these - Université de Franche-Comté

Evolution
- Sur le plan clinique :
Huit heures plus tard, E. présente des marbrures et une hypotension
répondant bien au remplissage vasculaire.
Le lendemain, l’hémodynamique se maintien stable et normale, la
ventilation mécanique laisse place à une ventilation spontanée en air
ambiant, et l’abdomen est moins ballonné et plus souple.
La symptomatologie initiale régresse progressivement.
- Sur le plan paraclinique :
La CRP du 23 septembre est à 78,7 mg/L. Après quatre jours de
traitement, elle est à 11,1 mg/L. Elle n’est normale qu’à partir du 27/09.
La coproculture et la culture bactériologique du LCR s’avèrent stériles.
L’hémoculture initiale, du 21 septembre, isole un Streptococcus bovis,
dont l’antibiogramme est identique à celui du cas précédent (tableau 2).
La stérilité de l’hémoculture est obtenue le 27 septembre.
Divers prélèvements à visée bactériologique sont alors réalisés :
recherche d’entérobactéries du groupe III et de P. aeruginosa dans le
rectum le 22 septembre, ainsi qu’au niveau cutané ombilical le 25,
recherche de S. bovis dans un prélèvement rectal le 25 septembre.
Toutes ces recherches nous reviennent négatives.
- Sur le plan thérapeutique :
L’antibiothérapie initiale est modifiée dès le 3 e jour de traitement par
l’arrêt de l’amikacine, puis de l’amoxicilline dès le lendemain,
correspondant à la date de réception de l’antibiogramme.
Le TIBERAL ® est maintenu jusqu’au 5 e jour, puis l’antibiothérapie est
poursuivie par céfotaxime seul à dose méningée pour une durée totale
de 10 jours.
Devant l’amélioration de la symptomatologie, E. est transférée le 26
septembre à nouveau au service des prématurés pour suite de prise en
charge.
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