CAT devant une électrisation. - CHU Hassan II
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Q.50<br />
PLAN :<br />
<strong>CAT</strong> DEVANT UNE ELECTRISATION<br />
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI<br />
INTRODUCTION<br />
PHYSIOPATHOLOGIE :<br />
I- Circonstances de survenue<br />
<strong>II</strong>- Mécanismes de brûlure électrique<br />
<strong>II</strong>I- Facteurs déterminant la gravité<br />
MANIFESTATIONS CLINIQUES :<br />
I- Modifications cardiovasculaires<br />
<strong>II</strong>- Lésions respiratoires<br />
<strong>II</strong>I- Lésions musculaires<br />
IV- Atteinte rénale<br />
V- Lésions neurologiques<br />
VI- Lésions cutanées<br />
V<strong>II</strong>- Modifications hématologiques :<br />
V<strong>II</strong>I- Atteinte squelettique<br />
IX- Lésions abdominales<br />
X- Lésions oculaires<br />
XI- Mort fœtale<br />
X<strong>II</strong>- ORL<br />
TRAITEMENT :<br />
I- Phase pré-hospitalière :<br />
A- Courant domestique<br />
B- Courant de haute tension<br />
<strong>II</strong>- Phase hospitalière :<br />
A- Installation<br />
B- Traitement général<br />
C- Traitement local<br />
<strong>II</strong>I- Evolution secondaire<br />
CONCLUSION<br />
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<strong>CAT</strong> DEVANT UNE ELECTRISATION<br />
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI<br />
INTRODUCTION :<br />
- Electrisation=manifestations physiopathologiques liées au passage du courant électrique à travers le<br />
corps humain.<br />
- Electrocution =mort par <strong>électrisation</strong>.<br />
- 2-6% des activités des centres des brûlés.<br />
- 5 décès par million d’habitants.<br />
- Morbidité : 70% des séquelles : amputation….<br />
- Evolution insidieuse.<br />
- Dissociation : examen clinique /étendue des lésions.<br />
PHYSIOPATHOLOGIE :<br />
I- Circonstances de survenue :<br />
A- Electricité domestique : 50% accidents.<br />
- Basse tension< 1000 volts.<br />
- 2/3 accidents : enfants.<br />
- 220V monophasique.<br />
- 380V triphasique (atelier).<br />
B- Electricité industrielle : 50% accidents<br />
- Haute tension >1000V.<br />
- Accidents de travail+++.<br />
C- Electricité naturelle :<br />
- Foudres (10-100 millions V).<br />
- Courant continu à haut voltage.<br />
D- Electricité à usage médical : défibrillateur ; bistouri électrique.<br />
<strong>II</strong>- Mécanismes de brûlure électrique :<br />
A- Brûlures par arc électrique : haut voltage<br />
- 2-3 cm/10000 V ;<br />
- Brûlures cutanées profondes++.<br />
B- Brûlures par flash électrique :<br />
- Amorçage entre 2 conducteurs sous tension (dégagement de chaleur+++).<br />
C- Brûlures électriques vraies : 2 points du corps soumis à <strong>une</strong> différence de potentiel<br />
- Points entrée/sortie.<br />
- Dégâts sur le trajet : dépolarisation des cellules musculaires ; myocardiques ; nerveuses) ; lésions<br />
électrothermiques.<br />
<strong>II</strong>I- Facteurs déterminant la gravité :<br />
A- Intensité du courant :<br />
- 5 mA douleur<br />
- 10 mA contraction musculaire :<br />
* Muscles extenseurs : Réaction de projection ;<br />
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* Muscles fléchisseurs : réaction d’agrippement.<br />
- 20 mA tétanisation de diaphragme + asphyxie.<br />
- 30 mA fibrillation ventriculaire (période réfractaire++).<br />
- 2 A sidération des centres bulbaires (mort subite).<br />
B- Tension du courant :<br />
- Bas voltage < 1000V → risque cardiovasculaire+++.<br />
- Haut voltage> 1000V → brûlures profondes ; rhabdomyolyse.<br />
C- Type du courant :<br />
- Le courant alternatif est plus dangereux que le courant continu si bas voltage+++.<br />
D- Temps de contact.<br />
E- Trajet corporel.<br />
F- Résistances corporelles :<br />
- Os > graisse> tendon > peau > muscle > sang > nerf.<br />
- Donc trajet vasculo-nerveux préférentiel.<br />
MANIFESTATIONS CLINIQUES :<br />
I- Modifications cardiovasculaires :<br />
- 1/3 cas.<br />
- Surtout quand le cœur est entre le point d’entrée et sortie.<br />
- Arrêt cardiaque : * Fibrillation ventriculaire+++.<br />
* Asystolie.<br />
* Anoxie : rare.<br />
* Sidération des centres respiratoires.<br />
- IDM transmural +/- douleur : * ECG → signes tardifs.<br />
* Biologie → confirme le diagnostic (CPK –Mb ; troponine Ic).<br />
- Trb de rythme ; de conduction (tardivement : 8-12h).<br />
- Lésions vasculaires : thromboses ; hémorragies.<br />
- Dysautonomie : HTA ; vasospasme….<br />
<strong>II</strong>- Lésions respiratoires :<br />
- Détresse respiratoire multifactorielle :<br />
• Centrale : sidération du centre respiratoire bulbaire.<br />
• Fracture du rachis cervical associée.<br />
• Obstruction des VAS (brûlure électrique).<br />
• Tétanisation des muscles respiratoires+++.<br />
• Lésions pleuro pulmonaires : * Pneumothorax (blast ; haute tension) ;<br />
* Hémopneumothorax (si fracture des côtes) ;<br />
* Infarcissement pulmonaire (contact direct).<br />
<strong>II</strong>I- Lésions musculaires :<br />
- Pronostic vital/ fonctionnel : en fonction des lésions.<br />
- Sd de rhabdomyolyse ++++.<br />
- Risque majeur : ischémie → Sd de loges ; ischémie de 3 ème jour.<br />
- La lyse est maximale aux points d’entrée et de sortie.<br />
- Lésions électriques vraies.<br />
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- Dégagement de chaleur au passage.<br />
IV- Atteinte rénale :<br />
- Conséquence de rhabdomyolyse.<br />
- Atteinte directe sur parenchyme rénal/courant.<br />
V- Lésions neurologiques :<br />
- Immédiates ou retardées.<br />
- Passage du courant ; thrombose ; démyélinisation progressive → troubles tardifs.<br />
- Tableau clinique polymorphe : perte de connaissance initiale ; convulsions ; coma ; trb végétatifs ;<br />
déficit.<br />
- Evolution vers des séquelles.<br />
VI- Lésions cutanées :<br />
- Brûlures électriques (flamme).<br />
- Brûlures vraies (orifices E/S).<br />
V<strong>II</strong>- Modifications hématologiques :<br />
- Anémie (hémolyse).<br />
- Trb de crase : plaquettes diminuées ; CIVD.<br />
V<strong>II</strong>I- Atteinte squelettique :<br />
- Fractures ; luxation (rachis) ; chutes.<br />
IX- Lésions abdominales : UGD ; pancréatite ; perforation.<br />
X- Lésions oculaires :<br />
- Kératoconjonctivite + photophobie : cicatrisation 6- 12h.<br />
- Cécité : atrophie optique ; brûlure de la rétine ; thrombose.<br />
- Cataracte : 4-6 mois.<br />
XI- Mort fœtale : liquide amniotique très conducteur.<br />
X<strong>II</strong>- ORL : traumatisme du tympan ; labyrinthe.<br />
TRAITEMENT :<br />
I- Phase pré-hospitalière :<br />
- Qui hospitaliser ?<br />
- Où hospitaliser ?<br />
- Eléments de gravité ?<br />
→ Couper le courant ;<br />
→ Evaluer le risque de traumatisme de rachis cervical ;<br />
→ Fibrillation ventriculaire→ arrêt cardiaque→ choc électrique externe : 3-4 J/kg ;<br />
→ Distinguer : courant domestique et courant de haute tension.<br />
A- Courant domestique :<br />
- Voltage> 500V ; quelque soit l’état du malade au début.<br />
- Perte de connaissance initiale ; obnubilation ; ECG.<br />
- Brûlures graves.<br />
Hospitaliser+++.<br />
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B- Courant de haute tension :<br />
- Réanimation cardio-respiratoire.<br />
- Choc : brûlures étendues+ myoedème (lyse musculaire).<br />
- ECG ; surveillance sous scope.<br />
- Analgésiques.<br />
<strong>II</strong>- Phase hospitalière :<br />
A- Installation :<br />
- Monitorage : scope ; ECG 2 fois par jour.<br />
- VVP+ VVC+++ ;<br />
- Mesure de PA ; diurèse.<br />
- Biologie : CPK ; myoglobine ; GDS ; ionogramme.<br />
B- Traitement général :<br />
- Choc hypovolémique (brûlure + lyse musculaire): remplissage vasculaire en quantité importante ;<br />
tout en faisant attention à la présence d’<strong>une</strong> atteinte myocardique.<br />
- Hyperkaliémie : prévention et traitement +++.<br />
- Autres :<br />
• Sédation ; analgésie ;<br />
• Pec des troubles de rythme ;<br />
• Anticoagulants : héparine 200-400 UI/kg/j (si Sd de loges) ; mais faire attention à la<br />
présence de CIVD ;<br />
• Antibiotiques : pénicilline protégée ;<br />
• SAT+++.<br />
C- Traitement local :<br />
- Hémostase ; aponévrotomie ; excision ; escarres.<br />
- Soins des brûlures.<br />
<strong>II</strong>I- Evolution secondaire :<br />
- Infection ;<br />
- Dénutrition ;<br />
- Anesthésie/chirurgie itérative ;<br />
- Rééducation ;<br />
- PEC psycho-sociale.<br />
CONCLUSION :<br />
- Urgence médico-chirurgicale.<br />
- Gravité :<br />
• Courant basse tension : accidents cardiovasculaires.<br />
• Courant haute tension : brûlures profondes + lésions délabrantes (rhabdomyolyse).<br />
- Prévention :<br />
• Enfant : mesure de sécurité.<br />
• Adulte : habilité professionnelle.<br />
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