La dystocie cervicale et la stagnation de la dilatation

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REEVALUER 30 MINUTES PLUS TARD. LA DILATATION A-T-ELLE REPRISE ? NON ESSAYER UNE AUTRE THERAPEUTIQUE REEVALUER 30 MINUTES PLUS TARD. LA DILATATION A-T-ELLE REPRISE ? NON APPEL MEDECIN Stagnation de la dilatation de 2 heures. OUI surveillance habituelle OUI surveillance habituelle Cet arbre ne prend pas en compte le RCF qui doit cependant être analysée comme pour tout travail. Il est également important d’apprécier la consistance du col. Si le col n’est plus souple, favoriser l’acupuncture et l’APD qui permettent un bon relâchement cervical. Le massage du col et le gluconate de calcium® trouvent également sa place dans l’assouplissement du col. 81
CONCLUSION La précocité de la prise en charge d’un arrêt de la dilatation pendant le travail est d’une importance capitale pour la diminution du nombre de césariennes. On a pu constater que la décision d’extraction voie haute en cas de dystocie diffère en fonction des équipes ce qui témoigne de la diversité des attitudes obstétricales. Outre le risque de césarienne, cette pathologie peut générer une augmentation de la durée du travail responsable d’un état néonatal initial moins satisfaisant. La dystocie cervicale ou stagnation de la dilatation concerne un arrêt de la dilatation dès deux heures. L’apparition d’une absence de modifications cervicales entre deux touchers vaginaux successifs est un signe d’ « alerte » incitant la recherche d’une anomalie de la dynamique utérine, d’une mauvaise application de la présentation fœtale sur le col, d’anomalies cervicales antérieures ou non à la grossesse ou d’une hyperalgie maternelle. Une fois l’étiologie retrouvée il est important d’instaurer une prise en charge précoce. La littérature propose des thérapeutiques multiples comme la pose d’une analgésie péridurale, la rupture artificielle des membranes, l’utilisation d’ocytociques. Les sages femmes possèdent quelques remèdes particuliers à savoir : utilisation de spasfon® ou de gluconate de calcium®, massage cervical. Les techniques plus récentes dans le domaine de l’obstétrique comme l’acupuncture et l’homéopathie trouvent également une place précieuse dans le traitement de ces anomalies de la dilatation. Les compétences de la sage femme lui permettent d’user de toutes ces thérapeutiques mis à part concernant l’homéopathie qui ne fait pas partie de ces droits de prescriptions. Note particulière pour l’acupuncture qui nécessite l’obtention d’un diplôme universitaire. La décision de césarienne est prise par le médecin en fonction des paramètres obstétricaux et de l’état fœtal. La réalisation systématique d'une césarienne après deux heures de stagnation de la dilatation doit être reconsidérée. En effet, on observe une 82
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L’acupuncture permet un relâchem
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