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Dès le lendemain, B. présente quelques A/B/D sans gravité. Evolution - Sur le plan digestif : La tolérance digestive est bonne, et permet une augmentation progressive des rations entérales. La nutrition devient exclusivement entérale à partir du 4 ème jour de vie, le lait maternel remplaçant le lait initial dès le lendemain. Une supplémentation protidique et lipidique est assurée à partir du 27 juillet. Dès le 2 août, la nutrition entérale devient mixte, associant lait maternel et lait à base d’hydrolysat de protéines, associée à un traitement par épaississant lacté devant l’apparition de régurgitations. - Sur le plan général : Elle bénéficie de photothérapie intermittente pour ictère néonatal du 2 ème au 7 ème jour de vie. On note également un retard à l’émission méconiale qui a lieu après lavement au 5 ème jour de vie. Le cathéter central est enlevé le 22 juillet, la culture bactériologique et mycologique de son extrémité est stérile. Une voie veineuse périphérique le relaye pendant les 24 heures suivantes. Le 6 août, B. présente quelques A/B/D nécessitant des stimulations tactiles, associée à une discrète hypotonie. Le lendemain, l’hypotonie persiste, associée à des geignements, un teint grisâtre, de nombreuses A/B/D et des selles liquides. Le bilan paraclinique effectué retrouve : • 7 800 x10 6 /L leucocytes ; la formule sanguine n’ayant pas été réalisée, • 16,4 g/dL d’hémoglobine, • 385 000 x10 6 /L plaquettes, • ainsi qu’une CRP à 88,1 mg/L. 26
Une coproculture, hémoculture, examen cytobactériologique des urines, une culture bactériologique du LCR, dont le liquide hématique ne permet pas la réalisation d’une cytologie, et du lait maternel sont prélevés avant instauration du traitement antibiotique. La radiographie de l’abdomen sans préparation réalisée montre une distension des anses digestives avec des parois épaissies sans pneumatose visualisée. Devant l’altération de l’état général, B. est transférée dans le service de réanimation néonatale pour suspicion d’ECUN, après instauration d’une triple antibiothérapie intraveineuse associant TIBERAL ® (27 mg/kg/j), amikacine (18 mg/kg/30 heures), et céfotaxime à doses méningées (200 mg/kg/j). En réanimation : A l’admission Son terme est de 33 SA + 1 jour. B. est mise au repos digestif et est intubée devant la multiplication des malaises. L’antibiothérapie initiale est poursuivie sur voie veineuse périphérique, utilisée également à des fins de nutrition parentérale binaire. Evolution Le lendemain, elle s’extube. Une ventilation non invasive est placée en relais. Le teint s’améliore. Le 8 août, l’état clinique s’améliore avec retour à une ventilation spontanée en air ambiant sans récidive de malaise, ainsi que la réintroduction de la nutrition entérale avec succès. Toutes les cultures bactériologiques réalisées s’avèrent stériles, hormis celle du lait maternel qui retrouve une flore polymicrobienne, et l’hémoculture, qui isole un Streptococcus bovis. L’antibiogramme est identique à celui du S. bovis isolé chez son frère (tableau 1). 27
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Une coproculture, hémoculture, examen cytobactériologique <strong>de</strong>s urines,<br />
une culture bactériologique du LCR, dont le liqui<strong>de</strong> hématique ne permet<br />
pas la réalisation d’une cytologie, et du lait maternel sont prélevés avant<br />
instauration du traitement antibiotique.<br />
La radiographie <strong>de</strong> l’abdomen sans préparation réalisée montre une<br />
distension <strong>de</strong>s anses digestives avec <strong>de</strong>s parois épaissies sans<br />
pneumatose visualisée.<br />
Devant l’altération <strong>de</strong> l’état général, B. est transférée dans le service <strong>de</strong><br />
réanimation néonatale pour suspicion d’ECUN, après instauration d’une<br />
triple antibiothérapie intraveineuse associant TIBERAL ® (27 mg/kg/j),<br />
amikacine (18 mg/kg/30 heures), et céfotaxime à doses méningées (200<br />
mg/kg/j).<br />
En réanimation :<br />
A l’admission<br />
Son terme est <strong>de</strong> 33 SA + 1 jour.<br />
B. est mise au repos digestif et est intubée <strong>de</strong>vant la multiplication <strong>de</strong>s<br />
malaises.<br />
L’antibiothérapie initiale est poursuivie sur voie veineuse périphérique,<br />
utilisée également à <strong>de</strong>s fins <strong>de</strong> nutrition parentérale binaire.<br />
Evolution<br />
Le len<strong>de</strong>main, elle s’extube. Une ventilation non invasive est placée en<br />
relais. Le teint s’améliore.<br />
Le 8 août, l’état clinique s’améliore avec retour à une ventilation<br />
spontanée en air ambiant sans récidive <strong>de</strong> malaise, ainsi que la<br />
réintroduction <strong>de</strong> la nutrition entérale avec succès.<br />
Toutes les cultures bactériologiques réalisées s’avèrent stériles, hormis<br />
celle du lait maternel qui retrouve une flore polymicrobienne, et<br />
l’hémoculture, qui isole un Streptococcus bovis. L’antibiogramme est<br />
i<strong>de</strong>ntique à celui du S. bovis isolé chez son frère (tableau 1).<br />
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