIUDICE,<br />
Dr Evelyne COUNILLON<br />
pour leur projet intitulé :<br />
« Evolution <strong>de</strong> l’incid<strong>en</strong>ce<br />
<strong><strong>de</strong>s</strong> Staphylococcus aureus<br />
résistants à la méticilline<br />
(SARM)<br />
dans les infections cutanées<br />
communautaires <strong>en</strong> France »<br />
Le Prix Jean DARIER a été<br />
remis par le Professeur Gérard<br />
LORETTE<br />
à la séance <strong><strong>de</strong>s</strong> JDP<br />
du samedi 8 décembre 2007,<br />
lors <strong>de</strong> la réunion <strong>de</strong> la Société<br />
Française <strong>de</strong> Dermatologie.