La mauvaise haleine : prise en charge au cabinet dentaire

Origine nasopharyngée,
sinusale
et oro-pharyngée
Si l'odeur provient du nez, bouche
fermée, suspecter une origine nasopharyngée.
Si l'odeur est présente seulement le
matin et que la langue est normale,
suspecter une accumulation de sécrétions
nasales.
Si le patient présente des rhinites
allergiques avec un écoulement postnasal
(le patient se râcle souvent la
gorge) ou une congestion nasale surtout
le matin, suspecter une accumulation
de sécrétions nasales.
Si les amydgales sont enflammées,
recouvertes d'un enduit, cryptiques
ou abcédées, si lors de la toux, le
patient expectore des petites pierres
blanches malodorantes (des amygdalithes
qui sont des calculs tonsillaires),
suspecter une origine oropharyngée.
Si le patient a des antécédents de sinusites
rebelles et répétitives et se plaint
d'une halitose au réveil qui ne disparaît
pas après le petit-déjeuner et le brossage,
suspecter une origine sinusale.
Dans tous les cas, l'adresser à son
médecin-traitant.
Mauvaise haleine
en rapport avec une
sécheresse buccale
Si le patient ressent une diminution
de la salivation, suspecter une halitose
associée à une xérostomie.
Si le patient a des caries radiculaires
ou de nombreuses récidives de caries,
suspecter une salive à faible activité
antibactérienne.
La mauvaise haleine
Origine respiratoire
Si le patient a des expectorations pulmonaires
purulentes, si la fonction
respiratoire est modifiée, suspecter
une origine pulmonaire et l'adresser à
son médecin-traitant.
Mauvaise haleine
associée à une
maladie systémique
Si le patient présente des antécédents
familiaux de diabète, un surpoids,
urine fréquemment ou a très souvent
soif, suspecter un diabète et l'adresser
vers son médecin-traitant.
Si le patient présente par exemple,
une fatigue inexpliquée, un mauvais
appétit, une perte ou une augmentation
du poids, un mauvais sommeil...,
suspecter un problème de santé non
diagnostiqué et l'adresser à son
médecin-traitant.
Mauvaise haleine
associée à une maladie
gastro-intestinale
Si le patient présente des signes fréquents
de brûlure d'estomac, de douleurs
stomacales, des régurgitations
répétitives, une laryngite spontanée,
suspecter une origine gastrique et
l'adresser vers son médecin-traitant.
Mauvaise haleine
en rapport avec
une prise alimentaire
Certains aliments fortement odoriférants
peuvent entraîner une halitose
transitoire.
Un traitement
adapté
L'objectif du traitement de la mavaise
haleine d'origine buccale est de réduire
le nombre de bactéries, le volume
de CSV en les transformant en CS
non volatils. L'atteinte de cet objectif
sera confirmée par la réduction du
score organoleptique.
• En cas de xérostomie d'origine
médicamenteuse, le dentiste demandera
au médecin-traitant de changer,
dans la mesure du possible, le principe
actif utilisé.
• Le dentiste pourra donner des
conseils alimentaires : réduire la composition
en protéines des repas.
Multiplier les prises alimentaires ou
de boissons, l'halitose chutant pendant
les 3-4 heures qui suivent.
• Le dentiste fera une motivation au
contrôle de plaque (révélateur de
plaque, brosse à dent adaptée, instruments
interdentaires : fil, brossettes ou
bâtonnets). Il traitera la maladie
carieuse et ses conséquences, la maladie
parodontale si elle existe et révisera
si nécessaire la dentisterie inadaptée.
Action mécanique
En cas d'atteinte parodontale, il a été
récemment proposé une désinfection
totale de la cavité buccale avec détartrage-surfaçage
radiculaire complet
en 24 heures et application de chlorhexidine
dans toutes les niches intrabuccales
(rinçage des poches, spray
sur les amygdales...).
En cas de présence d'un enduit lingual,
il est possible d'utiliser une
brosse à dent pour l'éliminer, mais il
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