La dystocie cervicale et la stagnation de la dilatation

2.2.3. Diagnostic
stagnation de la dilatation et d’une accentuation de la douleur. Ainsi se
constitue un cercle vicieux : douleur-spasme cervical-dystocie. [6]
La taille du bassin ne paraît pas être une cause courante. [13]
Les présentations postérieures. [13]
L’obésité maternelle. [14]
Au cours du travail, aucun moyen électronique ne permet la surveillance de la
dilatation cervicale. Le toucher vaginal réalisé toutes les heures ou demi-heures en
absence d’anomalies est donc le seul moyen de surveillance de la dilatation et de son
évolution au cours du temps. Le toucher vaginal va permettre d’apprécier la dilatation
cervicale mais également, la longueur et la consistance du col ainsi que la présentation.
Ces résultats seront rapportés sur un partogramme ou partographe. [1]
Le partogramme est un enregistrement graphique méthodique et synthétique des
progrès du travail et des principales données sur l’état de santé de la mère et du fœtus. Il
se commence après la phase de latence c’est-à-dire vers 3cm de dilatation. [16]
Il se construit sur une grille pré-imprimée où les échelles de temps et de
dilatation sont soigneusement choisies pour que les anomalies soient évidentes, donc
diagnostiquées et traitées en temps utile. Il existe deux types de partogramme : le
partogramme de Friedman [Annexe 3] et le partogramme de l’OMS [Annexe 4]. Ce
dernier présente l’avantage de comporter des bornes représentées par les lignes
« alerte » et « action ». Il devient ainsi un véritable outil pédagogique, prévisionnel et
décisionnel. [15]
Des graphiques alerte/action sont également proposés. Ils se présentent comme
des partogrammes avec deux ou trois diagonales. Si la ligne de dilatation croise la ligne
d’alerte, c’est qu’il y a un ralentissement ou un arrêt de la dynamique de dilatation. Si la
ligne de dilatation croise la ligne d’action un diagnostic doit être fait sur la cause de la
dystocie et une décision thérapeutique doit être prise. [1]
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