La mauvaise haleine : prise en charge au cabinet dentaire

plus, les mesures ne peuvent être réalisées
en présence d'alcool ou d'huiles
essentielles. Les données fournies par
l'Halimètre® ne peuvent à elles seules
permettre de poser un diagnostic.
L'évaluation assisté par l'halimètre
n'est donc qu'un examen complémentaire
de l'évalution organoleptique.
Une mesure avec l'halimètre est réalisée
dès le premier rendez-vous. Il est
demandé au patient de fermer la
bouche pendant 1 minute, puis de
l'ouvrir sans souffler et une paille
reliée à l'embout de l'halimètre est
positionnée devant l'orifice buccal
sans souffler (l'halimètre contient
une pompe qui aspire les gaz buccaux)
faisant alors apparaître un
chiffre sur l'écran de l'halimètre qui
sera noté dans le dossier.
Il faut ensuite convoquer le patient à
un second rendez-vous pour lequel il
viendra à jeûn, sans avoir utilisé de
dentifrice, bain de bouche, chewinggum,
comprimé ou spray buccal, eau
de toilette, after-shave, parfum ou
laque... Une seconde mesure avec
l'halimètre est alors réalisée.
Sur le quadrant de l’halimètre, un
score inférieur à 100ppb correspond à
ce que la plupart des nez considèreront
comme normal. Un score supérieur
à 300-400ppb correspond à une
haleine “socialement incorrecte”.
Bien qu’il ne soit pas nécessaire
d’avoir un halimètre, cet instrument
donne une base scientifique à l’évaluation
et permet d’avoir un repère
Le diagnostic différentiel
pour quantifier les modifications
entraînées par le traitement.
L'halimètre peut aussi être positionné
sur la portion dorso-postérieure de la
langue ou, en demandant au patient
de souffler par le nez, au seuil narinaire
pour préciser l'origine de la
mauvaise haleine.
Diagnostic différentiel
Il faut rechercher les 7 causes habituelles de
mauvaise haleine (fig. 10)
• Origine buccale
et linguale
Si l'odeur provient de la bouche, nez
fermé, suspecter une origine non nasale.
Si le dos de la langue présente sur son
tiers postérieur un enduit lingual ou
si l'odeur disparaît après le nettoyage
de la langue, suspecter une origine
linguale
Si des lésions dermatologiques buccales
(aphtes, néoplasies...) sont présentes,
les traiter et réévaluer secondairement.
S'il y a des poches parodontales, une
inflammation gingivale, un exsudat
purulent ou un saignement au sonda-
• Bouche et langue
• Nez, naso-pharynx, sinus et oro-pharynx
• Xérostomie
• Appareil respiratoire et poumon
• Maladies systémiques
• Maladies gastro-intestinales
• Aliments, boissons et médicaments
Fig. 10 - Les 7 sources habituelles de mauvaise haleine
ge, suspecter une origine parodontale
S'il y a des restaurations débordantes,
inadaptées, des lésions carieuses ou
des infections dentaires, des prothèses
amovibles mal entretenues, suspecter
une origine dentaire ou prothétique.
Si le patient prend régulièrement des
antibiotiques (acné, dépression
immunitaire...), suspecter une mycose
oro-pharyngée ou buccale.
Si le patient présente une sécheresse
buccale, suspecter une modification
de la flore commensale et un accroissement
des bactéries odoriférantes ou
des champignons (habituellement
candida albicans).
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PARODONTIE