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3.4.3 L’enquête cas-témoin Le réservoir environnemental semble écarté par l’ensemble des prélèvements réalisés lors de l’enquête précédente. L’hypothèse d’un réservoir humain ne peut pas d’emblée être écartée. 3.4.3.1 Objectifs L’objectif principal est de rechercher des associations entre certaines expositions ou symptômes et le fait d’avoir présenté une bactériémie à S. bovis dans le service des prématurés. L’objectif secondaire est d’identifier le réservoir (humain et/ou environnemental) à l’origine de la contamination de ces 5 enfants. Le mode de contamination sera néanmoins difficile à identifier sur les bases d’une enquête rétrospective. 3.4.3.2 Matériel et méthode a - Type d’étude : Il s’agit d’une étude cas-témoin de nature rétrospective. b - Lieu d’étude : Service des prématurés du CHU de Besançon. Il s’agit d’un service de 16 lits répartis en 10 lits de soins intensifs et 6 lits de néonatologie (voir annexe 1). c- Période d’étude : La période définie comme à risque est celle comprise entre la date d’entrée du premier cas et la date de l’hémoculture positive du dernier cas. d - Rappel de la définition des cas : Patient hospitalisé dans le service des prématurés et ayant présenté une bactériémie positive à S. bovis au cours de son hospitalisation. 72
e - Critère d’éligibilité des témoins : Tout patient hospitalisé entre la date d’entrée du premier cas et la date de l’hémoculture positive du dernier cas et n’ayant pas présenté de bactériémie positive à S. bovis au cours de son hospitalisation. Compte tenu du choix de la période d’étude, nous n’avons pas apparié les témoins ni sur l’âge, ni sur le sexe des cas. Pour autant, nous vérifierons lors de l’analyse qu’il n’y a pas de différence de répartition par sexe ni par moyenne d’âge des cas et des témoins statistiquement significative. f - Variables recueillies : - données socio-démographiques, - données cliniques et paracliniques, - exposition à certains examens ou pratiques à risque de contamination, - exposition à des professionnels médicaux et paramédicaux. L’ensemble de ces items est recueilli sur un questionnaire standardisé joint en annexe 2. Indépendamment de ces variables recueillies par questionnaire, a été calculée une « pression médicale » en confrontant le synoptique de présence des cas et des témoins dans le service, au planning des astreintes des professionnels médicaux, tentant d’établir des corrélations. Cette « pression médicale » est calculée en sommant les jours de prise en charge d’un patient (cas ou témoin) par tel ou tel soignant divisé par le nombre de cas ou de témoins pris en charge. De la même manière, est calculé le ratio soignant paramédical/soigné au cours de cette période. 73
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3.4.3 L’enquête cas-témoin<br />
Le réservoir environnemental semble écarté par l’ensemble <strong>de</strong>s<br />
prélèvements réalisés lors <strong>de</strong> l’enquête précé<strong>de</strong>nte.<br />
L’hypothèse d’un réservoir humain ne peut pas d’emblée être écartée.<br />
3.4.3.1 Objectifs<br />
L’objectif principal est <strong>de</strong> rechercher <strong>de</strong>s associations entre certaines<br />
expositions ou symptômes et le fait d’avoir présenté une bactériémie à<br />
S. bovis dans le service <strong>de</strong>s prématurés.<br />
L’objectif secondaire est d’i<strong>de</strong>ntifier le réservoir (humain et/ou<br />
environnemental) à l’origine <strong>de</strong> la contamination <strong>de</strong> ces 5 enfants.<br />
Le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> contamination sera néanmoins difficile à i<strong>de</strong>ntifier sur les<br />
bases d’une enquête rétrospective.<br />
3.4.3.2 Matériel et métho<strong>de</strong><br />
a - Type d’étu<strong>de</strong> :<br />
Il s’agit d’une étu<strong>de</strong> cas-témoin <strong>de</strong> nature rétrospective.<br />
b - Lieu d’étu<strong>de</strong> :<br />
Service <strong>de</strong>s prématurés du CHU <strong>de</strong> Besançon. Il s’agit d’un service <strong>de</strong><br />
16 lits répartis en 10 lits <strong>de</strong> soins intensifs et 6 lits <strong>de</strong> néonatologie<br />
(voir annexe 1).<br />
c- Pério<strong>de</strong> d’étu<strong>de</strong> :<br />
La pério<strong>de</strong> définie comme à risque est celle comprise entre la date<br />
d’entrée du premier cas et la date <strong>de</strong> l’hémoculture positive du <strong>de</strong>rnier<br />
cas.<br />
d - Rappel <strong>de</strong> la définition <strong>de</strong>s cas :<br />
Patient hospitalisé dans le service <strong>de</strong>s prématurés et ayant présenté<br />
une bactériémie positive à S. bovis au cours <strong>de</strong> son hospitalisation.<br />
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