La mauvaise haleine : prise en charge au cabinet dentaire

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La langue, principal site de production Le dos de la langue constitue, de par la présence des mi-crovillosités et des fissures, un véritable "tapis brosse" où s'accumulent bactéries et débris alimentaires formant alors un enduit lingual. Ce dépôt agit comme un réservoir constituant un des principaux sites de production des gaz concourant à l'halitose. Cet enduit lingual est plus important chez les patients atteints de parodontite (fig. 7) et son élimination réduit de 50% le volume des CSV (fig. 8). La mauvaise haleine Effets des CVS sur le paradonte Effets des CVS sur le paradonte Synthèse d’ADN Transport de la proline dans le cytosol Production d’oxygène par les PMN Synthèse des protéines Fig. 6 - L'enduit lingual est plus important chez les patients atteints de parodontite Perméabilité des muqueuses buccales Pénétration des PEG2 et des endotoxines Solubilité des collagène Dégradation du collagène Enduit lingual et halitose Poche Poids (mg) CSV < 4 mm (14) 14,6 ± 7,5 4,3 ± 3,1 > 4 mm (17) 90,1 ± 11,0 18,6 ± 6,8 In Bosy et coll., J. Periodontol., 1994 Fig. 7 - L'enduit lingual est plus important chez les patients atteints de parodontite CSV (ng/10 ml d'air) < 4 mm ≥ 4 mm initial 8,3 ± 4,0 36,5 ± 12,0 Après suppression de l'enduit lingual 4,0 ± 16 18,6 ± 6,8 % réduction 51,8 ± 12,8 49,0 ±16,4 In Yaegaki et Sanaga, J. Perio. Res., 1992 Fig. 8 - La suppression de l'enduit lingual réduit de 50% le volume de CSV 6 Formation M dico-Dentaire Continue
Un abord global Abord global - Diagnostic Il est plus facile d'aborder ce problème en incluant dans le questionnaire médical confidentiel que le patient doit remplir et signer (obligation médico-légale) deux questions simples. Lors de la consultation, le praticien va alors être confronté à 3 types de patient. Le cas le plus simple est le patient conscient du problème, donc demandeur de solutions efficaces pour lequel l'approche est facile. Ces patients ont parfois déjà consulté un ORL (avec cautérisation de polypes ou de cornets), un gastro-entérologue (avec endoscopie) ou des médecins internistes qui ne trouvent rien. Le cas du patient qui souffre de mauvaise haleine, mais qui l'ignore est plus difficile à aborder. L'aide d'un proche (conjoint, ami) peut être intéressante. Le dernier cas est le patient "halitophobique" qui pense avoir mauvaise haleine et fait une consommation effreinée de produits pour la masquer, mais n'a pas d'halitose. Ces patients souffrent d'un syndrome compulsif obsessionnel à référence olfactive. Ils peuvent présenter un comportement psychotique ou paranoïaque avec des halluci- Q U E S T I O N N A I R E "Pensez-vous avoir mauvaise haleine ?" "Vous a-t-on déjà dit que vous avez mauvaise haleine ? nations olfactives et/ou gustatives pouvant entraîner un état dépressif par phobie sociale. Même si l'évaluation organoleptique par une tierce personne ou avec un halimètre (voir infra) confirme l'absence d'halitose, elle ne sera pas toujours suffisante pour rassurer ces patients qui nécessitent une prise en charge psychiatrique. Quel que soit le type de patient, il faut rassurer et modifier les a priori. Le patient pense à tort qu'il n'y a pas de solution, que l'origine est digestive et a souvent un sentiment de honte. Il faut donc banaliser ("ça peut arriver à tout le monde"), les informer sur la fréquence du problème ("dans 8 cas sur 10, l'origine vient de la bouche") et sur les possiblités de diagnostic et de traitement ("nous savons traiter ce problème car nous pouvons déterminer d'où il vient"). Diagnostic étiologique Au fauteuil, la démarche diagnostique de l'halitose va comprendre un entretien préalable, un examen complet de la cavité buccale, un examen lingual, une évaluation organoleptique de l'haleine et une mesure à l'halimètre du niveau de CSV • Anamnèse précise Au travers de questions posées directement au patient ou à l'aide d'un questionnaire, le praticien va préciser : - la nature de l'halitose : transitoire ou constante, faible ou intense, depuis quand, à quel moment de la journée, remarquée par une tierce personne, interférant sur la vie professionnelle et/ou privée. Il faut demander au patient s'il a une sensation de mauvais goût ou de bouche sèche, s'il respire par la bouche ou si le problème est accentué au moment des règles. Il est aussi intéressant de savoir si le patient utilise des produits pour masquer l'haleine. - l'hygiène bucco-dentaire : technique et fréquence des brossages, matériel utilisé, nettoyage de la langue, saignement au brossage, gonflement des gencives, mobilité dentaire, ouverture de diastèmes, sensibilité thermique en l'absence de caries, Formation M dico-Dentaire Continue 7 PARODONTIE
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