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3.3 – HYPOTHESES ETIOLOGIQUES Les objectifs de cette étude, outre la description des cas, consistent en la recherche étiologique de survenue de l’épidémie au travers de l’élaboration de diverses hypothèses. 3.3.1 Définitions a - Infection nosocomiale : Une infection est nosocomiale si elle est contractée dans un établissement de soins et n’est ni en incubation, ni présente à l’admission du patient. Le délai entre l’admission et le début de l’infection doit être de 48 heures pour les infections bactériennes, et selon la période d’incubation, il peut être plus long dans les infections virales. b - Epidémie : Une épidémie se définit comme toute augmentation significative de la fréquence d'une maladie au-delà de ce qui est observé habituellement. Le concept d'épidémie ne repose donc pas sur des critères microbiologiques mais sur des critères épidémiologiques. Dans le cas des infections nosocomiales, l'épidémie peut correspondre à une augmentation globale de la fréquence des infections dans un établissement ou un service, ou à l'augmentation de la fréquence d'une infection spécifique. La survenue d'au moins deux cas groupés dans le temps et dans l'espace d'une infection nosocomiale remarquable par sa rareté, par sa gravité, ou par le fait que le micro-organisme responsable soit identique dans chaque cas, répond également aux critères de définition d'une épidémie. c - Cas : Un cas est un patient hospitalisé dans le service des prématurés et qui a présenté, au cours de son hospitalisation, une bactériémie à S. bovis. 50
3.3.2 Hypothèses étiologiques Nous étudierons toutes les étiologies possibles concernant la survenue des cas d’infection à S. bovis, aussi probable ou improbables soit-elles. Pour cela, plusieurs hypothèses sont avancées. 3.3.2.1 L’infection materno-fœtale 1) Infection précoce : La période néonatale précoce est définie comme étant les 72 premières heures de vie. Les infections bactériennes de cette période sont presque exclusivement d’origine materno-foetale. Au niveau national, le germe le plus fréquent est S. agalactiae ou streptocoque du groupe B, suivi d’Escherichia coli. Les autres streptocoques, les autres bactéries à gram négatif, les anaérobies et autres germes sont plus rares. Listeria monocytogenes se raréfie avec 66 cas déclarés en 1999 en France. L’incidence du sepsis, défini comme étant des signes cliniques associés à la présence de germes dans le sang et/ou le liquide céphalo-rachidien (LCR), est de 1 à 4‰ naissances vivantes. L’incidence des sepsis et des infections probables (anomalie clinique et/ou biologique et isolement d’un germe dans un prélèvement périphérique) est de 3 à 8‰ naissances [13]. Une étude locale a été réalisée au sein du CHU de Besançon [14] entre le 1 er juillet 1999 et le 30 juin 2003 sur l’ensemble des prélèvements bactériens superficiels (liquide gastrique et oreilles) et profonds (hémoculture et liquide céphalo-rachidien) de nouveau-nés admis en néonatologie (unité de réanimation néonatale, soins intensifs des prématurés et unité des prématurés) à propos de 246 nouveau-nés inclus parmi 8 525 naissances vivantes. La population incluse se répartit en 142 prématurés de moins de 35 SA et 144 nouveau-nés de 35 SA ou plus. 51
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3.3.2 Hypothèses étiologiques<br />
Nous étudierons toutes les étiologies possibles concernant la survenue<br />
<strong>de</strong>s cas d’infection à S. bovis, aussi probable ou improbables soit-elles.<br />
Pour cela, plusieurs hypothèses sont avancées.<br />
3.3.2.1 L’infection materno-fœtale<br />
1) Infection précoce :<br />
La pério<strong>de</strong> néonatale précoce est définie comme étant les 72 premières<br />
heures <strong>de</strong> vie. Les infections bactériennes <strong>de</strong> cette pério<strong>de</strong> sont<br />
presque exclusivement d’origine materno-foetale.<br />
Au niveau national, le germe le plus fréquent est S. agalactiae ou<br />
streptocoque du groupe B, suivi d’Escherichia coli. Les autres<br />
streptocoques, les autres bactéries à gram négatif, les anaérobies et<br />
autres germes sont plus rares. Listeria monocytogenes se raréfie avec<br />
66 cas déclarés en 1999 en France.<br />
L’inci<strong>de</strong>nce du sepsis, défini comme étant <strong>de</strong>s signes cliniques<br />
associés à la présence <strong>de</strong> germes dans le sang et/ou le liqui<strong>de</strong><br />
céphalo-rachidien (LCR), est <strong>de</strong> 1 à 4‰ naissances vivantes.<br />
L’inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong>s sepsis et <strong>de</strong>s infections probables (anomalie clinique<br />
et/ou biologique et isolement d’un germe dans un prélèvement<br />
périphérique) est <strong>de</strong> 3 à 8‰ naissances [13].<br />
Une étu<strong>de</strong> locale a été réalisée au sein du CHU <strong>de</strong> Besançon [14] entre<br />
le 1 er juillet 1999 et le 30 juin 2003 sur l’ensemble <strong>de</strong>s prélèvements<br />
bactériens superficiels (liqui<strong>de</strong> gastrique et oreilles) et profonds<br />
(hémoculture et liqui<strong>de</strong> céphalo-rachidien) <strong>de</strong> nouveau-nés admis en<br />
néonatologie (unité <strong>de</strong> réanimation néonatale, soins intensifs <strong>de</strong>s<br />
prématurés et unité <strong>de</strong>s prématurés) à propos <strong>de</strong> 246 nouveau-nés<br />
inclus parmi 8 525 naissances vivantes. La population incluse se<br />
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