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- Sur le plan général : L’état général demeure conservé. Une photothérapie intermittente est mise en place devant un ictère néonatal au premier jour de vie. Devant l’évolution favorable, A. est transféré à quatre jours de vie au service des prématurés pour suite de prise en charge. Dans le service des prématurés : - Sur le plan digestif : A. présente une bonne tolérance digestive avec une belle courbe pondérale, nécessitant toutefois une supplémentation lipidique à partir du 27 juillet. Le cathéter central est enlevé à l’admission, relayé par une voie veineuse périphérique jusqu’au 27 juillet, date à laquelle la nutrition est exclusivement entérale. A partir du 1 er août, la nutrition entérale devient mixte, associant lait maternel et lait à base d’hydrolysat de protéines. Dès le lendemain, une supplémentation protidique ainsi qu’un épaississant lacté, en raison de l’apparition de régurgitations, renforcent l’alimentation. - Sur le plan général : L’évolution est initialement favorable avec normalité de l’examen clinique, poursuite de rares A/B/D sans gravité, et arrêt de la photothérapie intermittente au 6 ème jour de vie. L’échographie transfontanellaire de contrôle du 2 août est également sans anomalie significative. La culture bactériologique de l’extrémité du cathéter central est stérile. Le 5 août, A. geint, est hypotonique et présente un teint grisâtre avec des troubles digestifs à type de vomissements glaireux jaunâtres ainsi qu’un abdomen ballonné et douloureux. 20
Le bilan paraclinique effectué retrouve : • 1 000 x10 6 /L leucocytes dont 61% de polynucléaires neutrophiles, • 13,2 g/dL d’hémoglobine, • 226 000 x10 6 /L plaquettes, • ainsi qu’une CRP à 16,9 mg/L. La radiographie abdominale sans préparation réalisée en urgence révèle une distension des anses digestives avec épaississement des parois sans pneumatose visualisée. Une hémoculture est prélevée. Devant cette altération de l’état général, A. est transféré dans le service de réanimation néonatale pour suspicion d’entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN). Dans le service de réanimation néonatale : A l’admission Le terme est de 33 SA. L’examen clinique est inchangé, la nutrition parentérale binaire compense la mise au repos digestif et il est instauré une triple antibiothérapie associant TIBERAL® (30 mg/kg/j), amikacine (18,5 mg/kg/30h) et céfotaxime (100 mg/kg/j), ainsi qu’une antalgie efficace. Devant de nombreuses A/B/D, l’intubation-ventilation préconisée permet de maintenir un état ventilatoire stable. L’hémodynamique reste normale. Evolution Le lendemain, l’hypotonie, le teint grisâtre et les symptômes digestifs persistent. Devant l’absence d’amélioration clinique et l’élévation franche du syndrome inflammatoire biologique, le céfotaxime est poursuivi à doses méningées, sans réalisation de ponction lombaire. Une coproculture est réalisée. 21
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