these - Université de Franche-Comté

De plus, les études de Mathus-Vliegen [33, 34] et Roy [35] montrent que le
lait administré par sonde gastrique à l’aide d’une seringue électrique, même
du lait industriel prêt à l’emploi (donc initialement stérile), se voit colonisé par
des micro-organismes. Cette colonisation peut se faire par voie rétrograde, le
long du tube digestif, mais surtout, est relative à la méthode de manipulation
du matériel par le personnel soignant.
Cette colonisation peut donc être source de transmission croisée entre
patients lors du changement de poches par les infirmières.
L’étude cas-témoin n’a révélé aucune exposition à un médecin donné, ni à
certains examens à risque de contamination (échographies, fonds d’œil…),
excluant ainsi le personnel médical soignant extérieur au service.
En revanche, il a été démontré de manière significative la plus grande
fréquence de diarrhées et de massage abdominal chez les cas comparés
aux témoins. Nous ne pouvons donc pas éliminer une contamination lors de
ces soins malgré la stérilité de la culture bactériologique du produit de
massage.
De même, les soins du cordon ainsi que la pratique des changes n’ont pas
été évalués lors de l’audit. Ils demeurent donc un mode de transmission
potentiel, renforcé par le défaut d’asepsie retenu lors du lavage des mains.
L’hypothèse d’un vecteur humain, et non environnemental, est renforcée
par :
• la « courbe épidémique » : entre les trois premiers cas et les deux
derniers, un mois entier s’écoule,
• la stérilité des prélèvements bactériologiques environnementaux,
• l’antibiogramme des deux dernières souches de S. bovis montre une
résistance supplémentaire à la rifampicine. Le vecteur, ayant
certainement eu l’usage de cette molécule entre le 3ème et les
derniers cas, n’est certainement pas environnemental,
• Les fautes d’asepsie relevées lors de l’audit.
84