L'ALLAITEMENT MATERNEL - Infirmiers.com
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L’ALLAITEMENT<br />
<strong>MATERNEL</strong><br />
Formation IFSI Janvier 2006
Le sein est un organe <strong>com</strong>plexe qui se modifie tout au<br />
long de la vie d’une femme.<br />
La glande mammaire est une glande exocrine qui peut<br />
croître puis régresser en fonction de la période de la vie de la<br />
femme.<br />
Elle n’est fonctionnelle qu’au moment de la lactation<br />
3
I. Situation<br />
ANATOMIE DU SEIN<br />
Les seins sont placés sur la paroi antérieure du thorax entre le<br />
sternum et la limite antérieure de l’aisselle.<br />
Ils s’étendent entre la 3ème et la 7ème côte.<br />
Dans certains cas, le tissu glandulaire peut s’étendre jusqu’au<br />
creux de l’aisselle en dehors, le sternum en dedans et<br />
l’épigastre en bas<br />
4
II. Forme et dimension<br />
Les seins sont à peu près hémisphériques .<br />
Leurs formes et leurs dimensions sont très variables et sont<br />
fonction du tissu adipeux. Ils sont +/- symétriques et<br />
séparés de la paroi par le sillon mammaire.<br />
5
III. Aspect<br />
Aréole ou auréole :surface<br />
pigmentée d’un diamètre<br />
variable de 2 à 6 cm. Elle<br />
prend une couleur brune<br />
durant la grossesse<br />
Mamelon situé sur la partie<br />
centrale<br />
Tubercules de Montgomery<br />
ou de Morgani, glandes<br />
sébacées rendent la surface<br />
de l’aréole inégale<br />
•Le mamelon mesure 1 cm de hauteur, sa surface es<br />
arrondie et parcourue de petits pertuis qui sont les<br />
orifices galactophores au nombre de 10 à 20. Le<br />
mamelon peut être rentré, il est dit « ombiliqué ».<br />
6
IV- Structure du sein<br />
1. Le revêtement cutané<br />
La peau du sein est formé de l’épiderme et du derme profond.<br />
L’aréole a la peau fine, élastique, peu kératinisée, pigmentée,<br />
à laquelle adhère le muscle aréolaire.<br />
7
Récepteurs à l’étirement<br />
Récepteurs à la douleur<br />
Fibres circulaires<br />
Fibres<br />
longitudinales} Muscle<br />
aréolaire<br />
Glandes de Montgomery<br />
Mamelon<br />
8
Ces particularités déterminent des fonctions particulières du<br />
mamelon et de l’aréole.<br />
• Signal pour l’enfant par:<br />
sa couleur (pigmentation)<br />
sa chaleur (vascularisation)<br />
son odeur : gl. Sébacées de Montgomery<br />
• Caractère érectile grâce au muscle aréolaire (permet<br />
étirement jusqu’à 200%)<br />
• Récepteurs à l’étirement donne le signal de la libération<br />
des hormones de la lactation.<br />
• Récepteurs à la douleur, signal une mauvaise position ou<br />
une mauvaise succion.<br />
• Lubrifiant par le sébum des glandes sébacées.<br />
9
Muscle<br />
grand<br />
pectoral<br />
Fascia<br />
superficialis<br />
2. Contenu du sein<br />
Tissu conjonctif<br />
fibreux<br />
Tissu graisseux<br />
Canal galactophore<br />
ou lactifère<br />
+<br />
Pores galactophores<br />
=<br />
Tissu glandulaire<br />
lobule<br />
lobe<br />
10
La glande mammaire repose, en arrière sur le m. pectoral et<br />
en arr. et latéralement sur le m. grand dentelé.<br />
Le sein contient:<br />
du tissu conjonctif qui le soutient<br />
du tissu glandulaire qui produit et excrète le lait<br />
du tissu adipeux qui forme le volume du sein et<br />
protège la glande<br />
des nerfs<br />
des vaisseaux sanguins<br />
des vaisseaux lymphatiques<br />
11
3.La glande mammaire<br />
Elle est divisée en 10 à 20 lobes indépendants et présente un<br />
aspect en grappe avec des subdivisions dites lobules, la<br />
division la plus petite étant l’alvéole ou acinus.<br />
Chaque lobe possède un canal lactifère ou galactophore dans<br />
lequel se jettent les canaux venant des lobules.<br />
Les canaux galactophores sont en nombre égal aux lobes. A<br />
leur extrémité, ils s’évasent en ampoule, les sinus ou<br />
ampoules galactophores (mais notion remise en cause).Ces<br />
canaux débouchent sur des pores galactophores.<br />
12
4. Structure histologique de l’acinus<br />
L’acinus est la structure élémentaire de la glande mammaire<br />
et l’unité de production du lait. Elle est constituée de<br />
cellules sécrétrices, les lactocytes répartis en 1 seule<br />
couche autour de la lumière dans laquelle va s’écouler le<br />
lait fabriqué.<br />
La membrane cellulaire possède de nombreux récepteurs<br />
hormonaux. Elle est extrêmement fine ce qui permet des<br />
échanges rapides et intenses.<br />
Les lactocytes sont en liaison étroite avec 1 réseau de<br />
capillaires qui va apporter les nutriments.<br />
Les acini sont entourées de cellules myoépithéliales (moteur<br />
de l’éjection), et de lymphocytes (apportent les Ac).<br />
13
Unité de base de la<br />
glande mammaire<br />
14
L’acinus ou alvéole vue en coupe<br />
15
5. Vascularisation<br />
Les nutriments sont apportés par un lassis de vaisseaux très<br />
dense, qui forme 1 véritable éponge en post-partum<br />
immédiat.<br />
Artérielle: par l’artère mammaire interne et par l’artère<br />
axillaire<br />
Veineuse: réseau veineux dit « de Haller », la veine<br />
mammaire interne et la veine axillaire<br />
lymphatique<br />
16
V Embryologie et évolution de la glande<br />
mammaire<br />
In-utéro<br />
Il existe une ébauche de la glande mammaire pour les 2 sexes.<br />
Chez le garçon, cette évolution sera bloquée par la<br />
testostérone.<br />
La glande mammaire est issue de 2 épaississements de<br />
l’ectoderme formant des crêtes, sur lesquelles apparaissent<br />
des ébauches indépendantes et par paires, qui formeront les<br />
mamelons. La plupart disparaissent. Mais certains peuvent<br />
persister sur la ligne mammaire dite ligne de lait ou queue<br />
de Spencer et forment les seins surnuméraires, parfois sans<br />
mamelon.<br />
A ce stade, la glande est formée de 10 à 20 bourgeonnements<br />
épithéliaux qui se creusent d’un canal.<br />
18
A la naissance<br />
La croissance est faible jusqu’à la puberté<br />
A la puberté<br />
La croissance s’accélère sous l’influence hormonale<br />
A chaque cycle menstruel<br />
Il existe une croissance des canaux dans la 2ème partie du<br />
cycle sous l’effet de la progestérone<br />
Durant la grossesse<br />
Les extrémités borgnes des canaux s’élargissent en ampoules<br />
creuses et forment les acini. Formation des cellules<br />
sécrétrices s’entourant de vaisseaux sanguins et<br />
lymphatiques. Vers le 5ème mois, le sein est prêt.<br />
19
Pendant la lactation<br />
Le volume des seins augmente du fait de l’augmentation du<br />
volume sanguin, de la sécrétion et du développement du<br />
tissu glandulaire. Augmentation des récepteurs hormonaux<br />
maxi les 1ers jours.<br />
Arrêt de la lactation<br />
Les alvéoles involuent, le tissu glandulaire s’atrophie et est<br />
remplacé par du tissu conjonctif. Il persiste quelques<br />
alvéoles.<br />
A la ménopause<br />
Atrophie du tissu glandulaire, des canaux lactifères et<br />
partiellement du tissu adipeux.<br />
20
PHYSIOLOGIE DE LA<br />
LACTATION<br />
Le contrôle de la synthèse, de la sécrétion et de l’éjection du<br />
lait est <strong>com</strong>plexe. De nombreux éléments de ces différentes<br />
étapes restent encore inconnus.<br />
Une certitude existe: la production de lait dépend<br />
essentiellement de la succion de l’enfant bien plus que des<br />
facteurs maternels. Mais cette succion doit pouvoir<br />
s’exercer sans restriction.<br />
Deux niveaux de contrôle interviennent dans la lactation:<br />
endocrine (par l’intermédiaire de la<br />
prolactine et de l’ocytocine)<br />
autocrine (à l’intérieur de la glande)<br />
24
I Les hormones entrant en jeu dans la lactation<br />
1.Hormones stéroïdes<br />
Elles sont :<br />
• liposolubles<br />
• transportées dans le sang par des protéines de transport<br />
• elles n’ont pas besoin de récepteurs pour pénétrer dans la<br />
cellule<br />
Ce sont la progestérone et l’œstrogène entre autres.<br />
25
2.Hormones peptidiques<br />
Elles sont:<br />
• Stockées dans les glandes<br />
• Sécrétées sur demande<br />
• Hydrosolubles<br />
Elles circulent donc librement dans la circulation sanguine .<br />
Mais elles ont besoin d’un récepteur pour rentrer dans la<br />
cellule.<br />
26
Hormones hypothalamiques<br />
• Ocytocine: stockée dans l’hypophyse et sécrétée à la<br />
demande.<br />
• Prolactin inhibiting factor (PIF), hormone frénatrice de la<br />
sécrétion de prolactine, qui elle-même est régulée par la<br />
Dopamine.<br />
Hormones hypophysaires<br />
• Prolactine qui globalement agit en stimulant la synthèse du<br />
lait<br />
• ACTH, TSH, FSH, LH<br />
27
Hormones thyroïdiennes<br />
C’est l’insuline qui est sécrétée par le pancréas et qui<br />
intervient dans la différenciation tissulaire et la croissance.<br />
L’hormone lactogène placentaire (HPL), qui a 1<br />
structure voisine de la prolactine.Elle est fabriquée par le<br />
placenta, elle disparaît donc à la délivrance. Elle bloque les<br />
récepteurs à la prolactine.<br />
Ces différentes hormones vont intervenir aux différents stades<br />
de croissance de la glande mammaire.<br />
28
II La régulation endocrine<br />
1.La prolactine: sa sécrétion<br />
• Elle est sécrétée au niveau du lobe antérieur de<br />
l’hypophyse.<br />
• Son taux augmente pendant la grossesse et il reste élevé<br />
après l’accouchement<br />
• Pendant la grossesse son action est empêchée par la<br />
progestérone et l’HPL<br />
• Sa sécrétion est provoquée par la succion du bébé<br />
29
La succion stimule les récepteurs hormonaux de l’aréole<br />
envoie l’info à l’hypothalamus<br />
où est inhibé le PIF<br />
permet la libération de la prolactine dans<br />
l’antéhypophyse, puis dans la circulation sanguine<br />
La prolactine atteint les récepteurs externes du lactocyte où<br />
elle active la synthèse du lait.<br />
30
• La réponse de la prolactine ne dépend pas de<br />
l’environnement.<br />
• Le nombre de récepteurs augmentent avec la fréquence des<br />
tétées.<br />
• Le volume de lait produit est plus en rapport avec le nombre<br />
de ces récepteurs qu’avec le taux sérique de la prolactine.<br />
• La libération de la prolactine se fait sous forme de pic de<br />
sécrétion provoqué par chaque tétée.<br />
• Le dosage est maxi 45 mn après la tétée.<br />
31
• Le taux est maxi en fin de nuit (tt de nuit ++)<br />
• Le taux augmente lorsque les 2 seins sont stimulés en<br />
même temps( cas des jumeaux ou tire-lait avec double set )<br />
• Son taux diminue au cours de la lactation sans devenir<br />
nul. Il persiste des pics à chaque tétée.<br />
• Son taux élevé tend à bloquer la fonction ovarienne. Ce<br />
phénomène est corrélé avec la fréquence, la durée des tt,<br />
l’âge de l’enfant < 6 mois, les <strong>com</strong>pléments =0<br />
32
2. La prolactine: ses actions<br />
• Participe au développement mammaire, pendant la grossesse dvp<br />
des canaux alvéolaires) et pdt la puberté (dvp lobulo-alvéolaire et<br />
différenciation des lactocytes.<br />
• Agit sur la fabrication du lait. Elle favorise en particulier la<br />
synthèse de la caséine.<br />
• Freine la production en bloquant la fonction ovarienne.<br />
• Agit sur la croissance et le développement.<br />
• Hormone du maternage, de l’antistress.<br />
33
• A un effet sur le <strong>com</strong>portement.<br />
• A une action sur le sommeil de la mère, passage au<br />
sommeil profond + rapide, + réparateur.<br />
Un mot sur le PIF (Prolactin Inhibiting Factor)<br />
Il est régulé par un neurotransmetteur: la Dopamine.<br />
Il existe des substances qui agissent sur la Dopamine<br />
en la renforçant: Bromocryptine (Parlodel)<br />
La Cabergoline: Dostinex<br />
en l’inhibant: Dompéridone: Motilium<br />
34
3. L’ocytocine permet l’éjection du lait.<br />
• Sa sécrétion se fait au niveau de l’hypothalamus<br />
• Elle est transférée dans la post-hypophyse par le système<br />
porte hypophysaire.<br />
• C’est une sécrétion pulsatile, 1à 10 pulse pour 10 mn.<br />
• Il peut y avoir un délai plus ou moins variable entre la<br />
stimulation du mamelon et l’éjection. Avec le temps le<br />
réflexe peut devenir conditionné au contact voire, aux<br />
pleurs, à la vue du bébé ou en y pensant.<br />
35
• Sa sécrétion est stimulée par le stress ou toutes<br />
stimulations négatives en raison des influences corticales.<br />
• Sa sécrétion diminue avec l’alcool, opiacés<br />
• L’ocytocine facilite la libération de la prolactine<br />
• Elle a une action sur les fibres musculaires de l’utérus dont<br />
elle favorise l’involution. D’où l’importance des tétés<br />
précoces pour prévenir les hémorragies.<br />
36
Succion du bébé<br />
stimule les récepteurs aréolaires<br />
Les récepteurs envoie info à l’hypothalamus<br />
Libération de l’ocytocine<br />
Transport dans la circulation<br />
Stimulation des récepteurs des cellules myoépithéliales<br />
Contraction des acini<br />
Éjection du lait<br />
37
III La régulation autocrine<br />
• Plusieurs phénomènes ont laissé penser que l’action de la<br />
prolactine n’est pas seule à réguler la production du lait.<br />
pas de corrélation entre taux de prolactine et<br />
quantité de lait.<br />
certaines femmes ne donnent qu’un seul sein,<br />
même lorsque l’autre est normal<br />
• L’action sur la prolactine est modifiée par un mécanisme<br />
local.<br />
• Ce mécanisme est un rétro-contrôle négatif:<br />
+ l’alvéole est pleine,+ la sécrétion freine<br />
+on vide l’alvéole, + elle se remplit.<br />
D’où l’importance de la vidange du sein.<br />
38
• Les travaux de Peter Hartmann ont pu démontrer ces<br />
phénomènes. Il a ainsi mis à jour la notion de capacité de<br />
stockage du sein, ainsi que d’autres paramètres de mesure.<br />
vitesse de remplissage<br />
degré de remplissage<br />
qui sont inversement proportionnel.<br />
• La synthèse du lait est régulée de façon indépendante entre<br />
chaque sein.<br />
39
• Le mécanisme<br />
-grâce au FIL: Feed Back Inhibitor of Lactation: petite<br />
protéine du lactosérum.<br />
-elle s’accumule dans les alvéoles<br />
-elle inhibe la liaison protéine/récepteurs<br />
• Conséquence<br />
-ce contrôle permet de répondre au mieux à la<br />
demande de l’enfant et de limiter les dépenses énergétiques<br />
de la mère<br />
-elle répond à l’efficacité et à la fréquence des tétées<br />
-si baisse de lait c’est qu’il y a un mauvais transfert<br />
(bébé tête mal ou peu, sein mal vidangé, sécrétion<br />
diminue).<br />
40
-on peut augmenter la sécrétion en augmentant<br />
la fréquence et l’efficacité.<br />
-si capacité de stockage faible, le nombre de<br />
tétée sera supérieur.<br />
-si grande capacité, les tétées pourront être<br />
plus espacées, mais les tétées peuvent être moins riches du<br />
fait que le bébé ne tête que le début de tétée, donc que du<br />
lactose.<br />
41
IV Regard sur l’acinus<br />
Véritable usine à produire du lait. Elle possède:<br />
le matériel cellulaire (permet le passage des différents<br />
éléments, de façon direct ou par exocytose)<br />
les enzymes (transformation)<br />
les relations vasculaires (apport des nutriments)<br />
une membrane spécifique (la liaison intercellulaire est<br />
variable, perméable ou imperméable/période de lactation)<br />
un système de régulation sous influence hormonale<br />
42
Les <strong>com</strong>posants du lait<br />
-l’eau, les ions, les vitamines sont transférées<br />
sans modification<br />
sanguin<br />
-le lactose est transféré à partir du glucose<br />
-les protéines sont synthétisées à partir des<br />
acides aminés da sang, sauf la caséine qui est spécifique du<br />
lait, synthèse active par la prolactine<br />
les lipides sont sécrétés en dernier à partir des<br />
graisse maternelles. Leur taux a la variation la plus importante.<br />
+ l’alvéole se vide, + le taux augmente (variation de 1% à<br />
12% ) on peut <strong>com</strong>parer l’acinus à 1 éponge.<br />
43
RESUME DES ETAPES DE LA LACTATION<br />
1.Lactogénèse 1<br />
- du milieu de la grossesse (15-20 SA) à la naissance (2-3j)<br />
- la synthèse du lait est freinée par la progestérone et<br />
l’HLP<br />
2.Lactogénèse 2: induction de la lactation<br />
- de la « montée de lait » ou plénitude mammaire, +/- 4 j<br />
- provoquée par la chute de la progestérone<br />
- période où on peut bloquer avec la Bromocryptine<br />
- augmentation du volume du lait<br />
- modification des sécrétions lactées, modification du<br />
colostrum en lait de transition<br />
- lactose ++ , - de sodium<br />
44
3.Lactogénèse 3 ou galactopoïèse: entretien de la lactation<br />
- production du lait mature<br />
- dure tant que du lait est extrait<br />
- peut durer 3/4 ans (vu 7ans)<br />
4.Sevrage<br />
- arrêt de la production par diminution puis arrêt de la<br />
vidange des seins<br />
- le lait devient plus salé, car ouverture des jonctions<br />
intercellulaires<br />
45
LES CONDITIONS POUR UN BON<br />
DEMARRAGE<br />
Pour que le transfert du lait soit optimal, deux processus<br />
doivent être mis en présence:<br />
- expulsion active du lait grâce à une production<br />
suffisante et grâce à un réflexe d’éjection efficace.<br />
- succion efficace du Nné<br />
Pour favoriser cela , il faut encourager la cohabitation<br />
maman- bébé. On constate alors<br />
- une augmentation de la prévalence de l’allaitement,<br />
- un meilleur établissement du lien mère-enfant,<br />
- une meilleur qualité des soins donnés à l’enfant.<br />
47
1. La cohabitation mère-enfant<br />
Elle va permettre à la maman d’observer les signes d’éveil du<br />
bébé qui sont nombreux.<br />
- globes oculaires en mouvement sous les paupières<br />
- ouverture de la bouche<br />
- protusion de la langue+/- émission de salive<br />
- changement dans la position du corps<br />
- main portée à la bouche<br />
La cohabitation doit être expliquée aux futures mères, ainsi<br />
que leurs avantages. La nuit: tt facilitée, réendormissement<br />
plus facile, taux de prolactine plus élevé…<br />
48
2. L’allaitement sans restriction<br />
- de fréquence<br />
-de durée<br />
Informer les mères sur la variation de fréquence et de durée.<br />
Chaque dyade mère-bébé est différente. Aider les mères à<br />
repérer les bébés qui ont fini de téter ( bébé lâche le sein<br />
tout seul,s’assoupit). Pas de rigidité, pas de montre.<br />
Limiter les tétées peut entraîner:<br />
- insuffisance de prise pondérale<br />
- ictère physiologique plus important<br />
- risque d’engorgement plus important<br />
- risque de production lactée insuffisante et<br />
non adaptée aux besoins de l’enfant<br />
49
3. Une bonne technique de succion<br />
Différents réflexes sont nécessaires pour une succion nutritive<br />
efficace<br />
- déglutition apparaît dès la 11ème SA<br />
- succion 24ème SA<br />
- succion déglutition dès la 32ème SA<br />
- succion déglutition respiration dès la 37ème SA<br />
- fouissement 37ème SA<br />
Technique<br />
• Le bébé ouvre grand la bouche.<br />
• La langue s’avance au-dessus de l’arcade inférieure, en<br />
gouttière<br />
50
• Elle effectue un mouvement péristaltique, ondulatoire de la<br />
pointe à la base. Mouvement puissant qui prend toute<br />
l’aréole et stimule les récepteurs, permet l’étirement du<br />
mamelon jusqu’à la jonction du palais dur et du palais<br />
mou.<br />
• De plus la langue et les mâchoires créent une<br />
•<br />
<strong>com</strong>pression (pression +) sur les sinus lactifères flux<br />
d’éjection<br />
la capture du sein par les lèvres crée 1<br />
étanchéité buccale ou dépression (pression -) permet le<br />
maintien du sein dans la bouche et facilite la progression<br />
du lait<br />
Puis pause lors de la déglutition.<br />
• A chaque déglutition le bébé respire<br />
51
En pratique: succion nutritive<br />
• Au début de la tétée, plusieurs succions réflexe<br />
d’éjection, temps très variable d’une mère à l’autre<br />
• Puis: 1 succion /1déglutition<br />
• Pour finir , retour au ratio 3,4 succion/1 déglutition<br />
• Puis bébé lâche le sein<br />
Succion non nutritive se passe différemment<br />
Succion que le bébé réclame pour s’apaiser:<br />
+sieurs salves et peu ou pas de déglutition 6/1<br />
52
Déroulement de la succion au sein<br />
53
4. Les bonnes positions : quelques règles<br />
• Alignement dans l’axe de l’oreille, l’épaule et la hanche<br />
• Installation confortable de la mère et de l’enfant pas de<br />
traction sur le mamelon<br />
• Visage de l’enfant face au sein<br />
Chaque mère va pouvoir imaginer des positions différentes,<br />
mais il faut savoir les guider<br />
55
Position en Madone<br />
Position en ballon de rugby<br />
Position couchée<br />
Position en Madone inversée<br />
56
5.Les signes cliniques d’une bonne prise de sein<br />
• Éveil calme<br />
• Nez et menton dans le sein<br />
• tête légèrement défléchie<br />
• Bouche grande ouverte<br />
• Lèvres largement retroussées<br />
• Langue en gouttière sous le mamelon et qui recouvre les<br />
gencives<br />
• Mouvement visible au niveau des muscles oraux faciaux<br />
• Déglutition est audible<br />
57
Bébé au sein<br />
58
6. Sensations éprouvées par la mère<br />
• Flux ressenti+/-intensément<br />
• Sensation de picotement, de chaleur, de tension mammaire<br />
• Sensation de soif<br />
• Assouplissement des seins en fin de tt<br />
• Lait jaillit au sein non tt<br />
• Détente, endormissement<br />
• Contractions utérines, digestives dues à l’ocytocine<br />
59
LES INDICATEURS D’UN BEBE BIEN<br />
NOURRI<br />
I Les sorties<br />
S’il y a entrée, il y a des sorties: garantie d’un transfert de lait<br />
efficace<br />
~ Les urines<br />
- abondantes<br />
- claires et diluées<br />
- 5,6 couches par jour ( poids+/- 30 g )<br />
60
~ les selles<br />
- évacuation du méconium dans les<br />
48h00 de vie. Le colostrum a des propriétés laxatives.<br />
Le méconium sera évacuer d’autant plus vite, que le bébé<br />
sera nourrit rapidement.<br />
- 2 à 3 selles par jour, jaune d’or<br />
granuleuses et liquides 1 mois . Puis le nombre de selles<br />
par jour diminue.<br />
- des selles granuleuses et verdâtre<br />
signent un apport de lait riche en lactose. Ce sont des Nnés<br />
qui ne vont pas au bout de la tt, qui n’ingèrent pas de<br />
graisses. (c’est le cas quand production abondanteprise<br />
de poids limite voire chute)<br />
- si méco > 48h00 apport de lait<br />
insuffisant, risque d’ictère par réabsorption de la bilirubine<br />
contenue dans le méconium.<br />
61
III Signes subjectifs du bébé<br />
• Peau saine, élastique, colorée<br />
• Enfant éveillé actif<br />
• Bonne interaction maman/bébé<br />
• S’endort paisiblement<br />
62
II La croissance pondérale<br />
- les 3 premiers jours, perte de poids (doit être < 10%)<br />
Si >10% il faut s’inquiéter.<br />
- puis prise pondérale 115 à 225g /sem 3-4 mois<br />
85 à 140g/sem 4-6 mois<br />
40 à 85g/sem 12 mois<br />
Les courbes de poids (de Sempé, faite en 1953) sont basées<br />
sur des poids de bébés nourris au biberon.<br />
Les bébés au sein sont:<br />
les trois 1ers mois au-dessus de la courbe<br />
à partir du 3ème mois passe en-dessous de la courbe,<br />
souvent prise pour une baisse de production de lait<br />
63
TETEE AU BIBERON ET SUCETTE<br />
Pas besoin d’ouvrir grand la bouche, langue ne ressort pas<br />
le lait s’écoule tout seul du bib<br />
le bébé appuie verticalement avec ses 2 gencives, bébé<br />
déglutie avec mouvement vers le haut et non pas d ’avant en<br />
arrière<br />
musculature buccale peu développée<br />
éviter bib et sucette, cela peut <strong>com</strong>promettre<br />
l’allaitement<br />
64
Bébé au sein<br />
Bébé au biberon<br />
65
1.L’engorgement<br />
LES DIFFICULTES<br />
C’est une stase veineuse et lymphatique qui entraîne un<br />
œdème<br />
• Ce peut être une congestion des 1ers jours<br />
• sera éviter si tt à la demande<br />
et si tt fréquentes<br />
Traitement - massage aréolaire<br />
- drainage lymphatique par la ttt<br />
- froid entre les tt<br />
66
2. Les mastites ou lymphangites<br />
- inflammation du sein qui peut évoluer vers<br />
l’infection<br />
- dues à une stase lactée(engorgement, tt peu<br />
fréquentes) ou infection (lésion du mamelon)<br />
- c’est une inflammation localisée, touchant le plus<br />
souvent les 2 seins, douloureuse, augmentation de la<br />
chaleur locale, ac<strong>com</strong>pagnée de fièvre<br />
Ttt: - drainage ++ de la zone en positionnant le menton, ou<br />
le nez du bébé du côté atteint<br />
- ttt douleurs et t° élevée<br />
- repos ++<br />
- antibiothérapie+/-<br />
Doit passer en 24-48h00<br />
67
3. Les mamelons douloureux ou crevasses<br />
- à distinguer de la sensibilité<br />
- causes : mauvaise succion ou position<br />
frein de langue court<br />
-ttt: repositionnement<br />
lait sur le mamelon<br />
crème lanoline purifiée<br />
prendre en <strong>com</strong>pte la douleur<br />
68
4. Canal lactifère bouché<br />
Signes qui se rapprochent de ceux de la mastite, mais pas de<br />
fièvre.<br />
5. Mycose<br />
• Sensation de picotement, aiguille dans l’aréole, douleur<br />
pouvant irradiée dans l’épaule.<br />
• Ttt la mère et l’enfant<br />
6. Abcès : <strong>com</strong>plication de la mastite<br />
• Antibiotique<br />
• Incision ou drainage chirurgical<br />
• Poursuite de l’allaitement sauf si sein atteint en zone périaréolaire<br />
• Tire-lait<br />
69
LES AVANTAGES DE<br />
L’ALLAITEMENT <strong>MATERNEL</strong><br />
L’OMS conseille 6 mois d’allaitement maternel<br />
exclusif, puis AM avec introduction progressive<br />
d’aliments jusqu’à 2 ans<br />
• Facteurs protecteurs des AC<br />
• Prévention des infections (ORL, gastro-intestinales<br />
• Prévention des allergies<br />
• Prévention du diabète (protéine du LV)<br />
• Obésité<br />
70
• Effet cardio-vasculaire<br />
PA<br />
cholestérolémie<br />
• Développement cognitif : QI<br />
Performances scolaires<br />
• Développement des structures faciales: mal<br />
occlusions<br />
• Développement des cavités nasales<br />
71
Chez la mère<br />
• Hémorragies du pp: carence martial<br />
• Espacement des naissances<br />
• Perte de poids plus rapide<br />
• Cancers du sein avant la ménopause, et des ovaires<br />
• Fracture du fémur: 2FOIS –<br />
• Relation mère /enfant<br />
Tous ces effets sont dose- dépendant<br />
72
UN MOT SUR LE RYTHME DU BEBE<br />
ET DE SA MERE<br />
• Les 2 heures qui suivent la naissance le bébé a un état<br />
d’éveil très important qu’il ne retrouvera pas avant<br />
longtemps. Réflexe de fouissement ++. I l peut trouver le<br />
sein tout seul. Réflexe de succion++<br />
favoriser le peau à peau au maximum après la<br />
naissance, avec mise au sein:<br />
-facilite la 1ère tt<br />
-régulation thermique<br />
-contribue au bien-être et au calme du bébé<br />
-colonisation de la flore microbienne familiale<br />
-renforce le lien<br />
-régule la perte de poids<br />
73
• Puis bébé s’endort pour au moins 4-5 h00<br />
• Profiter de tous les d’éveil favoriser la cohabitation<br />
• En général, bébé dort profondément la 1ère nuit, mais<br />
maman dort peu, car émotions++<br />
• J1: le nombre des tt augmente avec le temps d’éveil<br />
• 2ème nuit bébé se réveille souvent, alors que maman<br />
dormirait profondément<br />
• Importance d’expliquer ces rythmes pour mieux les faire<br />
accepter par la mère<br />
• Chaque enfant a 1 rythme de sommeil et veille différent<br />
• Les fins d’après-midi, les bébés sont+ agités avec des<br />
mères + fatiguées (visites) mères + angoissées<br />
informer: rassure<br />
portage<br />
75
Et papa dans tout çà ?<br />
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