these - Université de Franche-Comté
these - Université de Franche-Comté these - Université de Franche-Comté
Le taux d’incidence du sepsis est de 2,9‰ naissances vivantes, le principal germe responsable étant le streptocoque du groupe B (12 cas, soit 50% des cas de sepsis) quel que soit le sous-groupe de population. Le principal germe responsable d’infection probable, quelle que soit la population est E. Coli (33 cas au total, soit 41,8% des cas d’infection probable) suivi du streptocoque du groupe B (26 cas au total, soit 32,9%). Aucun S. bovis n’a été isolé durant cette étude. Cette étude nous a conduit à instaurer, devant toute suspicion d’IMF chez un prématuré, une bi-antibiothérapie intraveineuse associant céfotaxime et amikacine, puisque la fréquence des E. coli résistants à l’ampicilline est de 73,1% chez les prématurés de moins de 35 SA contre seulement 26,7% dans le groupe des nouveau-nés de 35 SA et plus. 2) Infection tardive : Le diagnostic d’infection à S. bovis étant porté respectivement pour les 5 cas à 18, 19, 56, 13 et 15 jours de vie, l’IMF éventuelle est donc obligatoirement tardive. Plusieurs cas de figure se dessinent : a) Tous les cas sont la cause d’une IMF tardive indépendante. Compte tenu de l’exceptionnelle fréquence de l’IMF à S. bovis, il apparaît que la survenue de 5 cas en l’espace de moins de 2 mois au sein du même service hospitalier soit fortement improbable. b) Un cas ou couple de cas est dû à la transmission maternelle verticale du S. bovis, constituant ainsi le réservoir bactérien auquel fait suite une contamination inter-humaine à l’origine des cas suivants. Dans cette hypothèse, les premiers patients représentent l’origine infectieuse, ce sont donc eux qui sont révélateurs d’une infection materno-fœtale tardive. 52
Cependant, cela implique, puisqu’ils constituent le réservoir bactériologique, une transmission horizontale de l’infection afin que les cas suivants se déclarent. Cette hypothèse est donc obligatoirement couplée à une infection nosocomiale. c) Les cas survenus en août et ceux survenus en septembre sont indépendants. Cette hypothèse suggère : • une IMF tardive sur le premier couple de jumeau, suivi d’une transmission nosocomiale atteignant le patient C. • une seconde IMF tardive et indépendante concernant les deux triplées atteintes. Cette hypothèse est renforcée par les antibiogrammes légèrement différents pour le groupe de patients A., B., C. et le groupe de patients C. et D. En revanche, l’exceptionnelle fréquence de ce type d’infection rend encore cette théorie des deux IMF à S. bovis peu probable. Mise à part la théorie quasi-impossible des cinq infections indépendantes, si infection materno-fœtale il y a eu, alors infection nosocomiale également. 3.3.2.2 L’infection par contamination endogène Dans cette hypothèse, l’infection, dans chaque cas, est secondaire à une translocation bactérienne intestinale, issue d’une flore digestive propice, et favorisée par l’immaturité de la barrière intestinale. 53
- Page 33: M I C R O B I O L O G I E D U S T R
- Page 36 and 37: 2.1.3 Structure Le streptocoque est
- Page 38 and 39: totale, claire et bien limitée (β
- Page 40 and 41: 2.1.6 Milieu de culture Pour leur m
- Page 42 and 43: 2.2 - LES STREPTOCOQUES DU GROUPE D
- Page 44 and 45: La nouvelle classification fait app
- Page 47 and 48: 3 - L E S B A C T E R I E M I E S A
- Page 49 and 50: Une dose de charge de caféine est
- Page 51 and 52: Le bilan paraclinique effectué ret
- Page 53 and 54: Le 10 août, devant la normalité d
- Page 55 and 56: La radiographie thoracique retrouve
- Page 57 and 58: Une coproculture, hémoculture, exa
- Page 59 and 60: 3.1.3 Observation n°3 C. né le 22
- Page 61 and 62: L’évolution est progressivement
- Page 63 and 64: Le 17 août, C. présente des malai
- Page 65 and 66: Au 5 ème jour de traitement, le c
- Page 67 and 68: Après la réalisation de prélève
- Page 69 and 70: Le lendemain, l’état général s
- Page 71 and 72: 3.1.5 Observation n°5 E. née le 6
- Page 73 and 74: Une biologie de contrôle réalisé
- Page 75 and 76: Dans le service des prématurés :
- Page 77 and 78: Tableau 3 (1/3) : Comparaison des c
- Page 79 and 80: Tableau 3 (3/3) : Comparaison des c
- Page 81: 3.3.2 Hypothèses étiologiques Nou
- Page 85 and 86: • Origine post-natale Les staphyl
- Page 87 and 88: Figure 1 : Colonisation bactérienn
- Page 89 and 90: 4. La modification de la flore inte
- Page 91 and 92: c) Selon l’environnement [15, 30]
- Page 93 and 94: Lors de l’administration d’anti
- Page 95 and 96: Cette période s’étend de la nai
- Page 97 and 98: Cependant, nous conviendrons, devan
- Page 99 and 100: Par ailleurs, si la chaîne du froi
- Page 101 and 102: Figure 4 : Profils d’électrophor
- Page 103 and 104: e - Critère d’éligibilité des
- Page 105 and 106: juillet aout septembre 19 20 21 22
- Page 107 and 108: Tableau 4 : Caractéristiques des c
- Page 109 and 110: Ratio soignant/soigné Figure 7 : R
- Page 111 and 112: 3.5 - SYNTHESE Cinq cas d’infecti
- Page 113 and 114: ci étant le parent des deux dernie
- Page 115 and 116: Mode de contamination du premier ca
- Page 117 and 118: Concernant la contamination intesti
- Page 119: Dans notre série, l’usage de l
- Page 123 and 124: [43] [44] [44] [45] [46] [47] [48]
- Page 125 and 126: Tableau 7 : Infections néonatales
- Page 127: En 1972, Facklam [64] montre que pr
- Page 131 and 132: 5 - C O N C L U S I O N L’unité
Cependant, cela implique, puisqu’ils constituent le réservoir<br />
bactériologique, une transmission horizontale <strong>de</strong> l’infection afin que les<br />
cas suivants se déclarent.<br />
Cette hypothèse est donc obligatoirement couplée à une infection<br />
nosocomiale.<br />
c) Les cas survenus en août et ceux survenus en septembre sont<br />
indépendants.<br />
Cette hypothèse suggère :<br />
• une IMF tardive sur le premier couple <strong>de</strong> jumeau, suivi<br />
d’une transmission nosocomiale atteignant le patient C.<br />
• une secon<strong>de</strong> IMF tardive et indépendante concernant les<br />
<strong>de</strong>ux triplées atteintes.<br />
Cette hypothèse est renforcée par les antibiogrammes légèrement<br />
différents pour le groupe <strong>de</strong> patients A., B., C. et le groupe <strong>de</strong> patients<br />
C. et D. En revanche, l’exceptionnelle fréquence <strong>de</strong> ce type d’infection<br />
rend encore cette théorie <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux IMF à S. bovis peu probable.<br />
Mise à part la théorie quasi-impossible <strong>de</strong>s cinq infections<br />
indépendantes, si infection materno-fœtale il y a eu, alors infection<br />
nosocomiale également.<br />
3.3.2.2 L’infection par contamination endogène<br />
Dans cette hypothèse, l’infection, dans chaque cas, est secondaire à<br />
une translocation bactérienne intestinale, issue d’une flore digestive<br />
propice, et favorisée par l’immaturité <strong>de</strong> la barrière intestinale.<br />
53
Change language