Burn-Out Facette en composite - Société de médecine dentaire
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Editeur responsable : Didier Eyck<strong>en</strong> - Maison <strong>de</strong>s D<strong>en</strong>tistes - Av<strong>en</strong>ue De Fré 191 - 1180 Bruxelles - Journal Officiel <strong>de</strong> la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire asbl - Association D<strong>en</strong>taire Belge Francophone.<br />
Mai - Juin 2008 n°208<br />
Dépôt Légal Leuv<strong>en</strong><br />
LE POINT<br />
Journal officiel <strong>de</strong> la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire asbl<br />
Association D<strong>en</strong>taire Belge Francophone<br />
<strong>Burn</strong>-<strong>Out</strong><br />
Vaincre l’épuisem<strong>en</strong>t professionnel<br />
par Dr. Patrick MESTERS<br />
<strong>Facette</strong> <strong>en</strong> <strong>composite</strong><br />
Réalisation <strong>de</strong> facettes<br />
et <strong>de</strong> restaurations vestibulaires <strong>en</strong><br />
<strong>composite</strong> sur les d<strong>en</strong>ts antérieures<br />
par Pr S GEERTS ULg<br />
www.d<strong>en</strong>tiste.be<br />
www.mond<strong>en</strong>tiste.be
Chères Consœurs, Chers Confrères,<br />
J’ai le plaisir d’accueillir, dans ce numéro, un Confrère tout dévoué à la cause <strong>de</strong><br />
son métier.<br />
A travers lui, c’est un hommage reconnaissant et sincère que je veux r<strong>en</strong>dre aux<br />
mandataires et membres actifs <strong>de</strong> notre Commission Professionnelle qui sièg<strong>en</strong>t<br />
dans les diverses commissions et instances professionnelles, pour certains <strong>de</strong>puis<br />
<strong>de</strong> très nombreuses années.<br />
Leur travail <strong>de</strong> réflexion, <strong>de</strong> vigilance, <strong>de</strong> recherche et <strong>de</strong> docum<strong>en</strong>tation, <strong>de</strong> négociation,<br />
<strong>de</strong> persuasion, se substituant à nombre d’heures <strong>de</strong> cabinet, occupant soirées et<br />
week-<strong>en</strong>ds ; ce travail souv<strong>en</strong>t ingrat, parfois injustem<strong>en</strong>t critiqué parce que mal<br />
apprécié, est aussi ess<strong>en</strong>tiel qu’il peut paraître éloigné <strong>de</strong> nos préoccupations<br />
cliniques quotidi<strong>en</strong>nes ou <strong>de</strong> nos intérêts sci<strong>en</strong>tifiques.<br />
Eloigné ? Pas tant que cela.<br />
Car si la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire s’est construite sur trois piliers, le sci<strong>en</strong>tifique, le<br />
professionnel et la prév<strong>en</strong>tion, c’est justem<strong>en</strong>t parce que ces trois élém<strong>en</strong>ts sont<br />
indissociables et bi<strong>en</strong> plus interactifs qu’on pourrait le p<strong>en</strong>ser.<br />
Une connaissance et une approche globale <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s déterminants <strong>de</strong> notre<br />
activité quotidi<strong>en</strong>ne ne sont <strong>en</strong>visageables que par une association professionnelle qui<br />
soit aussi une véritable association sci<strong>en</strong>tifique. Créant ainsi les synergies nécessaires<br />
à une représ<strong>en</strong>tativité efficace et responsable.<br />
L’<strong>en</strong>gagem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s Consoeurs et <strong>de</strong>s Confrères qui assum<strong>en</strong>t votre représ<strong>en</strong>tation<br />
au sein <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s instances <strong>de</strong> l’INAMI et <strong>de</strong> la Santé Publique, permet <strong>de</strong><br />
déf<strong>en</strong>dre les intérêts <strong>de</strong> nos pati<strong>en</strong>ts, les vôtres et <strong>de</strong> préserver l’honorabilité <strong>de</strong><br />
notre profession.<br />
Je salue particulièrem<strong>en</strong>t le dévouem<strong>en</strong>t et l’implication personnelle <strong>de</strong> notre<br />
Vice-présid<strong>en</strong>t, Présid<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la Commission Professionnelle et Coordinateur <strong>de</strong> la<br />
Fondation pour la Santé D<strong>en</strong>taire, Michel Devriese.<br />
Depuis le début <strong>de</strong> cette année, il a accepté <strong>de</strong> consacrer <strong>en</strong>core davantage <strong>de</strong><br />
temps à la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire. Car les défis à relever ne manqu<strong>en</strong>t pas !<br />
Les questions auxquelles sont confrontées les d<strong>en</strong>tistes sont <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus multiples<br />
et complexes.<br />
Michel Devriese assure <strong>de</strong>puis peu la supervision directe <strong>de</strong> notre « Hot-Line » au<br />
service <strong>de</strong> nos membres. Qui d’autre que lui peut mieux les assister ?<br />
Ce Point nous donne l’occasion <strong>de</strong> nous <strong>en</strong>tret<strong>en</strong>ir avec lui afin <strong>de</strong> mieux connaître<br />
le quotidi<strong>en</strong> d’un pilier <strong>de</strong> la profession.<br />
Didier Eyck<strong>en</strong><br />
Présid<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire<br />
é d i to
sommaire<br />
7<br />
11<br />
19<br />
3 Edito<br />
7<br />
11<br />
14<br />
17<br />
Didier EYCKEN - Présid<strong>en</strong>t<br />
Le point - 208 - 2008<br />
sommaire<br />
Straumann<br />
visite du siège c<strong>en</strong>tral et du site <strong>de</strong> production<br />
Didier EYCKEN<br />
Interview :<br />
Michel Devriese<br />
Vaincre le <strong>Burn</strong>-<strong>Out</strong><br />
Dr P Mesters<br />
Sommaire articles sci<strong>en</strong>tifiques<br />
19 Equilibre biodynamique <strong>de</strong> l’appareil<br />
manducateur (2 eme partie)<br />
P. DIEUDONNÉ, A. PIRON<br />
25 Réalisation <strong>de</strong> facettes et restaurations<br />
vestibulaires <strong>en</strong> <strong>composite</strong> sur les d<strong>en</strong>ts .......<br />
antérieures<br />
Pr S. GEERTS<br />
23 Les composants prothétiques innovateurs<br />
<strong>de</strong> l’implant Ankylos<br />
Paul WEIGL<br />
35 Case report<br />
C. LEGROS, G. LECLOUX<br />
37 Combi<strong>en</strong> avez-vous <strong>de</strong> pati<strong>en</strong>ts motivés ?<br />
Dr E. BINHAS
41<br />
57<br />
60<br />
39<br />
57<br />
Sommaire formation continue<br />
49 Sommaire Infos professionnelles<br />
51 AFCN : suites et… poursuites<br />
Michel DEVRIESE<br />
52 Mainti<strong>en</strong> <strong>de</strong> l’agrém<strong>en</strong>t<br />
Michel DEVRIESE<br />
53 Les d<strong>en</strong>tistes : proies faciles…<br />
Michel DEVRIESE<br />
55 Agressions contre <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>tistes<br />
Michel DEVRIESE<br />
56 D<strong>en</strong>t@l-Infos<br />
Pages culturelles<br />
Patricia MATHIEU<br />
60 Study-Clubs<br />
62 Petites annoncess<br />
66 Ag<strong>en</strong>da<br />
Le point - 208 - 2008<br />
sommaire<br />
41 Endodontie 15 mai<br />
Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur<br />
le retraitem<strong>en</strong>t sans oser le <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r<br />
En collaboration avec la BAET<br />
42 Peer-review<br />
43 Kinésithérapie 24 mai<br />
Céphalées/migraines, douleurs et<br />
dysfonctionnem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong>s ATM…<br />
Marc RENGUET, Laur<strong>en</strong>t PITANCE, Philippe SAERENS<br />
44 Parodontologie 27-28 septembre<br />
En collaboration avec la SBP
VISITE<br />
DU SIEGE CENTRAL<br />
ET DU SITE<br />
DE PRODUCTION<br />
Didier Eyck<strong>en</strong><br />
Nous sommes quatre pratici<strong>en</strong>s à avoir eu le plaisir d’être invités<br />
par Straumann Belgique à visiter les bureaux du siège c<strong>en</strong>tral à<br />
Bâle et son usine <strong>de</strong> production à Villeret.<br />
Didier Eyck<strong>en</strong>, Fabrice Bolland, Xavier Cahay, Juli<strong>en</strong> Delhiere et<br />
Pierre Valle <strong>de</strong> Straumann Belgique, Michel Lorquet, à l’<strong>en</strong>trée<br />
<strong>de</strong>s bureaux administratifs, du c<strong>en</strong>tre <strong>de</strong> formation, <strong>de</strong> recherche,<br />
d’analyse et <strong>de</strong> contrôle, à Bâle<br />
Ces <strong>de</strong>ux journées passées <strong>en</strong> Suisse nous ont donné l’occasion<br />
<strong>de</strong> découvrir « l’<strong>en</strong>vers du décor ». Elles nous ont confortés dans<br />
ces s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> confiance et <strong>de</strong> sécurité que l’on peut avoir <strong>en</strong><br />
utilisant <strong>de</strong>s produits fiables et nous ont confirmé ce que nous<br />
avions constaté dans notre pratique clinique : un haut niveau <strong>de</strong><br />
qualité <strong>de</strong> production. Grâce notamm<strong>en</strong>t aux innombrables<br />
contrôles tantôt informatisés, tantôt humains, <strong>de</strong>puis la réception<br />
<strong>de</strong>s barres <strong>de</strong> titane « brutes » jusqu’aux produits finis, mais<br />
aussi <strong>de</strong>s outils et <strong>de</strong>s machines <strong>de</strong> fabrication eux-mêmes.<br />
Sise dans une région <strong>de</strong> tradition horlogère où la firme trouve les<br />
qualifications humaines <strong>en</strong> micromécanique qui correspond<strong>en</strong>t à<br />
ses exig<strong>en</strong>ces <strong>de</strong> haute précision, Straumann mise sur le pot<strong>en</strong>tiel<br />
professionnel hautem<strong>en</strong>t qualifié du Jura bernois. « Notre réputation,<br />
nous la <strong>de</strong>vons certainem<strong>en</strong>t à la spécialisation <strong>en</strong> mécanique<br />
<strong>de</strong> précision qui est particulière à cette région », explique<br />
Dieter Lipp, Executive Managem<strong>en</strong>t Operations.<br />
Le Groupe Straumann<br />
Le bâtim<strong>en</strong>t du siège c<strong>en</strong>tral à Bâle<br />
Le quartier général du Groupe Straumann est installé à Bâle. En<br />
collaboration avec l’International Team for Implantology (ITI) et<br />
avec <strong>de</strong>s cliniques, <strong>de</strong>s instituts <strong>de</strong> recherche et <strong>de</strong>s universités,<br />
la firme assure le développem<strong>en</strong>t, la fabrication et la distribution<br />
d’implants, d’instrum<strong>en</strong>ts et <strong>de</strong> produits <strong>de</strong> régénération tissulaire.<br />
Les implants et les instrum<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> Straumann sont produits <strong>en</strong><br />
Suisse sur le site <strong>de</strong> Villeret (canton <strong>de</strong> Berne, Jura bernois) et<br />
aux Etats-Unis. L’<strong>en</strong>treprise a construit récemm<strong>en</strong>t une secon<strong>de</strong><br />
unité <strong>de</strong> production à Andover (Massachusetts) pour sout<strong>en</strong>ir la<br />
croissance <strong>de</strong> ses activités <strong>en</strong> Amérique du Nord.<br />
Les produits <strong>de</strong> régénération tissulaire sont fabriqués à Malmö<br />
<strong>en</strong> Suè<strong>de</strong> : 0 spécialistes y sont responsables <strong>de</strong> la recherche<br />
biologique et <strong>de</strong>s procédés très complexes <strong>de</strong> fabrication (extractions<br />
<strong>de</strong> protéines, processus <strong>de</strong> purification, etc.).
Un peu d’histoire<br />
L’histoire du groupe Straumann prés<strong>en</strong>te trois pério<strong>de</strong>s distinctes et<br />
s’ét<strong>en</strong>d sur plus d’un <strong>de</strong>mi-siècle.<br />
Elle comm<strong>en</strong>ce dans le village suisse <strong>de</strong> Wald<strong>en</strong>burg (canton <strong>de</strong><br />
Bâle - Campagne) <strong>en</strong> 9 avec la fondation d’un institut <strong>de</strong><br />
recherche portant le nom <strong>de</strong> son fondateur : le Dr. Reinhardt<br />
Straumann, ingénieur <strong>de</strong> son état.<br />
Entre 9 et 9 0, la compagnie se spécialise dans la manufacture<br />
<strong>de</strong> métaux utilisés dans <strong>de</strong>s instrum<strong>en</strong>ts d’horlogerie et<br />
<strong>de</strong> mesure. Certaines inv<strong>en</strong>tions faites <strong>en</strong> cette pério<strong>de</strong> sont<br />
<strong>en</strong>core utilisées actuellem<strong>en</strong>t dans les élém<strong>en</strong>ts mécaniques<br />
<strong>de</strong> nos montres.<br />
Ancestrales machines-outils <strong>de</strong> précision… toute suisse, bi<strong>en</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong>du<br />
Le fils du fondateur, le Dr. Fritz Straumann, s’intéresse lui aux<br />
métaux inoxydables pour le traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s fractures osseuses et<br />
<strong>en</strong>tre ainsi dans le mon<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’orthopédie, <strong>de</strong> la chirurgie maxillofaciale<br />
et <strong>en</strong>suite <strong>de</strong> l’implantologie orale, initiant la secon<strong>de</strong><br />
phase du développem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la compagnie. Entre 9 0 et 990,<br />
Straumann <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t un lea<strong>de</strong>r mondial <strong>de</strong> la fabrication <strong>de</strong> systèmes<br />
d’ostéosynthèse. Le développem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> cette division aboutit <strong>en</strong><br />
990 à la création d’une compagnie distincte, Stratec, r<strong>en</strong>ommée<br />
plus tard Synthes.<br />
990 fut donc l’année <strong>de</strong> naissance du Groupe Straumann tel<br />
que nous le connaissons aujourd’hui, amorçant la troisième phase<br />
du développem<strong>en</strong>t du groupe. Thomas Straumann, petit-fils du<br />
fondateur, est nommé à la tête du départem<strong>en</strong>t implants qui employait<br />
à ses débuts… personnes.<br />
En 99 , Straumann Holding AG est une société cotée <strong>en</strong> bourse.<br />
Par l’acquisition <strong>de</strong> Kuros Therapeutics (<strong>en</strong> 00 ) et <strong>de</strong> Biora (<strong>en</strong><br />
00 ), la société <strong>en</strong>tre dans le domaine <strong>de</strong> la régénération tissulaire<br />
orale.<br />
En 00 , Straumann rachète la société Etkon, spécialisée dans<br />
la numérisation et la maîtrise <strong>de</strong> matériaux <strong>de</strong> pointe et développe le<br />
système CARES. Le laboratoire d<strong>en</strong>taire équipé <strong>en</strong>voie les données<br />
scannées <strong>de</strong>s restaurations (<strong>de</strong> l’inlay unitaire à la restauration<br />
totale <strong>de</strong> élém<strong>en</strong>ts) à une unité <strong>de</strong> production c<strong>en</strong>tralisée qui<br />
fabrique la prothèse.<br />
A ces dates majeures dans l’évolution <strong>de</strong> l’implantologie mo<strong>de</strong>rne<br />
correspond<strong>en</strong>t quatre innovations Straumann :<br />
- 9 : la procédure chirurgicale <strong>en</strong> un temps, avec un implant<br />
à surface rugueuse TPS (plasma spray <strong>de</strong> titane) et un col<br />
lisse trans-gingival qui respecte l’espace biologique, assure le<br />
mainti<strong>en</strong> du niveau osseux crestal initial et évite au pati<strong>en</strong>t la<br />
dénudation <strong>de</strong> l’implant lors <strong>de</strong> la mise <strong>en</strong> fonction<br />
- 9 : la connexion cône morse, toujours largem<strong>en</strong>t utilisée<br />
aujourd’hui, assure un parfait positionnem<strong>en</strong>t du pilier, empêche<br />
son dévissage inopiné et respecte aussi l’espace biologique<br />
- 99 : la surface SLA (sablage et mordançage aci<strong>de</strong>), première<br />
surface rugueuse à structure macro- et micro-texturée<br />
qui réduit <strong>de</strong> moitié le temps d’ostéo-intégration et augm<strong>en</strong>te<br />
la surface <strong>de</strong> contact os-implant<br />
- 00 : la surface SLActive, première surface rugueuse macro-<br />
et micro-texturée, hydrophile, qui réduit le temps <strong>de</strong> cicatrisation<br />
ainsi que la phase critique lors du remaniem<strong>en</strong>t osseux,<br />
stimule l’apposition osseuse et assure une ostéo-intégration<br />
<strong>en</strong>core plus sûre, surtout pour les sites <strong>de</strong> moindre qualité<br />
osseuse<br />
9 0 fut une autre étape marquante. Cette année-là, Straumann<br />
établit un part<strong>en</strong>ariat avec l’International Team for Implantology<br />
(ITI) permettant une synergie <strong>en</strong>tre la recherche sci<strong>en</strong>tifique et le<br />
savoir-faire industriel.<br />
Par<strong>en</strong>thèse<br />
sur l’ITI<br />
L’International Team for<br />
Implantology, est une<br />
association sans but lucratif,<br />
fondée <strong>en</strong> 9 0<br />
par un groupe <strong>de</strong> experts. Ces membres fondateurs sont<br />
partis <strong>de</strong> ce constat : les progrès <strong>en</strong> implantologie orale serai<strong>en</strong>t<br />
atteints <strong>de</strong> bi<strong>en</strong> meilleure façon si une équipe multidisciplinaire<br />
<strong>de</strong> clinici<strong>en</strong>s et <strong>de</strong> chercheurs collaborai<strong>en</strong>t intimem<strong>en</strong>t, <strong>de</strong><br />
manière continue et indép<strong>en</strong>dante, afin d’améliorer les produits<br />
et les métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>ts. Depuis lors, l’ITI mène d’innombrables<br />
projets <strong>de</strong> recherche, d’<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>t, <strong>de</strong> congrès et <strong>de</strong><br />
stages pratiques : chirurgie implantaire, prothèse sur implant,<br />
régénération osseuse, mini-symposium <strong>en</strong> parodontologie…<br />
Assure une information sci<strong>en</strong>tifique et clinique continue <strong>de</strong> ses<br />
membres via la revue « Forum Implantologicum » et le « Gui<strong>de</strong><br />
thérapeutique ITI ». Propose <strong>de</strong>s bourses d’étu<strong>de</strong> pour <strong>de</strong>s<br />
formations <strong>en</strong> résid<strong>en</strong>ce dans l’un <strong>de</strong> ses 0 c<strong>en</strong>tres répartis <strong>en</strong><br />
Europe, aux Etats-Unis et au Japon. Participe à la remise du prix<br />
André Schroe<strong>de</strong>r pour la Recherche (doté <strong>de</strong> 0.000 francs suisses)<br />
qui récomp<strong>en</strong>se chaque année <strong>de</strong>s sci<strong>en</strong>tifiques ayant accompli<br />
<strong>de</strong>s avancées notables dans la recherche et le développem<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong> mé<strong>de</strong>cine d<strong>en</strong>taire. Et dispose <strong>de</strong>puis le er janvier 00 d’un<br />
c<strong>en</strong>tre <strong>de</strong> recherche <strong>en</strong> biologie d<strong>en</strong>taire et squelettique, situé à<br />
Berne (ITI Research Institute for D<strong>en</strong>tal and Skeletal Biology) m<strong>en</strong>ant<br />
<strong>de</strong>s recherches dans <strong>de</strong>s domaines tels que la chimie <strong>de</strong><br />
surface <strong>de</strong>s implants, l’ingénierie tissulaire, la biologie moléculaire<br />
et cellulaire <strong>de</strong>s tissus d<strong>en</strong>taires, la génétique. Le noyau dur <strong>de</strong> ITI<br />
est formé <strong>de</strong> associés représ<strong>en</strong>tant pays et la plupart <strong>de</strong>s<br />
universités les plus prestigieuses. La communauté internationale ITI<br />
est aujourd’hui forte <strong>de</strong> . membres représ<strong>en</strong>tant pays.<br />
Et <strong>de</strong>puis le 0 janvier 00 , ITI Belgique, organisé <strong>en</strong> une double<br />
structure francophone et néerlandophone, est officiellem<strong>en</strong>t actif. Et<br />
déjà très actif : au premier semestre 00 , ITI Belgique organisera<br />
<strong>de</strong>ux journées <strong>de</strong> confér<strong>en</strong>ces réservées aux membres et le<br />
premier Congrès ITI belge se ti<strong>en</strong>dra à l’automne : le samedi<br />
octobre.
Quelques chiffres…<br />
Le site <strong>de</strong> production <strong>de</strong> Villeret a été ouvert officiellem<strong>en</strong>t le<br />
août 000. Il s’ét<strong>en</strong>d sur 000 m², une nouvelle unité <strong>de</strong><br />
production a nécessité une ext<strong>en</strong>sion <strong>de</strong> 000 m², la surface<br />
totale <strong>de</strong> l’édifice atteint 00 m².<br />
Le site <strong>de</strong> production à Villeret<br />
« Nos activités ont connu un développem<strong>en</strong>t très favorable au<br />
cours <strong>de</strong>s <strong>de</strong>rnières années et il <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ait indisp<strong>en</strong>sable d’accroître<br />
les capacités du site. La production <strong>de</strong>s prochaines années est<br />
désormais assurée », précise Dieter Lipp.<br />
Le bâtim<strong>en</strong>t s’organise <strong>en</strong> <strong>de</strong>ux lignes <strong>de</strong> productions indép<strong>en</strong>dantes<br />
: une pour les élém<strong>en</strong>ts chirurgicaux et une pour les composants<br />
prothétiques. La fabrication <strong>de</strong>s implants à surface SLActive<br />
est <strong>en</strong>tièrem<strong>en</strong>t isolée dans l’édifice, coupée du mon<strong>de</strong> par plusieurs<br />
sas (et à l’abris <strong>de</strong>s regards indiscrets…), car elle nécessite<br />
<strong>de</strong>s chambres particulières à atmosphère azotée.<br />
La production <strong>de</strong> l’usine est <strong>de</strong> , millions <strong>de</strong> pièces par an,<br />
toutes pièces comprises. Au premier janvier 00 , le nombre <strong>de</strong> salariés<br />
sur le site <strong>de</strong> Villeret était <strong>de</strong> , représ<strong>en</strong>tant 0 nationalités.<br />
Straumann est l’un <strong>de</strong>s principaux employeurs <strong>de</strong> la région. Son<br />
personnel vit soit à proximité immédiate du lieu <strong>de</strong> travail, dans le<br />
Vallon <strong>de</strong> Saint-Imier, soit dans un rayon <strong>de</strong> km. Tous ces<br />
collaborateurs assur<strong>en</strong>t un contrôle continu <strong>de</strong>s processus <strong>de</strong><br />
fabrication et <strong>de</strong>s produits qui <strong>en</strong> sont issus, <strong>en</strong> plus d’une planification<br />
assistée par ordinateur, pour obt<strong>en</strong>ir un contrôle <strong>de</strong> qualité garantissant<br />
le respect <strong>de</strong> normes très strictes.<br />
De par le mon<strong>de</strong>, Straumann emploie <strong>en</strong>viron 000 personnes.<br />
Ses produits sont disponibles dans plus <strong>de</strong> 0 pays, grâce aux<br />
succursales réparties dans le mon<strong>de</strong>.<br />
Usinage <strong>de</strong>s barres<br />
<strong>de</strong> titane<br />
Production <strong>de</strong>s implants à surface SLActive<br />
Un impressionnant contrôle<br />
<strong>de</strong> qualité<br />
Une barre <strong>de</strong> titane arrivant à l’usine ne sera utilisée <strong>en</strong> production<br />
qu’<strong>en</strong>viron ½ an plus tard, après avoir passé une batterie <strong>de</strong><br />
tests, après que <strong>de</strong>s échantillons prélevés soi<strong>en</strong>t passés par une<br />
série d’analyses poussées. Toute barre échouant à un test est<br />
r<strong>en</strong>voyée illico au fournisseur !<br />
Et tout est répertorié, classé dans les moindres détails, permettant<br />
un traçage <strong>de</strong>s produits sans équivoque.<br />
Une fois acceptée, la barre est utilisée <strong>en</strong> production. Chaque<br />
produit passe lui aussi par <strong>de</strong> nombreux niveaux <strong>de</strong> contrôles<br />
(<strong>de</strong>s contrôles qui sont eux-mêmes contrôlés !) : informatisés,<br />
au microscope électronique, et … visuels. En comptant ici sur<br />
cette tradition séculaire <strong>de</strong> la précision suisse, dans une région<br />
où l’on compte nombre d’usines <strong>de</strong> production <strong>de</strong> montres <strong>de</strong><br />
marques réputées.<br />
Cette production répond aux critères internationaux <strong>de</strong> qualité.<br />
Elle est certifiée d’après les normes EN ISO 900 et EN et<br />
d’après la Directive 9 / /CEE relative aux dispositifs médicaux.<br />
En outre, un contrôle annuel est effectué par TÜV Product<br />
Service. Les autorités sanitaires américaines FDA (Food and Drug<br />
Administration) procèd<strong>en</strong>t égalem<strong>en</strong>t à <strong>de</strong>s contrôles réguliers sur<br />
le respect <strong>de</strong>s bonnes pratiques <strong>de</strong> fabrication <strong>en</strong> vigueur pour les<br />
produits à usage médical. Et ces contrôles se font à l’improviste !<br />
Analyses au microscope électronique à balayage<br />
9
0<br />
Oeuvres <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>faisance<br />
Nous avons découvert, dans son rapport annuel, que la firme<br />
s’occupe aussi d’activités charitables <strong>de</strong>puis 00 . Avec une<br />
discrétion toute à son honneur.<br />
Certains groupes défavorisés ne peuv<strong>en</strong>t s’offrir les bénéfices<br />
<strong>de</strong> l’implantologie, voire même <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>tisterie générale. Un<br />
comité spécial a défini, fin 00 , une politique ciblée <strong>de</strong> souti<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong> projets.<br />
Straumann a ainsi collaboré, <strong>en</strong> Alaska, à une initiative <strong>de</strong><br />
l’American Aca<strong>de</strong>my of Prosthodontics pour fournir <strong>de</strong>s réhabilitations<br />
orales implanto-portées dans ces contrées reculées. Au<br />
Bhoutan, il s’agissait <strong>de</strong> supporter une équipe internationale <strong>de</strong><br />
spécialistes traitant les f<strong>en</strong>tes palatines. Au Nicaragua, il s’agissait<br />
d’apporter <strong>de</strong>s soins d<strong>en</strong>taires aux 00 jeunes pati<strong>en</strong>ts d’un<br />
home d’<strong>en</strong>fants et <strong>de</strong> les éduquer à l’hygiène bucco-d<strong>en</strong>taire.<br />
Au Cambodge, c’était un projet <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion et <strong>de</strong> soins donnés<br />
aux 00 jeunes <strong>de</strong> villages d’<strong>en</strong>fants. D’autres projets sont<br />
prévus <strong>en</strong> Tanzanie et au Cameroun.<br />
Dans la ville <strong>de</strong> Bâle, une coopération avec la Fondation Louise<br />
- Aubry Kappeler permet d’apporter <strong>de</strong>s soins d<strong>en</strong>taires aux<br />
plus démunis.<br />
L’ American National Foundation for Ecto<strong>de</strong>rmical Dysplasia<br />
(NFED) ai<strong>de</strong> les pati<strong>en</strong>ts atteints <strong>de</strong> dysplasie ecto<strong>de</strong>rmique, ma-<br />
ladie génétique s’exprimant par un développem<strong>en</strong>t anormal <strong>de</strong><br />
la peau, <strong>de</strong>s cheveux, <strong>de</strong>s ongles, <strong>de</strong>s glan<strong>de</strong>s sudoripares,…<br />
et <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>ts (agénésies). En 00 , Straumann a apporté à la<br />
fondation un souti<strong>en</strong> financier <strong>de</strong> .000 USD.<br />
A l’issue <strong>de</strong> la visite, cette production originale ne sera mise <strong>en</strong><br />
bouche que pour le plaisir <strong>de</strong> nos papilles gustatives !
LP : Michel Devriese : on vous voit partout ! N’<strong>en</strong> faites-vous pas trop ?<br />
MD : Il est vrai que j’ai <strong>de</strong>ux gran<strong>de</strong>s passions au cœur <strong>de</strong> mon<br />
métier : c’est la mé<strong>de</strong>cine d<strong>en</strong>taire prév<strong>en</strong>tive et c’est la « politique<br />
professionnelle », bref tout ce qui cadre ou <strong>en</strong>cadre l’exercice <strong>de</strong> la<br />
mé<strong>de</strong>cine d<strong>en</strong>taire : INAMI, SPF Santé Publique, etc. En fait, ces<br />
<strong>de</strong>ux aspects - prév<strong>en</strong>tion et professionnel – sont plus intimem<strong>en</strong>t<br />
liés que l’on ne pourrait le croire. Aujourd’hui, on ne déf<strong>en</strong>d plus une<br />
profession <strong>en</strong> ayant <strong>de</strong>s rev<strong>en</strong>dications purem<strong>en</strong>t syndicales ou<br />
corporatistes. Il s’agit d’avoir une « vision <strong>de</strong> Santé publique ». Notre<br />
profession –et les moy<strong>en</strong>s financiers qu’elle reçoit- ne se justifi<strong>en</strong>t<br />
que si elle porte à bras le corps un projet <strong>de</strong> santé publique pour la<br />
population belge.<br />
Je me réjouis d’ailleurs du tournant qu’a pris la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine<br />
D<strong>en</strong>taire <strong>en</strong> intégrant <strong>en</strong> son sein ces trois aspects <strong>de</strong> la profession : du<br />
sci<strong>en</strong>tifique, du professionnel et <strong>de</strong> la prév<strong>en</strong>tion.<br />
LP : D’où vous vi<strong>en</strong>t cet intérêt pour la prév<strong>en</strong>tion et la politique<br />
professionnelle ?<br />
MD : L’amour <strong>de</strong> la prév<strong>en</strong>tion, c’est clairem<strong>en</strong>t mon université qui<br />
m’<strong>en</strong> a donné le goût. En milieu <strong>de</strong> première lic<strong>en</strong>ce, le Professeur<br />
Vrev<strong>en</strong> <strong>en</strong>courageait ses étudiants à participer à <strong>de</strong>s animations<br />
dans les écoles <strong>en</strong> réponse à la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> d<strong>en</strong>tistes <strong>de</strong> terrain.<br />
C’est ainsi que je me suis retrouvé à promouvoir la santé d<strong>en</strong>taire<br />
par <strong>de</strong>s animations <strong>en</strong> classes primaires alors que je n’avais pas<br />
<strong>en</strong>core mis un doigt dans la bouche d’un pati<strong>en</strong>t. La prév<strong>en</strong>tion était<br />
donc <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ue mon premier métier. Les professeurs Brecx et Bercy<br />
- alors jeunes assistants - m’ont fait découvrir la parodontologie<br />
mo<strong>de</strong>rne et son volet éminemm<strong>en</strong>t prév<strong>en</strong>tif.<br />
L’intérêt pour la politique professionnelle, c’est plus compliqué à<br />
expliquer. Je suis diplômé <strong>de</strong> 1982, <strong>en</strong> pleines années pléthoriques.<br />
On diplômait ces années - là près <strong>de</strong> 500 jeunes chaque année,<br />
pour 100 à 120 <strong>en</strong>core cinq années auparavant. Ce flot <strong>de</strong> jeunes<br />
diplômés, « lâchés » dans la nature, sans préparation suffisante à<br />
affronter la vie professionnelle, sans points <strong>de</strong> repère, sans l’assistance<br />
d’une association professionnelle forte leur posait problème. C’est<br />
<strong>en</strong> quelque sorte par révolte que je me suis intéressé aux matières<br />
professionnelles.<br />
Je ne compr<strong>en</strong>ais pas pourquoi la profession qui avait connu <strong>de</strong>s<br />
années dorées jusque 1975 n’était pas mieux organisée que cela.<br />
C’étai<strong>en</strong>t les années Deha<strong>en</strong>e comme Ministre <strong>de</strong>s Affaires sociales,<br />
une longue pério<strong>de</strong> sans accords D<strong>en</strong>to-mutualiste, sans in<strong>de</strong>xation,<br />
alors que le taux d’inflation battait <strong>de</strong>s records avec <strong>de</strong>s taux d’intérêts<br />
jusque 13% pour financer votre installation professionnelle...<br />
LP : Aujourd’hui, c’est mieux ?<br />
MD : Tout s’est complexifié et va très très vite. Il faut être sur tous les<br />
fronts à la fois.<br />
INTERVIEW<br />
LE POINT REÇOIT<br />
MICHEL DEVRISE<br />
Le domaine <strong>de</strong> la santé n’échappe pas à l’accélération <strong>de</strong> notre<br />
Mon<strong>de</strong>. La santé <strong>en</strong>tre <strong>en</strong> collision avec notre mon<strong>de</strong> économique<br />
obnubilé par la croissance économique à tout prix, et où le « paraître »<br />
et le « possé<strong>de</strong>r » règn<strong>en</strong>t <strong>en</strong> maitres.<br />
Alors que beaucoup <strong>de</strong> Politiques et <strong>de</strong> chefs d’<strong>en</strong>treprises ne jur<strong>en</strong>t<br />
que par la Croissance -avec un grand « C »- ils ti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t un discours<br />
inverse pour les budgets <strong>de</strong> santé, qu’ils veul<strong>en</strong>t sous contrôle strict.<br />
Ces contradictions et ces évolutions, nous les vivons au jour le jour<br />
dans notre profession.<br />
Le d<strong>en</strong>tiste est coincé <strong>en</strong>tre ses possibilités techniques <strong>de</strong> plus <strong>en</strong><br />
plus fabuleuses (et coûteuses) et les possibilités contributives <strong>de</strong> ses<br />
pati<strong>en</strong>ts et <strong>de</strong> la Sécurité sociale.<br />
Oui, on maîtrise la technique <strong>de</strong>s implants, mais nous <strong>de</strong>vons gérer<br />
au quotidi<strong>en</strong> la frustration <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts qui ne peuv<strong>en</strong>t y accé<strong>de</strong>r.<br />
Nos pati<strong>en</strong>ts aussi <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus <strong>de</strong>s « cli<strong>en</strong>ts » et ont<br />
le souci <strong>de</strong> l’esthétique voire <strong>de</strong> la cosmétique. Cela peut être une<br />
porte d’<strong>en</strong>trée pour les s<strong>en</strong>sibiliser à la santé. Mais où se trouve la<br />
limite <strong>en</strong>tre un d<strong>en</strong>tiste et une esthétici<strong>en</strong>ne si le d<strong>en</strong>tiste n’a pas<br />
avant tout la préoccupation médicale et recourt à <strong>de</strong>s techniques<br />
marketings pour faire une maximum d’arg<strong>en</strong>t ? Que p<strong>en</strong>ser <strong>de</strong> l’Etat<br />
qui ne protège pas suffisamm<strong>en</strong>t la population contre les dérives<br />
<strong>de</strong>s cliniques esthétiques qui utilis<strong>en</strong>t la publicité <strong>en</strong> appar<strong>en</strong>te impunité<br />
? Que p<strong>en</strong>ser <strong>de</strong>s dérives commerciales <strong>de</strong> certains d<strong>en</strong>tistes,<br />
quand ce n’est pas <strong>de</strong> la frau<strong>de</strong> sociale au préjudice <strong>de</strong> l’INAMI ?<br />
On délocalise les <strong>en</strong>treprises parce que les coûts <strong>de</strong> production<br />
sont trop élevés <strong>en</strong> Belgique. Pas grave ? On fait pareil avec la santé<br />
d<strong>en</strong>taire. Les pati<strong>en</strong>ts vont se faire soigner <strong>en</strong> Hongrie <strong>en</strong> Turquie<br />
ou <strong>en</strong> Tunisie dans le cadre du « tourisme médical » r<strong>en</strong>du accessible<br />
par les vols « low cost ». N’attachons toutefois pas trop d’importance<br />
à ces épiphénomènes.<br />
Notre mon<strong>de</strong> d<strong>en</strong>taire n’est qu’à l’image <strong>de</strong> la société dans laquelle<br />
on vit. On y trouve le meilleur comme le pire. Seule une démarche<br />
politique résolue permet <strong>de</strong> maint<strong>en</strong>ir les équilibres. C’est le rôle <strong>de</strong><br />
notre association que <strong>de</strong> m<strong>en</strong>er une politique professionnelle qui<br />
trouve écho auprès <strong>de</strong> nos dirigeants politiques pour t<strong>en</strong>ter <strong>de</strong> maint<strong>en</strong>ir<br />
tout cela sur les rails.<br />
LP : Pouvez-vous expliquer le rôle que jou<strong>en</strong>t les mandataires <strong>de</strong><br />
la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire ?<br />
MD : Il est complexe ! Il n’y a pas vraim<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la part <strong>de</strong>s autorités<br />
<strong>de</strong> ce pays <strong>de</strong> politique coordonnée <strong>en</strong> matière <strong>de</strong> santé d<strong>en</strong>taire.<br />
Les instances politiques et administratives sont dispersées,<br />
travaill<strong>en</strong>t cloisonnées voire <strong>en</strong> antagonisme.<br />
Le premier rôle <strong>de</strong>s mandataires est bi<strong>en</strong> sûr « d’occuper le terrain »<br />
<strong>de</strong> la représ<strong>en</strong>tation professionnelle, <strong>de</strong> participer aux travaux, et <strong>de</strong><br />
t<strong>en</strong>ter <strong>de</strong> donner <strong>de</strong>s ori<strong>en</strong>tations fortes à ces travaux.<br />
Pour ce faire, il faut cette « vision <strong>de</strong> santé publique » comme évoqué
tout à l’heure : les d<strong>en</strong>tistes et les moy<strong>en</strong>s financiers qu’ils reçoiv<strong>en</strong>t<br />
ne se justifi<strong>en</strong>t que par le service qu’ils r<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t à la population. C’est<br />
donc notre métier <strong>de</strong> mandataires que <strong>de</strong> suivre la santé buccale <strong>de</strong><br />
la population, ses besoins <strong>en</strong> soins, son recours aux soins. T<strong>en</strong>ir l’œil sur<br />
les cadrans <strong>de</strong>s indicateurs <strong>de</strong> santé est notre métier, et c’est pourquoi<br />
nous sommes à l’initiative <strong>de</strong>s projets d’<strong>en</strong>quêtes épidémiologiques.<br />
Nos mandataires déf<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t une mé<strong>de</strong>cine d<strong>en</strong>taire qualitative et<br />
prév<strong>en</strong>tive, et c’est ainsi que nous contribuons aux évolutions <strong>de</strong> la<br />
nom<strong>en</strong>clature, la promotion <strong>de</strong> la prophylaxie, et <strong>de</strong>s programmes<br />
<strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine d<strong>en</strong>taire prév<strong>en</strong>tive comme « Sourire pour Tous ».<br />
Nous nous <strong>de</strong>vons <strong>de</strong> représ<strong>en</strong>ter aussi tous les d<strong>en</strong>tistes : tant<br />
ceux qui travaill<strong>en</strong>t dans <strong>de</strong>s quartiers pauvres que dans les quartiers<br />
favorisés, tant ceux qui pratiqu<strong>en</strong>t dans les gran<strong>de</strong>s villes qu’<strong>en</strong><br />
région rurale, tant les conv<strong>en</strong>tionnés que les non-conv<strong>en</strong>tionnés.<br />
Tous les d<strong>en</strong>tistes, dans un esprit <strong>de</strong> rassemblem<strong>en</strong>t et d’unité <strong>de</strong> la<br />
profession. Et pour ce faire, <strong>de</strong>s arbitrages doiv<strong>en</strong>t interv<strong>en</strong>ir. Chaque<br />
d<strong>en</strong>tiste doit accepter qu’il fait partie d’une famille où on ne peut<br />
tous être d’accord toujours sur tout.<br />
Le travail <strong>de</strong>s mandataires ne manque pas. Le risque est évi<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ir <strong>de</strong>s apparatchiks. On dit que je suis le plus gros cumulard<br />
<strong>de</strong> mandats. C’est vrai que je suis passé dans beaucoup <strong>de</strong> commissions,<br />
mais cela m’a permis <strong>de</strong> mieux compr<strong>en</strong>dre la complexité<br />
<strong>de</strong>s instances.<br />
Il y a souv<strong>en</strong>t beaucoup <strong>de</strong> perte <strong>de</strong> temps dans ces multiples réunions.<br />
Cela me met hors <strong>de</strong> moi <strong>de</strong> voir qu’on peut passer beaucoup <strong>de</strong><br />
temps sur <strong>de</strong>s détails alors qu’il y a un immobilisme total dans<br />
certains dossiers.<br />
LP : Après tant d’années passées au services <strong>de</strong> la Profession,<br />
avez-vous <strong>de</strong>s regrets ?<br />
MD : J’aimerais davantage <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dre la voix <strong>de</strong> mes consœurs et<br />
confrères s’exprimer sur ces <strong>en</strong>jeux <strong>de</strong> société. Je compr<strong>en</strong>ds les<br />
c<strong>en</strong>t tracas et préoccupations pratico-pratiques du d<strong>en</strong>tiste dans<br />
son cabinet, mais je voudrais le voir pr<strong>en</strong>dre un peu <strong>de</strong> hauteur et<br />
s’exprimer bi<strong>en</strong> davantage sur le rôle <strong>de</strong> sa profession dans la<br />
société. Qu’il ne s’attache pas trop aux détails et regar<strong>de</strong> plutôt le<br />
verre à moitié plein que le verre à moitié vi<strong>de</strong>.<br />
Est-ce l’image du « Belgian d<strong>en</strong>tist » plein aux as qui plane <strong>en</strong>core ?<br />
J’ai du mal quand je lis dans un annuaire <strong>de</strong> jeunes diplômés que<br />
l’objectif professionnel <strong>de</strong> l’un est <strong>de</strong> faire un maximum <strong>de</strong> pognon,<br />
<strong>de</strong> l’autre <strong>de</strong> pouvoir partir le plus souv<strong>en</strong>t possible <strong>en</strong> vacances. Ou<br />
d’<strong>en</strong>t<strong>en</strong>dre un professeur me dire : « c’est quand même notre but à<br />
tous et c’est pourquoi on travaille : c’est pour bi<strong>en</strong> gagner sa vie et<br />
cela ne me gêne pas. »<br />
Et bi<strong>en</strong> oui, c’est <strong>en</strong> partie vrai : nous déf<strong>en</strong>dons aussi le statut<br />
socio-économique <strong>de</strong>s membres <strong>de</strong> notre profession. Mais à <strong>de</strong>s<br />
valeurs raisonnables. C’est pourquoi nous sommes <strong>en</strong> faveur <strong>de</strong><br />
mesures telles la planification <strong>de</strong>s professions <strong>de</strong> santé et les<br />
contrôles <strong>de</strong> la Commission <strong>de</strong>s profils. N’oublions pas qu’une partie<br />
<strong>de</strong> notre activité est subsidiée par les cotisations sociales <strong>de</strong>s<br />
travailleurs, et que nous avons un <strong>de</strong>voir d’effici<strong>en</strong>ce. Voilà un mot<br />
dont on parlera beaucoup dans les années qui vi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t. On nous<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>ra certainem<strong>en</strong>t un jour <strong>de</strong> prouver notre r<strong>en</strong><strong>de</strong>m<strong>en</strong>t, notre<br />
performance. R<strong>en</strong><strong>de</strong>m<strong>en</strong>t et performance au profit <strong>de</strong> nos pati<strong>en</strong>ts,<br />
tout <strong>en</strong> assurant notre bi<strong>en</strong>-être. Car si nous croyons que pour faire<br />
<strong>de</strong> la bonne mé<strong>de</strong>cine, il faut <strong>de</strong>s pratici<strong>en</strong>s qui sont bi<strong>en</strong> dans leur<br />
être et dans leur tête, nous ne pouvons tolérer que l’arg<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la<br />
Sécurité sociale puisse satisfaire la volonté d’<strong>en</strong>richissem<strong>en</strong>t éhonté<br />
<strong>de</strong> certains.<br />
LP : Vous remplissez, <strong>de</strong>puis le début <strong>de</strong> cette année, une nouvelle<br />
(<strong>en</strong>core une) fonction à la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire. Pouvezvous<br />
nous <strong>en</strong> dire plus ?<br />
MD : Depuis peu, j’ai pris <strong>en</strong> charge le contact direct avec les membres<br />
pour répondre à leurs questions professionnelles. Cela me permet<br />
d’être confronté plus directem<strong>en</strong>t aux préoccupations <strong>de</strong>s membres.<br />
Cela permet <strong>de</strong> synthétiser et docum<strong>en</strong>ter ces préoccupations. Cela<br />
nous permet <strong>de</strong> proposer dans les diverses instances <strong>de</strong>s réponses<br />
structurelles directes aux préoccupations <strong>de</strong> nos membres.<br />
Je dois égalem<strong>en</strong>t arbitrer les rôles que nous pouvons <strong>en</strong>dosser.<br />
Avons-nous un rôle <strong>de</strong> représ<strong>en</strong>tation <strong>de</strong> la profession ou un rôle <strong>de</strong><br />
déf<strong>en</strong>se <strong>de</strong> ses membres individuellem<strong>en</strong>t ? C’est bi<strong>en</strong> évi<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t<br />
un mix <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux. Mais il y a <strong>de</strong>s limites. Notre rôle s’arrête là où<br />
comm<strong>en</strong>ce le rôle d’un comptable, d’un fiscaliste, d’un notaire ou<br />
d’un avocat. Nous ne pouvons pas aller trop loin dans l’ai<strong>de</strong> individuelle.<br />
Nous <strong>de</strong>vons réserver nos forces pour déf<strong>en</strong>dre globalem<strong>en</strong>t<br />
la profession. Les d<strong>en</strong>tistes doiv<strong>en</strong>t compr<strong>en</strong>dre cette limite.<br />
Le rôle d’une association comme la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire<br />
n’est peut-être pas <strong>en</strong>core bi<strong>en</strong> compris par l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong> la Profession.<br />
Certains croi<strong>en</strong>t <strong>en</strong>core que nous sommes simplem<strong>en</strong>t un<br />
organisateur <strong>de</strong> cours ou un éditeur <strong>de</strong> revue. Non, la <strong>Société</strong> <strong>de</strong><br />
Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire est une <strong>de</strong>s trois associations professionnelles<br />
représ<strong>en</strong>tatives reconnues <strong>en</strong> Belgique, avec la VVT et les CSD.<br />
LP : Justem<strong>en</strong>t, du côté francophone du pays, il y <strong>de</strong>ux associations<br />
professionnelles. Quel est votre point vue sur cette situation ?<br />
MD : Il est vrai que cela nous affaiblit que d’avoir <strong>de</strong>ux associations.<br />
C’est une perte d’effici<strong>en</strong>ce certaine. On pourrait le regretter. En<br />
Flandre, il n’existe qu’une seule association, la VVT, qui atteint le<br />
statut d’association professionnelle représ<strong>en</strong>tative. Mais certains<br />
critiqu<strong>en</strong>t la p<strong>en</strong>sée unique d’une association unique et toute puissante.<br />
Pour ma part, j’imagine pourtant difficile la coexist<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux American<br />
D<strong>en</strong>tal Association ou <strong>de</strong>ux British D<strong>en</strong>tal Association. Une association<br />
unique et forte suppose quand même <strong>de</strong>s débats internes<br />
m<strong>en</strong>és <strong>en</strong> toute confraternité.<br />
Rapprocher CSD et SMD ? J’y ai crû un temps. Il y a 12 ans, j’étais<br />
administrateur dans les 2 associations et je travaillais à un rapprochem<strong>en</strong>t.<br />
Nous avions déjà réussi à rapprocher Bruxelles et Wallonie. Mais<br />
c’était sans compter sur <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ces <strong>de</strong> conception dans la<br />
conduite <strong>de</strong> notre profession libérale et sans compter sur <strong>de</strong>s<br />
manœuvres anti-confraternelles <strong>de</strong> certains.<br />
Aujourd’hui, les relations SMD-CSD se sont quelque peu normalisées.<br />
Pour ma part, j’évite <strong>de</strong> jeter <strong>de</strong> l’huile sur le feu <strong>en</strong> m’interdisant <strong>de</strong>s<br />
critiques gratuites ou <strong>de</strong>s manœuvres politici<strong>en</strong>nes.<br />
Je me dis qu’à défaut d’unité, il peut y avoir <strong>de</strong>s aspects positifs si<br />
<strong>de</strong>ux associations <strong>en</strong>richiss<strong>en</strong>t le débat par un travail <strong>de</strong> réflexion et<br />
d’élaboration m<strong>en</strong>é dans chacune <strong>de</strong>s associations, et si les différ<strong>en</strong>ces<br />
exprimées font l’objet d’une écoute et d’un débat d’idées.<br />
LP : Vous parliez précé<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s préoccupations <strong>de</strong> la<br />
Profession. Quelles sont-elles ?<br />
MD : On peut dire que les préoccupations sont diverses et variées.<br />
Le dossier du mainti<strong>en</strong> d’agrém<strong>en</strong>t est un <strong>de</strong>s sujets les plus chauds,<br />
et où la communication passe mal. Pourtant, CSD et SMD sont assez<br />
proches dans leur vision <strong>de</strong> ce dossier. Manifestem<strong>en</strong>t, la Flandre a<br />
une conception tout autre. Ce dossier reste un dossier fédéral : alors<br />
véritable choc <strong>de</strong> culture <strong>en</strong>tre le Nord et le Sud, ou plus pragmatiquem<strong>en</strong>t<br />
stratégies professionnelles différ<strong>en</strong>tes ?<br />
Nous nous méfions <strong>de</strong>s « ag<strong>en</strong>das cachés » : côté francophone, un<br />
organisateur <strong>de</strong> cours fait la promotion <strong>de</strong> ce mainti<strong>en</strong> <strong>de</strong> l’agrém<strong>en</strong>t
parce qu’il a bâti son fonctionnem<strong>en</strong>t sur cette obligation légale<br />
qu’est se former. Au plus les obligations <strong>de</strong> formation continue sont<br />
élevées, au plus il voit son chiffre d’affaires augm<strong>en</strong>ter.<br />
Certains journaux gratuits -eux - relai<strong>en</strong>t la p<strong>en</strong>sée dominante du<br />
Nord du pays, pour ne pas fâcher.<br />
La <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire est à l’aise dans ce dossier : elle<br />
organisait <strong>de</strong>s cours bi<strong>en</strong> avant qu’on ne parle d’accréditation ou<br />
d’obligation <strong>de</strong> formation continue.<br />
On verra clair dans ce dossier d’ici l’été.<br />
Les autres gran<strong>de</strong>s questions que pos<strong>en</strong>t les membres ont trait aux<br />
collaborations <strong>en</strong>tre confrères, les contrats <strong>de</strong> collaboration, les<br />
<strong>en</strong>gagem<strong>en</strong>ts, les associations, les litiges, les conflits (<strong>en</strong>tre pratici<strong>en</strong>s,<br />
<strong>en</strong>tre pratici<strong>en</strong> et son labo, <strong>en</strong>tre pratici<strong>en</strong> et assistante, <strong>en</strong>tre pratici<strong>en</strong><br />
et collaborateur,…), la nom<strong>en</strong>clature et son interprétation, le<br />
dossier AFCN, l’AFER, les taxes, les aspects légaux, le dossier<br />
médical, ... Les questions <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus nombreuses<br />
.... et pointues.<br />
LP : Des plaintes <strong>de</strong> pati<strong>en</strong>ts, aussi ?<br />
MD : Oui, cela arrive <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus. Il nous faudra sans doute<br />
pr<strong>en</strong>dre <strong>de</strong>s initiatives <strong>en</strong> ce domaine. Nous interprétons cette t<strong>en</strong>dance<br />
à l’augm<strong>en</strong>tation <strong>de</strong> plainte à une évolution <strong>de</strong> notre société : au<br />
plus l’exercice <strong>de</strong> l’art d<strong>en</strong>taire pr<strong>en</strong>d <strong>de</strong>s allures d’activité commerciale,<br />
au plus l’attitu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t une attitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> ... cli<strong>en</strong>ts.<br />
Nous dénonçons très clairem<strong>en</strong>t cette volonté <strong>de</strong> certains à transformer<br />
l’exercice <strong>de</strong> l’Art d<strong>en</strong>taire <strong>en</strong> activité commerciale. Un présid<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> chambre syndicale préconisait il y a quelques années <strong>de</strong><br />
créer <strong>de</strong>s <strong>en</strong>seignes <strong>de</strong> d<strong>en</strong>tistes comme cela existe pour les vétérinaires,<br />
question d’augm<strong>en</strong>ter la visibilité <strong>de</strong> la profession. Piste<br />
d’av<strong>en</strong>ir ou dangereuse ?<br />
Les sites internet rest<strong>en</strong>t à ce jour interdits pour les d<strong>en</strong>tistes, même<br />
si certains se risqu<strong>en</strong>t à déjà les expérim<strong>en</strong>ter. Qu’ils sach<strong>en</strong>t qu’ils<br />
se mett<strong>en</strong>t hors la loi et <strong>en</strong>tach<strong>en</strong>t leur honorabilité professionnelle.<br />
La loi est la même pour tout le mon<strong>de</strong>, et les sites internet ne seront<br />
autorisés pour les pratici<strong>en</strong>s que quand la nouvelle loi sera parue au<br />
Moniteur. Notez dès à prés<strong>en</strong>t que seul <strong>de</strong>s sites informatifs serai<strong>en</strong>t<br />
autorisés, et non pas <strong>de</strong>s sites à vocation publicitaire.<br />
Les sites internet sont déjà autorisés pour les mé<strong>de</strong>cins et les avocats.<br />
Différ<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> taille avec notre profession, ces <strong>de</strong>ux autres professions<br />
libérales dispos<strong>en</strong>t d’organes déontologiques forts qui <strong>en</strong>cadr<strong>en</strong>t<br />
les sites internet <strong>de</strong> ces professions. Nous n’avons pas d’Ordre ou<br />
<strong>de</strong> Barreau pour <strong>en</strong>cadrer la profession d<strong>en</strong>taire. Et nous ne pouvons<br />
que le regretter.<br />
Le cadre <strong>de</strong>s relations <strong>en</strong>tre les membres <strong>de</strong> notre profession et leur<br />
pati<strong>en</strong>t est une <strong>de</strong>s pierres angulaires <strong>de</strong> notre appart<strong>en</strong>ance au<br />
corps <strong>de</strong>s professions <strong>de</strong> santé.<br />
Si la profession empruntait un mo<strong>de</strong> plus commercial d’exercice,<br />
elle perdrait sa légitimité <strong>de</strong> profession médicale et il n’y aurait plus<br />
aucune raison <strong>de</strong> maint<strong>en</strong>ir le secteur <strong>de</strong>s soins d<strong>en</strong>taires dans le<br />
cadre <strong>de</strong> notre système <strong>de</strong> sécurité sociale.<br />
Quelques membres <strong>de</strong> notre profession (généralistes ou spécialistes)<br />
prôn<strong>en</strong>t <strong>de</strong> sortir les soins d<strong>en</strong>taires <strong>de</strong>s remboursem<strong>en</strong>ts INAMI.<br />
C’est là une thèse ultralibérale dans laquelle la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine<br />
D<strong>en</strong>taire ne se reconnaît pas. Une profession médicale aura toujours<br />
soin <strong>de</strong> se préoccuper <strong>de</strong> nos concitoy<strong>en</strong>s les plus vulnérables au-<strong>de</strong>là<br />
<strong>de</strong> la volonté <strong>de</strong> pouvoir soigner le plus grand nombre dans un souci<br />
constant <strong>de</strong> recherche <strong>de</strong> qualité.<br />
LP : Êtes-vous confiants pour l’av<strong>en</strong>ir ?<br />
MD : Sur le plan <strong>de</strong> la Profession, oui. Sur l’évolution <strong>de</strong> notre Mon<strong>de</strong>,<br />
non : il va trop vite et est boulimique. Pour notre profession, je crois<br />
que l’introduction d’une année <strong>de</strong> stage pour les jeunes diplômés<br />
peut être une bonne chose pour notre profession, mais nous avons<br />
<strong>en</strong>core un travail fou pour l’organiser. Cela <strong>de</strong>vrait être notre priorité.<br />
Les jeunes sont l’av<strong>en</strong>ir <strong>de</strong> la profession.<br />
Par ailleurs, on a m<strong>en</strong>é un travail extraordinaire pour revaloriser et<br />
mo<strong>de</strong>rniser la nom<strong>en</strong>clature ces quinze <strong>de</strong>rnières années. Nous<br />
continuerons, mais il ne faut pas tout att<strong>en</strong>dre la Sécurité Sociale.<br />
On peut juste imaginer que nous arriverons à couvrir les soins <strong>de</strong><br />
bases ainsi que les actes qui font partie d’une stratégie <strong>de</strong> santé<br />
publique.<br />
LP : Pour clôturer cette <strong>en</strong>trevue et <strong>en</strong> conclusion, avez-vous un<br />
souhait à formuler ?<br />
MD : Les jeunes confrères doiv<strong>en</strong>t davantage s’impliquer dans leur<br />
profession et leur association professionnelle. Il s’agit <strong>de</strong> leur av<strong>en</strong>ir.<br />
Dans quinze ans, les mandataires actuels atteindront l’âge <strong>de</strong> la<br />
p<strong>en</strong>sion. Nous désirons préparer le relais. Il faut du temps pour se<br />
former à ces matières complexes. Nous sommes prêts à accueillir<br />
dans la Commission professionnelle <strong>de</strong> la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine<br />
D<strong>en</strong>taire <strong>de</strong>s jeunes recrues. L’ambiance y est très positive.<br />
Grincheux s’abst<strong>en</strong>ir !<br />
LP : Merci <strong>de</strong> nous avoir consacré un peu <strong>de</strong> votre temps précieux<br />
et bon travail dans votre nouvelle fonction !<br />
Pour contacter<br />
la Hotline et Michel Devriese,<br />
le mieux est d’adresser vos <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s par<br />
e-mail info@d<strong>en</strong>tiste.be<br />
fax 02 375 86 12<br />
ou par courrier<br />
<strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire<br />
av<strong>en</strong>ue De Fré 191<br />
1180 Bruxelles<br />
Les conseils personnalisées<br />
sont réservées aux membres <strong>en</strong> règle <strong>de</strong> cotisation
Vaincre le <strong>Burn</strong>-<strong>Out</strong><br />
Dr. Patrick Mesters<br />
Directeur <strong>de</strong> l’Institut<br />
Fatima Azdihmed<br />
Coach<br />
Le « <strong>Burn</strong> <strong>Out</strong> » ou l’épuisem<strong>en</strong>t professionnel<br />
Suivant les étu<strong>de</strong>s jusqu’à , % <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>tistes et membres <strong>de</strong>s<br />
disciplines appar<strong>en</strong>tées se plaigne d’épuisem<strong>en</strong>t. (Gorter 00 ),<br />
Moins <strong>de</strong> 0 % d’<strong>en</strong>tre eux sont satisfaits par leur activité (Baran<br />
00 ) et % perçoiv<strong>en</strong>t le métier comme extrêmem<strong>en</strong>t stressant.<br />
Or, contrairem<strong>en</strong>t aux idées reçues, le problème affecte les plus<br />
<strong>en</strong>thousiastes et les plus tal<strong>en</strong>tueux parmi ces professionnels.<br />
Le burn out n’est donc pas un signe d’incompét<strong>en</strong>ce.<br />
Il est une crise mais non une maladie et <strong>de</strong>s solutions exist<strong>en</strong>t.<br />
Le burnout se caractérise par :<br />
. Un épuisem<strong>en</strong>t physique avec fatigue int<strong>en</strong>se, troubles <strong>de</strong><br />
conc<strong>en</strong>tration et <strong>de</strong> mémoire allant jusqu’à l’épuisem<strong>en</strong>t .Des<br />
douleurs musculaires multiples, <strong>de</strong>s troubles du sommeil et<br />
<strong>de</strong>s problèmes <strong>de</strong> santé<br />
. Un épuisem<strong>en</strong>t émotionnel avec l’apparition <strong>de</strong> cynisme et<br />
<strong>de</strong> froi<strong>de</strong>ur dans les relations humaines et professionnelles<br />
. Un désintérêt pour la profession quoique ,<strong>en</strong> soi le métier<br />
suscite toujours <strong>de</strong> l’intérêt.<br />
Les personnes atteintes compt<strong>en</strong>t parmi les plus tal<strong>en</strong>tueuses,<br />
les plus motivées et les plus <strong>en</strong>thousiastes.<br />
A leur insu, elles s’<strong>en</strong>gag<strong>en</strong>t dans un processus d’épuisem<strong>en</strong>t<br />
au cours duquel le dynamisme professionnel s’éteint.<br />
Les professions les plus touchées sont celles qui sont <strong>en</strong>gagées<br />
dans la relation d’ai<strong>de</strong> et <strong>de</strong> soin. Cep<strong>en</strong>dant on assiste <strong>de</strong>puis<br />
peut à une propagation du problème dans le milieu <strong>de</strong>s cadres.<br />
A force <strong>de</strong> donner et <strong>de</strong> s’investir dans une profession <strong>de</strong> plus <strong>en</strong><br />
plus contraignante, l’individu s’épuise d’autant plus lorsqu’il ne<br />
reçoit pas <strong>en</strong> retour l’équival<strong>en</strong>t <strong>de</strong> ce qu’il donne.<br />
La réaction <strong>de</strong> la «victime » <strong>en</strong> burn out<br />
Même <strong>en</strong> cas <strong>de</strong> souffrance int<strong>en</strong>se, les sujets ne consult<strong>en</strong>t pas<br />
facilem<strong>en</strong>t. Ils s’agripp<strong>en</strong>t et ni<strong>en</strong>t le problème, car ils ont l’habitu<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> se surpasser.<br />
Or, le burn out est une crise, pas une maladie, mais il peut le<br />
<strong>de</strong>v<strong>en</strong>ir.<br />
Sa course peut être arrêtée dès l’apparition <strong>de</strong>s signes prémonitoires<br />
tels que: plaintes répétées à propos du travail, t<strong>en</strong>dance à<br />
la victimisation et aux réactions émotionnelles disproportionnées<br />
(explosions, colères, crises), épuisem<strong>en</strong>t et difficultés <strong>de</strong> récupération,<br />
t<strong>en</strong>dance au désintérêt professionnel et retrait.<br />
Admettre précocem<strong>en</strong>t la difficulté permettra un réajustem<strong>en</strong>t<br />
plus rapi<strong>de</strong>.<br />
Souv<strong>en</strong>t ni la victime et ni l’<strong>en</strong>tourage ne s’expliqu<strong>en</strong>t pas le<br />
changem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> comportem<strong>en</strong>t.<br />
Il ne s’agit ni <strong>de</strong> néglig<strong>en</strong>ce et <strong>de</strong> désinvestissem<strong>en</strong>t : il s’agit<br />
d’un épuisem<strong>en</strong>t complet <strong>de</strong>s ressources physiques, émotionnels<br />
et intellectuels<br />
Les populations à risque :<br />
• Le corps soignant, les travailleurs sociaux, les <strong>en</strong>seignants.<br />
Les cadres d’<strong>en</strong>treprise sont <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus concernés.<br />
Les facteurs généraux favorisants<br />
• La disparition du contrôle <strong>de</strong> l’individu sur une activité <strong>de</strong> plus<br />
<strong>en</strong> plus complexe<br />
• L’impression d’un av<strong>en</strong>ir bouché ou incertain,<br />
• La surcharge et l’isolem<strong>en</strong>t,<br />
• L’abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> la reconnaissance <strong>de</strong> l’effort par les pati<strong>en</strong>ts,<br />
les élèves, l’hôpital, la hiérarchie etc.<br />
• Un investissem<strong>en</strong>t important sans retour sous forme <strong>de</strong><br />
reconnaissance<br />
Pourquoi les d<strong>en</strong>tistes ?<br />
• La plupart travaill<strong>en</strong>t seuls<br />
• Le métier, <strong>en</strong> soi, est stressant<br />
• Les pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong>voi<strong>en</strong>t parfois peu <strong>de</strong> signes <strong>de</strong> satisfaction et<br />
<strong>de</strong> reconnaissance<br />
• Ils sont confrontés à <strong>de</strong>s exig<strong>en</strong>ces administratives et <strong>de</strong> r<strong>en</strong>tabilité<br />
financière qui les éloign<strong>en</strong>t du cœur même <strong>de</strong> ce pour<br />
quoi ils ont choisi ce métier.<br />
• La littérature pointe <strong>en</strong>fin <strong>de</strong>s facteurs communs à tous le<br />
corps médical :<br />
• Difficultés à <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r <strong>de</strong> l’ai<strong>de</strong> et « à lever le pied ”.<br />
• T<strong>en</strong>dance à l’auto-médication.<br />
• Travaillomanes, ils mainti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t la pression meme<br />
lorsqu’ils sont mala<strong>de</strong>s<br />
• Beaucoup n’ont pas <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin généraliste, etc<br />
Les conséqu<strong>en</strong>ces dans l’exercice <strong>de</strong> toute profession.<br />
• Démotivation et perte <strong>de</strong> r<strong>en</strong>tabilité (abs<strong>en</strong>téisme et prés<strong>en</strong>téisme)
• Désintérêt et déshumanisation <strong>de</strong>s relations (agressivité,<br />
détachem<strong>en</strong>t, résistance passive) avec impact sur la qualité<br />
<strong>de</strong> la relation <strong>en</strong>tre collègues et avec les cli<strong>en</strong>ts.<br />
• Les troubles <strong>de</strong> l’alim<strong>en</strong>tation, l’abus d’alcool et <strong>de</strong> substances<br />
(caféine, tabac, psycho-stimulants, calmants)<br />
• Turn over, démissions.<br />
• Décl<strong>en</strong>chem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> maladies psychosomatiques (cardiovasculaires,<br />
digestives etc.)<br />
• T<strong>en</strong>tatives <strong>de</strong> suici<strong>de</strong>s, suici<strong>de</strong>s.<br />
• Mécont<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>t répété <strong>de</strong> la cli<strong>en</strong>tèle, plaintes, perte<br />
<strong>de</strong> cli<strong>en</strong>tèle<br />
Les conséqu<strong>en</strong>ces sur la santé<br />
Insomnies, troubles gastro-intestinaux (ulcères à l’estomac),<br />
troubles <strong>en</strong>docrini<strong>en</strong>s (diabète, hyper ou hypothyroïdies), problèmes<br />
cardiaques (troubles du rythme et hypert<strong>en</strong>sion artérielle, infarctus,<br />
hémorragies cérébrales), douleurs chroniques (dorsalgies),<br />
effondrem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s déf<strong>en</strong>ses immunitaires. (Infections à répétition<br />
et cancers), dépression.<br />
European Institute for Interv<strong>en</strong>tion and Research on <strong>Burn</strong> <strong>Out</strong><br />
L’European Institute for Interv<strong>en</strong>tion and Research on <strong>Burn</strong> <strong>Out</strong><br />
est basé à Bruxelles. Il est composé d’un réseau <strong>de</strong> consultants,<br />
coachs et psychologues spécialisés qui accompagn<strong>en</strong>t les<br />
personnes, services et <strong>en</strong>treprises confrontés à l’épuisem<strong>en</strong>t<br />
professionnel. (www.stressburnout.org)<br />
• Dr P.Mesters : 0 0 (Français - English)<br />
• Mme Azdihmed : 0 9 9 (Français - Néerlandais - English)<br />
• Mr Eddy Lievrouw : 0 9 0 00 0 (Néerlandais - Français - English)<br />
La <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire organisera prochainem<strong>en</strong>t une série <strong>de</strong> séminaires - ateliers anti burn-out.<br />
Vaincre l’épuisem<strong>en</strong>t professionnel.<br />
Séminaires - ateliers « anti - <strong>Burn</strong> <strong>Out</strong> »<br />
Lorsque la capacité d’adaptation <strong>de</strong> l’organisme est dépassée par l’événem<strong>en</strong>t, le stress <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t dangereux…<br />
Notre métier est reconnu comme étant particulièrem<strong>en</strong>t stressant.<br />
A côté <strong>de</strong> prestations exigeantes, coexist<strong>en</strong>t une responsabilité morale et pénale, la difficulté <strong>de</strong> gérer les distances dans le rapport<br />
avec la souffrance et l’anxiété du pati<strong>en</strong>t. A moins que le pratici<strong>en</strong> n’exerce <strong>en</strong> équipe, il s’agit aussi souv<strong>en</strong>t d’un métier <strong>de</strong> solitaire.<br />
L’exercice <strong>de</strong> l’art <strong>de</strong> guérir n’implique pas d’obligation <strong>de</strong> résultats, mais elle implique <strong>de</strong>s obligations <strong>de</strong> moy<strong>en</strong>s.<br />
Du fait <strong>de</strong> l’imprévisibilité <strong>de</strong> la réaction <strong>de</strong> l’organisme humain mala<strong>de</strong>, le pratici<strong>en</strong> ne peut garantir un résultat positif après chaque<br />
interv<strong>en</strong>tion. Or, aujourd’hui, la société met <strong>en</strong> place <strong>de</strong>s conditions qui exerc<strong>en</strong>t une pression sur les épaules du mé<strong>de</strong>cin, du<br />
d<strong>en</strong>tiste,… et qui t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t à exiger d’eux une r<strong>en</strong>tabilité parfois difficilem<strong>en</strong>t compatible avec l’exercice <strong>de</strong> l’art <strong>de</strong> guérir.<br />
La qualité <strong>de</strong> la relation que nous <strong>en</strong>tret<strong>en</strong>ons avec nous-mêmes, dans le secret <strong>de</strong> nos p<strong>en</strong>sées et <strong>de</strong> nos s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>ts, consoli<strong>de</strong><br />
notre résistance au stress. R<strong>en</strong>ouer avec une saine estime <strong>de</strong> soi et la bi<strong>en</strong>veillance est donc une priorité pour prév<strong>en</strong>ir efficacem<strong>en</strong>t<br />
la surv<strong>en</strong>ue du burn out.<br />
Gérer nos croyances <strong>en</strong> est une autre.<br />
Lorsque les croyances « <strong>en</strong>crass<strong>en</strong>t » le filtre m<strong>en</strong>tal, elles déform<strong>en</strong>t la lecture du mon<strong>de</strong>. Au lieu d’être <strong>de</strong>s ressources, les croyances<br />
<strong>de</strong>vi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s handicaps et <strong>en</strong>traîn<strong>en</strong>t leurs a<strong>de</strong>ptes dans <strong>de</strong>s réactions inadéquates et dans <strong>de</strong>s impasses telles que le burn out.<br />
LE BURN OUT N’EST NI IRRÉVERSIBLE, NI INÉLUCTABLE !<br />
Cycle <strong>de</strong> 4 séminaires atelier<br />
Sujet : Exposé et session questions réponses : <strong>Burn</strong> <strong>Out</strong>, symptômes, risques, diagnostic différ<strong>en</strong>tiel, conséqu<strong>en</strong>ces<br />
Durée : h 0 - voire plus <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong>s question - Interv<strong>en</strong>ant : Dr P. Mesters - Date : v<strong>en</strong>dredi (*) à h00<br />
Sujet : Evaluation <strong>de</strong> l’incertitu<strong>de</strong> professionnelle et <strong>de</strong> l’épuisem<strong>en</strong>t, perception <strong>de</strong> la réalité et du stress, équilibre vie familiale / vie<br />
professionnelle, estime <strong>de</strong> soi<br />
Durée : hrs - Interv<strong>en</strong>ant : Mme Azdihmed - Date : v<strong>en</strong>dredi (*) <strong>de</strong> h00 à h00<br />
Sujet : Id<strong>en</strong>tification <strong>de</strong>s priorités et objectifs personnels et professionnels pour combattre le surm<strong>en</strong>age <strong>en</strong> t<strong>en</strong>ant compte <strong>de</strong><br />
l’influ<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t sur les objectif<br />
Durée : hrs - Interv<strong>en</strong>ant : Mme Azdihmed - Dr P.Mester - Date : v<strong>en</strong>dredi (*) <strong>de</strong> h00 à h00<br />
Sujet : Les mécanismes <strong>de</strong> la p<strong>en</strong>sée, garantir un retour sur l’investissem<strong>en</strong>t optimal <strong>en</strong> cours <strong>de</strong> changem<strong>en</strong>t, les valeurs humaines<br />
et professionnelles, projection dans l’av<strong>en</strong>ir, plan d’action<br />
Durée : hrs - Interv<strong>en</strong>ant : Mme Azdihmed - Date : v<strong>en</strong>dredi (*) <strong>de</strong> h00 à h00<br />
(*) Dates à déterminer<br />
Lieu : Maison <strong>de</strong>s D<strong>en</strong>tistes<br />
Av<strong>en</strong>ue De Fré 9<br />
0 Uccle - Bruxelles
Le point - 208 - 2008<br />
articles sci<strong>en</strong>tifiques<br />
articles<br />
sci<strong>en</strong>tifiques<br />
19<br />
25<br />
35<br />
S o m m a i r e<br />
Equilibre biodynamique <strong>de</strong> l’appareil manducateur<br />
(2è partie)<br />
P. DIEUDONNÉ, A. PIRON<br />
Réalisation <strong>de</strong> facettes et restaurations vestibulaires <strong>en</strong><br />
<strong>composite</strong> sur les d<strong>en</strong>ts antérieures<br />
Pr S. GEERTS<br />
Case report<br />
C. LEGROS, G. LECLOUX<br />
37 Combi<strong>en</strong> avez-vous <strong>de</strong> pati<strong>en</strong>ts motivés ?<br />
Edmond BINHAS
ÉQUILIBRE BIODYNAMIQUE DE<br />
L’APPAREIL MANDUCATEUR<br />
2 ème partie : t<strong>en</strong>ségrité et système collagénique<br />
Paul DIEUDONNÉ, Lic. Education Physique, Lic. Kinésithérapie, Lic. Sci<strong>en</strong>ces D<strong>en</strong>taires<br />
Alain PIRON, Ostéopathe d.o Illustrations : Alain PIRON<br />
Mots-clefs :<br />
T<strong>en</strong>ségrité, Système Collagénique, Biodynamique<br />
SYSTÈME COLLAGÉNIQUE ET<br />
CONCEPT DE TENSÉGRITÉ<br />
Dans le cadre <strong>de</strong> cet article, nous nous limiterons à ce que nous<br />
appelons le complexe crânio-hyo-laryngo-mandibulo-lingual<br />
(C.C.H.L.M.L.) dans lequel s’intègre directem<strong>en</strong>t l’appareil manducateur.<br />
Ce que nous exposerons est cep<strong>en</strong>dant valable pour<br />
tous les élém<strong>en</strong>ts du corps humain dans lequel s’intègre<br />
évi<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t, dans un équilibre perman<strong>en</strong>t <strong>de</strong> t<strong>en</strong>sions tissulaires, le<br />
C.C.H.L.M.L.<br />
Les différ<strong>en</strong>tes structures du corps, pour réaliser leurs fonctions,<br />
doiv<strong>en</strong>t à la fois être unies <strong>en</strong>tre elles par le tissu conjonctif et<br />
jouir d’une relative autonomie <strong>de</strong> mouvem<strong>en</strong>t, ce qui implique la<br />
prés<strong>en</strong>ce, au sein <strong>de</strong> ce tissu conjonctif, <strong>de</strong> plans <strong>de</strong> glissem<strong>en</strong>t<br />
organisés <strong>en</strong> couches stratifiées.<br />
Si le concept <strong>de</strong> couches stratifiées qui couliss<strong>en</strong>t les unes dans<br />
les autres pour assurer la mobilité est facile à visualiser, il est par<br />
contre difficilem<strong>en</strong>t compréh<strong>en</strong>sible. En réalité, les « plans <strong>de</strong><br />
glissem<strong>en</strong>t » sont <strong>de</strong>s espaces virtuels, il y a continuité <strong>de</strong> matière<br />
par la prés<strong>en</strong>ce d’un tissu li<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre les différ<strong>en</strong>tes composantes<br />
du tissu conjonctif. L’unité fonctionnelle <strong>de</strong> ce tissu li<strong>en</strong> est un<br />
réseau continu <strong>de</strong> fibres collagéniques très mobiles. Ce tissu,<br />
5<br />
4<br />
6<br />
3<br />
Fig. : Le système collagénique microvacuolaire d’absorption dynamique :<br />
. <strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s fascias du cou,<br />
. plans <strong>de</strong> glissem<strong>en</strong>t <strong>en</strong>tre le fascia superficiel et le plan superficiel du<br />
fascia profond,<br />
. cadre fibrillaire,<br />
. cont<strong>en</strong>u vasculaire et nerveux,<br />
. constitution du cadre fibrillaire : fibre collagénique <strong>de</strong> type I, II, III, IV, VI,<br />
. association du cadre collagénique aux protéoglycanes.<br />
2<br />
1<br />
totalem<strong>en</strong>t globalisant, va dans toutes les directions et est <strong>de</strong><br />
répartition très chaotique. Il délimite <strong>de</strong>s espaces appelés microvacuoles<br />
: c’est le système collagénique multi-micro-vacuolaire<br />
d’absorption dynamique ou M.V.C.A.S. ( ) . Les propriétés architecturales<br />
<strong>de</strong> ce tissu sont bi<strong>en</strong> sûr transposables à tout niveau<br />
du corps humain. Ce tissu li<strong>en</strong> particulier par son ag<strong>en</strong>cem<strong>en</strong>t,<br />
permet la mobilité <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ts élém<strong>en</strong>ts du corps humain tout<br />
<strong>en</strong> préservant la stabilité <strong>de</strong>s tissus périphériques avoisinants,<br />
non concernés par une sollicitation mécanique individuelle localisée.<br />
Toute altération <strong>de</strong> ces tissus li<strong>en</strong>s perturbe l’absorption dynamique<br />
et déstabilise les tissus voisins <strong>en</strong> les mobilisant <strong>de</strong> manière<br />
excessive ou, au contraire, <strong>en</strong> réduisant leurs mouvem<strong>en</strong>ts.<br />
Pr<strong>en</strong>ons comme exemple particulièrem<strong>en</strong>t démonstratif les fascias<br />
du cou. La figure situe les différ<strong>en</strong>ts élém<strong>en</strong>ts. La figure<br />
montre un plan <strong>de</strong> mobilité inter-aponévrotique « propre » dont le<br />
M.V.C.A.S. est normo-fonctionnel. La figure montre un plan <strong>de</strong><br />
mobilité patho-fonctionnel dont le M.V.C.A.S. est altéré par un<br />
tissu cicatriciel, l’indép<strong>en</strong>dance fonctionnelle aponévrotique est<br />
<strong>de</strong> ce fait réduite. Les vaisseaux et les nerfs font partie du cont<strong>en</strong>u<br />
du M.V.C.A.S., il est donc logique <strong>de</strong> p<strong>en</strong>ser que toute atteinte<br />
mécanique <strong>de</strong> ce système li<strong>en</strong> peut perturber le bon fonctionnem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s voies liquidi<strong>en</strong>nes et nerveuses.<br />
( ) « Multi Microvacuolar Collag<strong>en</strong>ic Absorbing System », Guimberteau ( 00 ).<br />
Fig. : Plan <strong>de</strong> mobilité normo-fonctionnel :<br />
a. position <strong>de</strong> repos,<br />
b. le déplacem<strong>en</strong>t du tissu aponévrotique (rouge)<br />
<strong>en</strong> direction crâniale (flèche) ne mobilise pas le tissu<br />
aponévrotique voisin (bleu).<br />
Fig. : Plan <strong>de</strong> mobilité patho-fonctionnel :<br />
a. position <strong>de</strong> repos : restriction tissulaire aponévrotique<br />
pathogène (cercle rouge),<br />
b. le déplacem<strong>en</strong>t tissulaire (rouge) <strong>en</strong> direction crâniale<br />
(gran<strong>de</strong> flèche) <strong>en</strong>traîne le tissu voisin (bleu) <strong>de</strong> manière<br />
trop importante et anarchique (petite flèche).<br />
9
0<br />
La microvacuole, élém<strong>en</strong>t <strong>de</strong> base du système multi-micro-vacuolaire,<br />
est constituée d’un cadre fibrillaire pseudo-polyédrique<br />
(icosaédrique) cont<strong>en</strong>ant un gel à l’intérieur (fig . ). Le cadre fibrillaire<br />
est constitué <strong>de</strong> collagène <strong>de</strong> type , et et d’élastine (fig. ).<br />
L’espace intravacuolaire est hautem<strong>en</strong>t hydrique et se prés<strong>en</strong>te<br />
sous la forme d’un gel <strong>de</strong> chaînes <strong>de</strong> protéoglycanes adhésives,<br />
liées au collagène. Ceci explique le rôle d’adaptation aux changem<strong>en</strong>ts<br />
<strong>de</strong> volume et la résistance aux contraintes <strong>de</strong> pression<br />
<strong>de</strong> ces chaînes. Cette disposition architecturale permet au système<br />
microvacuolaire <strong>de</strong> fonctionner selon le principe <strong>de</strong> t<strong>en</strong>ségrité<br />
(cf. article ). Pr<strong>en</strong>ons par exemple la structure du tissu collagénique<br />
d’un espace périt<strong>en</strong>dineux (fig. ). Ce système architectural<br />
se retrouve dans tout le corps et semble être la trame tissulaire organisatrice<br />
globalisante. La dynamique du système multimicrovacuolaire,<br />
grâce aux différ<strong>en</strong>tes qualités <strong>de</strong> précontrainte et <strong>de</strong><br />
Fig. : Cadre fibrillaire pseudo-polyédrique.<br />
(Guimberteau et al., 00 )<br />
Fig. : Collagène et élastine <strong>de</strong>s microvacuoles.<br />
(Guimberteau et al., 00 )<br />
ORGANISATION DES ÉLÉMENTS MACROS-<br />
COPIQUES BIOMÉCANIQUES AU SEIN DU<br />
TISSU CONJONCTIF<br />
Nous proposons une synthèse très schématique <strong>de</strong> la situation<br />
musculo-squelettique <strong>en</strong> nous plaçant à <strong>de</strong>ux niveaux :<br />
1. Niveau <strong>de</strong> la croissance<br />
2. Niveau <strong>de</strong> la fonction<br />
1° Niveau <strong>de</strong> croissance :<br />
Selon la théorie <strong>de</strong> Moss ( ) bi<strong>en</strong> connue <strong>de</strong>s orthodontistes<br />
bioprogressifs, l’unité squelettique, constituée <strong>de</strong>s os, <strong>de</strong>s<br />
cartilages et <strong>de</strong>s t<strong>en</strong>dons, souti<strong>en</strong>t et protège les élém<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> la<br />
matrice fonctionnelle correspondante, elle-même formée principalem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> tissus mous et <strong>de</strong> cavités. Parmi ces tissus mous,<br />
figur<strong>en</strong>t les organes mais égalem<strong>en</strong>t les élém<strong>en</strong>ts musculoconjonctifs.<br />
Moss considère l’os comme une unité macro-squelettique<br />
constituée par l’association d’unités micro-squelettiques.<br />
Cette conception permet <strong>de</strong> compr<strong>en</strong>dre que les os (par exemple,<br />
la mandibule et le maxillaire supérieur) sont <strong>de</strong>s structures très<br />
déformables sur le vivant et que chaque unité squelettique,<br />
macro ou micro, subit <strong>de</strong>s modifications <strong>de</strong> taille, <strong>de</strong> forme, <strong>de</strong><br />
d<strong>en</strong>sité secondaires à l’activité <strong>de</strong> la matrice fonctionnelle qui lui<br />
correspond. Au sein <strong>de</strong> cette matrice fonctionnelle, les élém<strong>en</strong>ts<br />
musculo-conjonctifs fonctionn<strong>en</strong>t <strong>en</strong> t<strong>en</strong>sion et les organes ainsi<br />
fusion-scission-dilacération moléculaire, permet <strong>de</strong> réaliser toutes<br />
les subtilités du mouvem<strong>en</strong>t à l’intérieur du corps, associant mobilité,<br />
rapidité, interdép<strong>en</strong>dance et adaptabilité plastique, tout <strong>en</strong><br />
assurant la progression <strong>de</strong>s organes et <strong>en</strong> préservant la stabilité<br />
<strong>de</strong>s tissus avoisinants.<br />
Cette matière globalisante est constituée d’élém<strong>en</strong>ts mais ces<br />
élém<strong>en</strong>ts, même si leur répartition semble chaotique, ne se<br />
dispos<strong>en</strong>t pas anarchiquem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> vrac. Ils occup<strong>en</strong>t tout l’espace<br />
disponible <strong>de</strong> façon optimale.<br />
C’est à ce niveau que se réalis<strong>en</strong>t les échanges osmotiques,<br />
électriques et chimiques du corps.<br />
Comm<strong>en</strong>t et à quel niveau se situe et s’intègre, dans le conjonctif<br />
global et son tissu li<strong>en</strong>, l’<strong>en</strong>semble biomécanique <strong>de</strong>s élém<strong>en</strong>ts<br />
du corps humain et particulièrem<strong>en</strong>t du C.C.H.L.M.L.?<br />
Fig. : Architecture du collagène périt<strong>en</strong>dineux<br />
(Guimberteau et al., 00<br />
que les cavités fluidiques fonctionn<strong>en</strong>t <strong>en</strong> compression.<br />
Leurs forces conjuguées modélis<strong>en</strong>t dans le temps les os maxillaires.<br />
Cette modélisation évolutive s’exprime exactem<strong>en</strong>t dans le<br />
cadre du concept <strong>de</strong> t<strong>en</strong>ségrité; elle est manifeste p<strong>en</strong>dant la<br />
croissance mais se poursuit, à bas bruit durant la vie. Une telle<br />
conception morphogénique s’applique évi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t à tout niveau<br />
du corps humain.<br />
L’influ<strong>en</strong>ce est réciproque <strong>en</strong>tre l’unité squelettique et sa matrice<br />
fonctionnelle. Tous les tissus squelettiques et tissus mous sont<br />
mo<strong>de</strong>lés par ori<strong>en</strong>tation <strong>de</strong> leurs fibres <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong>s contraintes.<br />
Ainsi les différ<strong>en</strong>ts niveaux hiérarchiques inclus les uns dans les<br />
autres s’organis<strong>en</strong>t <strong>en</strong> maint<strong>en</strong>ant chacun un équilibre <strong>en</strong>tre les<br />
différ<strong>en</strong>ts types d’effort (t<strong>en</strong>sion et compression).<br />
J. Delaire a parfaitem<strong>en</strong>t synthétisé la dynamique morphogénique<br />
<strong>de</strong> ces différ<strong>en</strong>ts élém<strong>en</strong>ts au niveau <strong>de</strong> la région crânio-cervicofaciale<br />
( ) .<br />
( )<br />
cité dans Michel Limme, Elém<strong>en</strong>ts d’orthodontie, Les éditions <strong>de</strong> l’université<br />
<strong>de</strong> Liège, 00 - 00 , p<br />
( )<br />
DELAIRE, Jean. De l’importance <strong>de</strong>s dysfonctions oro-faciales et cervicales<br />
dans le déterminisme <strong>de</strong>s dysfonctions d<strong>en</strong>to-maxillo-faciales, confér<strong>en</strong>ce <strong>de</strong><br />
l’Arémac, Nantes, octobre 00 .<br />
2° Niveau fonctionnel :<br />
Les forces <strong>de</strong> t<strong>en</strong>sion et <strong>de</strong> compression qui particip<strong>en</strong>t à la<br />
modélisation <strong>de</strong>s unités squelettiques p<strong>en</strong>dant la croissance,<br />
sont les mêmes qui assur<strong>en</strong>t les fonctions biomécaniques<br />
durant toute la vie. C’est pourquoi nous p<strong>en</strong>sons que la thérapie
manuelle, qui libère les restrictions <strong>de</strong> mobilité apparues au sein<br />
<strong>de</strong> ces élém<strong>en</strong>ts t<strong>en</strong>dus et comprimés, aurait intérêt à être appliquée<br />
durant toute la vie et dès le plus jeune âge à titre prév<strong>en</strong>tif<br />
et curatif pour assurer et contrôler l’harmonie <strong>de</strong> croissance et<br />
<strong>de</strong> fonction.<br />
Les modèles biomécaniques que nous prés<strong>en</strong>tons seront dans<br />
l’av<strong>en</strong>ir immanquablem<strong>en</strong>t améliorés. Ils peuv<strong>en</strong>t néanmoins<br />
servir <strong>de</strong> base à notre réflexion ; c’est dans cette optique que<br />
nous les proposons.<br />
Au plan macroscopique, la réciprocité fonctionnelle <strong>en</strong>tre le<br />
squelette et le réseau musculo-conjonctif est fondam<strong>en</strong>tale. Le<br />
squelette supporte le musculo-conjonctif, lequel, à son tour, stabilise<br />
le squelette et le mobilise, ce qui constitue la finalité du système.<br />
Le squelette n’est plus, comme <strong>en</strong> biomécanique classique, un<br />
Fig. : Posture <strong>de</strong> la mandibule au sein du complexe CCHLML :<br />
les flèches symbolis<strong>en</strong>t les principaux t<strong>en</strong><strong>de</strong>urs musculo-conjonctifs.<br />
Un autre type <strong>de</strong> li<strong>en</strong> unit <strong>en</strong>tre elles la plupart <strong>de</strong>s pièces squelettiques<br />
: ce sont les articulations. Ce li<strong>en</strong> spécifique articulaire<br />
fonctionne égalem<strong>en</strong>t selon un modèle équival<strong>en</strong>t <strong>en</strong> t<strong>en</strong>ségrité.<br />
Pr<strong>en</strong>ons le cas <strong>de</strong> l’A.T.M. qui nous intéresse particulièrem<strong>en</strong>t.<br />
Les mouvem<strong>en</strong>ts complexes <strong>de</strong> l’A.T.M. sont une combinaison<br />
<strong>de</strong> glissem<strong>en</strong>ts et <strong>de</strong> roulem<strong>en</strong>ts dans les trois plans <strong>de</strong> l’espace.<br />
La disposition <strong>de</strong>s élém<strong>en</strong>ts capsulaires et ligam<strong>en</strong>taires <strong>en</strong> t<strong>en</strong>sion<br />
constante et la prés<strong>en</strong>ce d’un ménisque sous-t<strong>en</strong>du <strong>en</strong> perman<strong>en</strong>ce<br />
par ses attaches ligam<strong>en</strong>taires et musculaires confèr<strong>en</strong>t à<br />
la cinématique condyli<strong>en</strong>ne <strong>de</strong>s caractéristiques particulières.<br />
En effet, au moindre mouvem<strong>en</strong>t physiologique mandibulaire,<br />
apparaît immédiatem<strong>en</strong>t une composante <strong>de</strong> translation et <strong>de</strong><br />
roulem<strong>en</strong>t comme si l’articulation évitait l’interposition d’un point<br />
d’appui autour duquel pivoterait le condyle mandibulaire.<br />
En réalité l’A.T.M., comme les autres articulations, n’est pas<br />
constituée pour supporter <strong>de</strong>s pressions constantes, elles ne<br />
peuv<strong>en</strong>t qu’être occasionnelles. Lors du mouvem<strong>en</strong>t, quel qu’il<br />
soit, la direction du vecteur <strong>de</strong> force n’est jamais normal (perp<strong>en</strong>diculaire)<br />
au plan articulaire <strong>de</strong> la cavité glénoï<strong>de</strong>. La t<strong>en</strong>sion <strong>de</strong>s<br />
élém<strong>en</strong>ts ligam<strong>en</strong>taires, capsulaires, méniscaux et musculoconjonctifs<br />
décompose <strong>en</strong> perman<strong>en</strong>ce les forces et les distri-<br />
référ<strong>en</strong>tiel, mais s’intègre naturellem<strong>en</strong>t dans l’<strong>en</strong>semble fonctionnel<br />
du corps <strong>en</strong> t<strong>en</strong>ségrité.<br />
Cette organisation est construite sur une relation d’équilibre réciproque<br />
<strong>en</strong>tre un système articulé <strong>en</strong> compression (le squelette)<br />
et un système continu <strong>en</strong> t<strong>en</strong>sion (le réseau myo-conjonctif).<br />
Au sein <strong>de</strong> cet <strong>en</strong>semble macroscopique, toutes les cavités, les<br />
organes creux et les vaisseaux fonctionn<strong>en</strong>t comme <strong>de</strong>s «pompes<br />
<strong>de</strong> t<strong>en</strong>ségrité» au sein <strong>de</strong>squelles règne un équilibre dynamique<br />
<strong>en</strong>tre la pression du flui<strong>de</strong> cont<strong>en</strong>u à l’intérieur et la t<strong>en</strong>sion <strong>de</strong>s<br />
parois liée à leur élasticité et au contrôle musculaire perman<strong>en</strong>t.<br />
Schématiquem<strong>en</strong>t, les figures et représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t les élém<strong>en</strong>ts<br />
squelettiques du C.C.H.L.M.L. et leurs principaux t<strong>en</strong><strong>de</strong>urs musculoconjonctifs.<br />
La mandibule, <strong>en</strong> tant qu’élém<strong>en</strong>t squelettique, est maint<strong>en</strong>ue<br />
<strong>en</strong> équilibre dans ce réseau t<strong>en</strong>sionnel musculo-conjonctif.<br />
Fig. : Dessin concept : du modèle <strong>de</strong> t<strong>en</strong>ségrité au système manducateur :<br />
Le système <strong>de</strong> câbles peut être représ<strong>en</strong>té par les membranes, les ligam<strong>en</strong>ts et les muscles<br />
(câble réglable), le système <strong>de</strong> barres par les os et les cartilages et le système <strong>de</strong> li<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre les<br />
barres et les câbles par les zones d’insertion musculaire<br />
bue <strong>de</strong> manière omnidirectionnelle. L’immobilité <strong>de</strong> la position <strong>de</strong><br />
repos n’est qu’appar<strong>en</strong>te, <strong>de</strong> légères oscillations mainti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t<br />
sans cesse, au sein <strong>de</strong> l’A.T.M., un flottem<strong>en</strong>t stabilisateur. La<br />
parfaite coordination <strong>de</strong> contraction <strong>de</strong>s muscles mandibulomoteurs<br />
joue un rôle protecteur crucial <strong>en</strong> assurant le mainti<strong>en</strong><br />
d’un rapport optimal <strong>en</strong>tre la mandibule et l’os temporal.<br />
Dans ce système, le ménisque et les cartilages jou<strong>en</strong>t le rôle<br />
d’amortisseur et <strong>de</strong> gui<strong>de</strong> et non celui d’élém<strong>en</strong>ts comprimés.<br />
L’état <strong>de</strong> précontrainte au sein du ménisque résulte non pas <strong>de</strong><br />
la pression év<strong>en</strong>tuelle exercée par le condyle sur le tubercule<br />
temporal mais <strong>de</strong> la t<strong>en</strong>sion <strong>de</strong>s tissus musculo-conjonctifs<br />
(figures 9 et 0)<br />
C’est uniquem<strong>en</strong>t quand la t<strong>en</strong>sion <strong>de</strong> ces tissus mous est<br />
déséquilibrée <strong>en</strong> « hyper » ou <strong>en</strong> « hypo » et <strong>de</strong> manière chronique<br />
que les compressions s’install<strong>en</strong>t au sein <strong>de</strong> l’A.T.M. Le jeu<br />
méniscal est alors perturbé et le ménisque peut se détériorer <strong>en</strong><br />
subissant une pression chronique.<br />
En <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> ces conditions patho-fonctionnelles, le ménisque<br />
<strong>en</strong> normo-fonction a surtout un rôle <strong>de</strong> guidage, d’information<br />
s<strong>en</strong>sorielle et d’équilibreur <strong>de</strong> t<strong>en</strong>sion. Il n’est que rarem<strong>en</strong>t absorbeur<br />
<strong>de</strong> pressions, très occasionnelles et quasi instantanées.
Dans le cas particulier <strong>de</strong> l’appareil manducateur, il convi<strong>en</strong>t<br />
d’ajouter un niveau supplém<strong>en</strong>taire constitué du système ligam<strong>en</strong>taire<br />
<strong>de</strong>smodontal qui unit conjonctivem<strong>en</strong>t la d<strong>en</strong>t à son alvéole<br />
osseuse et fonctionne <strong>de</strong> la même façon <strong>en</strong> équilibre t<strong>en</strong>sionnel.<br />
Ce que nous décrivons pour l’A.T.M. s’applique aux autres<br />
articulations du corps, particulièrem<strong>en</strong>t à celles qui sont <strong>en</strong> charge<br />
(g<strong>en</strong>oux, hanches, colonne vertébrale…).<br />
L’équilibre global <strong>de</strong> l’appareil manducateur sera décrit dans la<br />
ème partie.<br />
Dans le fonctionnem<strong>en</strong>t normal, extrinsèque et intrinsèque, <strong>de</strong><br />
l’appareil manducateur, la notion d’axes-charnières et <strong>de</strong> leviers<br />
n’a donc plus beaucoup <strong>de</strong> signification. Les qualités architecturales<br />
<strong>de</strong> ses composants permett<strong>en</strong>t <strong>de</strong> considérer le système manducateur<br />
<strong>en</strong> état d’autocontrainte stable et non plus comme un<br />
<strong>en</strong>semble rigi<strong>de</strong> répondant uniquem<strong>en</strong>t aux lois classiques <strong>de</strong> la<br />
mécanique (appuis, leviers, compressions…). Les portes<br />
s’ouvr<strong>en</strong>t dès lors vers l’intégration du concept <strong>de</strong> t<strong>en</strong>ségrité<br />
dans notre réflexion clinique.<br />
La mandibule, au sein du C.C.H.L.M.L., que ce soit au niveau<br />
local (intrinsèque) ou périphérique (extrinsèque), est pourvue<br />
d’un système neuromusculaire continu très riche <strong>en</strong>globant un<br />
<strong>en</strong>semble discontinu <strong>de</strong> structures ostéo-articulaires (fig. ). Cet<br />
<strong>en</strong>semble est constitué d’états autocontraints élém<strong>en</strong>taires (modules),<br />
stables et indép<strong>en</strong>dants, dans lesquels les valeurs <strong>de</strong> forces <strong>de</strong><br />
t<strong>en</strong>sion et <strong>de</strong> compression sont équilibrées. La modification d’un<br />
état (ou même sa suppression) influ<strong>en</strong>ce la morphologie globale<br />
du C.C.H.L.M.L. et la répartition <strong>de</strong>s contraintes au sein <strong>de</strong> celui-ci.<br />
Cep<strong>en</strong>dant, le système total <strong>de</strong>meure globalem<strong>en</strong>t autocontraint<br />
et stable.<br />
Fig. 9 : Attaches musculo-conjonctives du système méniscal Fig. 0 : Schématisation du système <strong>de</strong> susp<strong>en</strong>sion <strong>de</strong> l’ATM :<br />
le système <strong>de</strong> câbles est représ<strong>en</strong>té par la capsule articulaire, ses r<strong>en</strong>forts ligam<strong>en</strong>taires et les<br />
muscles ( ptéygoïdi<strong>en</strong>s latéraux, masseters et temporaux principalem<strong>en</strong>t).<br />
Le système <strong>de</strong> barres est représ<strong>en</strong>té par le ménisque, les os temporaux et la mandibule<br />
COMMENT TOUT CE SYSTÈME<br />
«TENSÉGRAL» EST-T-IL GÉRÉ ?<br />
Le corps humain, <strong>en</strong> tant qu’assemblage <strong>en</strong> t<strong>en</strong>ségrité, est soumis<br />
du point <strong>de</strong> vue mécanique à <strong>de</strong>ux exig<strong>en</strong>ces impératives qui<br />
doiv<strong>en</strong>t être respectées simultaném<strong>en</strong>t et <strong>en</strong> perman<strong>en</strong>ce.<br />
Première exig<strong>en</strong>ce globale<br />
La rigidité d’un système est assurée par un <strong>en</strong>semble <strong>de</strong> forces,<br />
<strong>en</strong> t<strong>en</strong>sion-compression, qui confère à ce système une morphologie<br />
déterminée et stable <strong>en</strong> condition gravitationnelle <strong>de</strong> pesanteur.<br />
La régulation <strong>de</strong> cette rigidité doit être <strong>en</strong>visagée d’une part, <strong>en</strong><br />
fonction <strong>de</strong> l’autocontrainte initiale (tonus <strong>de</strong> base, biotypologie<br />
propre) considérée comme propriété intrinsèque <strong>de</strong> la structure<br />
(« prestress induces stiff<strong>en</strong>ing ») et d’autre part, <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong>s<br />
contraintes imposées à la structure (contraintes externes,<br />
mouvem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong>s structures périphériques, variations <strong>de</strong> tonus<br />
musculaire…).<br />
Deuxième exig<strong>en</strong>ce locale<br />
Si on se place au niveau d’une structure particulière, par exemple<br />
l’appareil manducateur, il faut que soi<strong>en</strong>t respectés, d’une part,<br />
l’équilibre <strong>en</strong>tre les forces existant au sein <strong>de</strong> cette structure<br />
(fonctionnem<strong>en</strong>t intrinsèque) et, d’autre part, la capacité <strong>de</strong> cette<br />
structure à s’adapter aux contraintes locales et périphériques <strong>de</strong><br />
son <strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t (fonctionnem<strong>en</strong>t extrinsèque).<br />
Dans le respect <strong>de</strong> ces <strong>de</strong>ux exig<strong>en</strong>ces, la gestion <strong>de</strong> la posture<br />
mandibulaire, au sein du C.C.H.L.M.L. est <strong>en</strong> gran<strong>de</strong> partie<br />
assurée par le système nerveux. Le génie du corps humain, du<br />
point <strong>de</strong> vue postural, rési<strong>de</strong> probablem<strong>en</strong>t dans le réglage fin<br />
neuromusculaire qui permet les multiples changem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> forme<br />
d’un module <strong>de</strong> structure complexe, sans modifier son état autocontraint.<br />
La t<strong>en</strong>sion <strong>de</strong>s câbles (système musculo-conjonctif)<br />
est ainsi gérée par le système nerveux. Il est remarquable <strong>de</strong><br />
constater que le muscle est un câble spécialisé, capable <strong>de</strong><br />
moduler sa propre t<strong>en</strong>sion ainsi que sa longueur et par là même,<br />
la t<strong>en</strong>sion du système ligam<strong>en</strong>to-conjonctif (os, articulation, tissu
conjonctif…) qui lui est fonctionnellem<strong>en</strong>t associé. Le système<br />
nerveux par sa composante s<strong>en</strong>sorielle et motrice assure et<br />
règle la t<strong>en</strong>sion <strong>de</strong>s câbles musculaires spécialisés, ce qui permet,<br />
d’une part, d’assurer et moduler la rigidité du système et<br />
d’autre part <strong>de</strong> réguler les mouvem<strong>en</strong>ts à tous niveaux.<br />
BIBLIOGRAPHIE RESTREINTE<br />
AMIGUES Jean-Pierre, le système stomatognathique : concept<br />
odontologique, concept ostéopathique, Montpellier, 00 .<br />
GUIMBERTEAU Jean-Clau<strong>de</strong>, Prom<strong>en</strong>a<strong>de</strong>s sous la peau,<br />
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GUIMBERTEAU Jean-Clau<strong>de</strong> & SENTUCQ-RIGAL Jean &<br />
PANCONI B. & BOILEAU R. & MOUTON P. & BAKHACH J.,<br />
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sous-cutanées humaines », Annales <strong>de</strong> chirurgie plastique<br />
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KAMINA, Pierre. Précis d’anatomie clinique, t. II : Tête osseuse,<br />
appareil manducateur , dos, tête et cou, vaisseaux et<br />
nerfs…, Paris : Maloine, 00 .<br />
La gestion du free way space, fondam<strong>en</strong>tale <strong>en</strong> occlusodontie,<br />
est un exemple pat<strong>en</strong>t <strong>de</strong> cette régulation. La compréh<strong>en</strong>sion <strong>de</strong><br />
cette gestion, étudiée dans la troisième partie, nous permettra<br />
d’élaborer une stratégie <strong>de</strong> diagnostic et <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t dans le<br />
respect du concept architectural <strong>de</strong> t<strong>en</strong>ségrité.<br />
LEVIN S.M., Continuous t<strong>en</strong>sion, discontinuous compression, a<br />
mo<strong>de</strong>l for biomechanical support of the body. Bulletin of<br />
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En ligne : http://www.biot<strong>en</strong>segrity.com/schoul<strong>de</strong>r.htlml.<br />
MEGRET Jean-François, La t<strong>en</strong>ségrité, vers une biomécanique<br />
ostéopathique, Mémoire <strong>de</strong> fin d’étu<strong>de</strong>s pour l’obt<strong>en</strong>tion du<br />
diplôme d’ostéopathie, Montpellier, 00 .<br />
PIRON Alain, Techniques ostéopathiques appliquées à la<br />
phoniatrie, Lyon : Symétrie 00<br />
ERRATUM<br />
Une erreur s’est glissée dans l’ordre <strong>de</strong> numérotation <strong>de</strong>s lég<strong>en</strong><strong>de</strong>s <strong>de</strong>s figures dans l’article précéd<strong>en</strong>t (Le point 0 ),<br />
il y a lieu <strong>de</strong> décaler celles-ci d’un cran (fig. = image ...).
RÉALISATION DE FACETTES<br />
ET DE RESTAURATIONS VESTIBULAIRES<br />
EN COMPOSITE SUR LES DENTS ANTÉRIEURES<br />
Pr S Geerts ULg<br />
Les indications <strong>de</strong>s facettes <strong>en</strong> <strong>composite</strong> sont assez id<strong>en</strong>tiques à<br />
celles <strong>de</strong>s facettes <strong>en</strong> céramique. D’une manière générale, le recours à<br />
un recouvrem<strong>en</strong>t vestibulaire se justifie :<br />
- lorsqu’il s’agit <strong>de</strong> masquer <strong>de</strong>s colorations profon<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t<br />
(dyschromies), lesquelles résist<strong>en</strong>t ou persist<strong>en</strong>t après un blanchim<strong>en</strong>t<br />
(Ex. intoxication, p<strong>en</strong>dant l’odontog<strong>en</strong>èse, <strong>de</strong>s améloblastes par<br />
<strong>de</strong>s tétracylines ou <strong>en</strong>core par du fluor) ;<br />
- lorsqu’il y a lieu <strong>de</strong> combler et <strong>de</strong> masquer <strong>de</strong>s imperfections<br />
(Ex. hypoplasies sévères et disgracieuses qui résult<strong>en</strong>t d’un dysfonctionnem<strong>en</strong>t<br />
transitoire <strong>de</strong>s cellules améloblastiques ; ces hypoplasies<br />
peuv<strong>en</strong>t se prés<strong>en</strong>ter sous différ<strong>en</strong>tes formes, allant d’une tache<br />
blanche opaque jusqu’au manque d’émail qui apparaît alors mité -<br />
trous, dénivellations-) ;<br />
- lorsqu’il faut modifier la taille, la forme ou la position <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>ts<br />
(Ex. d<strong>en</strong>ts conoï<strong>de</strong>s et microd<strong>en</strong>ts ; fermeture <strong>de</strong> diastèmes ; après<br />
traitem<strong>en</strong>t orthodontique, maquillage d’une canine <strong>en</strong> latérale ou<br />
d’une prémolaire <strong>en</strong> canine ; corrections <strong>de</strong> malpositions d<strong>en</strong>taires) ;<br />
- lorsque la perte <strong>de</strong> substance vestibulaire est très importante<br />
(Ex. fracture coronaire et restauration <strong>composite</strong> <strong>en</strong>tamant une<br />
gran<strong>de</strong> partie <strong>de</strong> la face vestibulaire ; usure importante nécessitant<br />
un allongem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s bords libres).<br />
Les contre-indications <strong>de</strong>s facettes <strong>en</strong> général, sont à mettre <strong>en</strong><br />
relation avec <strong>de</strong>s pertes <strong>de</strong> substance trop importantes : il ne persiste<br />
que très peu <strong>de</strong> tissus d<strong>en</strong>taires résiduels ce qui implique que la surface<br />
<strong>de</strong> collage <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t insuffisante pour assurer la rét<strong>en</strong>tion <strong>de</strong> la restauration<br />
partielle, et/ou une résistance trop faible <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t ce qui doit am<strong>en</strong>er<br />
le pratici<strong>en</strong> à <strong>en</strong>visager une restauration fixée plus traditionnelle<br />
(couronne) avec cerclage périphérique.<br />
En d<strong>en</strong>tisterie conservatrice, la réalisation <strong>de</strong> facettes <strong>en</strong> <strong>composite</strong> est<br />
particulièrem<strong>en</strong>t déconseillée lorsque le pati<strong>en</strong>t prés<strong>en</strong>te une mauvaise<br />
hygiène buccale et/ou un tabagisme excessif. En effet, et bi<strong>en</strong> que les<br />
matériaux <strong>composite</strong>s ai<strong>en</strong>t été considérablem<strong>en</strong>t améliorés, ils rest<strong>en</strong>t
avant toute chose <strong>de</strong>s matériaux résineux. Toute résine est poreuse et<br />
donc le <strong>composite</strong> accroche plus facilem<strong>en</strong>t la plaque et les <strong>en</strong>duits que<br />
la céramique. De plus, le <strong>composite</strong> et les tissus d<strong>en</strong>taires naturels ne<br />
prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t pas le même coeffici<strong>en</strong>t <strong>de</strong> dilatation thermique ce qui, sous<br />
l’effet <strong>de</strong>s chocs thermique dans la cavité buccale, se sol<strong>de</strong> par <strong>de</strong>s<br />
micropercolations qui <strong>en</strong>traîneront une coloration disgracieuse <strong>de</strong>s joints<br />
<strong>de</strong> la restauration (facette ou obturation <strong>en</strong> <strong>composite</strong>), laquelle sera<br />
drastiquem<strong>en</strong>t plus marquée <strong>en</strong> cas <strong>de</strong> mauvaise hygiène d<strong>en</strong>taire et/ou<br />
<strong>de</strong> tabagisme.<br />
Il est à noter que la réalisation <strong>de</strong> facettes <strong>en</strong> <strong>composite</strong> est une option<br />
thérapeutique qui doit être considérée comme une alternative « sociale<br />
» à la prothèse fixe partielle (facette <strong>en</strong> céramique). Ce type <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t<br />
peut toutefois s’avérer intéressant chez <strong>de</strong>s jeunes pati<strong>en</strong>ts (temporisation<br />
ou traitem<strong>en</strong>t d’att<strong>en</strong>te) ou chez tous les pati<strong>en</strong>ts qui ont un<br />
budget plus limité. En effet, la réalisation d’une facette <strong>en</strong> <strong>composite</strong> se<br />
fait directem<strong>en</strong>t dans la bouche du pati<strong>en</strong>t et ne nécessite, le plus souv<strong>en</strong>t,<br />
aucune étape <strong>de</strong> laboratoire préalable et subséqu<strong>en</strong>te.<br />
Notons aussi que, bi<strong>en</strong> que les facettes <strong>en</strong> <strong>composite</strong> offr<strong>en</strong>t une<br />
esthétique et une longévité légèrem<strong>en</strong>t inférieures à celles <strong>de</strong>s facettes<br />
<strong>en</strong> céramique, il n’<strong>en</strong> reste pas moins qu’elles satisfont parfaitem<strong>en</strong>t nos<br />
pati<strong>en</strong>ts et qu’elles sont, <strong>en</strong> omnipratique, <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus sollicitées.<br />
Procédure clinique<br />
pour la réalisation<br />
d’une restauration<br />
esthétique<br />
<strong>en</strong> <strong>composite</strong><br />
1. Prise <strong>de</strong> « teinte »<br />
La première étape clinique consiste à déterminer le plus exactem<strong>en</strong>t<br />
possible la « teinte » <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t à restaurer. D’une part, ce choix s’opérera<br />
toujours au tout début <strong>de</strong> la séance et <strong>de</strong> préfér<strong>en</strong>ce sur <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>ts<br />
humi<strong>de</strong>s et hors lumière du scialytique. Trop souv<strong>en</strong>t, la prise <strong>de</strong> teinte<br />
est réalisée au mom<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la mise <strong>en</strong> place du matériau d’obturation/restauration<br />
ce qui conduit inévitablem<strong>en</strong>t à <strong>de</strong>s échecs esthétiques puisque à<br />
ce mom<strong>en</strong>t précis, la d<strong>en</strong>t traitée et ses voisines sont largem<strong>en</strong>t déshydratées<br />
(champ opératoire et nombreux séchage <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>ts au cours <strong>de</strong><br />
la procédure). D’autre part, le choix <strong>de</strong> la « teinte » du matériau <strong>composite</strong><br />
qui servira pour la restauration s’avère bi<strong>en</strong> plus difficile qu’il n’y paraît et<br />
ne se limite pas à la stricte détermination <strong>de</strong> la teinte <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t à restaurer.<br />
En effet, bi<strong>en</strong> qu’il soit commun <strong>de</strong> parler du choix <strong>de</strong> la « teinte », cette<br />
dénomination est totalem<strong>en</strong>t erronée puisqu’il s’agit plutôt d’évaluer la<br />
COULEUR (les Anglo-saxons parl<strong>en</strong>t plus judicieusem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> « sha<strong>de</strong> »)<br />
<strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t à restaurer. Ainsi, au mom<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la prise <strong>de</strong> « teinte », le<br />
pratici<strong>en</strong> <strong>de</strong>vra non seulem<strong>en</strong>t évaluer la teinte (hue) mais aussi sa<br />
saturation (chroma) c’est-à-dire la quantité <strong>de</strong> pigm<strong>en</strong>ts cont<strong>en</strong>us dans la<br />
teinte. En fait, <strong>en</strong> d<strong>en</strong>tisterie, il y a teintes à différ<strong>en</strong>cier et il y a peu <strong>de</strong><br />
risque pour un d<strong>en</strong>tiste chevronné <strong>de</strong> ne pas reconnaître la teinte A<br />
(rose), B (jaune), C (gris) ou D (violet) à proprem<strong>en</strong>t parlé ; pour chaque<br />
teinte, plusieurs saturations sont à <strong>en</strong>visager : une teinte qui est peu<br />
pigm<strong>en</strong>tée est peu saturée (Ex. A est ainsi une couleur pâle) tandis<br />
qu’une teinte fort pigm<strong>en</strong>tée est fort saturée (Ex. A est par conséqu<strong>en</strong>t<br />
une couleur int<strong>en</strong>se). Il faut gar<strong>de</strong>r à l’esprit qu’il est rare <strong>en</strong> d<strong>en</strong>ture naturelle<br />
d’observer <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>ts ayant une teinte différ<strong>en</strong>te dans une même<br />
cavité buccale. De même, il est tout aussi exceptionnel que la teinte<br />
change au niveau d’une même d<strong>en</strong>t. Par contre, la saturation peut
varier, d’une d<strong>en</strong>t à l’autre chez un même pati<strong>en</strong>t (il est fréqu<strong>en</strong>t que les<br />
canines soi<strong>en</strong>t plus saturées que les autres d<strong>en</strong>ts), d’une région à l’autre<br />
sur une même d<strong>en</strong>t (le collet est souv<strong>en</strong>t plus saturé que le reste <strong>de</strong> la<br />
d<strong>en</strong>t). En plus <strong>de</strong> prés<strong>en</strong>ter une teinte et une saturation similaire à celles<br />
<strong>de</strong>s tissus d<strong>en</strong>taires à remplacer, la couleur du matériau <strong>de</strong> restauration doit<br />
aussi r<strong>en</strong>dre au mieux la luminosité <strong>de</strong> ces tissus naturels: la luminosité<br />
(value) est la caractéristique la plus importante à respecter pour obt<strong>en</strong>ir une<br />
restauration <strong>de</strong> haut niveau esthétique puisqu’elle détermine la quantité<br />
<strong>de</strong> lumière qui sera réfléchie ainsi que le <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> clarté <strong>de</strong> l’objet: d’une<br />
manière générale, les d<strong>en</strong>ts jeunes sont beaucoup plus lumineuses (la<br />
couleur apparaît alors CLAIRE) que les d<strong>en</strong>ts matures (la couleur <strong>de</strong>s<br />
d<strong>en</strong>ts + âgées est beaucoup plus SOMBRE). La luminosité est étroitem<strong>en</strong>t<br />
liée à l’état <strong>de</strong> surface <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t (une surface très lisse est moins<br />
lumineuse qu’une surface texturée), lequel <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t plus lisse au fil <strong>de</strong>s<br />
ans. Enfin, une autre caractéristique <strong>de</strong> la couleur que le <strong>composite</strong> <strong>de</strong><br />
restauration doit, au mieux, imiter est la perméabilité ou l’imperméabilité<br />
optique <strong>de</strong> l’émail et <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>tine (translucidité si la couleur est perméable<br />
à la lumière ; opacité si elle est imperméable à la lumière): la d<strong>en</strong>tine<br />
est un tissu relativem<strong>en</strong>t opaque alors que l’émail est semi-transluci<strong>de</strong>,<br />
voire même complètem<strong>en</strong>t transluci<strong>de</strong> lorsqu’il n’y pas <strong>de</strong> d<strong>en</strong>tine sousjac<strong>en</strong>te.<br />
Pour être complet dans le choix <strong>de</strong> la « teinte », il y a lieu <strong>de</strong> déterminer<br />
les év<strong>en</strong>tuelles caractérisations individuelles qui <strong>de</strong>vront être reproduites<br />
au niveau <strong>de</strong> la future restauration: taches d’hypoplasies, moucheté<br />
blanc opaque diffus sur la face vestibulaire, opalesc<strong>en</strong>ce bleutée du<br />
bord libre ou <strong>de</strong>s aires proximales, exposition <strong>de</strong> d<strong>en</strong>tine au niveau d’un<br />
bord libre d’incisive inférieure, …<br />
Le respect <strong>de</strong>s caractéristiques optiques <strong>de</strong>s tissus d<strong>en</strong>taires naturels a<br />
am<strong>en</strong>é certains fabricants à mettre sur le marché <strong>de</strong>s coffrets <strong>de</strong> <strong>composite</strong>s<br />
offrant une (plus) large palette <strong>de</strong> couleurs (il y a plus <strong>de</strong> possibilités<br />
colorométriques que dans un teintier VITA) et où le matériau se décline<br />
<strong>en</strong> différ<strong>en</strong>ts <strong>de</strong>grés d’opacité/translucidité. De plus, les performances<br />
esthétiques <strong>de</strong> la restauration étant directem<strong>en</strong>t liées à la personnalisation<br />
<strong>de</strong> celle-ci, bon nombre <strong>de</strong> firmes propos<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s masses <strong>de</strong> <strong>composite</strong>s<br />
<strong>de</strong> caractérisation : selon le système, ces <strong>composite</strong>s sont appelés<br />
EFFECTS ou MAQUILLANTS ; ils se prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t sous différ<strong>en</strong>tes teintes,<br />
les plus courantes étant le bleu, l’orange et le blanc. Notons dès à<br />
prés<strong>en</strong>t qu’il s’agit <strong>de</strong> masses <strong>de</strong> <strong>composite</strong>s NON CHARGES et que<br />
par conséqu<strong>en</strong>t ces maquillants ne peuv<strong>en</strong>t être utilisés qu’au niveau <strong>de</strong><br />
la sub-surface (ils ne résisterai<strong>en</strong>t pas à l’usure <strong>de</strong>s lèvres, <strong>de</strong>s joues, …)<br />
et seront systématiquem<strong>en</strong>t recouverts d’une strate <strong>de</strong> <strong>composite</strong><br />
(transluci<strong>de</strong> ou semi-transluci<strong>de</strong>) microchargé.<br />
A la lumière <strong>de</strong> ces considérations, il apparaît donc que le choix <strong>de</strong> la<br />
« teinte » soit une étape cruciale et fastidieuse puisque <strong>de</strong> nombreuses<br />
informations doiv<strong>en</strong>t être relevées. Pour simplifier et optimaliser ce<br />
choix, il est vivem<strong>en</strong>t conseillé <strong>de</strong> s’ai<strong>de</strong>r d’un schéma <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t à<br />
restaurer sur lequel seront annotées toutes les informations récoltées<br />
(Figure ).<br />
Figure – Cartographie<br />
Comm<strong>en</strong>t procé<strong>de</strong>r pour une prise <strong>de</strong> « teinte » correcte ?<br />
- La teinte et la saturation <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>tine <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t à restaurer sont les<br />
plus évid<strong>en</strong>tes au niveau du tiers cervical <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t, zone où il n’y a<br />
pas (ou peu) d’émail : l’échantillon du teintier est placé <strong>en</strong> regard du<br />
collet <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t.<br />
- La couleur <strong>de</strong> l’émail générique (semi-transluci<strong>de</strong>) est la plus juste au<br />
niveau du tiers incisal <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t : l’échantilon du teintier est placé <strong>en</strong><br />
regard <strong>de</strong> la moitié apicale du tiers incisal <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t.
- Les caractéristiques <strong>de</strong> l’émail transluci<strong>de</strong> sont déterminées <strong>en</strong> plaçant<br />
l’échantillon du teintier <strong>en</strong> regard du bord libre <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t.<br />
- La luminosité <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t est la plus forte au niveau du tiers moy<strong>en</strong> <strong>de</strong> la<br />
surface vestibulaire et est plus facile à repérer sur un cliché photographique<br />
<strong>en</strong> noir et blanc (d<strong>en</strong>t claire ou sombre). Pour information, le<br />
tiers incisal <strong>de</strong> la face vestibulaire est la portion la moins lumineuse et la<br />
plus transluci<strong>de</strong> <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t.<br />
- La forme <strong>de</strong>s transitions <strong>en</strong>tre les différ<strong>en</strong>ts tissus (d<strong>en</strong>tine/émail semitransluci<strong>de</strong><br />
; émail semi-transluci<strong>de</strong>/émail transluci<strong>de</strong>) est égalem<strong>en</strong>t<br />
reportée sur la cartographie d<strong>en</strong>taire (lobules et mamelons <strong>de</strong> d<strong>en</strong>tine<br />
qui transparaiss<strong>en</strong>t ; courbe <strong>de</strong> transition d<strong>en</strong>tine/émail; opalesc<strong>en</strong>ce<br />
bleuté <strong>de</strong>s angles incisifs ; …)<br />
2. Le wax-up <strong>de</strong> laboratoire et les clefs <strong>en</strong> silicone<br />
En prothèse fixée, le wax-up <strong>de</strong> laboratoire est une étape incontournable<br />
puisqu’il s’agit <strong>de</strong> brosser l’ébauche esthétique <strong>de</strong>s futures facettes.<br />
Il s’agit donc bi<strong>en</strong> d’un wax-up diagnostic duquel sont issus :<br />
- un masque diagnotic (Mock-up): il s’agit d’un masque vestibulaire <strong>en</strong><br />
résine qui est réalisé dans une clef <strong>en</strong> silicone émanant du wax-up<br />
(technique s’appar<strong>en</strong>tant à l’automoulage pour la réalisation <strong>de</strong> couronnes<br />
provisoires). Ce masque amovible est apposé sur la face<br />
vestibulaire <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>ts à corriger. Le pati<strong>en</strong>t et le pratici<strong>en</strong> visualis<strong>en</strong>t<br />
parfaitem<strong>en</strong>t ce que sera(ont) la(es) future(s) restauration(s).<br />
- <strong>de</strong>s in<strong>de</strong>x <strong>de</strong> réduction : clefs <strong>en</strong> silicone et masque <strong>en</strong> résine vont gui<strong>de</strong>r<br />
le pratici<strong>en</strong> pour réaliser <strong>de</strong>s tailles a minima <strong>de</strong>s faces vestibulaires.<br />
En d<strong>en</strong>tisterie conservatrice, la réalisation d’un wax-up <strong>de</strong> laboratoire<br />
est moins fréqu<strong>en</strong>te. D’une part parce qu’il s’agit, le plus souv<strong>en</strong>t, <strong>de</strong><br />
techniques <strong>de</strong> restaurations directes (une seule séance). D’autre part, le<br />
passage par une étape <strong>de</strong> laboratoire augm<strong>en</strong>terait inévitablem<strong>en</strong>t le<br />
coût <strong>de</strong> la restauration (<strong>en</strong>viron 0 € <strong>de</strong> facture émanant du laboratoire<br />
et la nécessité <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux séances au lieu d’une) ce qui ne justifierait plus<br />
<strong>en</strong>tièrem<strong>en</strong>t le choix du matériau <strong>composite</strong> pour la facette (le coût <strong>de</strong> la<br />
facette <strong>en</strong> <strong>composite</strong> <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t alors trop élevé et souv<strong>en</strong>t non justifié par<br />
rapport au bénéfice obt<strong>en</strong>u par le biais d’une facette <strong>en</strong> céramique).<br />
Néanmoins, lorsque le délabrem<strong>en</strong>t tissulaire est très important ou qu’il<br />
y a lieu <strong>de</strong> modifier la forme et/ou la position <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>ts, le wax-up <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t<br />
égalem<strong>en</strong>t une nécessité <strong>en</strong> d<strong>en</strong>tisterie conservatrice car il servira<br />
non seulem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> gui<strong>de</strong> <strong>de</strong> réduction (respect du principe d’économie<br />
tissulaire) mais aussi et surtout <strong>de</strong> gui<strong>de</strong> <strong>de</strong> reconstruction : c’est pourquoi,<br />
lors <strong>de</strong> la réalisation <strong>de</strong> facettes <strong>en</strong> <strong>composite</strong> il n’est pas rare <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>voir, in situ, réaliser un wax-up direct à l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>composite</strong> seul (sans<br />
interposition d’adhésif), mo<strong>de</strong>lé, sur les surfaces d<strong>en</strong>taires non traitées,<br />
puis polymérisé. Une fois la morphologie d<strong>en</strong>taire re<strong>de</strong>ssinée par le<br />
biais <strong>de</strong> cette « pré-reconstruction », <strong>de</strong>s clefs <strong>en</strong> silicone (<strong>de</strong> type Putty<br />
) sont réalisées. Une <strong>de</strong>s clefs <strong>en</strong> silicone est coupée dans le s<strong>en</strong>s M-D<br />
<strong>en</strong> veillant à conserver dans la partie palatine du silicone toute l’épaisseur<br />
du bord insical : le <strong>composite</strong> <strong>de</strong>stiné à remplacer le bord libre <strong>de</strong><br />
la d<strong>en</strong>t est placé dans cette clef et celle-ci est remise <strong>en</strong> bouche (la digue<br />
n’est pas une <strong>en</strong>trave à son repositionnem<strong>en</strong>t) et le <strong>composite</strong> est alors<br />
polymérisé. Une fois la prise du matériau terminé, la clef palatine est<br />
retirée, laissant <strong>en</strong> place un bord libre qui va servir <strong>de</strong> gui<strong>de</strong> pour le<br />
reste <strong>de</strong> la restauration.<br />
3. Pose d’un champ opératoire<br />
Il ne fait aucun doute que le <strong>de</strong>gré d’humidité <strong>de</strong> la cavité buccale est<br />
incompatible avec le collage ( 0 % d’humidité dans la région antérieure<br />
et 9 % dans les zones postérieures). Au mom<strong>en</strong>t du collage, il est donc
<strong>de</strong> mise <strong>de</strong> réaliser un champ opératoire contribuant à optimaliser<br />
l’adhésion amélo-d<strong>en</strong>tinaire <strong>de</strong> la restauration.<br />
La pose d’une pompe à salive et <strong>de</strong> cotons (isolant parfaitem<strong>en</strong>t le<br />
champ opératoire) ainsi qu’une bonne aspiration (ceci implique un travail<br />
à quatre mains), s’avèr<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s pré-requis nécessaires mais suffisants si<br />
les restaurations intéress<strong>en</strong>t les fronts supérieurs ou inférieurs. Par<br />
contre, <strong>en</strong> zones postérieures, dans les mêmes conditions (pompe à<br />
salive, cotons et aspiration), le <strong>de</strong>gré d’humidité <strong>de</strong> la cavité buccale<br />
reste incompatible avec un collage fiable : dans ces cas, la seule façon<br />
d’opérer est <strong>de</strong> poser une digue.<br />
Lorsque le pratici<strong>en</strong> travaille seul (sans assistante d<strong>en</strong>taire) et/ou lorsqu’il<br />
veut offrir, au pati<strong>en</strong>t et à lui-même, un certain confort <strong>de</strong> travail, il<br />
lui est loisible <strong>de</strong> poser cette digue même <strong>en</strong> zone antérieure.<br />
Pose <strong>de</strong> la digue pour une restauration <strong>en</strong> <strong>composite</strong> sur les<br />
d<strong>en</strong>ts antérieures<br />
Certains préfèr<strong>en</strong>t placer la digue après la taille ou la préparation cavitaire ;<br />
d’autres mett<strong>en</strong>t le champ opératoire avant d’<strong>en</strong>tamer la taille <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t.<br />
La digue est placée sur au moins les <strong>de</strong>ux d<strong>en</strong>ts adjac<strong>en</strong>tes mais le plus<br />
souv<strong>en</strong>t les ou les d<strong>en</strong>ts antérieures sont <strong>en</strong>globées dans ce champ<br />
opératoire. Ceci permet <strong>de</strong> ne pas perdre une vue d’<strong>en</strong>semble et <strong>de</strong><br />
gar<strong>de</strong>r <strong>de</strong>s repères <strong>de</strong> formes et <strong>de</strong> dim<strong>en</strong>sions <strong>de</strong>s autres d<strong>en</strong>ts.<br />
Des ligatures <strong>de</strong> soie d<strong>en</strong>taire sont posées autour <strong>de</strong> chaque d<strong>en</strong>t. En<br />
fait, il s’agit <strong>de</strong> refouler et <strong>de</strong> maint<strong>en</strong>ir la digue dans les sulci vestibulaires et<br />
palatins <strong>de</strong> chacune <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>ts ce qui a pour résultat « d’allonger » la hauteur<br />
clinique <strong>de</strong>s couronnes d<strong>en</strong>taires et <strong>de</strong> maint<strong>en</strong>ir parfaitem<strong>en</strong>t la<br />
digue <strong>en</strong> place. Cette seule technique <strong>de</strong>s ligatures est souv<strong>en</strong>t suffisante<br />
pour le mainti<strong>en</strong> <strong>de</strong> la digue mais elle n’est pas incompatible avec<br />
d’autres moy<strong>en</strong>s utilisés pour la rét<strong>en</strong>tion du champ opératoire (crampons<br />
métalliques et/ou Wedjets).<br />
Le pratici<strong>en</strong> peut utiliser <strong>de</strong>s digues préperforées ou <strong>de</strong>s feuille <strong>de</strong> digue<br />
classiques qu’il perfore d’autant <strong>de</strong> trous que <strong>de</strong> d<strong>en</strong>ts à placer sous le<br />
champ opératoire. Dans ce cas, chaque trou est espacé <strong>de</strong> son voisin<br />
d’<strong>en</strong>viron mm, cette épaisseur représ<strong>en</strong>tant la ban<strong>de</strong>lette <strong>de</strong> digue qui<br />
recouvrira la papille interd<strong>en</strong>taire. Une fois la digue insérée sur chacune<br />
<strong>de</strong>s d<strong>en</strong>ts, le pratici<strong>en</strong> s’ai<strong>de</strong>ra d’un fil d<strong>en</strong>taire pour la faire passer complètem<strong>en</strong>t<br />
sous les points <strong>de</strong> contact. Pour ligaturer la d<strong>en</strong>t à traiter, il<br />
faut insérer un morceau <strong>de</strong> soie d<strong>en</strong>taire qui fait le tour <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>t, les<br />
chefs <strong>de</strong> la ligature se trouvant <strong>en</strong> vestibulaire. Ensuite, la soie, <strong>en</strong>traînant<br />
avec elle la digue, est maint<strong>en</strong>ue dans le sulcus palatin à l’ai<strong>de</strong> d’une<br />
petite spatule (la spatule à <strong>composite</strong> convi<strong>en</strong>t parfaitem<strong>en</strong>t à cet usage)<br />
et les chefs vestibulaires <strong>de</strong> la ligature sont tirés vers vestibulaire avant<br />
<strong>de</strong> réaliser un double nœud.<br />
4. Taille <strong>de</strong> la facette et préparation cavitaire vestibulaire<br />
4.1 <strong>Facette</strong> vestibulaire<br />
La réduction pour une facette <strong>en</strong> <strong>composite</strong> est assez semblable à celle<br />
pour une facette <strong>en</strong> céramique (épaulem<strong>en</strong>t cervical <strong>de</strong> 0. mm ; réduction<br />
du bord libre d’au moins . mm ; réduction vestibulaire d’au moins 0. mm ;<br />
profon<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s ailettes proximales d’au moins 0. mm). Qu’il s’agisse<br />
d’une facette <strong>en</strong> céramique ou <strong>en</strong> <strong>composite</strong> tous les angles vifs et les<br />
arrêtes saillantes seront arrondis pour éviter <strong>de</strong>s contraintes inutiles au<br />
matériau <strong>de</strong> restauration. De même, dans un cas comme dans l’autre,<br />
et à moins qu’une obturation sous gingivale soit prés<strong>en</strong>te, la limite<br />
cervicale est toujours largem<strong>en</strong>t juxta-gingivale. Par contre, ce qui<br />
diffère <strong>en</strong>tre la facette <strong>en</strong> <strong>composite</strong> et celle <strong>en</strong> céramique c’est que la<br />
limite peut être sise à n’importe quelle hauteur <strong>de</strong> la face vestibulaire s’il<br />
s’agit d’une restauration <strong>en</strong> <strong>composite</strong>. Aussi, <strong>en</strong> prothèse fixe, alors<br />
qu’il est préférable <strong>de</strong> tailler sa limite cervicale à l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> loupes pour<br />
9
qu’elle soit la plus nette et la plus précise possible, <strong>en</strong> d<strong>en</strong>tisterie conservatrice<br />
adhésive, dans la majorité <strong>de</strong>s cas, cette limite gagnera <strong>en</strong> r<strong>en</strong>du<br />
esthétique plus elle sera irrégulière surtout si elle est placée bi<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong>çà<br />
<strong>de</strong> la g<strong>en</strong>cive.<br />
4.2 Préparation cavitaire antérieure<br />
Le délabrem<strong>en</strong>t tissulaire faisant suite à la carie laisse parfois apparaître<br />
une préparation cavitaire visible sur la face vestibulaire. La restauration<br />
doit alors se confondre avec les tissus d<strong>en</strong>taires naturels adjac<strong>en</strong>ts.<br />
Pour que la transition d<strong>en</strong>t-restauration soit la moins perceptible possible<br />
pour l’œil du quidam, il faut réaliser un large biseau, lequel doit être <strong>de</strong>s<br />
plus irréguliers. Ce biseau vestibulaire remplit un double rôle : il est bi<strong>en</strong><br />
sûr adhésif (comme <strong>en</strong> palatin) <strong>en</strong> augm<strong>en</strong>tant la surface disponible<br />
pour le collage ; il est surtout esthétique parce qu’il va permettre <strong>de</strong><br />
r<strong>en</strong>dre imperceptible la restauration.<br />
5. Choix <strong>de</strong> l’adhésif<br />
De nombreux systèmes adhésifs sont, aujourd’hui, proposés par les fabricants.<br />
Des améliorations considérables ont été apportées dans le domaine<br />
du collage et, à l’heure actuelle, l’adhésion amélo-d<strong>en</strong>tinaire est <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ue un<br />
paramètre qui n’est plus du tout aléatoire comme c’était souv<strong>en</strong>t le cas<br />
dans le passé. Dire que l’adhésion à l’émail reste meilleure que celle à la<br />
d<strong>en</strong>tine est toujours d’actualité mais cette adhésion d<strong>en</strong>tinaire est <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ue<br />
tout à fait fiable pour peu que l’on respecte certaines règles <strong>de</strong> collage et<br />
que l’on sache correctem<strong>en</strong>t choisir et utiliser son système adhésif.<br />
Il y a <strong>de</strong>ux gran<strong>de</strong>s familles <strong>de</strong> systèmes adhésifs : les systèmes adhésifs<br />
nécessitant un mordançage à l’aci<strong>de</strong> phosphorique % (ils sont appelés<br />
les systèmes Mordançage-Rinçage ou MR) et les Systèmes Adhésifs<br />
Automordançants (ils sont dénommés SAM). Dans chacune <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux<br />
familles, il y a une version simplifiée : d’une part, les MR (il y a étapes<br />
cliniques à réalisées : Etching-Priming-Bonding) versus les MR aussi<br />
appelés improprem<strong>en</strong>t « One Bottle » ou « adhésifs Monoflacons » (il n’y<br />
a plus que étapes cliniques à réalisées puisque le Priming se fait simultaném<strong>en</strong>t<br />
au Bonding) ; d’autre part, les SAM (il y a étapes cliniques :<br />
d’abord une application d’un Primer automordançant puis l’application<br />
d’une résine adhésive) versus les SAM ou «adhésif all-in-one» ( seul geste<br />
suffit pour assurer simultaném<strong>en</strong>t, le (self-)Etching, le Priming et le Bonding).<br />
Les nombreuses publications sci<strong>en</strong>tifiques t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t à montrer qu’au<br />
niveau <strong>de</strong> l’émail, l’adhésion sera supérieure si un adhésif <strong>de</strong> type MR<br />
est utilisé. Au niveau <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>tine, l’utilisation d’un système adhésif <strong>de</strong><br />
type SAM donne d’excell<strong>en</strong>ts résultats surtout avec les SAM <strong>en</strong> étapes.<br />
L’utilisation d’un SAM implique donc l’application <strong>de</strong> composants<br />
séparém<strong>en</strong>t :<br />
- la première étape consiste à appliquer un primaire automordançant<br />
(self-etching primer);<br />
- la secon<strong>de</strong> étape consiste à appliquer la résine adhésive (bonding).<br />
Notons que tout comme c’est le cas dans les systèmes MR , il s’agit<br />
d’une résine adhésive pure (par opposition aux systèmes MR , où le<br />
« Bonding » conti<strong>en</strong>t <strong>en</strong> outre du Primer, et aussi par opposition aux<br />
systèmes SAM où la résine adhésive se retrouve dans le même<br />
flacon que le Primer et les ag<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> mordançage).<br />
Quel que soit le système adhésif utilisé, une adhésion interphasique<br />
sera toujours obt<strong>en</strong>ue par formation d’une couche hybri<strong>de</strong> (<strong>en</strong>trelacem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> fibrilles <strong>de</strong> collagènes et <strong>de</strong> résine adhésive). Toutefois, les<br />
autres types d’adhésions <strong>en</strong>gagées par l’une ou l’autre famille <strong>de</strong> systèmes<br />
adhésifs diffèr<strong>en</strong>t <strong>en</strong> certains points.<br />
Avec un système MR, il s’agira d’une adhésion purem<strong>en</strong>t micromécanique<br />
par déminéralisation <strong>de</strong>s hydroxyapatites <strong>de</strong> l’émail et <strong>de</strong> la
d<strong>en</strong>tine et élimination (par l’action <strong>de</strong> l’aci<strong>de</strong> phosphorique et par rinçage<br />
subséqu<strong>en</strong>t) <strong>de</strong> la boue d<strong>en</strong>tinaire.Avec un système SAM, les cristaux<br />
d’apatites <strong>de</strong> l’émail et <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>tine ne seront que partiellem<strong>en</strong>t déminéralisés<br />
(la déminéralisation <strong>de</strong> l’émail est beaucoup plus superficielle<br />
qu’avec un système MR ; au niveau <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>tine certains cristaux apatitiques<br />
rest<strong>en</strong>t attachés aux fibrilles <strong>de</strong> collagène et les tubuli d<strong>en</strong>tinaires<br />
ne sont pas complètem<strong>en</strong>t désobturés <strong>de</strong> leur boue d<strong>en</strong>tinaire, laquelle<br />
s’oppose alors à la perfusion continue <strong>de</strong>s flui<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>tine). Il <strong>en</strong><br />
résulte qu’avec un système SAM, l’adhésion est à la fois<br />
(nano)mécanique (<strong>de</strong> par la déminéralisation partielle) et chimique (les<br />
minéraux résiduels se liant chimiquem<strong>en</strong>t à <strong>de</strong>s monomères dits fonctionnels).<br />
Il faut toutefois noter que si l’adhésion d<strong>en</strong>tinaire est nettem<strong>en</strong>t<br />
améliorée <strong>de</strong> par les liaisons chimiques <strong>en</strong>tre le substrat et l’adhésif, il<br />
n’<strong>en</strong> est pas <strong>de</strong> même pour l’émail car la plus faible rét<strong>en</strong>tion mécanique<br />
obt<strong>en</strong>ue avec un SAM (par rapport à un MR) n’est que très partiellem<strong>en</strong>t<br />
comp<strong>en</strong>sée par les li<strong>en</strong>s chimiques qui se form<strong>en</strong>t <strong>en</strong>tre les minéraux <strong>de</strong><br />
l’émail et les monomères résineux. Par conséqu<strong>en</strong>t, tous les auteurs<br />
s’accord<strong>en</strong>t à dire que <strong>de</strong>s cavités prés<strong>en</strong>tant <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s ét<strong>en</strong>dues <strong>de</strong><br />
d<strong>en</strong>tine (cas <strong>de</strong>s cavités postérieures) sont avantageusem<strong>en</strong>t collées avec<br />
un système adhésif <strong>de</strong> type SAM tandis que les importantes surfaces<br />
amélaires (cas <strong>de</strong>s restaurations antérieures) doiv<strong>en</strong>t continuer à être<br />
traitées par <strong>de</strong>s systèmes adhésifs <strong>de</strong> type MR <strong>en</strong> ou <strong>en</strong> étapes (les<br />
tests <strong>de</strong> laboratoire montrant une supériorité <strong>de</strong>s MR sur les MR<br />
mais la clinique ne confirme pas forcém<strong>en</strong>t ces données). Néanmoins,<br />
si le pratici<strong>en</strong> veut utiliser un SAM qu’elle que soit le type <strong>de</strong> cavité, il<br />
peut toujours <strong>en</strong>visager <strong>de</strong> mordancer l’émail (et uniquem<strong>en</strong>t ce tissu)<br />
avec un gel d’aci<strong>de</strong> phosphorique % et puis d’utiliser son système<br />
SAM (sur l’émail et la d<strong>en</strong>tine) : ce mordançage <strong>de</strong> l’émail augm<strong>en</strong>tera<br />
la rét<strong>en</strong>tion micromécanique sur ce tissu.<br />
6. Choix <strong>de</strong> l’adhésif<br />
La classification clinique <strong>de</strong>s systèmes <strong>composite</strong>s actuellem<strong>en</strong>t disponibles<br />
peut se résumer brièvem<strong>en</strong>t comme suit :<br />
- Les <strong>composite</strong>s microfins : ils conti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne moins <strong>de</strong> 0 %<br />
<strong>de</strong> charges <strong>en</strong> volume et donc plus <strong>de</strong> 0 % <strong>de</strong> résine. Ils prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s qualités esthétiques incontestables mais leurs propriétés mécaniques<br />
sont faibles et leur contraction <strong>de</strong> prise est importante.<br />
Par conséqu<strong>en</strong>t, ils sont strictem<strong>en</strong>t et exclusivem<strong>en</strong>t réservés aux<br />
secteurs antérieurs.<br />
- Les <strong>composite</strong>s postérieurs (<strong>composite</strong>s hétérogènes et nouvellem<strong>en</strong>t<br />
les siloranes) : les <strong>composite</strong>s hétérogènes sont <strong>de</strong>s matériaux<br />
cont<strong>en</strong>ant une très gran<strong>de</strong> quantité <strong>de</strong> charges ce qui leur confère<br />
d’excell<strong>en</strong>tes propriétés mécaniques mais aussi une (plus) faible<br />
rétraction <strong>de</strong> prise ; les siloranes sont <strong>de</strong> nouveaux matériaux <strong>composite</strong>s<br />
qui prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t égalem<strong>en</strong>t une plus faible contraction <strong>de</strong> polymérisation<br />
qui émane ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la nouvelle composition <strong>de</strong><br />
la matrice résineuse (les monomères <strong>de</strong> silorane sont cycliques<br />
tandis que les monomères méthacrylates sont linéaires).<br />
- Les <strong>composite</strong>s flui<strong>de</strong>s sont <strong>de</strong>s matériaux peu chargés. De par ce fait,<br />
ils sont mécaniquem<strong>en</strong>t peu résistants mais ils sont aussi et surtout<br />
plus élastiques ce qui <strong>en</strong> fait un matériau « absorbeur <strong>de</strong> contraintes » :<br />
bi<strong>en</strong> que cela ne soit pas clairem<strong>en</strong>t démontré, une fine couche <strong>de</strong><br />
<strong>composite</strong> flui<strong>de</strong> (placée sous le <strong>composite</strong> <strong>de</strong> restauration) agirait<br />
comme une couche viscoélastique qui emmagasinerait une partie <strong>de</strong><br />
contraintes générées lors <strong>de</strong> la prise du matériau <strong>de</strong> restauration. Ceci<br />
aurait pour conséqu<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> limiter le retrait <strong>de</strong> polymérisation et <strong>de</strong><br />
réduire les stress induits sur les tissus résiduels.<br />
- Les <strong>composite</strong>s micro-hybri<strong>de</strong>s sont aujourd’hui largem<strong>en</strong>t reconnus
comme étant les <strong>composite</strong>s « universels » c’est-à-dire, <strong>de</strong>s matériaux<br />
qui peuv<strong>en</strong>t avantageusem<strong>en</strong>t être utilisés <strong>en</strong> secteur antérieur ou <strong>en</strong><br />
zone postérieure. Ils prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t à la fois <strong>de</strong> bonnes propriétés mécaniques<br />
(quantité <strong>de</strong> charges), esthétiques (taille <strong>de</strong>s charges et<br />
état <strong>de</strong> surface ; qualités du silane et état <strong>de</strong> surface) et biologiques<br />
(rétraction <strong>de</strong> prise limitée <strong>de</strong> par leur plus faible t<strong>en</strong>eur <strong>en</strong> résine que<br />
les microfins).<br />
Les <strong>composite</strong>s microhybri<strong>de</strong>s sont clairem<strong>en</strong>t les plus utilisés et le choix<br />
d’un système plutôt qu’un autre rési<strong>de</strong> plus dans le niveau esthétique qui<br />
est souhaité. Ainsi, parmi ces microhybri<strong>de</strong>s, il y a <strong>de</strong>s systèmes qui propos<strong>en</strong>t<br />
une restauration « single sha<strong>de</strong> », d’autres <strong>de</strong>s obturations « two sha<strong>de</strong><br />
» ou « multisha<strong>de</strong> ».<br />
- les restaurations <strong>en</strong> « monoteinte » sont réalisées avec un matériau qui<br />
se décline <strong>en</strong> plusieurs teintes et plusieurs saturations mais <strong>en</strong> une<br />
seule opacité moy<strong>en</strong>ne (Ex. Ceram-X mono).<br />
- Les restaurations <strong>en</strong> « <strong>de</strong>ux teintes » sont plus esthétiques puisque la<br />
d<strong>en</strong>tine est remplacée par un <strong>composite</strong> ayant une opacité similaire à la<br />
d<strong>en</strong>tine naturelle alors que l’émail est remplacé par <strong>de</strong>s masses <strong>de</strong><br />
<strong>composite</strong>s semi-transluci<strong>de</strong>s et/ou transluci<strong>de</strong>s (Ex. Ceram-x duo).<br />
- Les restaurations <strong>en</strong> « multiteintes » ont pour visée <strong>de</strong> r<strong>en</strong>dre la restauration<br />
quasi invisible (Ex. Vénus, Filtek Suprême, Enamel Plus<br />
HFO, Miris, Gradia, …). Ce type <strong>de</strong> montage s’avère, bi<strong>en</strong> sûr, plus<br />
difficile et plus fastidieux. Le pratici<strong>en</strong> doit alors « jongler » avec les<br />
différ<strong>en</strong>tes masses <strong>de</strong> <strong>composite</strong>s (teinte, saturation, maquillants)<br />
avec comme seule règle <strong>de</strong> base qu’il doit toujours veiller à désaturer le<br />
montage <strong>de</strong>puis cervical jusqu’à occlusal et <strong>de</strong>puis la profon<strong>de</strong>ur<br />
jusqu’à la surface : ainsi si la teinte et la saturation finale <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>tine du<br />
tiers moy<strong>en</strong> apparaît être A (prise <strong>de</strong> teinte), le montage sera, le<br />
plus souv<strong>en</strong>t, désaturé <strong>de</strong>puis A4 <strong>en</strong> d<strong>en</strong>tine la plus profon<strong>de</strong>,<br />
<strong>en</strong> passant <strong>en</strong> A3.5 <strong>en</strong> d<strong>en</strong>tine moins profon<strong>de</strong> et jusqu’à A3<br />
<strong>en</strong> émail <strong>de</strong> surface. De plus, pour reproduire au mieux les caractéristiques<br />
<strong>de</strong>s tissus d<strong>en</strong>taires naturels, il faudra veiller à respecter<br />
l’imperméabilité optique <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>tine <strong>en</strong> remplaçant celle-ci par <strong>de</strong>s<br />
masses <strong>de</strong> <strong>composite</strong> opaque. Celles-ci seront <strong>en</strong>suite recouvertes<br />
par du <strong>composite</strong> semi-transluci<strong>de</strong> et/ou transluci<strong>de</strong> <strong>de</strong>stinées au<br />
remplacem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’émail.<br />
7. Montage du <strong>composite</strong> <strong>en</strong> zone antérieure<br />
Il s’agit bi<strong>en</strong> plus souv<strong>en</strong>t d’une stratification esthétique (montage <strong>de</strong><br />
différ<strong>en</strong>tes masses <strong>de</strong> <strong>composite</strong>s et montage par désaturation <strong>de</strong> la<br />
teinte) que d’une stratification stratégique (respect du facteur C). Il y a<br />
quand même lieu <strong>de</strong> respecter certains impératifs (surtout liés à la polymérisation)<br />
pour assurer la pér<strong>en</strong>nité <strong>de</strong> la restauration adhésive :<br />
- Montage incrém<strong>en</strong>tal (jamais plus <strong>de</strong> mm <strong>de</strong> <strong>composite</strong>).<br />
- Respect du temps d’exposition ( 0 secon<strong>de</strong>s pour les masses <strong>de</strong><br />
<strong>composite</strong> d<strong>en</strong>tine et 0 secon<strong>de</strong>s pour les <strong>composite</strong>s émail).<br />
- Respect <strong>de</strong> l’int<strong>en</strong>sité lumineuse ad hoc (si transillumination au travers<br />
<strong>de</strong>s tissus d<strong>en</strong>taires, il faut au moins 000 mW/cm ).
Simplification <strong>de</strong>s procédures chirurgicales et prothétiques<br />
pour un résultat esthétique optimal :<br />
utilisation du système Straumann Bone Level<br />
et Etkon<br />
Legros Caroline, d<strong>en</strong>tiste généraliste, chef <strong>de</strong> clinique adjoint, service <strong>de</strong> prothèse amovible, CHU Liège<br />
Lecloux Geoffrey, spécialiste <strong>en</strong> parodontologie, chef <strong>de</strong> clinique, service <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine d<strong>en</strong>taire, CHU Liège<br />
Introduction<br />
Nos connaissances <strong>de</strong>s mécanismes <strong>de</strong> cicatrisation <strong>de</strong>s tissus<br />
mous péri-implantaires et <strong>de</strong>s facteurs conditionnant le remo<strong>de</strong>lage<br />
osseux marginal ont beaucoup progressé, grâce à<br />
cela, les firmes implantaires font évoluer leurs systèmes pour<br />
optimiser les résultats <strong>en</strong> zone esthétique. Nous pouvons dès<br />
lors assurer <strong>de</strong>s taux <strong>de</strong> succès <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus élevés tout<br />
<strong>en</strong> simplifiant les procédures chirurgicales et prothétiques,<br />
afin <strong>de</strong> raccourcir les temps <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t et d’améliorer le<br />
confort, mais aussi l’esthétique du pati<strong>en</strong>t. Ceci est r<strong>en</strong>du<br />
possible notamm<strong>en</strong>t par l’utilisation d’implants permettant<br />
une stabilité primaire et le mainti<strong>en</strong> <strong>de</strong> l’os crestal et <strong>de</strong> composants<br />
transgingivaux possédant un profil modifié qui optimise la<br />
stabilisation <strong>de</strong>s tissus mous et réduit ainsi significativem<strong>en</strong>t les<br />
récessions gingivales péri-implantaires. Dans cette optique,<br />
la société Straumann nous offre une solution <strong>de</strong> choix par<br />
l’utilisation du nouvel implant Bone Level ainsi que <strong>de</strong>s piliers<br />
zircone CAD-CAM Etkon.<br />
Case report<br />
Suite à une bagarre, un pati<strong>en</strong>t <strong>de</strong> ans a perdu la et la<br />
. Lors <strong>de</strong> sa première consultation dans nos services, le<br />
pati<strong>en</strong>t prés<strong>en</strong>tait déjà une cicatrisation muqueuse et alvéolaire<br />
<strong>de</strong>s sites traumatisés. Malgré son jeune âge, la décision d’implanter<br />
rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t a été prise pour éviter un effondrem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s tissus osseux et gingivaux, et ainsi éviter <strong>de</strong>s procédures<br />
chirurgicales lour<strong>de</strong>s dans l’av<strong>en</strong>ir.<br />
Deux implants Strauman Bone Level ont été posés <strong>en</strong> technique<br />
flapless pour limiter le traumatisme chirurgical.<br />
L’implant Bone Level a été choisi pour ses qualités :<br />
- Abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> col lisse transgingival<br />
- Spire montant jusqu’au sommet <strong>de</strong> l’implant<br />
- Connexion interne permettant une émerg<strong>en</strong>ce étroite et<br />
concave <strong>de</strong>s piliers.<br />
Lors <strong>de</strong> la pose <strong>de</strong>s implants, le conjonctif prov<strong>en</strong>ant <strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>ux opercules gingivaux a été <strong>en</strong>foui <strong>en</strong> vestibulaire afin<br />
d’épaissir le biotype.<br />
L’empreinte a été réalisée le jour <strong>de</strong> la chirurgie, afin <strong>de</strong> pouvoir<br />
placer <strong>de</strong>ux piliers Zircone sur mesure ainsi que <strong>de</strong>ux couronnes<br />
provisoires dans les plus brefs délais ( semaine post-chirurgie).<br />
Les couronnes provisoires<br />
sont scellées<br />
avec précaution afin<br />
<strong>de</strong> ne pas injecter <strong>de</strong><br />
cim<strong>en</strong>t dans l’espace<br />
biologique. Le réglage<br />
occlusal consiste à<br />
éviter tous contacts directs autant que possible.<br />
Après un mois <strong>de</strong> cicatrisation, on observe une intégration<br />
tissulaire parfaite <strong>de</strong>s restaurations et une stabilité <strong>de</strong>s tissus.<br />
Le choix <strong>de</strong> l’implant et du pilier, le choix d’une technique chirurgicale<br />
et prothétique atraumatique s’avère capital et indisp<strong>en</strong>sable<br />
pour l’obt<strong>en</strong>tion d’un résultat optimal.<br />
Chirurgie : Prof. Romp<strong>en</strong><br />
Prothèse : C. Legros<br />
Labo : M. Picone
COMBIEN AVEZ-VOUS<br />
DE PATIENTS<br />
MOTIVES ?<br />
A la question, «Combi<strong>en</strong> avez-vous <strong>de</strong> nouveaux pati<strong>en</strong>ts par<br />
mois ?», la plupart <strong>de</strong>s Chirurgi<strong>en</strong>s-D<strong>en</strong>tistes répond<strong>en</strong>t <strong>de</strong><br />
manière très imprécise. Or il s’agit d’un indicateur ess<strong>en</strong>tiel<br />
<strong>de</strong> la vitalité <strong>de</strong> votre cabinet.<br />
Tout nouveau pati<strong>en</strong>t r<strong>en</strong>d tangible la qualité <strong>de</strong>s soins et du<br />
service que vous offrez au sein <strong>de</strong> votre cabinet.<br />
Non, on ne <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t pas pati<strong>en</strong>t d’un cabinet d<strong>en</strong>taire par hasard !<br />
De plus <strong>en</strong> plus <strong>de</strong> nouveaux pati<strong>en</strong>ts sont <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts<br />
adressés au cabinet : toute l’équipe doit se montrer à la hauteur<br />
<strong>de</strong> la confiance qui est accordée au cabinet.<br />
Le nouveau pati<strong>en</strong>t contacte le plus souv<strong>en</strong>t votre cabinet par<br />
téléphone. Il fait subir à toute l’équipe une sorte <strong>de</strong> test inconsci<strong>en</strong>t,<br />
qui sera déterminant pour les r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous suivants.<br />
On ne le dira jamais suffisamm<strong>en</strong>t : «on n’aura jamais une<br />
secon<strong>de</strong> chance <strong>de</strong> faire une première bonne impression»<br />
Tout se joue dès la sonnerie du téléphone : un temps <strong>de</strong> sonnerie<br />
trop long avant décrochage, une ligne sans cesse occupée,<br />
un répon<strong>de</strong>ur au message peu clair ou inintelligible, un pratici<strong>en</strong><br />
qui décroche lui-même, un assistante essoufflée, ou expéditive,<br />
etc. inutile que je vous cite toutes les situations auxquelles<br />
notre nouveau pati<strong>en</strong>t peut s’att<strong>en</strong>dre dans un cabinet d<strong>en</strong>taire.<br />
La meilleure improvisation est celle qui a été le mieux préparée.<br />
Tous les cabinets que nous formons, l’ont bi<strong>en</strong> compris : tout<br />
coup <strong>de</strong> fil peut être celui d’un nouveau pati<strong>en</strong>t pot<strong>en</strong>tiel, et<br />
tout pati<strong>en</strong>t du cabinet d<strong>en</strong>taire doit être fidélisé, car c’est<br />
notre meilleur ambassa<strong>de</strong>ur.<br />
En quelques mots l’accueil téléphonique, ne doit supposer<br />
aucune concession.<br />
Dès le recrutem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s assistantes ou réceptionnistes<br />
<strong>de</strong>s cabinets d<strong>en</strong>taires, nous conseillons aux pratici<strong>en</strong>s<br />
que nous suivons <strong>de</strong> ne jamais transiger sur le point<br />
suivant : «Le sourire»<br />
Cela est <strong>en</strong>core plus valable pour le pratici<strong>en</strong> !!!<br />
Le sourire s’<strong>en</strong>t<strong>en</strong>d au téléphone : ce n’est pas un cliché !!!<br />
Loin <strong>de</strong> là : lors d’un sourire il y a une dét<strong>en</strong>te musculaire qui<br />
permet un relâchem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s muscles du larynx, permettant<br />
ainsi, une meilleure vibration <strong>de</strong> nos cor<strong>de</strong>s vocales, ce qui<br />
nous permet d’avoir une voix bi<strong>en</strong> plus mélodieuse.<br />
Essayez d’avoir une voix agréable lorsque vous ne souriez<br />
pas ou que vous êtes <strong>en</strong> colère ! C’est impossible.<br />
Nous recommandons aux assistantes que nous formons <strong>de</strong><br />
se préparer psychologiquem<strong>en</strong>t à la sonnerie du téléphone.<br />
Notre discours est très clair : Non, le coup <strong>de</strong> téléphone ne<br />
vous dérange pas, bi<strong>en</strong> au contraire ! Il vous offre l’opportunité<br />
Dr Edmond Binhas : Chirurgi<strong>en</strong>-d<strong>en</strong>tiste et fondateur du Groupe Edmond BINHAS<br />
<strong>de</strong> faire preuve <strong>de</strong> professionnalisme.<br />
Changez <strong>de</strong> regard par rapport au téléphone : il vous permet<br />
<strong>de</strong> nouer un contact positif avec les pati<strong>en</strong>ts, et ceci est un<br />
élém<strong>en</strong>t clé <strong>de</strong> la relation <strong>de</strong> confiance que vous établissez<br />
avec eux.<br />
Les différ<strong>en</strong>tes étapes à respecter :<br />
. Respirez<br />
. Souriez : certaines le font naturellem<strong>en</strong>t, pour les autres,<br />
forcez-vous ! Ensuite, cela <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>dra petit à petit un auto<br />
matisme .Soyez pati<strong>en</strong>tes !<br />
. Décrochez avant la ème sonnerie<br />
L’un <strong>de</strong>s points forts <strong>de</strong> notre métho<strong>de</strong> :<br />
Le langage que nous t<strong>en</strong>ons aux assistantes, nous le<br />
t<strong>en</strong>ons aussi aux Chirurgi<strong>en</strong>s-d<strong>en</strong>tistes.<br />
Le pati<strong>en</strong>t doit se s<strong>en</strong>tir dans un cabinet où règne une vraie<br />
cohésion d’équipe.<br />
Aussi, si pour le pratici<strong>en</strong>, le téléphone est un facteur chronophage,<br />
inutile d’aller plus loin !<br />
Les consultants du Groupe Edmond Binhas travaill<strong>en</strong>t avec<br />
toute l’équipe pour un partage <strong>de</strong> la philosophie <strong>de</strong> travail du<br />
pratici<strong>en</strong>.<br />
Et l’accueil téléphonique <strong>en</strong> fait partie intégrante : c’est réellem<strong>en</strong>t<br />
un état d’esprit !<br />
D’ailleurs, dans notre programme <strong>de</strong> formation, nous avons<br />
conçu un module <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux jours, spécifiquem<strong>en</strong>t axé sur les<br />
situations <strong>de</strong> communication qui se prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t habituellem<strong>en</strong>t<br />
au cabinet d<strong>en</strong>taire : les pratici<strong>en</strong>s et les assistantes y particip<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong>semble.<br />
Même si c’est un domaine qui est le plus souv<strong>en</strong>t délégué<br />
aux assistantes, les pratici<strong>en</strong>s doiv<strong>en</strong>t avoir un œil positif sur<br />
l’accueil téléphonique ! C’est notre principe <strong>de</strong> cohér<strong>en</strong>ce !<br />
Vous êtes donc maint<strong>en</strong>ant, psychologiquem<strong>en</strong>t prête pour<br />
décrocher le combiné !!<br />
Si c’est un pati<strong>en</strong>t du cabinet : vous avez déjà établi la relation<br />
<strong>de</strong> confiance.<br />
N’oubliez pas <strong>de</strong> reconnaître le pati<strong>en</strong>t :<br />
«Bonjour Mme Martin, comm<strong>en</strong>t allez-vous ?»<br />
Si c’est un nouveau pati<strong>en</strong>t : à vous <strong>de</strong> jouer !<br />
Quel est le motif <strong>de</strong> l’appel ? Le pati<strong>en</strong>t souffre-t-il ?<br />
Est-ce un pati<strong>en</strong>t adressé ? Par qui ?<br />
Toutes ces questions vous permettront <strong>de</strong> mieux connaître<br />
votre pati<strong>en</strong>t.<br />
Mais ne réalisez pas un interrogatoire policier, vous aboutirez<br />
alors au résultat inverse.
Nous proposons dans nos formations un canevas très précis<br />
<strong>de</strong> toutes les informations nécessaires au bon déroulem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> l’<strong>en</strong>treti<strong>en</strong> au téléphone lorsqu’il s’agit d’un nouveau pati<strong>en</strong>t<br />
et nous nous efforçons <strong>de</strong> faire passer le message suivant :<br />
Ecoutez réellem<strong>en</strong>t votre pati<strong>en</strong>t. Intéressez-vous sincèrem<strong>en</strong>t<br />
à lui. Il peut vous livrer <strong>de</strong>s informations qui seront<br />
capitales pour la gestion <strong>de</strong>s futurs r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous.<br />
Et n’oubliez pas <strong>de</strong> conclure votre <strong>en</strong>treti<strong>en</strong> téléphonique <strong>en</strong><br />
vous prés<strong>en</strong>tant.<br />
Le nouveau pati<strong>en</strong>t se s<strong>en</strong>t alors rassuré et vous le préparez<br />
ainsi à réussir sa première visite au cabinet.<br />
Si votre <strong>en</strong>treti<strong>en</strong> téléphonique a été réalisé dans ces conditions,<br />
le nouveau pati<strong>en</strong>t sera ravi <strong>de</strong> faire votre connaissance<br />
au cabinet.<br />
Vous l’att<strong>en</strong><strong>de</strong>z (comme on att<strong>en</strong>d un invité que l’on reçoit<br />
pour la première fois), vous êtes cont<strong>en</strong>te <strong>de</strong> le recevoir, et <strong>de</strong><br />
son côté, il est cont<strong>en</strong>t <strong>de</strong> mettre un visage sur la voix<br />
souriante qui l’a accueilli au téléphone. Si il a ret<strong>en</strong>u votre<br />
prénom, c’est un point positif supplém<strong>en</strong>taire. La confiance<br />
comm<strong>en</strong>ce à s’instaurer.<br />
Les cabinets d<strong>en</strong>taires pour lesquels nous interv<strong>en</strong>ons nous<br />
r<strong>en</strong>voi<strong>en</strong>t souv<strong>en</strong>t ce type <strong>de</strong> réflexion : « c’est un peu dur au<br />
début, car l’appel téléphonique d’un nouveau pati<strong>en</strong>t ne<br />
peut-être programmé, du coup, le stress est prés<strong>en</strong>t pour<br />
chaque coup <strong>de</strong> fil. Une fois ce cap passé, nous gagnons<br />
réellem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> confort, car nous avons acquis <strong>de</strong>s automatismes.<br />
Mais, le plus important, c’est réellem<strong>en</strong>t la qualité <strong>de</strong> la<br />
relation établie avec le pati<strong>en</strong>t et c’est un vrai plaisir que <strong>de</strong><br />
r<strong>en</strong>contrer ce nouveau pati<strong>en</strong>t ! »<br />
Or, et c’était le début <strong>de</strong> notre réflexion, ce sont les nouveaux<br />
pati<strong>en</strong>ts adressés,(et plus spécifiquem<strong>en</strong>t leur nombre)<br />
qui seront un révélateur <strong>de</strong> l’état <strong>de</strong> santé du cabinet<br />
d<strong>en</strong>taire. Soyez-y très att<strong>en</strong>tifs, et restez vigilants, car dans<br />
ce domaine ri<strong>en</strong> n’est jamais acquis.<br />
Mieux vaut être dans la pro- activité que dans la réaction !<br />
Pour <strong>en</strong> savoir plus sur notre métho<strong>de</strong> :<br />
Groupe Edmond BINHAS - Cathie<br />
contact@binhas.com
formation<br />
continue<br />
41 Endodontie 15 mai - Tout ce que vous avez<br />
toujours voulu savoir sur le retraitem<strong>en</strong>t sans<br />
oser le <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r<br />
42 Peer-review 19 mai<br />
Equipe du Pr ROMPEN - UL<br />
43 Kinésithérapie 24 mai - Céphalées/migraines,<br />
douleurs et dysfonctionnem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong>s ATM…<br />
Marc RENGUET, Laur<strong>en</strong>t PITANCE, Philippe SAERENS<br />
44 Parodontologie 27-28 septembre<br />
En collaboration avec la SBP<br />
Le point - 208 - 2008<br />
formation continue<br />
S o m m a i r e<br />
9
15 mai 2008<br />
Accréditation <strong>de</strong>mandée : 40 UA dom. 4 - Formation continue : 6h00<br />
Tout ce que vous avez toujours voulu<br />
savoir sur le retraitem<strong>en</strong>t sans oser<br />
le <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r<br />
V Gester, B Lombart, JP Siquet, S Buquet<br />
Avant tout,<br />
les bases sci<strong>en</strong>tifiques :<br />
Les indications<br />
Le taux <strong>de</strong> succès<br />
L’aspect biologique<br />
Pour comm<strong>en</strong>cer,<br />
l’accès aux canaux :<br />
La dépose <strong>de</strong>s élém<strong>en</strong>ts prothétiques<br />
L’adaptation <strong>de</strong> la cavité d’accès<br />
La recherche <strong>de</strong>s orifices canalaires<br />
Pour continuer,<br />
la négociation<br />
jusqu’à l’apex :<br />
ENDODONTIE<br />
L’élimination <strong>de</strong>s matériaux d’obturation<br />
La reconquête <strong>de</strong> l’apex<br />
La négociation <strong>de</strong>s blocages<br />
Pour finir,<br />
la gestion <strong>de</strong>s difficultés :<br />
Les perforations<br />
Les instrum<strong>en</strong>ts cassés<br />
Les d<strong>en</strong>ts à apex ouvert<br />
<strong>de</strong> 9h à 17h<br />
Mons - FUCAM<br />
En collaboration avec la BAET (Belgian Association of Endodontology and Traumatology)<br />
Bulletin d’inscription <strong>en</strong> <strong>en</strong>cart
Peer-Review<br />
Samedi 17 mai 2008 <strong>de</strong> 9h00 à10h30<br />
et <strong>de</strong> 10h45 à12h15<br />
1 ère séance<br />
9h00- 0h 0<br />
0h 0 : pause café<br />
Bulletin d’inscription <strong>en</strong> <strong>en</strong>cart<br />
Bvd <strong>de</strong> Lauzelle 61<br />
1348 Louvain-la-Neuve<br />
tél : 010/48 38 74-75<br />
2 ème séance<br />
0h - h<br />
Nombre <strong>de</strong> places limité<br />
Inscription dans l’ordre <strong>de</strong> réception <strong>de</strong>s paiem<strong>en</strong>ts<br />
Clôture <strong>de</strong>s inscriptions le 5 mai 2008
KINESITHERAPIE<br />
24 mai 2008<br />
<strong>de</strong> 9h à 17h<br />
Bruxelles<br />
Accréditation <strong>de</strong>mandée : 40 UA dom. 2 - Formation continue : 6h00<br />
Céphalées/migraines, Douleurs et dysfonctionnem<strong>en</strong>ts<br />
<strong>de</strong>s ATM, otalgies, cervicalgies,<br />
douleurs d<strong>en</strong>taires atypiques, vertiges...<br />
Pour tous ces problèmes, le d<strong>en</strong>tiste serait-il un interv<strong>en</strong>ant <strong>de</strong> première ligne?<br />
Il semble <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus évid<strong>en</strong>t, dans les pathologies douloureuses<br />
et dysfonctionnelles <strong>de</strong> la tête et du cou, que la<br />
mécanique maxillo-faciale (« serrem<strong>en</strong>t » d<strong>en</strong>taire et hypertonie<br />
<strong>de</strong>s releveurs) puisse être un élém<strong>en</strong>t perturbateur majeur.<br />
Il y a d’autres élém<strong>en</strong>ts tels que l’hypertonie musculaire <strong>de</strong>s<br />
épaules et <strong>de</strong> la nuque, la posture, l’occlusion, les douleurs<br />
projetées d’origine musculaire ... , qui peuv<strong>en</strong>t aussi provoquer<br />
ces difficultés, mais souv<strong>en</strong>t l’hyperactivité maxillo-faciale semble<br />
être au c<strong>en</strong>tre du problème.<br />
L’usure d<strong>en</strong>taire ainsi que l’irritation et l’hypertonie musculaire<br />
qui découl<strong>en</strong>t <strong>de</strong> cette suractivité peuv<strong>en</strong>t être aisém<strong>en</strong>t perçues<br />
par le d<strong>en</strong>tiste.<br />
Le d<strong>en</strong>tiste est donc <strong>en</strong> première ligne pour percevoir ces<br />
dysfonctionnem<strong>en</strong>ts.<br />
Il sera alors bi<strong>en</strong> placé pour donner <strong>de</strong>s conseils à ses pati<strong>en</strong>ts,<br />
il pourra déjà poser <strong>de</strong>s petits gestes thérapeutiques et être <strong>en</strong><br />
mesure <strong>de</strong> référer son pati<strong>en</strong>t au thérapeute adéquat avant<br />
que le problème ne soit trop important.<br />
La formation a pour but <strong>de</strong> démonter la physiopathologie <strong>de</strong>s<br />
dysfonctionnem<strong>en</strong>ts tête et cou. Ceci permettra au d<strong>en</strong>tiste<br />
d’être à l’aise avec cette logique, il sera dès lors <strong>en</strong> mesure <strong>de</strong><br />
répondre <strong>de</strong> façon efficace aux plaintes <strong>de</strong> son pati<strong>en</strong>t et pourquoi<br />
pas d’essayer <strong>de</strong> les découvrir sans qu’il ne s’<strong>en</strong> plaigne.<br />
Le but n’est pas <strong>de</strong> se substituer au neurologue, à l’ORL, au<br />
kinésithérapeute ou à l’occlusodontiste mais <strong>de</strong> déceler le<br />
plus vite possible une pathologie afin que, soit le d<strong>en</strong>tiste, soit<br />
un autre thérapeute puisse pr<strong>en</strong>dre le problème <strong>en</strong> charge<br />
avant qu’il ne « dérape ».<br />
Le d<strong>en</strong>tiste pourra <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ir pour ces perturbations qui touch<strong>en</strong>t<br />
sûrem<strong>en</strong>t 0 % <strong>de</strong> la population, un interv<strong>en</strong>ant <strong>de</strong> première<br />
ligne par <strong>de</strong>s actes <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion et <strong>de</strong> soin.<br />
Il participera ainsi activem<strong>en</strong>t à la prise <strong>en</strong> charge <strong>de</strong> ce réel<br />
problème <strong>de</strong> santé publique.<br />
Bulletin d’inscription <strong>en</strong> <strong>en</strong>cart<br />
Nombre <strong>de</strong> places limité à 30<br />
Marc R<strong>en</strong>guet<br />
Kinésithérapeute. Spécialiste <strong>en</strong> kinésithérapie maxillo-faciale,<br />
vestibulaire et HMTC<br />
Initiateur du concept HMTC (Harmonisation Myot<strong>en</strong>sive <strong>de</strong> la<br />
Tête et du Cou).<br />
Ce concept met <strong>en</strong> oeuvre <strong>de</strong>s techniques nouvelles et d’autres plus<br />
anci<strong>en</strong>nes afin <strong>de</strong> proposer une kinésithérapie multidisciplinaire au<br />
service <strong>de</strong>s douleurs et dysfonctionnem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> la tête et du cou.<br />
Coordinateur <strong>de</strong> la formation HMTC pour kinésithérapeute,<br />
traitant <strong>de</strong> toutes ces pathologies.<br />
Travaille <strong>de</strong>puis ans dans un c<strong>en</strong>tre pluridisciplinaire dans la<br />
gestion <strong>de</strong> ces pathologies, à Louvain-La-Neuve.<br />
Philippe Saer<strong>en</strong>s<br />
Kinésithérapeute - Ostéopathe D.O. Spécialisé <strong>en</strong> kinésithérapie<br />
maxillo-faciale, vestibulaire et HMTC.<br />
Travaille dans un service d’ORL dans les pathologies vestibulaires.<br />
Travaille dans un c<strong>en</strong>tre pluridisciplinaire dans la gestion <strong>de</strong>s douleurs<br />
et dysfonctionnem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> la tête et du cou à Bruxelles.<br />
Laur<strong>en</strong>t Pitance<br />
Kinésithérapeute - Kinésithérapie cervico-maxillo-faciale, HMTC et<br />
rééducation linguale.<br />
Conseillé technique et maître <strong>de</strong> stage. Travaille dans un Service <strong>de</strong><br />
stomatologie et <strong>de</strong> chirurgie maxillo-faciale à Bruxelles.<br />
Tous les trois travaill<strong>en</strong>t, quotidi<strong>en</strong>nem<strong>en</strong>t, <strong>de</strong>s pathologies<br />
telles que les perturbations fonctionnelles et<br />
traumatiques <strong>de</strong>s ATM, <strong>de</strong>s céphalées <strong>de</strong> t<strong>en</strong>sion, <strong>de</strong>s<br />
migraines, <strong>de</strong>s perturbations vertigineuses, <strong>de</strong>s otalgies,<br />
<strong>de</strong>s cervicalgies chroniques, ...
PARODONTOLOGIE<br />
27 sept. 2008<br />
<strong>de</strong> 9h à 17h<br />
la Roche <strong>en</strong> Ard<strong>en</strong>ne<br />
Accréditation <strong>de</strong>mandée : 40 UA dom. 2 - Formation continue : 6h00<br />
L’intégration <strong>de</strong> la<br />
parodontologie<br />
dans la pratique<br />
quotidi<strong>en</strong>ne<br />
Intégration<br />
<strong>de</strong> la parodontologie<br />
dans la pratique quotidi<strong>en</strong>ne<br />
Michèle RENERS<br />
Lic<strong>en</strong>ciée <strong>en</strong> sci<strong>en</strong>ces d<strong>en</strong>taires à l’ULg 9 - CES <strong>en</strong> biologie buccale<br />
à l’Université <strong>de</strong> Paris <strong>en</strong> 9 9 - CES <strong>en</strong> parodontologie à l’Université<br />
<strong>de</strong> Paris <strong>en</strong> 99 - Spécialiste exclusive <strong>en</strong> parodontologie<br />
Pratique <strong>en</strong> cabinet privé à Liège et à l’hôpital du CHR <strong>de</strong> la<br />
Cita<strong>de</strong>lle à Liège<br />
Présid<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la <strong>Société</strong> belge <strong>de</strong> Parodontologie<br />
Présid<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la <strong>Société</strong> Paro-implant<br />
Bi<strong>en</strong> que la parodontologie soit une spécialité <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>tisterie générale,<br />
elle doit être pratiquée par tous les pratici<strong>en</strong>s <strong>de</strong> l’art d<strong>en</strong>taire. Il est<br />
dès lors important que nous puissions nous <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dre sur ce qu’est<br />
la parodontologie et <strong>en</strong> quoi consist<strong>en</strong>t les traitem<strong>en</strong>ts. Pour cette<br />
raison, la société belge <strong>de</strong> parodontologie a décidé d’établir <strong>de</strong>s<br />
«gui<strong>de</strong>lines». Ces «gui<strong>de</strong>lines» ou directives décriv<strong>en</strong>t la manière <strong>de</strong><br />
diagnostiquer une maladie parodontale (notamm<strong>en</strong>t avec le DPSI),<br />
<strong>de</strong> la classifier et <strong>de</strong> la traiter selon <strong>de</strong>s énoncés simples.<br />
Ces gui<strong>de</strong>lines seront prés<strong>en</strong>tés et comm<strong>en</strong>tés.<br />
La communication est la base d’une bonne collaboration <strong>en</strong>tre d<strong>en</strong>tiste<br />
généraliste et spécialiste et le but <strong>de</strong> la société belge <strong>de</strong> parodontologie<br />
ainsi que celui <strong>de</strong> la société belge <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine d<strong>en</strong>taire est <strong>de</strong> jouer<br />
un rôle dans l’amélioration <strong>de</strong> cette coopération.<br />
Classification <strong>de</strong>s maladies<br />
parodontales et exam<strong>en</strong><br />
clinique<br />
Patrick OBEID<br />
Pratici<strong>en</strong> Hospitalier dans le service <strong>de</strong> parodontologie (<strong>de</strong>puis juin 00 )<br />
Ex Chef <strong>de</strong> clinique adjoint ( 00 - 00 )<br />
Lic<strong>en</strong>cié <strong>en</strong> Sci<strong>en</strong>ces d<strong>en</strong>taires ( 9 /équival<strong>en</strong>ce 99 )<br />
Lic<strong>en</strong>ce spéciale <strong>en</strong> parodontologie ( 99 )<br />
Docteur <strong>en</strong> Sci<strong>en</strong>ces D<strong>en</strong>taires ( 00 )<br />
Membre du CA <strong>de</strong> la <strong>Société</strong> Belge <strong>de</strong> Parodontologie<br />
Membre <strong>de</strong> la chambre francophone <strong>de</strong> la commission d’agrém<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s spécialistes <strong>en</strong> parodontologie<br />
Sabrina DE LOURENÇO SACCHI<br />
Lic<strong>en</strong>ciée <strong>en</strong> Sci<strong>en</strong>ce D<strong>en</strong>taire UCL 00<br />
DES <strong>en</strong> parodontologie UCL 00<br />
Consultante externe <strong>en</strong> parodontologie UCL St Luc<br />
Les informations collectées p<strong>en</strong>dant l’exam<strong>en</strong> parodontal clinique<br />
sont ess<strong>en</strong>tielles pour déterminer le diagnostic, le pronostic et<br />
permettre ainsi l’établissem<strong>en</strong>t d’un plan <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t.<br />
La première partie <strong>de</strong> l’exam<strong>en</strong> parodontal est la recherche d’indices<br />
inflammatoires gingivaux tels que le saignem<strong>en</strong>t au sondage, l’analyse<br />
du flui<strong>de</strong> gingival. La <strong>de</strong>uxième partie inclut la visualisation <strong>de</strong>s<br />
modifications <strong>de</strong> couleur, <strong>de</strong> volume, <strong>de</strong> consistance et <strong>de</strong> texture<br />
gingivales ; le sondage <strong>de</strong>s poches ; l’estimation du niveau d’attache ;<br />
l’exam<strong>en</strong> <strong>de</strong>s furcations ; la mesure <strong>de</strong> la g<strong>en</strong>cive attachée ; la mesure<br />
<strong>de</strong>s récessions ; l’exam<strong>en</strong> <strong>de</strong> la mobilité d<strong>en</strong>taire ; l’appréciation du<br />
contrôle <strong>de</strong> plaque du pati<strong>en</strong>t ; la recherche d’év<strong>en</strong>tuels facteurs <strong>de</strong><br />
risque ; <strong>de</strong>s prélèvem<strong>en</strong>ts et l’exam<strong>en</strong> radiographique .<br />
Le DPSI est un exam<strong>en</strong> sommaire <strong>de</strong> dépistage <strong>de</strong>s maladies
parodontales, une ai<strong>de</strong> à la décision <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t pour le pati<strong>en</strong>t et<br />
l’omnipratici<strong>en</strong>.Le bilan <strong>de</strong> ce test permet très vite d’id<strong>en</strong>tifier les<br />
besoins <strong>en</strong> traitem<strong>en</strong>t d’un pati<strong>en</strong>t et révèle sa santé parodontale.<br />
La maladie parodontale revêt plusieurs formes. Son initiation et sa<br />
progression est souv<strong>en</strong>t indolore et les symptômes sont peu visibles<br />
pour le pati<strong>en</strong>t.<br />
Six scores peuv<strong>en</strong>t être ainsi donnés lors du passage <strong>de</strong> la son<strong>de</strong><br />
parodontale autour d’une d<strong>en</strong>t.<br />
Le principe du test DPSI est <strong>de</strong> diviser la bouches <strong>en</strong> régions ( <strong>en</strong><br />
haut et <strong>en</strong> bas ) et <strong>de</strong> marquer le score le plus négatif retrouvé sur<br />
une d<strong>en</strong>t et <strong>de</strong> le noter pour ce secteur.<br />
En fonctions <strong>de</strong>s scores obt<strong>en</strong>us le score le plus élevé est pris comme<br />
référ<strong>en</strong>ce ou comme indicateur <strong>de</strong> besoin <strong>en</strong> traitem<strong>en</strong>t.<br />
Des scores <strong>de</strong> 0 à indiqu<strong>en</strong>t qu’il est nécessaire <strong>de</strong> r<strong>en</strong>forcer les<br />
techniques d’hygiène orale et <strong>de</strong> faire un détartrage et un suivi régulier<br />
parodontal. Des scores <strong>de</strong> - et plus indiqu<strong>en</strong>t une maladie parodontale<br />
sévère et une prise <strong>en</strong> charge approfondie et spécialisée<br />
s’avère alors nécessaire.<br />
La nouvelle classification <strong>de</strong>s parodontopathies a été proposée <strong>de</strong><br />
façon à établir une classification plus complète, plus cohér<strong>en</strong>te dans<br />
sa conception (type <strong>de</strong> catégories) et se basant sur l’état actuel <strong>de</strong>s<br />
connaissances <strong>en</strong> parodontologie.<br />
Cette nouvelle classification apporte ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t les changem<strong>en</strong>ts<br />
suivants : l’ajout d’une section « maladies gingivales », le remplacem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> la parodontite <strong>de</strong> l’adulte par la parodontite chronique,<br />
le remplacem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s parodontites à début précoce par la parodontite<br />
agressive, la suppression <strong>de</strong> la catégorie: « parodontite réfractaire » et<br />
la clarification <strong>de</strong> la catégorie « parodontites associées à <strong>de</strong>s<br />
manifestations <strong>de</strong> maladies systémiques ».<br />
Traitem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s pathologies<br />
gingivales<br />
Jérôme LASSERRE<br />
Lic<strong>en</strong>cié <strong>en</strong> sci<strong>en</strong>ce d<strong>en</strong>taire UCL 00<br />
Diplôme d’Attestation Universitaire d’Implantologie - Association<br />
Universitaire d’Implantologie - Dr P. MISSIKA et M.BERT- PARIS 00<br />
Certificat d’Etu<strong>de</strong>s Supérieures <strong>de</strong> : TECHNOLOGIE DES MATERIAUX<br />
employés <strong>en</strong> art d<strong>en</strong>taire - Université PARIS - 00 Certificat d’Etu<strong>de</strong>s<br />
Supérieures <strong>de</strong> : PARODONTOLOGIE - Université PARIS - 00<br />
DES <strong>en</strong> PARODONTOLOGIE - Assistant Universitaire UCL 00<br />
Le traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s gingivopathies et la prise <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts<br />
qui <strong>en</strong> sont atteints vari<strong>en</strong>t fortem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong> l’étiologie <strong>de</strong><br />
celles-ci. Si la majorité <strong>de</strong>s pathologies gingivales ont, il est vrai, une<br />
origine infectieuse (bactéries, virus, mycoses…), d’autres néanmoins<br />
sont liées à <strong>de</strong>s troubles <strong>en</strong>docrini<strong>en</strong>s, à <strong>de</strong>s maladies génétiques et<br />
certaines <strong>en</strong>fin à <strong>de</strong>s thérapeutiques médicam<strong>en</strong>teuses. Nous nous<br />
conc<strong>en</strong>trerons ici sur le traitem<strong>en</strong>t, souv<strong>en</strong>t chirurgical, <strong>de</strong> ces<br />
<strong>de</strong>rnières ainsi que sur la prise <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s gingivites infectieuses<br />
qu’elles soi<strong>en</strong>t chronique, aiguës ou bi<strong>en</strong> même nécrosantes.<br />
Pause<br />
Traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s maladies<br />
parodontales : Timing et chronologie<br />
du traitem<strong>en</strong>t parodontal <strong>de</strong> A à Z.<br />
Francine HÉRION<br />
Spécialiste <strong>en</strong> Parodontologie, Chef <strong>de</strong> Clinique, CHU <strong>de</strong> Liège, Ulg.<br />
France LAMBERT<br />
Spécialiste <strong>en</strong> Parodontologie, Chef <strong>de</strong> Clinique Adjoint, CHU <strong>de</strong> Liège, Ulg.<br />
Olivier FRANCOIS<br />
Lic<strong>en</strong>cié <strong>en</strong> Sci<strong>en</strong>ces d<strong>en</strong>taires ULG 000<br />
D.E.S europé<strong>en</strong> <strong>en</strong> implantologie orale ULG 00 - 00<br />
D.E.S parodontologie ULB 00 - 00<br />
Assistant service <strong>de</strong> parodontologie ULB (Hôpital Erasme)<br />
Pratique exclusive <strong>en</strong> parodontologie<br />
De l’exam<strong>en</strong> initial à la maint<strong>en</strong>ance ou à la réhabilitation orale, le déroulem<strong>en</strong>t<br />
logique d’un traitem<strong>en</strong>t parodontal <strong>de</strong> A à Z sera <strong>en</strong>visagé. Des<br />
spécialistes <strong>en</strong> parodontologie <strong>de</strong> chaque université francophone<br />
intervi<strong>en</strong>dront pour développer <strong>de</strong>s aspects plus techniques <strong>de</strong> chaque<br />
étape du traitem<strong>en</strong>t parodontal (surfaçage, chirurgie parodontale,<br />
maint<strong>en</strong>ance…).<br />
Lunch<br />
Prothèse et<br />
parodonte<br />
Prof. Eric ROMPEN<br />
Spécialiste <strong>en</strong> Parodontologie, Chef <strong>de</strong> Service, CHU <strong>de</strong> Liège, Ulg<br />
Le placem<strong>en</strong>t d’une réhabilitation orale prothétique, qu’elle soit fixe ou<br />
amovible, peut avoir <strong>de</strong> profon<strong>de</strong>s répercussions positives ou négatives<br />
sur les d<strong>en</strong>ts piliers.
Cette prés<strong>en</strong>tation s’attachera à détailler les mécanismes par lesquels<br />
les tissus parodontaux peuv<strong>en</strong>t être influ<strong>en</strong>cés par les actes prothétiques<br />
d’abord (taille sous gingivale, cordonnets rétracteurs, profils d’émerg<strong>en</strong>ce)<br />
puis par la pose <strong>de</strong> la prothèse fixe ou amovible<br />
Chirurgie plastique<br />
parodontale<br />
Geoffrey LECLOUX<br />
Spécialiste <strong>en</strong> Parodontologie, Chef <strong>de</strong> Clinique, CHU <strong>de</strong> Liège, Ulg<br />
La chirurgie mucogingivale nécessite une connaissance <strong>de</strong> la structure<br />
du complexe mucogingivale. Elle va nous permettre <strong>de</strong> traiter <strong>de</strong>s déficits<br />
<strong>de</strong> quantité ou <strong>de</strong> qualité <strong>de</strong> ce complexe afin <strong>de</strong> résoudre <strong>de</strong>s problèmes<br />
esthétiques ou fonctionnels. D’autre part, le pratici<strong>en</strong> est confronté dans<br />
la réalisation <strong>de</strong> ses plans <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t prothétique ou <strong>de</strong> d<strong>en</strong>tisterie<br />
conservatrice, à la nécessité d’avoir recours à ces techniques afin <strong>de</strong><br />
recréer l’espace biologique, rétablir un ban<strong>de</strong>au <strong>de</strong> g<strong>en</strong>cive attachée…<br />
Il est donc important <strong>de</strong> connaître les différ<strong>en</strong>tes indications et techniques<br />
<strong>de</strong> cette discipline<br />
Pause<br />
Intégration <strong>de</strong>s implants<br />
dans le plan <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t<br />
parodontal<br />
Azehoui NABIL<br />
Parodontologue exclusif<br />
Pratique hospitalière U.L.B Hôpital Érasme.<br />
Pratique privée exclusif <strong>en</strong> parodontologie- implantologie.<br />
Sec. du Master complém<strong>en</strong>taire <strong>en</strong> parodontologie U.L.B.<br />
Depuis l’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> Bränemark , rapportant après 0ans ses succès avec<br />
<strong>de</strong>s implants vis <strong>en</strong> titane pur utilisées pour la réhabilitation <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts<br />
éd<strong>en</strong>tés, le mon<strong>de</strong> sci<strong>en</strong>tifique comprit que l’utilisation d’implant oraux<br />
était <strong>de</strong>v<strong>en</strong>u déontologiquem<strong>en</strong>t acceptable.<br />
l’intégration <strong>de</strong>s implants dans le plan <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t parodontal est <strong>de</strong>v<strong>en</strong>u<br />
systématique, vu l’évolution <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ts systèmes implantaire ainsi<br />
que leur taux <strong>de</strong> succès. Mais cette systématique doit être basée sur<br />
<strong>de</strong>s critères cliniques et sci<strong>en</strong>tifiques strictes.<br />
nous nous poserons plusieurs questions lors <strong>de</strong> cet exposé, exemple, la<br />
conduite à t<strong>en</strong>ir face au dilemme conserver ou implanter ? Quand et<br />
comm<strong>en</strong>t extraire ? Faut’il gérer les extractions ? Peut on implanter un<br />
pati<strong>en</strong>t prés<strong>en</strong>tant une parodontite ? Quand?…l’évaluation du pronostic<br />
global établi <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong>s facteurs généraux, locaux…<br />
Gestion chronologique<br />
<strong>de</strong> cas<br />
cliniques<br />
M. HERMANS<br />
Diplômé LSD ULB 99<br />
CES Implantologie ULB<br />
DES Parodontologie ULB<br />
Assistant Cliniques Universitaires ULB, hôpital Erasme 99 - 00<br />
Maître <strong>de</strong> Confér<strong>en</strong>ce ULB <strong>de</strong>puis 999<br />
Cours Académique ULB niveau Bachelier : Sémiologie, pathologie &<br />
Radiologie D<strong>en</strong>taire.<br />
Pratique privée Exclusive <strong>de</strong> Parodontologie & Implantologie <strong>de</strong>puis 99 .<br />
Membre du Board <strong>de</strong> la SBP, Membre international AAP et EAO<br />
Domaine <strong>de</strong> recherche <strong>en</strong> implantologie:<br />
Techniques <strong>de</strong> mise <strong>en</strong> charge immédiate& solutions esthétiques dans<br />
le secteur antérieur.<br />
Technique <strong>de</strong> régénération osseuse pré et peri-implantaires.<br />
Le cas clinique prés<strong>en</strong>tera un plan <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t pluridisciplinaire avec :<br />
• reprise <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t parodontal<br />
• cont<strong>en</strong>tion parodontale <strong>de</strong> stabilisation<br />
• réévaluation et décision d’extractions <strong>de</strong> toutes les d<strong>en</strong>ts maxillaires<br />
et préservation <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>ts mandibulaires<br />
• gestion d’un pati<strong>en</strong>t à pathologie systémique souffrant d’un alcoolisme<br />
sévère avec pathologie hépatique donnant <strong>de</strong>s restrictions opératoires<br />
selon avis médical.<br />
• nécessité d’une solution implantaire maxillaire mais non chirurgicale?<br />
utilisation d’une solution <strong>de</strong> placem<strong>en</strong>t d’implants avec une technologie<br />
assistée par ordinateur ( NobelGui<strong>de</strong> ) technique sans lambeau et<br />
prothèse provisoire posée le jour même <strong>de</strong> l’interv<strong>en</strong>tion.<br />
• Solution prothétique<br />
• Suivi parodontal à ans pour les d<strong>en</strong>ts naturelles restantes<br />
• Suivi implantaire à ans.<br />
D. BLASE<br />
LSD UCL 9 - ème Cycle <strong>en</strong> Parodontologie - UCL 9 - ème Cycle<br />
<strong>en</strong> Orthodontie - Paris VI juin 990 - Diplôme d’Université <strong>en</strong> Orthopédie<br />
D<strong>en</strong>to Faciale Appliquée - Thèse <strong>de</strong> Doctorat <strong>en</strong> Sci<strong>en</strong>ces D<strong>en</strong>taires (DEN )<br />
Cas complexes<br />
Le cas clinique prés<strong>en</strong>tera un plan <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t pluridisciplinaire avec :<br />
- extraction <strong>de</strong> d<strong>en</strong>ts condamnées sur le plan parodontal<br />
- traitem<strong>en</strong>t parodontal étiologique <strong>de</strong>s piliers résiduels<br />
- placem<strong>en</strong>t d’implants dans un but prothétique mais aussi orthodontique<br />
- ancrage orthodontique absolu : « OPIA » )<br />
- traitem<strong>en</strong>t orthodontique<br />
- restauration prothétique fixe<br />
- suivi parodontal <strong>de</strong> ans jusqu’à ce jour.<br />
Les alternatives pot<strong>en</strong>tielles seront abordées.<br />
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infos<br />
professionnelles<br />
51<br />
AFCN : suites et… poursuites<br />
Michel DEVRIESE<br />
52 Mainti<strong>en</strong> <strong>de</strong> l’agrém<strong>en</strong>t<br />
Michel DEVRIESE<br />
53<br />
55<br />
56<br />
Les d<strong>en</strong>tistes : proies faciles<br />
Michel DEVRIESE<br />
Agressions contre <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>tistes<br />
Michel DEVRIESE<br />
D<strong>en</strong>t@l-Infos<br />
Le point - 208 - 2008<br />
infos professionnelles<br />
S o m m a i r e<br />
9
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AFCN *<br />
L’ag<strong>en</strong>ce fédérale vi<strong>en</strong>t <strong>de</strong> publier ce lundi 14 avril sur son site Internet une mise au point qu’il nous semble important <strong>de</strong><br />
vous relater.<br />
Des poursuites judicaires sont maint<strong>en</strong>ant clairem<strong>en</strong>t annoncées, non seulem<strong>en</strong>t contre les re<strong>de</strong>vables <strong>de</strong>s taxes AFCN,<br />
mais égalem<strong>en</strong>t contre les (lisez une) associations professionnelles qui incit<strong>en</strong>t les re<strong>de</strong>vables à ne pas payer les taxes.<br />
Sur le site <strong>de</strong> l’ AFCN, on peut lire :<br />
”Campagne <strong>de</strong> recouvrem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s taxes <strong>en</strong> souffrance”<br />
L’Ag<strong>en</strong>ce organise une campagne <strong>de</strong> recouvrem<strong>en</strong>t parce que <strong>de</strong> nombreuses re<strong>de</strong>vances pour la pério<strong>de</strong> 2002-2006 n’ont<br />
toujours pas été payées. Il s’agit d’impôts à charge d’établissem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong>s classes 1, 2 et 3 et d’établissem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> transport.<br />
(....) Le bureau d’avocats CAIRN LEGAL a été mandaté <strong>en</strong> vue <strong>de</strong> recouvrer les créances impayées.<br />
Si la campagne <strong>de</strong> recouvrem<strong>en</strong>t n’atteint pas les résultats escomptés, l’Ag<strong>en</strong>ce assignera <strong>en</strong> justice les exploitants <strong>en</strong> défaut<br />
<strong>de</strong> paiem<strong>en</strong>t afin <strong>de</strong> recouvrir les <strong>de</strong>rniers paiem<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> souffrance par la voie juridique. L’Ag<strong>en</strong>ce <strong>en</strong>trepr<strong>en</strong>dra <strong>en</strong> outre les<br />
démarches juridiques nécessaires à l’<strong>en</strong>contre <strong>de</strong>s organisations professionnelles qui incit<strong>en</strong>t leurs membres à ne pas payer<br />
les montants dus et, par conséqu<strong>en</strong>t, à <strong>en</strong>freindre les dispositions légales <strong>en</strong> la matière.<br />
Texte intégral : www.fanc.fgov.be/fr/news/campagne-<strong>de</strong>-recouvrem<strong>en</strong>t-<strong>de</strong>s-taxes-<strong>en</strong>-souffrance/9 .aspx<br />
La détermination <strong>de</strong> l’AFCN dont nous vous parlions il y a peu nous apparait confirmée.<br />
A bon <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>ur....<br />
Suites et ... poursuites<br />
*(Ag<strong>en</strong>ce Fédérale <strong>de</strong> Contrôle Nucléaire)<br />
Cette <strong>de</strong>rnière semaine quelques membres nous ont appelés -à nouveau- à propos <strong>de</strong> la taxe AFCN :<br />
«Bonjour, J’aimerais avoir une réponse à une incertitu<strong>de</strong> : une organisation professionnelle conseillerait à ses membres <strong>de</strong> ne<br />
pas payer la taxe AFCN pour 2008 si on a payé les re<strong>de</strong>vances pour chaque année, <strong>de</strong> 2001 à 2006 inclus. Vrai ou faux ?<br />
Merci <strong>de</strong> bi<strong>en</strong> vouloir me r<strong>en</strong>seigner.»<br />
La législation AFCN est effectivem<strong>en</strong>t une législation complexe où les pratici<strong>en</strong>s peuv<strong>en</strong>t se perdre facilem<strong>en</strong>t.<br />
Alors si une association professionnelle se met à dire successivem<strong>en</strong>t : «ne payez pas, retar<strong>de</strong>z le paiem<strong>en</strong>t, payez maint<strong>en</strong>ant,<br />
ne payez pas si vous avez payé», on peut compr<strong>en</strong>dre le désarroi <strong>de</strong> la profession.<br />
Nous allons t<strong>en</strong>ter <strong>de</strong> vous expliquer ce qui se passe <strong>en</strong> quelques mots simples : jusqu’à la publication mi- 00 au Moniteur<br />
<strong>de</strong>s nouveaux textes légaux à propos <strong>de</strong> l’AFCN, les d<strong>en</strong>tistes possédant <strong>de</strong>s appareillages RX <strong>de</strong>vai<strong>en</strong>t payer une cotisation.<br />
Cette cotisation est maint<strong>en</strong>ant <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ue une taxe, non seulem<strong>en</strong>t pour le futur mais aussi avec effet rétroactif pour la passé.<br />
L’AFCN estime que ceux qui ont payé ces années-là une «cotisation», cette cotisation est désormais réputée avoir été payée<br />
comme «taxe».<br />
En texte légal, cela donne ceci :<br />
Loi du 15 avril 1994 modifiée par la loi du 15 mai 2007 « Art. 30ter.<br />
§ 1er . Pour les années 2001 à 2006, les ordres <strong>de</strong> paiem<strong>en</strong>t adressés par l’Ag<strong>en</strong>ce et le Fonds <strong>de</strong>s risques d’accid<strong>en</strong>ts<br />
nucléaires au cours <strong>de</strong> cette pério<strong>de</strong> à chaque re<strong>de</strong>vable sur base <strong>de</strong> l’arrêté royal du 24 août 2001 fixant le montant et<br />
le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> paiem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s re<strong>de</strong>vances perçues <strong>en</strong> application <strong>de</strong> la réglem<strong>en</strong>tation relative aux rayonnem<strong>en</strong>ts ionisants<br />
sont présumés être <strong>de</strong>s ordres <strong>de</strong> paiem<strong>en</strong>t au s<strong>en</strong>s <strong>de</strong> la prés<strong>en</strong>te loi.<br />
§ 2. Une exemption <strong>de</strong> taxe visée dans la prés<strong>en</strong>te loi est accordée aux re<strong>de</strong>vables qui ont payé une re<strong>de</strong>vance annuelle<br />
pour les années 2001 à 2006 sur base <strong>de</strong> l’arrêté royal du 24 août 2001 fixant le montant et le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> paiem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s<br />
re<strong>de</strong>vances perçues <strong>en</strong> application <strong>de</strong> la réglem<strong>en</strong>tation relative aux rayonnem<strong>en</strong>ts ionisants. ».<br />
L’association professionnelle qui recomman<strong>de</strong> <strong>de</strong> ne pas payer <strong>en</strong> 00 et 00 , si vous avez payé toutes les cotisations <strong>de</strong><br />
00 à 00 se fon<strong>de</strong> sur le paragraphe ci-<strong>de</strong>ssus.<br />
Hélas, cela nous semble une interprétation erronée <strong>de</strong> ce texte <strong>de</strong> loi.
En effet, les «comm<strong>en</strong>taires et explications <strong>de</strong>s articles» <strong>de</strong> la loi qui accompagne le projet lors <strong>de</strong> sa discussion au Parlem<strong>en</strong>t<br />
fédéral le précise <strong>de</strong> façon on ne peut plus claire :<br />
«L’article 4 ajoute un article 30ter dans la loi du 15 avril 1994 et vali<strong>de</strong> les dispositions annulées par le Conseil d’État. En vue <strong>de</strong><br />
respecter le principe d’égalité fixé dans la Constitution, un régime d’exemptions a été établi pour ceux qui ont déjà versé une<br />
re<strong>de</strong>vance annuelle sous l’anci<strong>en</strong> régime (exercices 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 et 2006): il ne faut payer qu’une fois, peu<br />
importe que ce soit sous la forme d’une re<strong>de</strong>vance ou d’une taxe. Evi<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t, ce même principe d’égalité implique que les<br />
re<strong>de</strong>vables qui ont payé une re<strong>de</strong>vance annuelle et qui <strong>en</strong> ont récupéré le montant seront t<strong>en</strong>us <strong>de</strong> payer la taxe due <strong>en</strong> vertu<br />
du nouveau régime: <strong>en</strong> fiscalité, le principe d’égalité implique qu’aucun privilège ne peut être accordé. Ce point est tellem<strong>en</strong>t<br />
évid<strong>en</strong>t qu’il ne doit pas être inscrit expressém<strong>en</strong>t dans la loi. Il va <strong>de</strong> soi que l’exemption ne pourra être appliquée pour<br />
l’année d’imposition 2007.»<br />
Conclusions :<br />
« Il va <strong>de</strong> soi que l’exemption ne pourra être appliquée pour l’année d’imposition 00 » ... et suivantes.<br />
s<br />
A la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire, les choses nous paraiss<strong>en</strong>t claires : les exploitants sont re<strong>de</strong>vables annuellem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> la taxe AFCN. Cette taxe ne concerne pas les d<strong>en</strong>tistes collaborateurs ?<br />
Nous le répétons une <strong>de</strong>rnière fois : nous craignons que ceux qui ne payeront pas vérifieront -à leur dép<strong>en</strong>ds- le vieil adage :<br />
«les conseilleurs ne sont pas les payeurs»» !<br />
Michel DEVRIESE<br />
Mainti<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong> l’agrém<strong>en</strong>t<br />
Vos interrogations se poursuiv<strong>en</strong>t bi<strong>en</strong> évi<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t face à la notion <strong>de</strong> mainti<strong>en</strong> <strong>de</strong> l’agrém<strong>en</strong>t du titre professionnel particulier<br />
<strong>de</strong> d<strong>en</strong>tiste généraliste. Il est vrai qu’on a pu lire dans <strong>de</strong>s gazettes ces <strong>de</strong>rniers mois <strong>de</strong>s choses assez étonnantes à ce propos,<br />
et relever <strong>de</strong>s initiatives douteuses dans le chef d’organisateurs <strong>de</strong> cours.<br />
Nos confrères néerlandophones sembl<strong>en</strong>t égalem<strong>en</strong>t vouloir presser les choses : ils ont pris l’initiative d’<strong>en</strong>voyer un formulaire<br />
à remplir, <strong>en</strong> le prés<strong>en</strong>tant comme docum<strong>en</strong>t officiel ….. alors qu’il ne l’est pas <strong>en</strong>core.<br />
En ces mois <strong>de</strong> mars, avril et mai, se sont t<strong>en</strong>ues et se ti<strong>en</strong>dront <strong>en</strong>core au SPF Santé Publique <strong>de</strong>s réunions afin <strong>de</strong> fixer<br />
définitivem<strong>en</strong>t critères, modalités et procédures <strong>de</strong> l’exam<strong>en</strong> <strong>de</strong>s critères du mainti<strong>en</strong> <strong>de</strong> l’agrém<strong>en</strong>t.<br />
Si l’on s’<strong>en</strong> ti<strong>en</strong>t aux textes actuellem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> vigueur, les trois critères et/ou obligations pour maint<strong>en</strong>ir son agrém<strong>en</strong>t sont (et<br />
resteront plus que probablem<strong>en</strong>t) :<br />
• l’obligation pour le pratici<strong>en</strong> <strong>de</strong> se conformer aux législations qui s’appliqu<strong>en</strong>t à l’Art d<strong>en</strong>taire.<br />
• l’obligation <strong>de</strong> participer aux obligations <strong>de</strong> gar<strong>de</strong>.<br />
• l’obligation <strong>de</strong> se former régulièrem<strong>en</strong>t<br />
Cela reste <strong>de</strong>s obligations générales qui ne peuv<strong>en</strong>t être concrétisées que si <strong>de</strong>s modalités plus précises se font jour.<br />
AUCUNE publication au Moniteur belge ne définit pour l’heure les modalités <strong>de</strong> ce mainti<strong>en</strong> d’agrém<strong>en</strong>t.<br />
A ce jour, nous n’avons pas <strong>en</strong>core une vue claire sur l’organisation <strong>de</strong>s Gar<strong>de</strong>s <strong>en</strong> Wallonie. Le SPF Santé publique essaie <strong>de</strong><br />
clarifier les choses afin d’établir un cadastre <strong>de</strong> l’offre <strong>en</strong> service <strong>de</strong> gar<strong>de</strong>.
En matière <strong>de</strong> formation continue, <strong>de</strong>s critères sembl<strong>en</strong>t maint<strong>en</strong>ant faire cons<strong>en</strong>sus. Ils sont inférieurs à la charge horaire <strong>de</strong><br />
l’accréditation. Ces critères doiv<strong>en</strong>t <strong>en</strong>core être r<strong>en</strong>dus officiels par une publication au Moniteur.<br />
Par ailleurs, il faut égalem<strong>en</strong>t définir <strong>de</strong>s modalités d’une procédure d’accompagnem<strong>en</strong>t pour <strong>de</strong>s pratici<strong>en</strong>s qui ne satisferai<strong>en</strong>t<br />
pas aux critères.<br />
N’allez pas imaginer qu’on va retirer un agrém<strong>en</strong>t du jour au l<strong>en</strong><strong>de</strong>main sans avoir prévu <strong>de</strong>s modalités d’accompagnem<strong>en</strong>t<br />
et <strong>de</strong> rattrapage pour les pratici<strong>en</strong>s qui ne serai<strong>en</strong>t pas <strong>en</strong> ordre.<br />
IMPORTANT : Nos trois conseils<br />
. Formez-vous régulièrem<strong>en</strong>t, et surtout gar<strong>de</strong>z les preuves <strong>de</strong> participation aux cours. Une moy<strong>en</strong>ne <strong>de</strong> 0H <strong>de</strong> formation<br />
par an apparaît comme suffisante. Notez dès à prés<strong>en</strong>t que les cours à connotation commerciale ne pourront pas être<br />
ret<strong>en</strong>us.<br />
. Gar<strong>de</strong> : si on vous sollicite dans votre région pour une vacation comme pratici<strong>en</strong> <strong>de</strong> gar<strong>de</strong> pour un WE ou autre, ne vous<br />
défilez pas : organiser une disp<strong>en</strong>sation <strong>de</strong>s soins à la population est une obligation qui s’applique collectivem<strong>en</strong>t à notre<br />
profession. Assurer la continuité <strong>de</strong>s soins <strong>de</strong> vos pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> est une autre qui s’applique individuellem<strong>en</strong>t à chaque d<strong>en</strong>tiste.<br />
. Respectez la législation qui s’applique à notre profession. Ainsi, par exemple, si vous vous jouez <strong>de</strong> la loi sur l’interdiction <strong>de</strong><br />
la publicité, <strong>de</strong>s vitrines et <strong>en</strong>seignes, si vous animez un site internet à visée clairem<strong>en</strong>t publicitaire, tremblez : la susp<strong>en</strong>sion<br />
<strong>de</strong> votre titre sera <strong>de</strong>mandée.<br />
Vous le compr<strong>en</strong>ez, nous sommes <strong>en</strong> pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> mise <strong>en</strong> route, <strong>en</strong> pério<strong>de</strong> transitoire.<br />
Si VOTRE ASSOCIATION ne peut vous <strong>en</strong> dire davantage à ce sta<strong>de</strong>, c’est que les choses ne sont pas plus FIXEES au mom<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> mettre sous presse.<br />
La date pivot du 0 juin 00 jusqu’ici évoquée n’a pas <strong>de</strong> réalité LEGALE sans publication au Moniteur.<br />
Une mise <strong>en</strong> gar<strong>de</strong> : ne prêtez pas att<strong>en</strong>tion aux affirmations fallacieuses à propos du mainti<strong>en</strong> d’agrém<strong>en</strong>t publiées dans <strong>de</strong>s<br />
gazettes à visée purem<strong>en</strong>t commerciale, s<strong>en</strong>sationnaliste, voire poujadiste.<br />
Michel DEVRIESE*<br />
Vice-présid<strong>en</strong>t<br />
Chargé <strong>de</strong>s questions professionnelles<br />
SOCIETE <strong>de</strong> MEDECINE DENTAIRE asbl<br />
MAJ avril 00<br />
* Michel DEVRIESE est par ailleurs Présid<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la chambre francophone du CONSEIL <strong>de</strong> l’ART DENTAIRE<br />
IMPORTANT : Pour être informé ”<strong>en</strong> tant réel”, abonnez-vous gratuitem<strong>en</strong>t à notre lettre d’information électronique (voir pg )<br />
Les d<strong>en</strong>tistes :<br />
une proie facile pour les<br />
ARNAQUES <strong>en</strong> tout g<strong>en</strong>re ?<br />
Il ne se passe pas un mois sans que nous découvrions à la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire une t<strong>en</strong>tative d’arnaque à <strong>de</strong>stination<br />
<strong>de</strong> membres <strong>de</strong> notre profession : démarchage téléphonique, mailing douteux, visite impromptue, ...<br />
A cela s’ajoute le brouhaha <strong>de</strong> l’information plus ou moins sérieuse, parfois pas du tout sérieuse, voire <strong>de</strong> la désinformation, et<br />
tout cela noyé dans un flot <strong>de</strong> communications publicitaires <strong>en</strong> tout g<strong>en</strong>re.<br />
Des consœurs et confrères nous appell<strong>en</strong>t et nous dis<strong>en</strong>t : « On ne sait plus quoi ! »<br />
Allons ! Ressaisissez-vous !<br />
Oui, c’est le rôle d’une association professionnelle comme la nôtre <strong>de</strong> vous informer.
Ce qui nous étonne, c’est qu’on a l’impression qu’il faut réécrire tous les mois la même chose comme si votre connaissance<br />
se diluait, comme si votre vigilance s’émoussait.<br />
Il nous paraît important <strong>de</strong> rappeler que la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire asbl n’est ni un organisateur <strong>de</strong> cours, ni un éditeur <strong>de</strong><br />
revue, ni une société commerciale. La <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire asbl est une organisation professionnelle représ<strong>en</strong>tative <strong>de</strong>s<br />
d<strong>en</strong>tistes <strong>de</strong> Belgique francophone, au service <strong>de</strong> ses membres, au service <strong>de</strong> la Profession, au service <strong>de</strong> la Santé Publique.<br />
Elle compte <strong>de</strong>s représ<strong>en</strong>tants et mandataires dans les instances qui influ<strong>en</strong>t au quotidi<strong>en</strong> notre profession : INAMI, SPF Santé<br />
Publique, Conseil <strong>de</strong> l’Art D<strong>en</strong>taire, Commissions d’agrém<strong>en</strong>t, Commissions Médicales Provinciales, ...<br />
A vous <strong>de</strong> voir et <strong>de</strong> faire la différ<strong>en</strong>ce <strong>en</strong>tre les écrits et les mises <strong>en</strong> gar<strong>de</strong> que nous vous <strong>en</strong>voyons et les blablas, rumeurs et<br />
bruits <strong>de</strong> fond qui caractéris<strong>en</strong>t notre mon<strong>de</strong> mo<strong>de</strong>rne.<br />
Trop d’information tue l’information.<br />
DES DÉCHETS ... PAS PERDUS POUR TOUT LE MONDE<br />
« Allo, Docteur ? Mon mari passe dans votre région la semaine prochaine. Il peut passer chez vous pour les déchets <strong>de</strong> métaux, or<br />
ou amalgame ? »<br />
Ti<strong>en</strong>s, c’est bizarre, le téléphone affiche « numéro inconnu » et cette intonation <strong>de</strong> voix est manifestem<strong>en</strong>t plus parisi<strong>en</strong>ne que belge.<br />
Il n’a pas <strong>de</strong> quoi être fier, le confrère terminant sa longue carrière, <strong>en</strong> racontant son histoire : il avait gardé précieusem<strong>en</strong>t ses<br />
déchets <strong>de</strong> métaux p<strong>en</strong>dant toutes ces années ne sachant pas trop quoi <strong>en</strong> faire. Et puis ce coup <strong>de</strong> fil. Au lieu <strong>de</strong> dire « non, merci »,<br />
il fixa le r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous. On vous laisse <strong>de</strong>viner la suite. L’expert ès métaux se prés<strong>en</strong>ta. Il lâcha une évaluation importante du monceau<br />
<strong>de</strong> déchets. Mais <strong>de</strong>vait l’emporter pour l’expertiser. Il remit contre le trésor un reçu qui se révéla bidon. Et le confrère n’<strong>en</strong>t<strong>en</strong>dit<br />
plus jamais parler <strong>de</strong> ce beau-parleur effronté.<br />
Moralité : si vous avez <strong>de</strong>s déchets <strong>de</strong> métaux, adressez-vous à <strong>de</strong>s maisons établies dans une ville belge, avec registre <strong>de</strong><br />
commerce, TVA, numéro <strong>de</strong> téléphone, etc.<br />
Vous n’<strong>en</strong> aurez sans doute pas le <strong>de</strong>rnier euro, mais <strong>en</strong> tout cas vous ne vous ferez pas arnaquer.<br />
GUIDES et ANNUAIRES <strong>de</strong>s pratici<strong>en</strong>s<br />
Ce matin, dans la boîte, une lettre parmi tant d’autres. « Merci <strong>de</strong> vérifier les données <strong>de</strong> votre cabinet pour une insertion<br />
gratuite dans notre annuaire et nous r<strong>en</strong>voyer le docum<strong>en</strong>t dans l’<strong>en</strong>veloppe jointe ».<br />
Quelle panique mois plus tard quand la consœur ou le confrère reçoit une facture <strong>de</strong> 9 0 euros pour l’insertion dans<br />
l’annuaire. Facture qui sera suivie d’un rappel <strong>de</strong> paiem<strong>en</strong>t, d’un recommandé, voire d’une lettre d’un bureau <strong>de</strong> recouvrem<strong>en</strong>t.<br />
Que s’est-il passé ? Cette feuille aux allures anodines n’est ri<strong>en</strong> d’autre qu’un bon <strong>de</strong> comman<strong>de</strong> pour une insertion PAYANTE<br />
dans un annuaire très quelconque. Bi<strong>en</strong> souv<strong>en</strong>t, c’est même une comman<strong>de</strong> pour une publication p<strong>en</strong>dant années, et<br />
même tacitem<strong>en</strong>t reconduite annuellem<strong>en</strong>t après le terme <strong>de</strong> ans.<br />
Ces gui<strong>de</strong>s et annuaires au doux nom <strong>de</strong> « gui<strong>de</strong> <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins et thérapeutes » sont publiées par <strong>de</strong>s sociétés fumeuses<br />
(oui, oui, on ose le dire) Nova Channel CH ou European City Gui<strong>de</strong>, basées <strong>en</strong> Suisse, <strong>en</strong> Espagne et voyageant au gré <strong>de</strong>s<br />
poursuites judiciaires ou <strong>de</strong>s législations nationales qui leur sont les plus favorables. Sur 000 d<strong>en</strong>tistes belges, il y aura bi<strong>en</strong> 0<br />
gogos qui se feront attraper. « C’est l’assistante qui l’a complété » « Je n’ai pas le temps <strong>de</strong> lire <strong>en</strong> détail tout ce que je reçois.<br />
J’ai mis mon cachet et j’ai r<strong>en</strong>voyé ». Pourtant, <strong>en</strong> mettant ses lunettes et <strong>en</strong> lisant les petits caractères, il est clair que c’était<br />
bel et bi<strong>en</strong> un bon <strong>de</strong> comman<strong>de</strong> que vous r<strong>en</strong>voyiez.<br />
Les arnaqués, cela leur coûtera au minimum une consultation chez un avocat pour <strong>en</strong>trer <strong>en</strong> résistance. L’arnaque <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t maint<strong>en</strong>ant<br />
éculée, et les avocats ne doiv<strong>en</strong>t plus aujourd’hui se lancer dans <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s procédures pour faire taire les arnaqueurs.<br />
La Loi belge a été r<strong>en</strong>forcée <strong>de</strong>puis fin 00 pour lutter contre ce g<strong>en</strong>re d’arnaque.<br />
C’est donc <strong>de</strong>v<strong>en</strong>u un peu plus simple <strong>de</strong> se déf<strong>en</strong>dre si on s’est laissé piéger. Mais le moy<strong>en</strong> le plus simple pour éviter d’être<br />
arnaqué reste... <strong>de</strong> NE PAS SIGNER et NE PAS RENVOYER ce g<strong>en</strong>re <strong>de</strong> docum<strong>en</strong>t.
AGRESSIONS contre <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>tistes<br />
Trois d<strong>en</strong>tistes bruxellois nous ont relaté <strong>de</strong>s faits dont ils ont été victimes ces mars, mars et avril. Coïncid<strong>en</strong>ce, ou... ?<br />
Pour <strong>de</strong>ux <strong>de</strong> ces affaires, on peut rapprocher le <strong>de</strong>scriptif <strong>de</strong>s auteurs : <strong>de</strong>ux grands jeunes <strong>de</strong> type africain. Mais sont-ce les mêmes ?<br />
Le <strong>de</strong>rnier agressé s’est fait braquer à son cabinet ce mercredi avril après-midi. Bilan : un bras cassé et <strong>de</strong>s dégâts matériels.<br />
Nous vous relations ces faits dans le D<strong>en</strong>tal-Infos n° qui vous a été <strong>en</strong>voyé <strong>en</strong> tant que mise <strong>en</strong> gar<strong>de</strong>.<br />
Ce D<strong>en</strong>tal-Infos a suscité rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t <strong>de</strong>ux témoignages auprès <strong>de</strong> la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire.<br />
OUVRE-PORTE<br />
Une consœur bruxelloise a connu pareille mésav<strong>en</strong>ture <strong>en</strong> mars. Sans viol<strong>en</strong>ce cette fois-ci, mais dans un climat t<strong>en</strong>du.<br />
Scénario : on sonne à la porte. La consœur ouvre à distance l’ouvre-porte automatique, car elle est conc<strong>en</strong>trée sur son travail.<br />
Par après, elle marque une pause pour aller va voir qui a sonné. Elle tombe sur <strong>de</strong>ux grands gaillards, disant vouloir être reçu ou<br />
pr<strong>en</strong>dre r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous.<br />
Le temps d’expliquer qu’elle travaille uniquem<strong>en</strong>t sur r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous, ils s’<strong>en</strong> vont non sans avoir proféré quelques mots très durs.<br />
Des doutes s’install<strong>en</strong>t. Le soir, la journée se termine à h ; plus <strong>de</strong> clés et... plus <strong>de</strong> voiture. Une auto toute neuve, att<strong>en</strong>due<br />
mois, <strong>en</strong>volée ! Ce sont les clés <strong>de</strong> voiture et du domicile privé qui avai<strong>en</strong>t été subtilisées car ils avai<strong>en</strong>t eu le temps <strong>de</strong> fouiner<br />
dans les locaux.<br />
Bi<strong>en</strong> sur pas d’effraction. Simple, efficace.<br />
Résultats : changem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> multiples serrures, changem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> voiture, nécessité d’investir <strong>en</strong> sécurité (vidéo parlophonie), <strong>en</strong><br />
terminal <strong>de</strong> paiem<strong>en</strong>t pour éviter l’arg<strong>en</strong>t, etc. .... et un sérieux traumatisme psychologique.<br />
CAGOULÉS<br />
L’autre témoignage est plus terrifiant. Agressions par trois personnes cagoulées, ligoté, bâillonné, frappé. Et vol <strong>de</strong> l’arg<strong>en</strong>t<br />
uniquem<strong>en</strong>t. En plus <strong>de</strong> tout le reste, le traumatisme psychologique est lourd.<br />
Nous limiterons volontairem<strong>en</strong>t le <strong>de</strong>scriptif <strong>de</strong> cette agression afin <strong>de</strong> ne pas publier <strong>de</strong>s informations qui pourrai<strong>en</strong>t donner<br />
<strong>de</strong> mauvaises idées à <strong>de</strong>s personnes mal int<strong>en</strong>tionnées (nos informations peuv<strong>en</strong>t être lues <strong>en</strong> <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> la profession ...).<br />
Nous relaterons les détails aux membres, lors <strong>de</strong> réunions et cours.<br />
VISÉS ?<br />
On ne peut déjà conclure que notre profession serait particulièrem<strong>en</strong>t visée par une ban<strong>de</strong> organisée.<br />
Toutefois, à la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire, nous avons décidé <strong>de</strong> pr<strong>en</strong>dre ces faits au sérieux.<br />
Nos objectifs sont multiples :<br />
• D’abord vous mettre <strong>en</strong> gar<strong>de</strong>. Votre simple vigilance peut vous éviter ces mésav<strong>en</strong>tures.<br />
La <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire est <strong>en</strong>trée <strong>en</strong> contact avec les Autorités policières afin que d’une part ces faits délictueux soi<strong>en</strong>t<br />
rapprochés et traités avec tout le sérieux voulu, et d’autre part pour <strong>en</strong>visager avec les Autorités policières <strong>de</strong>s mesures prév<strong>en</strong>tives.<br />
• Nous appelons aussi à vos témoignages.<br />
Si vous avez été victime d’une agression <strong>de</strong> ce type, et que vous p<strong>en</strong>sez avoir été particulièrem<strong>en</strong>t visé du fait <strong>de</strong> votre profession,<br />
prév<strong>en</strong>ez la <strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire mais aussi une «plate-forme» commune <strong>en</strong>tre le SPF Santé Publique et celui <strong>de</strong><br />
l’Intérieur. Un formulaire <strong>en</strong> ligne est disponible à l’adresse www.besafe.be/health/in<strong>de</strong>x.php?lang=fr<br />
Vous pourrez y décrire -dans l’anonymat- les situations <strong>de</strong> vol ou d’agression auxquelles vous avez été confrontés.<br />
Et ceci permettra -nous l’espérons- <strong>de</strong> mieux connaître ces agressions... et d’y apporter <strong>de</strong>s réponses prév<strong>en</strong>tives.<br />
Ces témoignages sont anonymes sur le site du Ministère <strong>de</strong> l’Intérieur, à <strong>de</strong>stination d’une cellule spécialisée.<br />
Mais nous vous conseillons <strong>de</strong> vous confier à nous égalem<strong>en</strong>t, afin que nous puissions assurer le suivi <strong>de</strong> ces affaires. Michel<br />
Devriese recueillera votre témoignage, et le r<strong>en</strong>dra strictem<strong>en</strong>t confid<strong>en</strong>tiel si vous le souhaitez.<br />
• Enfin, nous avons décidé <strong>de</strong> faire <strong>de</strong> la sécurité un sujet <strong>de</strong> nos prochaines peer-reviews du mai (elles affich<strong>en</strong>t déjà complet,<br />
mais nous les répéterons à la r<strong>en</strong>trée <strong>de</strong> septembre).<br />
Déjà quelques conseils<br />
• N’ouvrez pas la porte sans vous <strong>en</strong>quérir <strong>de</strong> l’id<strong>en</strong>tité <strong>de</strong> la personne qui sonne.<br />
• Si un nouveau pati<strong>en</strong>t sonne à votre porte pour pr<strong>en</strong>dre r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous, <strong>de</strong>man<strong>de</strong>z-lui <strong>de</strong> vous téléphoner.<br />
• Remplissez déjà une fiche complète pour un nouveau pati<strong>en</strong>t pr<strong>en</strong>ant r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous par téléphone : Nom et Prénom, téléphone,<br />
adresse complète, date <strong>de</strong> naissance, adressé par un tiers ? En cas <strong>de</strong> doutes, il existe <strong>de</strong>s moy<strong>en</strong>s <strong>de</strong> vérifier.<br />
• Enfin, <strong>en</strong>visagez sérieusem<strong>en</strong>t l’achat d’un système <strong>de</strong> paiem<strong>en</strong>t par cartes. Cela prés<strong>en</strong>te bi<strong>en</strong> <strong>de</strong>s avantages.<br />
• La prév<strong>en</strong>tion, cela ne concerne pas que les caries.<br />
Michel Devriese
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Abonnem<strong>en</strong>t gratuit <strong>en</strong> ligne sur www.d<strong>en</strong>tiste.be/d<strong>en</strong>tal_infos.htm ou <strong>en</strong> r<strong>en</strong>voyant ce formulaire à la<br />
SMD, 9 av<strong>en</strong>ue De Fré à 0 Bruxelles ou par fax au 0<br />
Adresse e-mail @<br />
Nom<br />
Prénom<br />
Non <strong>de</strong> <strong>Société</strong>*<br />
Adresse<br />
Co<strong>de</strong> Postal<br />
Localité<br />
Téléphone GSM N°INAMI ___________________<br />
(*) si d’application Signature :
WANG DU<br />
POST-RÉALITÉ<br />
Wang Du, artiste franco-chinois expose à Charleroi jusqu’au<br />
25 mai. Né <strong>en</strong> 1956 <strong>en</strong> Chine dans la province <strong>de</strong> Hubei, il<br />
arrive à Paris <strong>en</strong> 1990 et se fait rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t connaître par ses<br />
gran<strong>de</strong>s sculptures. Celles-ci reproduis<strong>en</strong>t <strong>en</strong> trois dim<strong>en</strong>sions<br />
<strong>de</strong>s images extraites <strong>de</strong>s médias. Son travail est une<br />
sorte <strong>de</strong> métaphore du traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’information, car il<br />
repr<strong>en</strong>d <strong>de</strong>s images qu’il traduit sous <strong>de</strong>s formes différ<strong>en</strong>tes,<br />
sculptures, impressions sur papier, installations, tapis, tapisseries...<br />
L’artiste se définit lui-même comme un média!<br />
On découvre <strong>de</strong>s bronzes, versions 3D d’images prises dans<br />
la presse, une ville géante constituée <strong>de</strong> milliers <strong>de</strong> photos<br />
empilées ou collées sur un mur. Ce sculpteur formé <strong>de</strong><br />
manière traditionnelle montre beaucoup d’intellig<strong>en</strong>ce et <strong>de</strong><br />
savoir-faire.<br />
Adresse : 22 Bd Solvay - Charleroi - tel. : 071 27 29 71
Musée <strong>de</strong> la<br />
photographie<br />
<strong>de</strong> Charleroi<br />
Le musée <strong>de</strong> la photographie s’agrandit ce printemps 2008. Il <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>dra le plus grand musée <strong>de</strong> la<br />
photo <strong>en</strong> Europe avec ses 6000 m² et 80.000 photographies. Cet anci<strong>en</strong> carmel transformé et agrandi<br />
possè<strong>de</strong> sa collection perman<strong>en</strong>te et prés<strong>en</strong>te <strong>de</strong>s expositions temporaires. L’ext<strong>en</strong>sion sera inaugurée le<br />
30 mai.<br />
info : www.musee<strong>de</strong>laphoto.be<br />
Bozar Festival :<br />
du 16 mai au 25 mai se produira le top <strong>de</strong> la scène Flam<strong>en</strong>co.<br />
Le feu et la passion empliront plusieurs salles du Palais <strong>de</strong>s Beaux-Arts<br />
danses, films,concerts,ateliers,animations. Le dimanche 18 mai sera une<br />
journée spéciale pour les familles.<br />
Info : www.bozar.be ou tel : 02 507 82 00 pour le programme détaillé.<br />
La photo <strong>de</strong> flam<strong>en</strong>co : EvaYerbabu<strong>en</strong>a@outomuno
0<br />
Le point - 208 - 2008<br />
Study-Clubs<br />
ACCRÉDITATION DEMANDÉE : 10 UA - Formation continue : 1h30 par SC. Les membres <strong>de</strong> la<br />
<strong>Société</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire ont accès GRATUITEMENT aux SC (prière <strong>de</strong> vous munir <strong>de</strong> votre carte <strong>de</strong> membre).<br />
Le non-membre est le bi<strong>en</strong>v<strong>en</strong>u au Study Club <strong>de</strong> sa région, moy<strong>en</strong>nant le paiem<strong>en</strong>t d’une participation aux frais <strong>de</strong><br />
50 euro. Toutefois, il est invité à annoncer sa visite à un <strong>de</strong>s responsables du Study-Club concerné (sauf Brabant<br />
Wallon et Bruxelles), dont vous trouverez les coordonnées sur ces pages.<br />
Bruxelles<br />
Lieu : Hôtel County House - Uccle - Square <strong>de</strong>s Héros<br />
Responsables : Véronique FRANCQ - 0 0 • Fabi<strong>en</strong>ne SIRAULT - 0<br />
Accueil à 19h45, confér<strong>en</strong>ce à 20h15 précises, suivie du drink <strong>de</strong> l’amitié avec petite restauration.<br />
Participation GRATUITE pour les membres <strong>de</strong> la SMD, 50 € pour les non-membres.<br />
23 septembre 2008 : Traumatismes <strong>de</strong>s d<strong>en</strong>ts immatures - Pr Astrid VANDEN ABBEELE (ULB)<br />
Brabant Wallon<br />
Lieu : Cliniques St Pierre à Ottignies - Entrée par les urg<strong>en</strong>ces<br />
Responsables : Christine VRANCKX -0 90 • Laur<strong>en</strong>ce WATTHEE - 0 9<br />
Jean-Pierre SIQUET - 0 0 0<br />
Les soirées début<strong>en</strong>t à 20h00. Les confér<strong>en</strong>ces début<strong>en</strong>t à 20h30 précises et dur<strong>en</strong>t 90 minutes.<br />
Petite restauration et verre <strong>de</strong> l’amitié avant et après la confér<strong>en</strong>ce.<br />
Verviers<br />
Lieu : C<strong>en</strong>tre Touristique <strong>de</strong> la Laine et <strong>de</strong> la mo<strong>de</strong> - rue <strong>de</strong> la Chapelle 0 - 00 Verviers<br />
Responsables : Marthe THOMAS - 0 99 • Oleg BEKISZ - 0 0 0<br />
K<strong>en</strong>ton KAISER - 0<br />
Les soirées début<strong>en</strong>t à 20h00 précises, les confér<strong>en</strong>ces à 20h30.<br />
8 mai 2008 : Accueil et fidélisation <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts, gestion <strong>de</strong>s situations difficiles - Christa JONGEN &<br />
Luc SERVAIS<br />
Hainaut Occid<strong>en</strong>tal<br />
Lieu : Hôtel Cathédrale - Place Saint-Pierre - 00 Tournai<br />
Responsables : Olivier DUMORTIER - Tél. : 0 • Nathalie SENGER - Tél : 0<br />
e-mail : studyclubhainautoccid<strong>en</strong>tal@yucom.be<br />
Accueil dès 19h30 avec sandwiches garnis et boissons. Début <strong>de</strong> la confér<strong>en</strong>ce à 20h00 précises.<br />
22 mai 2008 : L’os alvéolaire : Un rêve <strong>de</strong> chercheur <strong>en</strong> quête <strong>de</strong> substitut - Bernard LOIR
Huy<br />
Lieu : T<strong>en</strong>nis Club <strong>de</strong> Huy - Plaine <strong>de</strong> la Sarte à 00 Huy<br />
Responsables : Philippe LHOEST - 0 • Cécile MICHAUX - 0<br />
Michel MINUTE - 0 9 0 • Raphaël PRAPOTNICH - 0<br />
Les soirées comm<strong>en</strong>c<strong>en</strong>t à 20 h. précises, repas après la confér<strong>en</strong>ce sur inscription auprès <strong>de</strong>s responsables<br />
18 septembre 2008 : Sujet et orateur <strong>en</strong> att<strong>en</strong>te<br />
20 nov. 2008 : Allergies et hypers<strong>en</strong>sibilités aux produits et métaux d<strong>en</strong>taires - Pascal EPPE<br />
Liège<br />
Lieu : Restaurant Marco Polo - Rue du Sart-Tilman, - 0 Angleur<br />
Responsables : Philippe GOHMANN - 0 • Jean-Paul SMONS - 0<br />
Vinciane SIZAIRE - 0 9<br />
Accueil dès 19h, confér<strong>en</strong>ce à 20h30.<br />
27 novembre 2008 : Ce qu’il serait préférable qu’un d<strong>en</strong>tiste sache sur l’ostéopathie afin<br />
<strong>de</strong> collaborer plus efficacem<strong>en</strong>t - Grégorio BARROSO<br />
Namur<br />
Lieu : Château <strong>de</strong> Namur - Av<strong>en</strong>ue <strong>de</strong> l’Ermitage, - 000 Namur<br />
Responsables : Françoise Gooss<strong>en</strong>s - 0 0 • Chantal Hossay - 0 0<br />
Les soirées début<strong>en</strong>t à 20h00 précises.<br />
18 novembre 2008 : Sujet d’implantologie<br />
Charleroi<br />
Lieu : Charleroi Espace Meeting Europé<strong>en</strong> - Rue <strong>de</strong>s Français - 0 0 Charleroi<br />
Responsables : Fabian Deteouray - 0 9 0 • Xavier Leyn<strong>en</strong> - 0 9<br />
Olivier Custers - 0<br />
Les soirées début<strong>en</strong>t à 20h00 précises.<br />
3 juin 2008 : Ostéonécrose et biphosphonates - Dr Eric FISSION<br />
16 septembre 2008 : Les empreintes <strong>en</strong> prothèse fixe - Alain VANHEUSDEN<br />
Mons<br />
Lieu : Restaurant MARCHAL - Rampe Ste Waudru, à Mons<br />
Responsables : Jean-Pierre LEVA - 0 .9 .0 - 0 . .9 - 0 . .<br />
Xavier LHOIR 0 09<br />
Dès 19h30, repas après la confér<strong>en</strong>ce, sur inscription auprès du responsable.<br />
25 sept. 2008 : Les droits du pati<strong>en</strong>t - Me Eric THIRY
Petites<br />
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Bureau éxecutif :<br />
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M. Devriese - Vice-Présid<strong>en</strong>t<br />
H. Grégoir - Past-Présid<strong>en</strong>t<br />
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Administrateurs :<br />
A. Bremhorst - O. Custers - P. Delmelle<br />
M. Lippert - M. Nacar<br />
Le point :<br />
O. Custers - Rédacteur <strong>en</strong> chef<br />
Revue Belge <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine D<strong>en</strong>taire :<br />
Th. van Nuijs - Rédacteur <strong>en</strong> chef<br />
(édition francophone)<br />
Commission Sci<strong>en</strong>tifique :<br />
J. Delangre - Présid<strong>en</strong>t<br />
Commission Professionnelle :<br />
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Fondation pour la Santé D<strong>en</strong>taire :<br />
M. Devriese - Th. van Nuijs<br />
A. Wett<strong>en</strong>dorff<br />
Directeur :<br />
O. Custers<br />
Secrétariat :<br />
D. Deboulle, M. Masquelier, A. Riguelle<br />
Webmaster :<br />
O. Custers<br />
Editeur Responsable :<br />
D. Eyck<strong>en</strong><br />
ISSN : 0779-7060<br />
Editeur :<br />
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Tél. : + 32 (0)2 375 81 75<br />
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