La mauvaise haleine : prise en charge au cabinet dentaire
La mauvaise haleine : prise en charge au cabinet dentaire
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• Certaines bactéries (P.g., T.d., B.f.)<br />
répond<strong>en</strong>t positivem<strong>en</strong>t <strong>au</strong> test<br />
BANA (Perioscan®, Oral B, USA),<br />
c'est-à-dire qu'elles produis<strong>en</strong>t une<br />
<strong>en</strong>zyme trypsine-like détectable par<br />
l'hydrolyse d'un peptide synthétique,<br />
le B<strong>en</strong>zoil-DL-Arginine-2-Na-phtylamide<br />
(BANA).<br />
• Un pH alcalin (> 7) acc<strong>en</strong>tue l'action<br />
protéolytique des bactéries.<br />
Des composés<br />
malodorants<br />
• Les substances<br />
malodorantes<br />
sont multiples.<br />
Les plus<br />
importantes et<br />
les plus étudiées<br />
sont les<br />
composés sulfurés<br />
volatils (CSV). Les bactéries Gramanaérobies<br />
dégrad<strong>en</strong>t par catabolisme<br />
asacharolytique des acides aminés<br />
(cystéine, méthionine) prov<strong>en</strong>ant des<br />
protéines de la salive, des cellules de la<br />
cavité buccale et des débris alim<strong>en</strong>taires<br />
(fig. 5). Les princip<strong>au</strong>x CSV<br />
sont le sulfure d'hydrogène (H2S), le<br />
méthylmercaptan (CH3-SH), le<br />
diméthyl sulfuré (CH3-S-CH3) et le<br />
disulfure de méthyle (CH3-S-S-<br />
CH3).<br />
On retrouve <strong>au</strong>ssi des diamines<br />
(putrescine et cadavérine) qui résult<strong>en</strong>t<br />
de la dégradation des peptides<br />
cont<strong>en</strong>ant de l'arginine et de la lysine,<br />
des acides organiques (acétique, propionique...)<br />
et des composés alcooliques<br />
volatils (indole et scatole).<br />
L’origine de l’halitose<br />
Protéases bactéri<strong>en</strong>nes<br />
Protéases de l’hôte<br />
Autres acides aminés<br />
Catabolisme asaccharolytique<br />
anaérobie Gram -<br />
Fig. 5 - Processus de formation des CSV par dégradation des protéines<br />
• Outre leur participation à la <strong>m<strong>au</strong>vaise</strong><br />
<strong>haleine</strong>, les CSV ont des effets<br />
négatifs sur les tissus parodont<strong>au</strong>x<br />
(fig. 6). Ils concour<strong>en</strong>t <strong>en</strong> effet à l'aggravation<br />
des maladies parodontales<br />
<strong>en</strong> <strong>au</strong>gm<strong>en</strong>tant la perméabilité des<br />
muqueuses, la dégradation du collagène<br />
et la production d'oxygène par<br />
les polymorphonucléaires, <strong>en</strong> favori-<br />
Protéines alim<strong>en</strong>taires<br />
Protéines salivaires<br />
Protéines du fluide<br />
Peptides<br />
Acides aminés sulfurés<br />
méthionine, cystéine<br />
sant la pénétration des substances<br />
fortem<strong>en</strong>t inflammatoires (PGE2,<br />
<strong>en</strong>dotoxines...) et <strong>en</strong> réduisant la synthèse<br />
de l'ADN et des protéines. Il<br />
existe d'ailleurs une sonde parodontale<br />
électronique (Diamond Probe®,<br />
USA) qui émet un signal sonore dès<br />
que des CSV sont mis <strong>en</strong> évid<strong>en</strong>ce<br />
dans la poche parodontale.<br />
Formation M dico-D<strong>en</strong>taire Continue 5<br />
CSV<br />
Halitose<br />
PARODONTIE