CAT devant une électrisation. - CHU Hassan II

Q.50
PLAN :
CAT DEVANT UNE ELECTRISATION
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
INTRODUCTION
PHYSIOPATHOLOGIE :
I- Circonstances de survenue
II- Mécanismes de brûlure électrique
III- Facteurs déterminant la gravité
MANIFESTATIONS CLINIQUES :
I- Modifications cardiovasculaires
II- Lésions respiratoires
III- Lésions musculaires
IV- Atteinte rénale
V- Lésions neurologiques
VI- Lésions cutanées
VII- Modifications hématologiques :
VIII- Atteinte squelettique
IX- Lésions abdominales
X- Lésions oculaires
XI- Mort fœtale
XII- ORL
TRAITEMENT :
I- Phase pré-hospitalière :
A- Courant domestique
B- Courant de haute tension
II- Phase hospitalière :
A- Installation
B- Traitement général
C- Traitement local
III- Evolution secondaire
CONCLUSION
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CAT DEVANT UNE ELECTRISATION
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
INTRODUCTION :
- Electrisation=manifestations physiopathologiques liées au passage du courant électrique à travers le
corps humain.
- Electrocution =mort par électrisation.
- 2-6% des activités des centres des brûlés.
- 5 décès par million d’habitants.
- Morbidité : 70% des séquelles : amputation….
- Evolution insidieuse.
- Dissociation : examen clinique /étendue des lésions.
PHYSIOPATHOLOGIE :
I- Circonstances de survenue :
A- Electricité domestique : 50% accidents.
- Basse tension< 1000 volts.
- 2/3 accidents : enfants.
- 220V monophasique.
- 380V triphasique (atelier).
B- Electricité industrielle : 50% accidents
- Haute tension >1000V.
- Accidents de travail+++.
C- Electricité naturelle :
- Foudres (10-100 millions V).
- Courant continu à haut voltage.
D- Electricité à usage médical : défibrillateur ; bistouri électrique.
II- Mécanismes de brûlure électrique :
A- Brûlures par arc électrique : haut voltage
- 2-3 cm/10000 V ;
- Brûlures cutanées profondes++.
B- Brûlures par flash électrique :
- Amorçage entre 2 conducteurs sous tension (dégagement de chaleur+++).
C- Brûlures électriques vraies : 2 points du corps soumis à une différence de potentiel
- Points entrée/sortie.
- Dégâts sur le trajet : dépolarisation des cellules musculaires ; myocardiques ; nerveuses) ; lésions
électrothermiques.
III- Facteurs déterminant la gravité :
A- Intensité du courant :
- 5 mA douleur
- 10 mA contraction musculaire :
* Muscles extenseurs : Réaction de projection ;
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* Muscles fléchisseurs : réaction d’agrippement.
- 20 mA tétanisation de diaphragme + asphyxie.
- 30 mA fibrillation ventriculaire (période réfractaire++).
- 2 A sidération des centres bulbaires (mort subite).
B- Tension du courant :
- Bas voltage < 1000V → risque cardiovasculaire+++.
- Haut voltage> 1000V → brûlures profondes ; rhabdomyolyse.
C- Type du courant :
- Le courant alternatif est plus dangereux que le courant continu si bas voltage+++.
D- Temps de contact.
E- Trajet corporel.
F- Résistances corporelles :
- Os > graisse> tendon > peau > muscle > sang > nerf.
- Donc trajet vasculo-nerveux préférentiel.
MANIFESTATIONS CLINIQUES :
I- Modifications cardiovasculaires :
- 1/3 cas.
- Surtout quand le cœur est entre le point d’entrée et sortie.
- Arrêt cardiaque : * Fibrillation ventriculaire+++.
* Asystolie.
* Anoxie : rare.
* Sidération des centres respiratoires.
- IDM transmural +/- douleur : * ECG → signes tardifs.
* Biologie → confirme le diagnostic (CPK –Mb ; troponine Ic).
- Trb de rythme ; de conduction (tardivement : 8-12h).
- Lésions vasculaires : thromboses ; hémorragies.
- Dysautonomie : HTA ; vasospasme….
II- Lésions respiratoires :
- Détresse respiratoire multifactorielle :
• Centrale : sidération du centre respiratoire bulbaire.
• Fracture du rachis cervical associée.
• Obstruction des VAS (brûlure électrique).
• Tétanisation des muscles respiratoires+++.
• Lésions pleuro pulmonaires : * Pneumothorax (blast ; haute tension) ;
* Hémopneumothorax (si fracture des côtes) ;
* Infarcissement pulmonaire (contact direct).
III- Lésions musculaires :
- Pronostic vital/ fonctionnel : en fonction des lésions.
- Sd de rhabdomyolyse ++++.
- Risque majeur : ischémie → Sd de loges ; ischémie de 3 ème jour.
- La lyse est maximale aux points d’entrée et de sortie.
- Lésions électriques vraies.
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- Dégagement de chaleur au passage.
IV- Atteinte rénale :
- Conséquence de rhabdomyolyse.
- Atteinte directe sur parenchyme rénal/courant.
V- Lésions neurologiques :
- Immédiates ou retardées.
- Passage du courant ; thrombose ; démyélinisation progressive → troubles tardifs.
- Tableau clinique polymorphe : perte de connaissance initiale ; convulsions ; coma ; trb végétatifs ;
déficit.
- Evolution vers des séquelles.
VI- Lésions cutanées :
- Brûlures électriques (flamme).
- Brûlures vraies (orifices E/S).
VII- Modifications hématologiques :
- Anémie (hémolyse).
- Trb de crase : plaquettes diminuées ; CIVD.
VIII- Atteinte squelettique :
- Fractures ; luxation (rachis) ; chutes.
IX- Lésions abdominales : UGD ; pancréatite ; perforation.
X- Lésions oculaires :
- Kératoconjonctivite + photophobie : cicatrisation 6- 12h.
- Cécité : atrophie optique ; brûlure de la rétine ; thrombose.
- Cataracte : 4-6 mois.
XI- Mort fœtale : liquide amniotique très conducteur.
XII- ORL : traumatisme du tympan ; labyrinthe.
TRAITEMENT :
I- Phase pré-hospitalière :
- Qui hospitaliser ?
- Où hospitaliser ?
- Eléments de gravité ?
→ Couper le courant ;
→ Evaluer le risque de traumatisme de rachis cervical ;
→ Fibrillation ventriculaire→ arrêt cardiaque→ choc électrique externe : 3-4 J/kg ;
→ Distinguer : courant domestique et courant de haute tension.
A- Courant domestique :
- Voltage> 500V ; quelque soit l’état du malade au début.
- Perte de connaissance initiale ; obnubilation ; ECG.
- Brûlures graves.
Hospitaliser+++.
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B- Courant de haute tension :
- Réanimation cardio-respiratoire.
- Choc : brûlures étendues+ myoedème (lyse musculaire).
- ECG ; surveillance sous scope.
- Analgésiques.
II- Phase hospitalière :
A- Installation :
- Monitorage : scope ; ECG 2 fois par jour.
- VVP+ VVC+++ ;
- Mesure de PA ; diurèse.
- Biologie : CPK ; myoglobine ; GDS ; ionogramme.
B- Traitement général :
- Choc hypovolémique (brûlure + lyse musculaire): remplissage vasculaire en quantité importante ;
tout en faisant attention à la présence d’une atteinte myocardique.
- Hyperkaliémie : prévention et traitement +++.
- Autres :
• Sédation ; analgésie ;
• Pec des troubles de rythme ;
• Anticoagulants : héparine 200-400 UI/kg/j (si Sd de loges) ; mais faire attention à la
présence de CIVD ;
• Antibiotiques : pénicilline protégée ;
• SAT+++.
C- Traitement local :
- Hémostase ; aponévrotomie ; excision ; escarres.
- Soins des brûlures.
III- Evolution secondaire :
- Infection ;
- Dénutrition ;
- Anesthésie/chirurgie itérative ;
- Rééducation ;
- PEC psycho-sociale.
CONCLUSION :
- Urgence médico-chirurgicale.
- Gravité :
• Courant basse tension : accidents cardiovasculaires.
• Courant haute tension : brûlures profondes + lésions délabrantes (rhabdomyolyse).
- Prévention :
• Enfant : mesure de sécurité.
• Adulte : habilité professionnelle.
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