LE CANAL THORACIQUE PLAN : - CHU Hassan II

Q.35
PLAN :
LE CANAL THORACIQUE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
INTRODUCTION
ANATOMIE DESCRIPTIVE :
I. Origine, trajet, terminaison
II. Situation
III. Configuration externe
IV. Configuration intérieure
V. Structure
RAPPORTS :
I. Segment abdominal
II. Traversée diaphragmatique
III. Segment thoracique
IV. Orifice sup. du thorax
V. Segment cervical
BRANCHES COLLATERALES, VOIES DE SUPPLEANCE
VARIATIONS
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CANAL THORACIQUE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
INTRODUCTION :
- Pour l’homogénéité de la question, nous étudierons le canal thoracique dans son ensemble, y compris le
segment abdominal et le segment cervical.
• Le canal thoracique est le collecteur lymphatique principal de l’organisme.
• Il draine la totalité de la lymphe de l’étage sous diaphragmatique et la lymphe de la moitié gauche
de l’étage sus diaphragmatique.
ANATOMIE DESCRIPTIVE :
I. Origine - trajet – terminaison :
A. Origine :
Il naît de la réunion des 2 troncs collecteurs lymphatiques lombaires et du tronc intestinal.
Le niveau d’origine est variable :
• Tantôt, l’origine est haute, intra-thoracique, juste en avant de T11 ou T12
• Tantôt, l’origine est basse, intra-abdominale, juste en avant de L1 ou L2 ; dans ce cas,
l’origine est souvent dilatée en un renflement de morphologie variable, parfois
ampullaire : la citerne du chyle (pecquet).
B. Trajet :
1. Dans son segment thoracique (et son court segment abdominal éventuel): il monte presque
verticalement dans le médiastin postérieur ; en fait, sa direction globale est un peu oblique en
haut et à la gauche, surtout en regard de T4-T5
2. Dans sons segment cervical : après avoir franchi l’orifice supérieur du thorax, il décrit une
courbe concave en bas, en avant et à gauche.
C. Terminaison :
- Il s’abouche dans le confluent jugulo-sous-clavier gauche, ou dans l’un des 2 vaisseaux qui le
constituent, de façon variable :
• Soit perpendiculairement à la paroi, donc au courant sanguin, l’orifice apparaissant alors
valvulé (2 valvules continentes).
• Soit obliquement, après un court trajet dans l’adventice veineux, qui évite le reflux en
cas d’insuffisance des valvules.
II. Situation :
A - Le segment abdominal (inconstant) est profond, pré vertébral, rétro- aortique.
B - Le segment thoracique (le plus long) est situé très en arrière dans le médiastin postérieur.
C - Le segment cervical est situé dans la partie basse et interne du triangle omo-claviculaire gauche
(creux sus- claviculaire gauche)
III. Configuration externe - dimensions :
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- Il se présente comme un long conduit, gris blanchâtre, ayant grossièrement la consistance d’une
veine.
- Sa longueur est de l’ordre de 30cm.
- Son calibre reste assez constant tout au long de son trajet (pas de dilatation progressive) sauf en
regard de ses 2 extrémités, souvent dilatées (citerne du chyle à son origine ; ampoule du canal thoracique
à sa terminaison).
IV. Configuration intérieure :
- Des valvules, peu nombreuses, s’opposent au reflux de la lymphe et du chyle (surtout en regard de ses
extrémités) ; l’extrémité distale peut être pourvue de 2 valvules ou d’une seule (insuffisante).
V. Structure :
- Comme tout conduit lymphatique, elle comporte :
* Une tunique interne, endothéliale;
* Une couche musculaire, lisse, contractile,
* Une tunique superficielle, adventicielle, adhérente aux tissus de voisinage rendant la dissection
difficile.
Au total : les parois sont fragiles et vulnérable (traumatismes, notamment opératoires)
RAPPORTS :
I. Segment abdominal :
- Le segment abdominal inconstant, est toujours très court, pré vertébral, rétro aortique.
II. Traversée diaphragmatique :
- Le canal thoracique est situé en arrière du bord de l’aorte dans le hiatus aortique du diaphragme dont
il partage les rapports.
III. Segment thoracique :
- Ce long segment, entièrement situé dans le médiastin postérieur, peut être subdivisé en 3 portions :
• Sous-azygos-aortique.
• Inter-azygos-aortique.
• Sus-azygos-aortique.
A. Dans le segment sous- azygos- aortique, il est en rapport avec :
1. En arrière :
Des constituants vasculaires, de direction transversale :
• artères intercostales postérieures droites,
• veines hémi-azygos, gagnant transversalement la veine azygos :
o La supérieure (veine hémi azygos) au niveau T7,
o L’inférieure (veine hémi azygos accessoire) au niveau de T9,
o La 8 veine intercostale postérieure restant le plus souvent isolée.
• Plus en arrière la paroi : colonne vertébrale (de T12 à T5), tapissée par le grand ligament
longitudinal ventral.
2. En avant :
• L’aorte, en bas
• Puis, l’œsophage contre la face postérieure duquel chemine le nerf vague droit.
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3. Latéralement :
• La veine azygos à droite, recevant les veines intercostales postérieures droites.
• L’aorte thoracique descendante, à gauche, donnant les artères intercostales postérieures.
Le canal thoracique constitue la bissectrice de l’angle formé par ces 2 vaisseaux.
B. Dans le segment inter-azygos-aortique :
1 - En arrière : la 4 e vertèbre thoracique.
2 - En avant :
• L’œsophage dont il croise la face postérieure, de droite à gauche.
• L’artère bronchique droite (lorsqu’elle naît bas, du segment 3 de l’aorte).
3 - Latéralement :
• la crosse de la veine azygos à distance, à droite,
• la crosse aortique, toute proche, le canal thoracique gagnant l’origine de l’artère sousclavière
gauche.
C. Dans le segment sus-azygos-aortique :
• Il est satellite de la face postéro -médiale de l’artère sous-clavière gauche, dont il partage
les rapports :
1 - En arrière : les 2 e et 3 e vertèbres thoraciques.
2 - En avant et à gauche :
• l’artère sous-clavière gauche, recouverte par la plèvre.
• Et qui limite, en arrière et à gauche, le quadrilatère latéro-trachéal gauche.(Bourcery)
3 - A droit :
• L’œsophage, rapport essentiel,
• La trachée plus en avant,
• Le nerf laryngé récurrent (accompagné de sa chaîne lymphatique) dans l’angle trachéo-
oesophagien.
IV. Orifice supérieur du thorax :
A. Le canal thoracique franchit l'orifice supérieur du thorax limité par :
• En arrière : la deuxième vertèbre thoracique,
• En avant : l’incisure jugulaire du sternum,
• Latéralement : la première côte.
B. Il occupe une situation très postérieure et paramédiane gauche, en rapport avec :
• En avant :
L’œsophage, à droite et l’artère sous-clavière gauche, à gauche.
La trachée et les plans vasculo-nerveux pré trachéaux, plus antérieurs.
• Latéralement : le dôme pleural gauche.
V. Segment cervical :
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A. Le canal thoracique décrit sa crosse dans la partie basse de la petite fosse supra
claviculaire (petit creux sus- claviculaire) entre :
• En bas ; la première côte,
• En dedans : l’œsophage cervicale.
B. Il reste à distance des plans de couverture :
• La peau et tissu cellulaire sous-cutané.
• Partie basse du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
• Omo- hyoïdien.
C. Ses rapports sont avant tout vasculaires : le canal thoracique apparaissant entre :
• En dedans et en avant : le paquet vasculo- nerveux principal du cou, artère carotide
commune, veine jugulaire interne, nerf vague.
• En dehors et en arrière : le paquet vertébral,
• En haut : l’artère thyroïdienne inférieure,
• En bas : les vaisseaux sous- claviers, le canal thoracique enjambe l’artère avant de gagner
le confluent veineux jugolo-sous-clavier (Pirogoff)
Au total, il apparaît très médial tout proche de l’œsophage, et des nœuds lymphatiques satellites de la
veine jugulaire interne (il peut être blessé lors d’un curage ganglionnaire).
BRANCHES COLLATERALES, VOIES DE SUPPLEANCE :
I. Branches collatérales :
A. Le canal thoracique reçoit de nombreux lymphatiques collatéraux :
1 - Phréniques,
2 - Thoraciques : courants intercostaux médiastinaux postérieurs.
3 - Cervicaux :
• Tronc jugulaire, drainât la moitié gauche de la tête et du cou,
• Tronc sous-clavier, drainant le membre supérieur gauche,
• Tronc broncho-médiastinal, drainant le cœur, le poumon et la moitié gauche de la paroi
thoracique.
B. Au total :
• Le canal thoracique draine les 3/4 de la lymphe de l’organisme : totalité de l’étage sous-
diaphragmatique, moitié gauche de l’étage sus-diaphragmatique.
• Le débit est de l'ordre de 1litre par 24 heures, a pression dans canal étant de l'ordre de 10
cm d'eau.
II. VOIES DE SUPPLEANCE :
Elles sont de 2 types : voies lymphatiques accessoires et anastomoses lympho-veineuses.
A. Les voies lymphatiques accessoires :
Normalement grêles, elles prennent toute leur importance lors des destructions du canal thoracique.
1 - Voies para- oesophagiennes, gagnant les nœuds lymphatique broncho pulmonaires gauche puis le
confluent jugulo-sousclavier gauche.
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2 - Voies transdiaphragmatiques, troncs lymphatique perforants (kûttner).
3 - Voies para-cave, aboutissant au confluent jugulo-sous- clavier droit.
4 - Voies para-ombilicale.
B. Les anastomoses lympho- veineuses :
• Elles existent dans 50°/. des cas, pouvant s’établir à différents niveaux : veines lombaires
rénales, mésentériques, azygos, veine cave inférieure.
• Elles expliquent la bonne tolérance de certaines destructions lymphatiques et l’apparition
parfois très précoce de certaines métastases (hépatiques ou pulmonaires) lors de
l’évolution de certaines cancers.
VARIATIONS :
- Les variations sont bien expliquées par l’embryologie.
- Nombreuses, elles s’expliquent aisément, pouvant intéresser :
• L’origine : origine haute (thoracique), ou basse (abdominale), la citerne du chyle étant
inconstante :
• Le trajet : canal inversé, double, ou canaux multiples (plexiformes et accolés), surtout
dans la partie inférieure ou moyenne du trajet (aspect très fréquent) ;
• La terminaison : crosses multiples, notamment bilatérales, crosse à droite, etc.
- Cette grande variabilité ce trajet explique que le canal thoracique puisse être lésé en chirurgie thoracique
(cure de coarctation, chirurgie de l’artère sous-clavière, intervention de Blalock notamment), ou en
chirurgie cervicale (curages ganglionnaires, chirurgie oesophagienne).
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