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Alimentation Protides** (date début) Lipides** (date début) Epaississant (date début) Tableau 3 (2/3) : Comparaison des cinq cas. A. B. C. D. E. LM/LP* Lait artificiel LM/LP Lait artificiel SERVICE DES PREMATURES * Lait Maternel / Lait Poolé ** enrichissement lacté *** examen cytobactériologique des urines 48 ALIMENTATION LM/LP Lait artificiel Lait artificiel Lait artificiel 2 août 27 juillet Non Non Non 27 juillet 27 juillet du 4 au 7 août Non Non 2 août 1 er août 4 août Non Non Sonde gastrique oui oui oui oui oui Voie veineuse Périphérique, ôtée le 27/07 Périphérique, ôtée le 23/07 Centrale, ôtée le 11/07 DEBUT DES SYMPTOMES Périphérique, ôtée le 14/09 Périphérique, ôtée le 13/09 Date 5 août 6 août 17 août 19 septembre 21 septembre Age (terme) 18 jours (33 SA) Prodromes digestifs Autres signes cliniques Ballonné, douleurs abdominales, vomissements teint gris, hypotonie, geignements, A/B/D 19 jours (33 SA + 1 jour) Ballonnée, douleurs abdominales, diarrhée, vomissements teint gris, hypotonie, geignements, A/B/D 56 jours (37 SA) Ballonné, douleurs abdominales, vomissements Hypotonie, pâleur et éruption cutanée, A/B/D 13 jours (34 SA +5 jours) Ballonnée, douleurs abdominales, diarrhée, selles nauséabondes Marbrures, A/B/D 15 jours (35 SA) Ballonnée, douleurs abdominales, diarrhée, selles nauséabondes, résidus gastriques importants Marbrures, tachycardie, A/B/D, hypotension, geignements Sepsis sévère Sepsis sévère Sepsis sévère Sepsis sévère Sepsis sévère Température 37°6 36°5 37°6 39° 37°7 PARACLINIQUE CRP 16,9 puis 150 88 38 puis 163 30 78 Procalcitonine 29,3 puis 67 2,25 9,28 Leucocytes (x10 6 /L) 1 000 7 800 3 100 27 100 3 300 Polynucléaires neutrophiles 61% Non réalisé 64% distension des 85% 31% distension des distension des anses distension des distension des Radiographie de anses digestives à anses digestives à digestives à anses digestives à anses digestives à l’abdomen sans parois épaissies parois épaissies parois parois épaissies parois épaissies préparation épaissies Hémoculture positive (date) 5 août 6 août 17 août 19 septembre 21 septembre Coproculture stérile stérile stérile stérile stérile Culture du LCR non réalisée stérile stérile stérile stérile Autres prélevements lait maternel = flore commensale ECBU*** stérile, lait maternel = flore commensale Aspirations trachéales stériles ombilic le 19/09 : E. cloacae Rectum et ombilic stériles
Tableau 3 (3/3) : Comparaison des cinq cas. A. B. C. D. E. 49 PRISE EN CHARGE En réanimation 5 au 10/08 6 au 10/08 17 au 21/08 22 au 24/09 22 au 26/09 Repos digestif 4 jours 2 jours 3 jours 4 jours 6 jours Intubation Oui, 4 jours Oui, 24 heures Oui, 24 heures non Oui, 24 heures Cathéter central oui non oui oui oui Antibiothérapie Céfotaxime 100 puis 200 mg/kg/j à 24 heures, 10 jours Amikacine 18 mg/kg/30h 2 jours TIBERAL ® 30 mg/kg/j 4 jours Céfotaxime 200 mg/kg/j 10 jours Amikacine 18 mg/kg/30h 2 jours TIBERAL ® 30 mg/kg/j 3 jours Céfotaxime 100 mg/kg/j 15 jours Amikacine 15 mg/kg/j 2 jours TIBERAL ® 20 mg/kg/j 4 jours Céfotaxime 150 mg/kg/j 12 jours Amikacine 17 mg/kg/j 2 jours TIBERAL ® 30 mg/kg/j 5 jours Céfotaxime 200 mg/kg/j 10 jours Amikacine 13 mg/kg/j 2 jours TIBERAL ® 20 mg/kg/j 5 jours Amoxicilline 200 mg/kg/j 3 jours
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Tableau 3 (3/3) : Comparaison <strong>de</strong>s cinq cas.<br />
A. B. C. D. E.<br />
49<br />
PRISE EN CHARGE<br />
En réanimation 5 au 10/08 6 au 10/08 17 au 21/08 22 au 24/09 22 au 26/09<br />
Repos digestif 4 jours 2 jours 3 jours 4 jours 6 jours<br />
Intubation Oui, 4 jours Oui, 24 heures Oui, 24 heures non Oui, 24 heures<br />
Cathéter central oui non oui oui oui<br />
Antibiothérapie<br />
Céfotaxime<br />
100 puis 200<br />
mg/kg/j à 24<br />
heures,<br />
10 jours<br />
Amikacine<br />
18 mg/kg/30h<br />
2 jours<br />
TIBERAL ®<br />
30 mg/kg/j<br />
4 jours<br />
Céfotaxime<br />
200 mg/kg/j<br />
10 jours<br />
Amikacine<br />
18 mg/kg/30h<br />
2 jours<br />
TIBERAL ®<br />
30 mg/kg/j<br />
3 jours<br />
Céfotaxime<br />
100 mg/kg/j<br />
15 jours<br />
Amikacine<br />
15 mg/kg/j<br />
2 jours<br />
TIBERAL ®<br />
20 mg/kg/j<br />
4 jours<br />
Céfotaxime<br />
150 mg/kg/j<br />
12 jours<br />
Amikacine<br />
17 mg/kg/j<br />
2 jours<br />
TIBERAL ®<br />
30 mg/kg/j<br />
5 jours<br />
Céfotaxime<br />
200 mg/kg/j<br />
10 jours<br />
Amikacine<br />
13 mg/kg/j<br />
2 jours<br />
TIBERAL ®<br />
20 mg/kg/j<br />
5 jours<br />
Amoxicilline<br />
200 mg/kg/j<br />
3 jours
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