these - Université de Franche-Comté

présentation par le siège. Le liquide amniotique est clair et normal.
Aucune anomalie du rythme cardiaque fœtal n’est présente.
Une antibioprophylaxie maternelle par amoxicilline 1 g est réalisée trois
heures avant la naissance pour syndrome inflammatoire biologique
maternel avec 17 500 x10 6 /L leucocytes et une c-réactive protéine (CRP)
à 54 mg/L.
Nouveau-né :
A. est le deuxième jumeau. Il présente une adaptation moyenne à la vie
extra-utérine avec un score d’Apgar coté à 6 - 8 - 9. Il est eutrophe, avec
un poids de 1 510 g, une taille de 42,5 cm, et un PC à 27,5 cm.
Devant une détresse respiratoire initiale, avec un score de Silverman
évalué à 3, nécessitant une oxygénation au masque, A. est transféré dans
le service de réanimation néonatale pour prise en charge.
Dans le service de réanimation néonatale :
A l’admission
Il bénéficie d’une ventilation non invasive avec 25% de fraction inspirée
d’oxygène (FiO2), l’hémodynamique est normale. Le reste de l’examen
clinique est corrélé au terme et est sans particularité.
Un cathéter central veineux ombilical est mis en place et la nutrition
parentérale binaire est débutée, permettant de rétablir la glycémie
capillaire initiale de 2,2 à 2,9 mmol/L.
Les gaz du sang montrent un pH à 7,21, une pCO2 à 42 mmHg et des
lactates à 4,27 mmol/L. Le score du Clinical Risk Index for Babies
(CRIB II) est coté à 3 (mortalité prédite de 0,6%).
La radiographie pulmonaire réalisée montre une grisaille diffuse
bilatérale.
Une bi-antibiothérapie associant céfotaxime (100 mg/kg/j) et amikacine
(20 mg/kg/36h) est débutée devant le contexte infectieux.
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