LES FOSSES NASALES PLAN : - CHU Hassan II

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* profond, périosté, drainant les parois osseuses et les cornets, * superficiel, muqueux. - Elles suivent ensuite trois voies différentes: * les veines postérieures, par les sphéno-palatines qui traversent le trou sphéno-palatin, aboutissent aux plexus veineux maxillaires internes, * les veines supérieures, par les ethmoïdales, rejoignent la veine ophtalmique. * les veines antérieures, par les veines de la sous-cloison, se jettent dans la veine faciale. <strong>II</strong>I- Les lymphatiques : - Les lymphatiques des fosses nasales rejoignent trois groupes ganglionnaires: * rétro-pharyngiens, situés à la hauteur des masses latérales de l'atlas, * jugulo-carotidiens, au niveau de la bifurcation carotidienne (ganglion principa de Küttner), * sous-mandibulaires (pour les lymphatiques antérieurs et ceux des narines). INNERVATION : I- Nerfs sensitifs : tous les filets sensitifs des FN sont tributaires du trijumeau (V) par l'intermédiaire surtout du nerf sphéno-palatin, plus accessoirement, du nerf nasal interne. A- Nerf sphéno-palatin : - Branche du nerf maxillaire supérieur (V2), il pénètre dans les fosses nasales par le trou sphéno-palatin; ainsi cet orifice peut-il être considéré comme le «hile vasculo-nerveux des fosses nasales» puisqu'il donne accès au pédicule sphéno-palatin. - Il s'épanouit alors en différentes branches: * nerfs nasaux supérieurs, destinés aux cornets supérieur et moyen, * nerfs nasaux inférieurs, se distribuant au cornet inférieur. * nerf naso-palatin, pour la cloison des fosses nasales, * nerf palatin antérieur . * et nerf palatin moyen pour le plancher des fosses. - De plus, le nerf sphéno-palatin reçoit un contingent végétatif par des filets du ganglion sphéno-palatin. B- Nerf nasal interne : ou ethmoïdal antérieur : - Branche du nerf nasal (lui-même branche du nerf ophtalmique V1), qui assure l'innervation de la partie antérieure des fosses nasales et des narines. <strong>II</strong>- Les nerfs olfactifs : Seule une faible partie de la muqueuse pituitaire est destinée au sens de l'odorat : A- Une zone pigmentaire : formée d'une muqueuse jaune tapisse la fossette olfactive, qui siège sur la face convexe du cornet supérieur, et sur la partie supérieure de la cloison qui lui correspond, au-dessus d'un plan horizontal passant par le bord libre du cornet supérieur. B- Une zone sensorielle : plus restreinte, s'inscrit au centre de la zone pigmentaire; elle forme la «tache olfactive», dont la surface ne dépasse pas 1,5 cm 2 . Cette zone contient les cellules olfactives, bipolaires, disséminées à l'intérieur de cellules cylindriques de soutien. - Le pôle périphérique de ces cellules est formé d'un cil olfactif, sensible aux odeurs par l'intermédiaire d'une réaction chimique (les vapeurs odorantes se combinant avec le mucus de la muqueuse olfactive). - Le pôle central des cellules est constitué par une fibre olfactive qui traverse la lame criblée, et gagne le bulbe olfactif, où elle fait synapse avec line cellule mitrale, également bipolaire, dont le prolongement central gagne directement le rhinencéphale, sans relais thalamique. La chaîne olfactive ne comporte donc que deux neurones. 6
NB : La perte de l'odorat réalise l'anosmie qui peut être secondaire à une lésion de la muqueuse olfactive (surtout de cause inflammatoire), à une atteinte traumatique de la lame criblée, ou à une cause neurologique. CONCLUSION : - Cavités très irrégulières, par suite des nombreux obstacles créés par les cornets, les fosses nasales sont également souvent asymétriques, du fait des déviations et des déformations de la cloison. - Les fosses nasales peuvent être divisées en deux étages, séparés par la fente olfactive (Division topographique) : * Etage inférieur ou respiratoire: relativement large, assez facile à explorer en clinique par la rhinoscopie (antérieure ou postérieure), et accessible au chirurgien par les voies habituelles. Cet étage est parcouru par l'air inspiré ou expiré, et comprend: • Le cornet et le méat inférieurs (où sort le canal lacrymo-nasal), • Le bord libre du cornet moyen et le méat moyen (où s'ouvrent le sinus frontal, le sinus maxillaire et les cellules ethmoïdales antérieures). * Etage supérieur ou olfactif : étroit, inaccessible à la rhinoscopie, et nécessitant, pour être abordé chirurgicalement, une «rhinotomie», par résection de l'auvent des os nasaux. Cet étage est parcouru par les vapeurs odorantes, qui pénètrent avec l'air inspiré lors du «reniflement ». Il comprend le cornet et le méat supérieurs (où s'ouvrent le sinus sphénoïdal et les cellules ethmoïdales postérieures). 7
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Page 5: - Elles sont limitées : (Boucher)

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