La mauvaise haleine : prise en charge au cabinet dentaire

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Origine nasopharyngée, sinusale et oro-pharyngée Si l'odeur provient du nez, bouche fermée, suspecter une origine nasopharyngée. Si l'odeur est présente seulement le matin et que la langue est normale, suspecter une accumulation de sécrétions nasales. Si le patient présente des rhinites allergiques avec un écoulement postnasal (le patient se râcle souvent la gorge) ou une congestion nasale surtout le matin, suspecter une accumulation de sécrétions nasales. Si les amydgales sont enflammées, recouvertes d'un enduit, cryptiques ou abcédées, si lors de la toux, le patient expectore des petites pierres blanches malodorantes (des amygdalithes qui sont des calculs tonsillaires), suspecter une origine oropharyngée. Si le patient a des antécédents de sinusites rebelles et répétitives et se plaint d'une halitose au réveil qui ne disparaît pas après le petit-déjeuner et le brossage, suspecter une origine sinusale. Dans tous les cas, l'adresser à son médecin-traitant. Mauvaise haleine en rapport avec une sécheresse buccale Si le patient ressent une diminution de la salivation, suspecter une halitose associée à une xérostomie. Si le patient a des caries radiculaires ou de nombreuses récidives de caries, suspecter une salive à faible activité antibactérienne. La mauvaise haleine Origine respiratoire Si le patient a des expectorations pulmonaires purulentes, si la fonction respiratoire est modifiée, suspecter une origine pulmonaire et l'adresser à son médecin-traitant. Mauvaise haleine associée à une maladie systémique Si le patient présente des antécédents familiaux de diabète, un surpoids, urine fréquemment ou a très souvent soif, suspecter un diabète et l'adresser vers son médecin-traitant. Si le patient présente par exemple, une fatigue inexpliquée, un mauvais appétit, une perte ou une augmentation du poids, un mauvais sommeil..., suspecter un problème de santé non diagnostiqué et l'adresser à son médecin-traitant. Mauvaise haleine associée à une maladie gastro-intestinale Si le patient présente des signes fréquents de brûlure d'estomac, de douleurs stomacales, des régurgitations répétitives, une laryngite spontanée, suspecter une origine gastrique et l'adresser vers son médecin-traitant. Mauvaise haleine en rapport avec une prise alimentaire Certains aliments fortement odoriférants peuvent entraîner une halitose transitoire. Un traitement adapté L'objectif du traitement de la mavaise haleine d'origine buccale est de réduire le nombre de bactéries, le volume de CSV en les transformant en CS non volatils. L'atteinte de cet objectif sera confirmée par la réduction du score organoleptique. • En cas de xérostomie d'origine médicamenteuse, le dentiste demandera au médecin-traitant de changer, dans la mesure du possible, le principe actif utilisé. • Le dentiste pourra donner des conseils alimentaires : réduire la composition en protéines des repas. Multiplier les prises alimentaires ou de boissons, l'halitose chutant pendant les 3-4 heures qui suivent. • Le dentiste fera une motivation au contrôle de plaque (révélateur de plaque, brosse à dent adaptée, instruments interdentaires : fil, brossettes ou bâtonnets). Il traitera la maladie carieuse et ses conséquences, la maladie parodontale si elle existe et révisera si nécessaire la dentisterie inadaptée. Action mécanique En cas d'atteinte parodontale, il a été récemment proposé une désinfection totale de la cavité buccale avec détartrage-surfaçage radiculaire complet en 24 heures et application de chlorhexidine dans toutes les niches intrabuccales (rinçage des poches, spray sur les amygdales...). En cas de présence d'un enduit lingual, il est possible d'utiliser une brosse à dent pour l'éliminer, mais il 10 Formation M dico-Dentaire Continue
Fig. 11 - Intérêt du gratte-langue Halita® est plus efficace d'employer un grattelangue (fig. 11) dont la forme est adaptée à celle du dos de la langue. Il s'agit d'un instrument très performant puisqu'il a été montré que l'élimination quotidienne de l'enduit lingual avec un gratte-langue entraîne une réduction de plus de 50% du volume de CSV émis. Action antimicrobienne La mauvaise haleine d'origine buccale étant associée à la présence de bactéries, il est logique d'utiliser des agents antimicrobiens. De nombreux bains de bouche sont disponibles et sont Conclusion Le traitement supposés lutter contre la mauvaise haleine. Bon nombre d'entre eux contiennent de l'alcool qui est un excipient habituel, mais qui entraîne aussi une sécheresse des tissus buccaux. Cette dessiccation peut, par un effet rebond, accentuer l’odeur dèjà présente. De nombreuses substances ont montré une activité sur les CSV (fig. 12). La chlorhexidine est la molécule de référence, mais les solutions à base d'ions métalliques, particulièrement celles qui contiennent du zinc, ont une forte affinité pour les composés sulfurés et une activité anti-plaque. Le chlorure de cétypyridinium, le triclosan associé au zinc et l'eau oxygénée permettent aussi la réduction des CSV. Puisque 80 à 90% des problèmes de mauvaise haleine sont d'origine buccale et que la compréhension de ces situations s'améliore avec les recherches, il est aujourd'hui logique que ce problème soit pris en charge par le praticien au cabinet dentaire. Le traitement de la mauvaise haleine est un axe de développement de notre exercice qui amènera de nouveaux moyens de diagnostic et de nouvelles approches thérapeutiques. Remerciements au Dr Marder pour ses conseils éclairés • Chlorhexidine • Chlorure de Cétypyridinium • Bicarbonate de soude • Chlorure de Benzalkonium • Eau oxygénée • Composés phénoliques • Triclosan & Zinc • Cathéchines • Chlorure de Zinc • Sanguinarine • Lactate de Zinc • ... Fig. 12 - Les principes actifs utilisés dans le traitement de l'halitose Bibliographie BOSY A., KULKARNI G.V., ROSENBERG M. et Mc CULLOCH C.A.G. - Relationship of oral malodor to periodontitis : evidence of in discrete subpopulations. J. Periodontol., 65 : 35-46, 1994. De BOEVER E.H. et LOESCHE W.J. - Assessing the contribution of anaerobic microflora of the tongue to oral malodor. J. Am. Dent. Assoc., 126 : 1384-1393, 1995. MESSADI D.V. - Oral and non oral sources of halitosis. J. Calif. Dent. Assoc., 25 : 127-131, 1997 PERSSON S., EDLUND M.B., CLAESSON R. et CARLSSON J. - The formation of hydrogen sulfide and methil mercaptan by oral bacteria. Oral Microbiol. Immunol., 5 : 195-201, 1990. QUIRYNEN M., MONGARDINI C. et VAN STEENBERGHE D. - The effect of one stage full-mouth disinfection on oral malodor and microbial colonization of the tongue in periodontitis. A pilot study. J. Periodontol., 69 : 374-382, 1998. ROSENBERG M. - Bad breath : research perspectives. Ramot Publishing, Tel Aviv University, Israel, 1995. YAEGAKI K. et SANADA K. - Volatil sulfur compounds in mouth air from clinically healthy subjects and patients with periodontal disease. J. Periodontal. Res., 27 : 233-238 1992. Sélection de Sites Internet http://www.ada.org/consumer/faq/hot/breath.html http://www.breath-care.com/cause.html http://www.dent.ucla.edu/ce/inperson/99/BreathOdor/ http://www.halimeter.com http://www.tau.ac.il/~melros/ Formation M dico-Dentaire Continue 11 PARODONTIE
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