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Une échographie transfontanellaire réalisée en urgence est normale. Un cathéter central épicutanéo-cave est posé à des fins de nutrition parentérale et de traitement. Des prélèvements à visée bactériologique sont réalisés au niveau des aspirations trachéales le 17 août, et du LCR le 18 août. Ce dernier apparaît limpide et comptabilise 1 leucocyte/mm 3 . Une coproculture est pratiquée le 20 août, soit après trois jours d’antibiothérapie. Le bilan bactériologique effectué s’avère stérile, excepté l’hémoculture du 17 août qui isole un Streptococcus bovis. Celle pratiquée 48 heures plus tôt était stérile. L’antibiogramme réalisé est identique à celui des cas A. et B. (tableau 1). Evolution - Sur le plan clinique : Elle est satisfaisante avec : une nette diminution de la fréquence des malaises permettant une extubation le 19 août, une absence de signes radiologiques évocateurs d’entérocolite ulcéro-nécrosante, et le retour à un examen clinique abdominal normal, autorisant la reprise de l’alimentation le 20 août avec une bonne tolérance. - Sur le plan thérapeutique : L’antibiothérapie initiale est modifiée à 48 heures de traitement au profit de l’association céfotaxime-TIBERAL ® . Devant l’amélioration clinique, C. est transféré à nouveau au service des prématurés le 21 août pour suite de prise en charge. Au service des prématurés : Cliniquement, C. reste asymptomatique. Le cathéter central est ôté le 24 août, puis relayé par une voie veineuse périphérique, 34
Au 5 ème jour de traitement, le céfotaxime est poursuivi seul pendant cinq jours, relayé par ceftriaxone en raison d’une impossibilité à reperfuser le patient, pour une durée totale de 15 jours. Biologiquement, le 22 août, la CRP est à 10 mg/L et l’hémoculture est stérile. Un prélèvement rectal effectué le 28 août à la recherche de S. bovis s’avère négatif. La sortie à domicile a lieu le huit septembre à 40 SA, avec un examen clinique normal et un poids de 2 400 g. A noter : le frère jumeau de C. a présenté le 14 août de nombreuses A/B/D. Deux jours plus tard, la fréquence des selles est plus importante. Le lendemain, les selles deviennent glaireuses, son teint est gris et il présente des marbrures. Le bilan biologique effectué devant la symptomatologie ainsi qu’à 48 heures ne retrouve pas de syndrome inflammatoire, l’hémoculture réalisée s’avèrera stérile. Devant l’absence d’argument infectieux, aucun traitement antibiotique ne sera mis en place. La recherche de S. bovis dans le rectum, le 28 août, est négative. 35
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