La mauvaise haleine : prise en charge au cabinet dentaire

Un abord global
Abord global - Diagnostic
Il est plus facile d'aborder ce problème
en incluant dans le questionnaire médical
confidentiel que le patient doit remplir
et signer (obligation médico-légale)
deux questions simples.
Lors de la consultation, le praticien va alors être confronté à 3 types de
patient. Le cas le plus simple est le patient conscient du problème, donc
demandeur de solutions efficaces pour lequel l'approche est facile. Ces
patients ont parfois déjà consulté un ORL (avec cautérisation de polypes
ou de cornets), un gastro-entérologue (avec endoscopie) ou des médecins
internistes qui ne trouvent rien. Le cas du patient qui souffre de
mauvaise haleine, mais qui l'ignore est plus difficile à aborder. L'aide d'un
proche (conjoint, ami) peut être intéressante. Le dernier cas est le patient
"halitophobique" qui pense avoir mauvaise haleine et fait une consommation
effreinée de produits pour la masquer, mais n'a pas d'halitose. Ces
patients souffrent d'un syndrome compulsif obsessionnel à référence
olfactive. Ils peuvent présenter
un comportement psychotique
ou paranoïaque avec des halluci-
Q
U
E
S
T
I
O
N
N
A
I
R
E
"Pensez-vous
avoir mauvaise
haleine ?"
"Vous a-t-on déjà
dit que vous avez
mauvaise
haleine ?
nations olfactives et/ou gustatives
pouvant entraîner un état
dépressif par phobie sociale.
Même si l'évaluation organoleptique
par une tierce personne
ou avec un halimètre (voir
infra) confirme l'absence d'halitose,
elle ne sera pas toujours
suffisante pour rassurer ces
patients qui nécessitent une
prise en charge psychiatrique.
Quel que soit le type de
patient, il faut rassurer et
modifier les a priori. Le
patient pense à tort qu'il n'y a pas de solution, que l'origine est
digestive et a souvent un sentiment de honte. Il faut donc banaliser ("ça
peut arriver à tout le monde"), les informer sur la fréquence du problème
("dans 8 cas sur 10, l'origine vient de la bouche") et sur les possiblités
de diagnostic et de traitement ("nous savons traiter ce problème car nous
pouvons déterminer d'où il vient").
Diagnostic
étiologique
Au fauteuil, la démarche
diagnostique de l'halitose
va comprendre un
entretien préalable,
un examen complet
de la cavité buccale,
un examen lingual,
une évaluation
organoleptique
de l'haleine et une
mesure à l'halimètre
du niveau de CSV
• Anamnèse précise
Au travers de questions posées directement
au patient ou à l'aide d'un questionnaire,
le praticien va préciser :
- la nature de l'halitose : transitoire ou
constante, faible ou intense, depuis quand,
à quel moment de la journée, remarquée
par une tierce personne, interférant sur la
vie professionnelle et/ou privée. Il faut
demander au patient s'il a une sensation
de mauvais goût ou de bouche sèche, s'il
respire par la bouche ou si le problème est
accentué au moment des règles. Il est aussi
intéressant de savoir si le patient utilise
des produits pour masquer l'haleine.
- l'hygiène bucco-dentaire : technique et
fréquence des brossages, matériel utilisé,
nettoyage de la langue, saignement au
brossage, gonflement des gencives, mobilité
dentaire, ouverture de diastèmes, sensibilité
thermique en l'absence de caries,
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PARODONTIE