these - Université de Franche-Comté
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3.1.2 Observation n°2 B. née le 18 juillet 2006. Mère, grossesse et accouchement : Les caractéristiques sont identiques au cas précédent, mis à part que la naissance de B. a eu lieu en présentation par le sommet. Nouveau-né : B. est la première jumelle. Elle présente une adaptation moyenne à la vie extra-utérine avec un score d’Apgar coté à 7 – 8 – 9. Elle est eutrophe, avec un poids de 1 470 g, une taille de 40,5 cm, un PC à 28,5 cm. La température est à 37 °C. Devant une détresse respiratoire initiale nécessitant une oxygénation au masque, elle est transférée dans le service de réanimation néonatale pour prise en charge. En réanimation : A l’admission A deux heures de vie, elle est eupnéique en ventilation spontanée en air ambiant, l’hémodynamique est normale. L’examen clinique est corrélé au terme et est sans particularité. Un cathéter central veineux ombilical est mis en place, la nutrition parentérale binaire est débutée et une injection de 2 ml de sérum glucosé à 10% est réalisée devant une glycémie capillaire « low » , et permettant de la rétablir à la valeur de 2,8 mmol/L. Les gaz du sang montrent un pH à 7,25, une pCO2 à 49 mmHg et les lactates sont à 1,57 mmol/L. Le score de CRIB II est coté à 3 (mortalité prédite de 0,6%). 24
La radiographie thoracique retrouve une discrète hypoventilation bilatérale isolée. Une bi-antibiothérapie associant céfotaxime (100 mg/kg/j) et amikacine (20 mg/kg/36h) est débutée devant le contexte infectieux. Une dose de charge de caféine est réalisée en traitement prophylactique d’apnées centrales. Evolution - Sur le plan pulmonaire et cardiovasculaire : B. demeure eupnéique en air ambiant, son hémodynamique reste normale. - Sur le plan infectieux : B. reste cliniquement asymptomatique. La culture bactériologique des prélèvements périphériques, du placenta, ainsi que l’hémoculture à l’admission sont stériles. Devant l’absence de syndrome inflammatoire biologique, l’antibiothérapie ne sera maintenue que 48 heures. - Sur le plan général : L’état général demeure conservé, B. est maintenue au repos digestif, et on ne note aucune récidive d’épisode hypoglycémique. Devant l’évolution favorable, elle est transférée le lendemain de sa naissance au service des prématurés pour suite de prise en charge, après la réalisation d’une échographie transfontanellaire sans anomalie. Dans le service des prématurés : A l’admission L’examen clinique est normal pour le terme. L’alimentation entérale, par lait à base d’hydrolysat de protéines, est introduite avec une bonne tolérance. 25
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La radiographie thoracique retrouve une discrète hypoventilation<br />
bilatérale isolée.<br />
Une bi-antibiothérapie associant céfotaxime (100 mg/kg/j) et amikacine<br />
(20 mg/kg/36h) est débutée <strong>de</strong>vant le contexte infectieux.<br />
Une dose <strong>de</strong> charge <strong>de</strong> caféine est réalisée en traitement<br />
prophylactique d’apnées centrales.<br />
Evolution<br />
- Sur le plan pulmonaire et cardiovasculaire :<br />
B. <strong>de</strong>meure eupnéique en air ambiant, son hémodynamique reste<br />
normale.<br />
- Sur le plan infectieux :<br />
B. reste cliniquement asymptomatique.<br />
La culture bactériologique <strong>de</strong>s prélèvements périphériques, du<br />
placenta, ainsi que l’hémoculture à l’admission sont stériles. Devant<br />
l’absence <strong>de</strong> syndrome inflammatoire biologique, l’antibiothérapie ne<br />
sera maintenue que 48 heures.<br />
- Sur le plan général :<br />
L’état général <strong>de</strong>meure conservé, B. est maintenue au repos digestif, et<br />
on ne note aucune récidive d’épiso<strong>de</strong> hypoglycémique.<br />
Devant l’évolution favorable, elle est transférée le len<strong>de</strong>main <strong>de</strong> sa<br />
naissance au service <strong>de</strong>s prématurés pour suite <strong>de</strong> prise en charge,<br />
après la réalisation d’une échographie transfontanellaire sans anomalie.<br />
Dans le service <strong>de</strong>s prématurés :<br />
A l’admission<br />
L’examen clinique est normal pour le terme. L’alimentation entérale, par<br />
lait à base d’hydrolysat <strong>de</strong> protéines, est introduite avec une bonne<br />
tolérance.<br />
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